Kehelan patah tulang lengan bawah: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• S52.0. Patah hujung atas ulna.
• S53.0. Dislokasi kepala jejari.
• S52.5. Patah hujung bawah jejari.

Klasifikasi kehelan patah tulang lengan bawah

Terdapat dua jenis patah-dislokasi tulang lengan bawah: Monteggia dan Galeazzi. Dalam kes pertama, terdapat patah tulang ulna di bahagian atas sepertiga dengan kehelan kepala jejari. Dalam kes kedua, terdapat patah jejari pada pertiga bawah dengan kehelan kepala ulna.

[ 1 ], [ 2 ]

Kehelan patah Monteggia

Kod ICD-10

• S52.0. Patah hujung atas ulna.
• S53.0. Dislokasi kepala jejari.

Pengelasan

Perbezaan dibuat antara jenis kecederaan fleksi dan lanjutan.

Sebab-sebab

Jenis sambungan berlaku apabila kejatuhan berlaku dan sepertiga bahagian atas lengan bawah terkena objek keras atau terkena di kawasan ini. Ulna patah, dan keganasan berterusan membawa kepada pecah ligamen anulus dan terkehel kepala jejari.

Jenis kecederaan lenturan berlaku apabila beban dikenakan terutamanya pada bahagian distal lengan bawah dan diarahkan dari belakang ke bahagian tapak tangan dan sepanjang paksi longitudinal lengan bawah. Terdapat patah tulang ulna pada sepertiga tengah dengan anjakan serpihan pada sudut terbuka ke bahagian tapak tangan dan terkehel kepala jejari ke bahagian belakang.

Gejala dan diagnosis

Jenis sambungan. Sakit di tapak patah dan disfungsi teruk pada sendi siku. Lengan bawah sedikit dipendekkan, edematous di bahagian atas sepertiga dan di kawasan sendi siku. Pergerakan pada sendi siku sangat terhad, apabila cuba bergerak - rasa sakit dan rasa halangan di sepanjang permukaan anterolateral sendi. Palpasi mendedahkan penonjolan di kawasan ini. Palpasi puncak ulnar di tapak kecederaan mendedahkan kesakitan, ubah bentuk, kemungkinan mobiliti patologi dan krepitus. Radiograf mendedahkan kehelan anterior kepala jejari, patah tulang ulna di sempadan sepertiga atas dan tengah dengan anjakan sudut. Sudutnya terbuka ke belakang.

Jenis fleksi. Gangguan hubungan tulang menentukan gambaran klinikal kecederaan: sakit di kawasan patah tulang dan sendi siku, yang cacat akibat pembengkakan dan kepala jejari menonjol ke belakang, had fungsi sederhana akibat kesakitan, pemendekan lengan bawah. Gambar X-ray mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif terdiri daripada meletakkan semula serpihan dan menghapuskan kehelan. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am secara manual atau dengan bantuan peranti untuk meletakkan semula tulang lengan bawah.

• Dalam jenis sambungan, daya tarikan digunakan pada pergelangan tangan lengan bawah yang dibengkokkan pada sudut yang betul dan terlentang, dan serpihan ulna diselaraskan. Jika kedudukan semula berjaya, jejari sering diubah kedudukannya sendiri. Jika ini tidak berlaku, kehelan dihapuskan dengan menggunakan tekanan pada kepala jejari dan mengalihkannya ke belakang.
• Dalam jenis fleksi, daya tarikan juga digunakan pada pergelangan tangan lengan bawah supinated tetapi dipanjangkan. Dengan menekan jari dari belakang ke permukaan palmar lengan bawah, pakar bedah menyelaraskan serpihan. Manipulasi selanjutnya adalah sama seperti dalam jenis lanjutan kecederaan.

Setelah selesai intervensi, tuangan plaster bulat digunakan dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal dengan fleksi pada sendi siku pada sudut 90°, supinasi lengan bawah dan kedudukan tangan yang berfaedah secara fungsional selama 6-8 minggu. Kemudian, rawatan pemulihan bermula, mengekalkan bidai yang boleh ditanggalkan selama 4-6 minggu lagi.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan digunakan dalam kes kegagalan manipulasi tertutup. Sebab yang paling biasa untuk percubaan yang tidak berjaya pada kedudukan semula dan penghapusan kehelan adalah interposisi - pengenalan tisu lembut di antara serpihan atau antara permukaan artikulasi.

Operasi ini melibatkan pengalihan interponate, mengurangkan kepala jejari, dan osteosintesis logam intraosseous retrograde ulna. Untuk mengelakkan kehelan berulang, ligamen anulus dijahit atau diplastik dengan jalur autofascia. Kadangkala, untuk mengelakkan reluksasi, wayar Kirschner disalurkan melalui sendi humerohumeral jejari dan dikeluarkan selepas 2-3 minggu. Satu lagi cara untuk memegang kepala adalah dengan menyematkannya ke proses coronoid dengan wayar pendek.

Selepas operasi, anggota badan diperbaiki dengan pelakon plaster dari sepertiga bahagian atas bahu ke sendi metacarpophalangeal selama 6 minggu, kemudian ia ditukar menjadi tuangan yang boleh ditanggalkan dan dipelihara selama 4-6 minggu lagi.

Dalam kes kronik dislokasi patah Monteggia, osteosintesis ulna dan reseksi kepala tulang radial dilakukan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Selepas rawatan konservatif, kerja mungkin selepas 12-16 minggu. Selepas rawatan pembedahan, pemulihan kapasiti kerja berlaku selepas 12-14 minggu.

Patah-dislokasi Galeazzi

Kod ICD-10

S52.5. Patah hujung bawah jejari.

Pengelasan

Berdasarkan mekanisme kecederaan dan anjakan serpihan, jenis kerosakan lanjutan dan lenturan dibezakan.

• Dalam jenis sambungan, serpihan jejari disesarkan pada sudut terbuka ke belakang, dan kehelan kepala ulna berlaku ke sisi palmar.
• Jenis kecederaan fleksi dicirikan oleh anjakan serpihan jejari pada sudut terbuka ke bahagian tapak tangan, dan kepala ulna disesarkan ke bahagian dorsal.

Sebab-sebab

Patah-dislokasi Galeazzi mungkin disebabkan oleh mekanisme kecederaan langsung dan tidak langsung, mengakibatkan patah jejari di bahagian bawah sepertiga dan terkehel kepala ulna.

Gejala dan diagnosis

Diagnosis adalah berdasarkan mekanisme kecederaan, kesakitan dan disfungsi sendi pergelangan tangan, ubah bentuk sudut jejari, dan kesakitan pada palpasi. Kepala ulna menonjol ke luar dan ke bahagian belakang atau tapak tangan, dan mudah alih. Pergerakannya menyakitkan. X-ray mengesahkan diagnosis dan membantu menentukan jenis kecederaan.

Rawatan

Rawatan boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif bermula dengan melegakan kesakitan yang mencukupi menggunakan salah satu kaedah. Kemudian kedudukan semula manual atau perkakasan patah jejari dilakukan dengan daya tarikan pada tangan di kedudukan tengah antara supinasi dan pronasi lengan bawah. Pakar bedah menghapuskan anjakan dalam lebar dan pada sudut secara manual. Ia juga tidak sukar untuk mengurangkan kepala ulna. Kesukarannya terletak pada hakikat bahawa tidak selalu mungkin untuk memegang ulna dalam kedudukan yang dikurangkan. Sekiranya ini masih mungkin, maka pad diletakkan di kawasan kepala ulna, dan anggota badan dipasang dengan plaster dari sepertiga atas bahu ke pangkal jari selama 6-8 minggu, dan kemudian untuk rawatan fisioterapi aktif, imobilisasi ditukar menjadi yang boleh ditanggalkan dan disimpan selama 4-6 minggu lagi.

Rawatan pembedahan

Sekiranya langkah konservatif tidak berjaya, mereka meneruskan rawatan pembedahan. Mereka bermula dengan osteosintesis stabil jejari dengan pin atau plat intramedullary. Untuk memegang kepala ulna, pelbagai kaedah digunakan: pembedahan plastik ligamen radioulnar, penetapan dengan wayar Kirschner, penetapan jejari dan ulna pada masa yang sama dengan penumpuan mereka dalam radas Ilizarov. Sesetengah penulis menasihatkan memotong kepala dalam kes yang sukar.

Jumlah dan tempoh imobilisasi adalah sama seperti rawatan konservatif.

Harus diingat bahawa rawatan patah-kehelan sentiasa bermula dengan penghapusan kehelan, dan kemudian kedudukan semula serpihan dilakukan. Inilah peraturannya. Rawatan kecederaan Monteggia dan Galeazzi adalah pengecualian, apabila kedudukan semula dilakukan terlebih dahulu dan barulah kehelan itu dihapuskan.

Terdapat dua lagi jenis patah-dislokasi yang diterangkan dalam kesusasteraan, tetapi kami tidak pernah menemuinya. Ini adalah Malgen fracture-dislocation (patah ulnar dan proses koronoid dan terkehel anterior lengan bawah) dan Essex-Lopresti fracture-dislocation - terkehel kepala jejari (kadang-kadang dengan patah), terkehel kepala ulna, pecah selaput jejari interosseous dan proksimal. Kedua-dua patah-dislokasi dirawat secara pembedahan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 11-13 minggu.