Pembuangan Pundi kencing: Kaedah, Penjagaan

Intervensi pembedahan yang serius seperti pembuangan pundi kencing hanya ditetapkan dalam kes-kes yang teruk - biasanya dalam penyakit onkologi organ yang teruk, apabila rawatan kemoterapi dan rawatan tambahan tidak membawa kepada pemulihan pesakit.

Operasi pertama untuk mengeluarkan pundi kencing telah dijalankan pada abad XIX, dan sejak itu kaedah ini telah berjaya digunakan untuk menghapuskan tumor kanser, papillomatosis, ektopia pundi kencing. Operasi sedemikian dijangka, kecuali keadaan mendesak dengan pendarahan.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk prosedur

Pengendalian pundi kencing dilantik apabila perlu untuk menyingkirkan tumor patologi - tumor. Penyingkiran adalah cara radikal untuk menghilangkan tumpuan malignan, tetapi pada tahun-tahun kebelakangan ini jarang digunakan, kerana dalam arsenal ubat moden terdapat kaedah lain yang lebih lembut.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penghapusan pundi kencing dalam kanser masih dijalankan, dan ia sesuai dalam situasi seperti berikut:

• jika kanser berada di peringkat T4, tetapi tidak ada metastasis;
• dengan papillomatosis menyebar;
• jika terdapat beberapa tumor dalam peringkat T3;
• dengan pengubahsuaian pundi kencing terhadap tuberkulosis atau cystitis interstisial.

Sesetengah klinik mengamalkan pengaliran pundi kencing dan pada peringkat awal perkembangan onkologi. Sesungguhnya, pendekatan ini membolehkan anda menyingkirkan penyakit itu dengan pasti dan untuk jangka waktu yang singkat. Walau bagaimanapun, rawatan itu dilakukan hanya selepas temubual peribadi dengan pesakit dan dengan persetujuannya.

[5], [6]

Persediaan

Sebelum meneruskan mengeluarkan pundi kencing, pesakit diperiksa untuk menimbangkan risiko komplikasi dan memastikan tiada kontraindikasi terhadap operasi.

Penyediaan pra operasi dilakukan secara berperingkat:

1. Pesakit mengambil darah untuk analisis umum dan biokimia untuk menilai kesihatan keseluruhannya.
2. Darah juga diambil untuk menentukan tahap glukosa.
3. Menilai kualiti koagulasi darah.
4. Mengendalikan pemeriksaan ultrasound organ-organ dalaman, sinar-X dada.
5. Prosedur cystoscopy dilakukan diikuti oleh biopsi, untuk menunjukkan versi anestesia yang digunakan dan teknik operasi.
6. 6-7 hari sebelum campur tangan, pesakit dinasihatkan untuk beralih ke makanan cecair, tepu dengan sekurang-kurangnya serat.
7. Selama 36 jam sebelum campur tangan, makan dilarang: pesakit hanya boleh minum cecair dalam bentuk teh, kompot atau jus (produk tenusu dilarang).
8. 24 jam sebelum campur tangan, pesakit dibersihkan daripada usus, dan juga diberikan diuretik.
9. Pada hari pembedahan pesakit tidak mengambil makanan.
10. Segera sebelum pembedahan membuang (mencukur) kulit kepala dari zon inguinal dan rantau perut untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan pada luka.

[7], [8]

Teknik penyingkiran pundi kencing

Selalunya, laparotomi digunakan untuk mengeluarkan pundi kencing - ini adalah sejenis pembedahan, di mana penyembuhan lebih cepat, dan trauma tisu adalah minimum. Teknik menjalankan operasi sedemikian terdiri daripada peringkat berikut:

1. Pakar bedah merawat kulit pesakit di tapak penumpahan yang disebutkan (incisions).
2. Kateter khas dimasukkan ke dalam uretra dengan cara cecair kencing akan dikeluarkan semasa operasi.
3. Menggunakan akses suprapubic arcuate, pakar bedah mengungkap dan membaiki pundi kencing.
4. Doktor membuka rongga pundi kencing dan menelitinya.
5. Selanjutnya, dinding pundi kencing diperbetulkan, manakala pada lelaki kelenjar prostat tetap.
6. Sekiranya kencing tidak dilepaskan ke luar dan tidak bergerak ke bahagian usus, mereka akan terputus di kawasan tisu yang sihat.
7. Doktor menjalankan catheterization.
8. Pada lelaki, vas deferens dibungkus (ini dilakukan dengan teliti supaya tidak mengganggu integriti usus).
9. Bubble tolak ke belakang dan ke atas, pembalut, cross-kemaluan predpuzyrnuyu fibrosis dan ligamen, dan juga uretra (pada lelaki dilakukan dengan perhatian khusus, kerana anda boleh sentuh bersebelahan kelenjar prostat).
10. Doktor membuang pundi kencing, meletakkan tapak pendarahan, menyedut kapal, dan menetapkan saliran.
11. Melalui pembukaan luaran di dinding abdomen, pakar bedah memasuki catheter-reservoir ke dalam uretra, membentuk pundi kencing baru.
12. Pakar bedah menjahit luka (lapisan oleh lapisan), meninggalkan tempat untuk saliran, dan mengenakan pembalut steril.

Kaedah untuk mengeluarkan pundi kencing

Pembuangan pundi kencing, dilakukan dengan bantuan laparoskopi, lebih mudah diterima oleh pesakit, dan luka sembuh lebih cepat selepas campur tangan tersebut.

Bagi prosedur untuk mengeluarkan dan menggantikan pundi kencing, maka terdapat beberapa cara:

Jika organ dimodelkan dari tapak usus kecil, maka panjang kira-kira 600 mm digunakan: ia membentuk pembentukan volum yang sama dengan pundi kencing, yang disambungkan kepada ureter dan saluran kencing. Varian operasi ini dianggap paling dapat diterima, kerana kemudian pesakit akan dapat mengosongkan pundi kencing dengan cara yang semula jadi. Tetapi operasi ini tidak ditunjukkan kepada semua pesakit. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai tumor uretra atau usus, atau dia mengalami enterocolitis akut, maka usus itu tidak boleh digunakan untuk transplantasi.

Jika salur keluar untuk keluar air kencing dibawa ke luar di kawasan dinding anterior perut, bekas perut usus baru dibuat secara serentak, yang pesakit akan secara berkala perlu melepaskan menggunakan kateter khas.

Jika ureter disambungkan ke usus kecil, gelung usus boleh ditarik balik, dan urin akan dikumpulkan dalam takungan yang digantung. Versi kedua kompaun - penyingkiran orifis ureteral ke dalam lumen usus: pesakit dalam kes air kencing ini dikeluarkan dari badan melalui rektum, bersama-sama dengan najis.

Ciri penghapusan pundi kencing

Pembuangan pundi kencing pada lelaki mempunyai beberapa ciri. Oleh itu, memandangkan sifat spesifik struktur anatomi sistem genitouriner dalam badan lelaki, catheterization harus dilakukan dengan berhati-hati dan berhati-hati. Hakikatnya, jika tidak ada pengalaman, pakar perubatan mungkin menghadapi masalah dengan pengenalan kateter, kerana uretra lelaki agak panjang (23-25 cm), sempit dan mempunyai dua sifat alami. Akibatnya, kateter tidak lulus dengan bebas.

Terutamanya, seseorang perlu berhati-hati apabila memperkenalkan kateter metalik: manipulasi dengan alat sedemikian sukar, dan dengan penggunaan tidak tepat, mudah merosakkan mukosa saluran kencing. Ini boleh mengakibatkan pendarahan dan juga perforasi dinding saluran kencing. Memandangkan ini, lebih baik menggunakan kateter boleh guna yang lembut.

Di samping itu, dengan mengeluarkan radikal pundi kencing, lelaki juga mengeluarkan kelenjar getah bening terdekat, prostat dan vesikel mani.

Pembuangan pundi kencing pada wanita digabungkan dengan reseksi uretra, ovari, uterus dan dinding vagina anterior. Pakar bedah itu harus menghilangkan organ lain kerana dalam kebanyakan kes sel-sel kanser berkecambah di organ-organ berdekatan: kelenjar prostat pada lelaki, rahim dan pelengkap wanita.

Pembuangan rahim dan pundi kencing adalah langkah terpaksa yang membolehkan memberi jaminan relatif bahawa proses malignan tidak akan terulang lagi - iaitu, tidak berulang. Malangnya, selalunya kanser merebak dan berkecambah dengan cepat, dan keganasan timbul walaupun di organ-organ itu, apabila didiagnosis, kelihatan sihat.

Tetapi penyingkiran buah pinggang dan pundi kencing juga dianggap operasi yang agak jarang berlaku, walaupun dengan penyakit buah pinggang keseluruhan saluran kencing boleh menderita. Jika proses tumor (lebih kerap - karsinoma sel peralihan) mempengaruhi pelvis buah pinggang dan ureter, tidak semestinya ia akan merebak ke pundi kencing. Menurut statistik, ini berlaku hanya dalam 1% daripada semua kes lesi ganas buah pinggang dan saluran kencing atas.

Ramai pesakit menanyakan soalan berikut: jika tumor kecil dan tidak tumbuh menjadi organ jiran, bolehkah anda mengeluarkan bahagian pundi kencing daripada menghilangkannya sepenuhnya? Sesungguhnya operasi itu dijalankan, dan ia dipanggil mudah, atau tidak radikal. Walau bagaimanapun, mereka jarang dilakukan, hanya untuk sesetengah pesakit dengan kanser pundi kencing. Penyingkiran separa pundi kencing sering menyebabkan kambuhan - perkembangan berulang proses kanser, dan operasi itu sendiri dikelaskan sebagai sukar dan boleh disertai dengan pelbagai keadaan yang tidak dapat dielakkan.

Salah satu pilihan untuk pemisahan separa adalah penyingkiran leher pundi kencing - satu prosedur endoskopik yang dilakukan transurethral - melalui uretra. Operasi semacam itu dilakukan dengan keradangan leher organ, dengan adanya perubahan-perubahan besar dalam tisu. Untuk prosedur, gelung khas digunakan, dipanaskan oleh arus elektrik pada suhu yang tinggi. Dengan bantuan gelung, ahli bedah memotong tisu yang terjejas dan pada masa yang sama membuang bekas yang rosak, menghentikan pendarahan.

Sekiranya leher pundi kencing terjejas oleh tumor kanser, maka dalam kebanyakan kes, doktor tidak akan mempertimbangkan kemungkinan pemindahan organ sebahagian. Reseksi radikal dianggap lebih diterima dari segi penyembuhan lengkap untuk patologi kanser.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikasi kepada prosedur

Anda tidak boleh mengeluarkan pundi kencing. Operasi ini dilarang:

• jika pesakit berada dalam keadaan serius;
• jika pesakit mempunyai penyakit kardiovaskular yang serius, di mana anestesia am menjadi mustahil;
• jika pesakit mengalami penyakit yang kemudiannya boleh menyebabkan komplikasi - semasa atau selepas pembedahan;
• dengan pelanggaran kebergantungan darah, yang boleh mengakibatkan perkembangan pendarahan atau trombosis;
• pada penyakit berjangkit di peringkat akut.

[14],

Akibat selepas prosedur

Akibat utama penghapusan pundi kencing adalah masalah munculnya cecair kencing. Doktor terpaksa membuat lencongan badan untuk aliran keluar kencing, serta berfikir melalui kemungkinan memasang bekas untuk pengumpulannya.

Cara pengeluaran air kencing boleh berbeza-beza, bergantung pada ciri-ciri penyakit dan jenis pembedahan, serta banyak sebab lain.

Masalah yang sama dilarang hanya pesakit yang telah melancarkan tapak usus kecil ke tempat pundi kencing. Elemen usus, memainkan peranan urea, sepenuhnya mengembalikan seseorang keupayaan untuk mengeluarkan air kencing dari badan dengan cara semula jadi.

Walau bagaimanapun, ia tidak selalu boleh digunakan sebahagian daripada usus: sering bekas pengumpulan air kencing dibawa keluar, mengehadkan aliran bebas cecair ke injap khas. Pesakit secara berkala harus catheterize sendiri keluar dan melepaskan reserbor.

Dalam sesetengah kes, uretri sendiri boleh dikeluarkan dari luar: selepas operasi sedemikian, pesakit terpaksa menggunakan penerima khusus untuk air kencing, yang dipasang ke kulit dengan segera berhampiran outlet.

[15], [16], [17], [18]

Komplikasi selepas prosedur

Kebanyakan cara di atas untuk mengeluarkan air kencing dari badan tidak sempurna, tetapi mereka masih membantu pesakit untuk menyelesaikan masalah dengan kencing. Antara komplikasi pasca operasi yang mungkin adalah pendarahan, lampiran jangkitan - bagaimanapun, di persekitaran hospital kesukaran yang jarang terjadi.

Selalunya pesakit menghadapi komplikasi lain, sudah berada di rumah:

• ureter boleh dibelasah;
• mungkin ada inkontinensia disebabkan oleh penyumbatan atau kecacatan pada injap;
• boleh berlaku keradangan jalur output;
• cara boleh disekat oleh pelepasan purut atau lendir;
• tiub dan kateter boleh meleset dan bahkan bocor.

Bagaimana untuk menyelesaikan masalah tersebut, doktor akan memberitahu. Tutup orang yang hidup dengan orang yang dikendalikan harus mempunyai banyak kesabaran dan keyakinan untuk menyokong pesakit dan membantunya apabila diperlukan.

Penjagaan selepas prosedur

Doktor yang bertanggungjawab akan memaklumkan kepada anda tentang keunikan penjagaan pasca operasi pesakit. Sejurus selepas operasi, pesakit ditempatkan di unit penjagaan intensif, dan selepas penstabilan keadaan - di jabatan urologi. Kira-kira selama 3 minggu, terapi antibiotik akan dilakukan terhadap latar belakang mengambil analgesik.

Parit, yang ditubuhkan semasa operasi, dikeluarkan dalam beberapa hari pertama. Pesakit boleh dilepaskan selepas 10 hari.

Di rumah, pesakit mesti memantau keadaannya secara bebas. Adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor dengan segera:

• jika suhu telah meningkat;
• jika kesakitan selepas operasi dipergiatkan, kemerahan atau pendarahan dari luka muncul;
• jika muntah berlaku secara berkala;
• Jika selepas mengambil ubat sakit sakit tidak menjadi lebih mudah;
• jika bau air kencing telah berubah, nanah muncul dari kateter;
• jika terdapat sakit belakang sternum, batuk dengan kesukaran bernafas.

Jika anda menghubungi doktor tepat pada waktunya, anda boleh mengelakkan banyak komplikasi.

[19], [20]

Kehidupan selepas pembuangan pundi kencing

Selepas pesakit dikeluarkan dari pundi kencing dan dilepaskan dari hospital, hidupnya hampir kembali ke tempat asalnya. Satu-satunya perkara yang berubah adalah proses kencing. Dari semasa ke semasa, pesakit perlu menggantikan pengumpulan air kencing, mengosongkan tangki air kencing, memproses tempat perkumuhan gelung atau bekas usus.

Sekiranya pesakit berbentuk seperti pundi kencing dari dinding usus semasa pembedahan, maka kehidupan orang yang diurus akan menjadi lebih selesa. Semasa air kencing 12-15 hari pertama akan dibawa ke penerima air kencing khas, selagi pundi kencing "baru" dengan sistem kencing adalah penyembuhan. Seterusnya, doktor akan mencuci pundi kencing dengan penyelesaian disinfektan, mengeluarkan tiub saliran, kateter dan jahitan. Dari saat itu pesakit sebenarnya boleh kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Diet selepas mengeluarkan pundi kencing

Pemakanan selepas penyingkiran perubahan pundi kencing tidak terlalu drastik. Untuk makan pesakit dibenarkan sudah pada hari ketiga selepas campur tangan - ia bergantung kepada tahap kerosakan pada usus semasa operasi.

Doktor menasihatkan untuk mengeluarkan dari makanan yang digoreng, tajam dan berlemak. Hidangan harus mengandungi komponen protein, serta cukup vitamin dan mikro, untuk pemulihan badan yang cepat. Di bawah larangan minuman beralkohol, merokok, sebilangan besar garam dan rempah.

Apa yang anda boleh makan selepas mengeluarkan pundi kencing?

Semasa 2-3 hari pertama selepas peretasan, sebagai peraturan, pesakit dibenarkan mengambil hanya dengan mudah asimilasi makanan yang disapu: sup, sup cahaya, kurungan cecair - dalam jumlah yang kecil. Dari minuman dibenarkan: teh lemah, kompot, jeli.

Kemudian menu secara beransur-ansur berkembang. Untuk menyesuaikan fungsi usus, diet secara beransur-ansur memperkenalkan produk serat dan asid. Kami mengalu-alukan penggunaan hidangan sampingan sayuran, buah panggang, bijirin (anda boleh dengan buah-buahan kering), daging rendah lemak dan ikan. Untuk pencuci mulut, anda boleh menyediakan keju, buah, yogurt, jeli.

Jumlah cecair yang digunakan sehari hendaklah dibincangkan dengan doktor anda.

[21], [22]

Seks selepas pembuangan pundi kencing

Doktor mencadangkan selama 1-1,5 bulan pertama selepas operasi menolak hubungan seksual. Tetapi dengan semua cadangan doktor pada masa akan datang, kehidupan seksual boleh disambung semula.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada detik-detik berikut:

• kadang-kadang semasa operasi, ujung saraf mungkin terjejas, yang boleh mengakibatkan kehilangan fungsi ereksi pada lelaki;
• dalam sesetengah pesakit, selepas pembuangan pundi kencing, ejakulasi kering diperhatikan, yang tidak menunjukkan kehilangan orgasme;
• Pada wanita selepas pembedahan, vagina dapat dipersempit, yang akan menimbulkan kesulitan tertentu dalam hubungan seksual, dan juga mempengaruhi kemungkinan sensasi orgasme.

Setiap kes pembuangan pundi kencing adalah unik, jadi peluang untuk melakukan seks harus dipertimbangkan dalam setiap pesakit secara individu. Tanpa berunding dengan doktor dalam keadaan yang sama tidak boleh dilakukan.

Ketidakupayaan selepas mengeluarkan pundi kencing

Ketidakupayaan kepada seseorang selepas pemindahan pundi kencing boleh ditetapkan:

• dengan keupayaan yang agak terhad untuk hidup atau peluang pekerjaan yang ketara;
• dengan keterlaluan dan ketara menyatakan aktiviti penting.

Apabila mengemukakan dokumen untuk pendaftaran kecacatan, pesakit harus mengemukakan keputusan ujian darah dan air kencing umum, serta maklumat mengenai penyelidikan histologi dan cystoscopic, yang membolehkan untuk menentukan kelaziman proses malignan.

Kumpulan ketiga kecacatan ditugaskan kepada orang-orang yang mempunyai tahap aktiviti penting yang sederhana dengan ketidakseimbangan urine yang rendah.

Kumpulan kedua ditugaskan di hadapan fistula kencing pasca operasi di dinding abdomen anterior, serta rawatan radikal yang tidak cekap dengan kambuhan tumor.

[23]

Jangka hayat

Prognosis untuk seseorang yang telah menjalani pembedahan untuk membuang pundi kencing bergantung kepada sama ada campur tangan tepat pada masanya dan sejauh mana. Di kebanyakan pesakit, prognosis seperti itu dianggap baik. Masa hidup dalam pesakit yang dikendalikan boleh berpuluh-puluh tahun, dengan syarat semua cadangan doktor diperhatikan.