Kimia air kencing

Analisis kimia air kencing

Pada masa ini, analisis kimia air kencing dijalankan pada penganalisis automatik menggunakan jalur ujian, yang memberikan maklumat mengenai 8-12 parameter air kencing.

PH. Biasanya, pH air kencing biasanya sedikit berasid, tetapi boleh mempunyai tindak balas yang berbeza (4.5-8).

Penyakit dan keadaan yang boleh mengubah pH air kencing

Peningkatan pH (lebih daripada 7)	Menurunkan pH (kira-kira 5)
Apabila makan makanan tumbuhan Selepas muntah berasid yang banyak Untuk hiperkalemia Semasa penyerapan edema Hiperparatiroidisme primer dan sekunder Mengambil perencat karbonik anhidrase Alkalosis metabolik dan pernafasan	Asidosis metabolik dan pernafasan Hipokalemia Dehidrasi Demam Diabetes mellitus Kegagalan buah pinggang kronik Urolithiasis

Protein. Pada orang yang sihat, tiada protein dalam air kencing atau kepekatannya kurang daripada 0.002 g/l. Kehadiran protein dalam air kencing dipanggil proteinuria. Kaedah untuk menentukan proteinuria menggunakan jalur ujian dan asid sulfosalicylic memberikan keputusan yang sama, tetapi ia berkorelasi buruk dengan keputusan kaedah analisis yang lebih tepat dan kompleks. Jalur ujian lebih sensitif kepada albumin, tetapi tidak mengesan rantai cahaya Ig (protein Bence Jones), jadi kaedah ini tidak boleh digunakan pada pesakit mieloma. Kaedah asid sulfosalicylic menentukan semua protein, termasuk paraprotein. Dalam hal ini, pengesanan protein dalam air kencing menggunakan kaedah asid sulfosalicylic digabungkan dengan keputusan ujian air kencing negatif menggunakan jalur ujian berkemungkinan besar menunjukkan kehadiran rantai cahaya Ig dalam air kencing. Terdapat dua kumpulan utama proteinuria.

• Proteinuria fisiologi termasuk kes penampilan sementara protein dalam air kencing yang tidak dikaitkan dengan penyakit. Proteinuria sedemikian mungkin berlaku pada orang yang sihat selepas makan sejumlah besar makanan yang kaya dengan protein, selepas melakukan senaman fizikal yang kuat, pengalaman emosi, sawan epilepsi. Ortostatik, atau juvana, proteinuria dianggap berfungsi, sering diperhatikan pada kanak-kanak dan remaja dan berlalu dengan usia. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa albuminuria ortostatik sering berlaku semasa tempoh pemulihan daripada glomerulonephritis akut. Proteinuria fungsional yang dikaitkan dengan tekanan hemodinamik adalah mungkin pada kanak-kanak dengan latar belakang demam, tekanan emosi, kegagalan jantung kongestif atau hipertensi arteri, serta selepas penyejukan. Proteinuria ini tidak dikaitkan dengan kerosakan buah pinggang primer dan, mengikut definisi, hilang selepas penghapusan puncanya. Secara amnya diterima bahawa jenis proteinuria sementara ini adalah jinak dan tidak memerlukan pemeriksaan mendalam. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan moden telah mendedahkan perubahan histologi dalam buah pinggang dalam beberapa jenis proteinuria fisiologi yang dipanggil, yang menimbulkan keraguan tentang sifat fungsi gangguan tersebut. Proteinuria yang disertai hematuria dan/atau simptom lain kerosakan buah pinggang mempunyai prognosis yang serius.
• Proteinuria patologi dibahagikan kepada buah pinggang dan ekstrarenal (prerenal dan postrenal).
  • Proteinuria ekstrarenal disebabkan oleh campuran protein yang dikeluarkan oleh saluran kencing dan alat kelamin; ia diperhatikan dalam cystitis, pyelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Proteinuria sedemikian jarang melebihi 1 g/l (kecuali dalam kes pyuria yang jelas). Pengesanan tuangan dalam air kencing menunjukkan bahawa proteinuria yang dikesan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, berasal dari buah pinggang.
  • Dalam proteinuria buah pinggang, protein memasuki air kencing dalam parenkim buah pinggang. Proteinuria buah pinggang dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan glomeruli. Proteinuria buah pinggang paling kerap dikaitkan dengan glomerulonefritis akut dan kronik dan pielonefritis, nefropati kehamilan, keadaan demam, kegagalan jantung kronik yang teruk, amiloidosis buah pinggang, nefrosis lipoid, tuberkulosis buah pinggang, demam berdarah, vaskulitis hemoragik, hipertensi.

Keputusan positif palsu apabila menggunakan jalur ujian mungkin disebabkan oleh hematuria yang teruk, peningkatan ketumpatan (lebih daripada 1.025) dan pH (di atas 8.0) air kencing, serta penggunaan aseptik untuk memeliharanya. Kaedah asid sulfosalicylic memberikan keputusan positif palsu apabila agen radiokontras memasuki air kencing, atau apabila dirawat dengan tolbutamide, penicillin, atau cephalosporins.

Glukosa. Biasanya, tiada glukosa dalam air kencing (untuk penilaian klinikal pengesanan glukosa dalam air kencing, lihat bahagian "Profil Glukosurik").

Bilirubin. Biasanya, bilirubin tiada dalam air kencing. Penentuan bilirubin dalam air kencing digunakan sebagai kaedah ekspres untuk diagnostik pembezaan jaundis hemolitik dan penyakit kuning asal-usul lain (parenchymatous dan mekanikal). Bilirubinuria diperhatikan terutamanya dalam kes kerosakan parenchyma hati (jaundis parenchymatous) dan halangan aliran keluar hempedu (jaundis obstruktif). Bilirubinuria bukan tipikal untuk jaundis hemolitik, kerana bilirubin tidak langsung tidak melalui penapis buah pinggang.

Urobilinogen. Had atas nilai rujukan urobilinogen dalam air kencing ialah 17 μmol/l (10 mg/l). Dalam amalan klinikal, definisi urobilinuria digunakan:

• untuk mengesan lesi parenchyma hati, terutamanya dalam kes-kes yang berlaku tanpa jaundis;
• untuk diagnosis pembezaan jaundis (dalam jaundis mekanikal, urobilinuria tidak hadir).

Sebab-sebab peningkatan perkumuhan urobilinogen dalam air kencing adalah seperti berikut.

• Peningkatan katabolisme hemoglobin: anemia hemolitik, hemolisis intravaskular (transfusi darah yang tidak serasi, jangkitan, sepsis), anemia pernisiosa, polisitemia, penyerapan hematoma besar-besaran.
• Peningkatan pembentukan urobilinogen dalam saluran gastrousus (GIT): enterocolitis, ileitis.
• Peningkatan pembentukan dan penyerapan semula urobilinogen semasa jangkitan sistem hempedu (kolangitis).
• Disfungsi hati: hepatitis virus (tidak termasuk bentuk yang teruk), hepatitis kronik dan sirosis hati, kerosakan hati toksik (alkohol, sebatian organik, toksin dalam jangkitan dan sepsis), kegagalan hati sekunder (selepas infarksi miokardium, kegagalan jantung dan peredaran darah, tumor hati).
• Pintasan hati: sirosis hati dengan hipertensi portal, trombosis, halangan urat buah pinggang.

Badan keton. Biasanya, badan keton tidak hadir dalam air kencing. Penyebab ketonuria yang paling biasa ialah dekompensasi teruk diabetes mellitus jenis I, serta diabetes jenis II jangka panjang dengan kekurangan sel β pankreas dan perkembangan kekurangan insulin mutlak. Ketonuria yang teruk diperhatikan dalam koma diabetes hiperketonemik.

Pada pesakit diabetes, pemantauan ketonuria digunakan untuk mengawal ketepatan rejimen diet: jika jumlah lemak yang diperkenalkan tidak sepadan dengan jumlah karbohidrat yang diserap, maka ketonuria meningkat. Dengan penurunan dalam pengenalan karbohidrat (rawatan tanpa insulin) dan jumlah lemak biasa, aseton mula dibebaskan; dengan rawatan insulin, penurunan glukosuria dicapai dengan penyerapan karbohidrat yang lebih baik dan tidak disertai dengan ketonuria.

Sebagai tambahan kepada diabetes mellitus, ketonuria boleh dikesan dalam keadaan pra-koma, koma serebrum, kelaparan yang berpanjangan, demam teruk, mabuk alkohol, hiperinsulinisme, hiperkatekolemia, dan dalam tempoh selepas operasi.

Nitrit. Biasanya, nitrit tiada dalam air kencing. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, beberapa enterococci, staphylococci dan bakteria patogen lain mengurangkan nitrat yang terdapat dalam air kencing kepada nitrit. Oleh itu, pengesanan nitrit dalam air kencing menunjukkan jangkitan saluran kencing. Ujian mungkin negatif palsu jika bakteria (Staphylococcus, Enterococcus dan Pseudomonas spp.) tidak menghasilkan enzim nitrat reduktase.

Kadar jangkitan mengikut keputusan ujian nitrit adalah 3-8% di kalangan wanita dan 0.5-2% di kalangan lelaki. Kategori populasi berikut mempunyai risiko tinggi jangkitan saluran kencing tanpa gejala dan pyelonephritis kronik: kanak-kanak perempuan dan wanita, orang tua (lebih 70 tahun), pesakit dengan adenoma prostat, diabetes, gout, selepas pembedahan urologi atau prosedur instrumental pada saluran kencing.

Leukosit. Biasanya, leukosit tidak hadir dalam air kencing apabila diuji dengan jalur ujian. Ujian leukosit esterase adalah positif jika kandungan leukosit dalam air kencing melebihi 10-20 sel/μl. Leukocyturia adalah tanda keradangan buah pinggang dan/atau saluran kencing yang lebih rendah. Leukocyturia adalah tanda paling ciri pyelonephritis akut dan kronik, cystitis, uretritis, dan batu ureter.

Sel darah merah. Mikrohematuria fisiologi apabila diperiksa dengan jalur ujian adalah sehingga 3 sel darah merah/µl air kencing (1-3 sel darah merah dalam bidang pandangan semasa mikroskop). Hematuria - kandungan sel darah merah melebihi 5 dalam 1 µl air kencing - dianggap sebagai tanda patologi. Penyebab utama hematuria adalah penyakit buah pinggang atau urologi (urolithiasis, tumor, glomerulonephritis, pyelonephritis, jangkitan saluran kencing, kecederaan buah pinggang, kerosakan buah pinggang dalam penyakit sistemik, dll.) dan diatesis hemorrhagic. Keputusan positif palsu ujian air kencing untuk darah menggunakan jalur ujian mungkin berlaku apabila memakan bit, pewarna makanan, sejumlah besar vitamin C, mengambil ubat (ibuprofen, sulfamethoxazole, nitrofurantoin, rifampicin, kina, dll.), apabila terdapat pigmen hempedu, mioglobin, porfirin dalam air kencing, atau apabila darah masuk semasa haid.

Menurut "Cadangan Persatuan Urologi Eropah untuk rawatan jangkitan saluran kencing dan jangkitan sistem pembiakan pada lelaki", penentuan leukocyturia (leukocyte esterase), erythrocyturia (Hb) dan bacteriuria (nitrate reduktase) menggunakan jalur ujian adalah kaedah yang boleh diterima untuk amalan klinikal dalam mendiagnosis cystitis dan pylonephritis.

Hemoglobin. Biasanya tidak hadir apabila diuji dengan jalur ujian. Hemoglobinuria dan mioglobinuria mungkin berlaku dalam anemia hemolitik yang teruk, keracunan teruk, sepsis, terbakar, infarksi miokardium, kerosakan otot (sindrom remuk) dan senaman fizikal yang berat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]