Pemindahan: maklumat umum

Pemindahan boleh dilakukan dengan menggunakan tisu pesakit sendiri (autograf, misalnya, tulang, rasuah kulit), genetik yang serupa (syngenic) tisu penderma (izotransplantatsiya) tisu penderma secara genetik yang berbeza (allo- atau gomotransplantatsiya) dan kadang-kadang dengan menggunakan cantuman diambil dari spesies lain haiwan (xeno atau heterotransplantasi). Cantuman boleh diwakili oleh sel-sel tunggal [seperti sel-sel hematopoietic batang HSC (HSC - sel stem hematopoietic), sel-sel, sel-sel islet pankreas], atau bahagian organ segmen (cuping hati atau paru-paru, cantuman kulit) atau organ keseluruhan (jantung).

Struktur boleh dipindahkan ke kedudukan anatomi normal mereka (pemindahan orthotopic, seperti pemindahan jantung), atau tempat yang luar biasa (pemindahan heterotopic, seperti pemindahan buah pinggang di rantau iliac itu). Transplantasi hampir selalu dilakukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, beberapa prosedur (pemindahan tisu tangan, larynx, lidah, muka) memberikan peningkatan kualiti hidup, tetapi mengurangkan tempohnya, dan oleh itu keperluan mereka sangat kontroversi.

Kecuali kes-kes yang jarang berlaku, allograf kerabat hidup atau penderma yang tidak berkaitan, penderma mayat digunakan dalam transplantologi klinikal. Dalam penderma hidup, buah pinggang, GSK, segmen hati, pankreas, dan paru-paru paling sering diambil. Penggunaan organ dari mayat penderma (dengan atau tanpa hati penderma) membantu mengurangkan perbezaan antara keperluan organ dan ketersediaan mereka; Walau bagaimanapun, keperluan masih jauh melebihi sumber daya, dan jumlah pesakit yang menunggu pemindahan terus berkembang.

Pengedaran organ

Pengedaran organ bergantung kepada keterukan beberapa organ (hati, jantung) dan keterukan penyakit ini, masa yang digunakan dalam senarai menunggu, atau kedua-duanya (buah pinggang, paru-paru, usus). Di Amerika Syarikat dan Puerto Rico, pihak berkuasa pertama kali diedarkan di 12 wilayah geografi, kemudian ke organisasi perolehan organ tempatan. Sekiranya tiada penerima yang sesuai di satu rantau, organ-organ tersebut diagihkan kepada penerima di kawasan lain.

[1], [2], [3], [4],

Prinsip utama transplantasi

Semua penerima allograf mempunyai risiko penolakan; sistem imun penerima menyedari pemindahan itu sebagai struktur asing dan cuba memusnahkannya. Dalam penerima yang mempunyai sel-sel yang mengandungi sel-sel imun, terdapat risiko untuk mengembangkan penyakit "pembunuhan berlawanan". Risiko komplikasi ini dikurangkan melalui pra-pemindahan dan terapi imunosupresif semasa dan selepas pemindahan.

Pemeriksaan pra-pemindahan

Pemeriksaan Predstransplantatsionny termasuk penerima dan penderma disaring untuk HLA- (leukocyte antigen manusia, antigen leukocyte manusia) dan antigen daripada ABO dan penerima seperti yang ditentukan oleh kepekaan terhadap antigen penderma. Pena tisu HLA adalah yang paling penting dalam pemindahan buah pinggang dan penyakit yang paling biasa di mana pemindahan GSK diperlukan. Pemindahan jantung, hati, pankreas dan paru-paru biasanya dilakukan dengan cepat, selalunya sebelum menaip tisu HLA selesai, jadi pentingnya pemeriksaan pra-pemindahan untuk organ-organ ini tidak begitu mantap.

Untuk pemilihan organ yang paling penting dalam penentu diketahui histocompatibility penderma dan penerima HLA-digunakan tisu menaip limfosit dalam nodus darah dan limfa periferal. Lebih daripada 1250 alel ditentukan oleh 6 antigen HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), jadi pemilihan organ adalah tugas yang sukar; Oleh itu, di Amerika Syarikat hanya 2 daripada 6 antigen bertepatan secara rata-rata dengan penderma dan penerima pemindahan buah pinggang. Memilih organ dengan seberapa banyak antigen HLA sepadan dengan ketara meningkatkan survival fungsi pemindahan buah pinggang dari saudara hidup dan penderma GSK; pemilihan pemindahan yang berjaya untuk antigen HLA dari penderma yang tidak berkaitan juga meningkatkan kelangsungan hidupnya, tetapi pada tahap yang lebih rendah kerana terdapat perbezaan yang tidak dapat dikesan dalam ketaksamaan histokal. Peningkatan terapi imunosupresif meningkatkan hasil pemindahan; ketidakpatuhan terhadap antigen HLA tidak lagi merosakkan pesakit kemungkinan pemindahan.

Kebetulan kebiasaan HLA-dan ABO-antigen penting bagi kelangsungan hidup rasuah. Ketidaksamaan dalam antigen ABO boleh menyebabkan penolakan yang akut terhadap kraftangan membekalkan darah yang baik (buah pinggang, jantung) yang mempunyai antigen ABO di permukaan sel. Sebelum pemekaan dan HLA- ABO antigen ia adalah hasil daripada pemindahan sebelum ini, pemindahan, atau mengandung, dan boleh dikenal pasti melalui ujian serologi lymphocytotoxic atau lebih ujian menggunakan serum penerima dan penderma limfosit di hadapan komponen sistem pelengkap. Ujian keserasian silang positif menunjukkan bahawa serum penerima mengandungi antibodi yang diarahkan terhadap antigen ABO antigen atau kelas I HLA antigen; ini adalah kontraindikasi mutlak untuk pemindahan, dengan pengecualian bayi (sehingga umur 14 bulan) yang belum mempunyai isogemagglutinin. Pentadbiran intravena dos tinggi immunoglobulin digunakan untuk menghalang antigen dan menggalakkan pemindahan, tetapi hasil jangka panjang belum diketahui. Hasil negatif apabila menyemak keserasian salib tidak menjamin keselamatan; apabila ABO antigen setanding tetapi tidak serupa (cth, Kumpulan 0 penderma dan penerima A, B atau kumpulan AB), maka disebabkan oleh pengeluaran antibodi kepada limfosit penderma dipindahkan boleh membangunkan hemolisis.

Menaip antigen HLA- ABO dan meningkatkan survival rasuah, tetapi pesakit dengan kulit gelap adalah di pihak yang rugi kerana mereka berbeza daripada penderma dengan HLA-putih polymorphism kulit, predsensibilizatsii kekerapan yang lebih tinggi untuk HLA-antigen dan kumpulan darah (0 dan B). Untuk mengurangkan risiko jangkitan sebelum memulakan pemindahan, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan hubungan dengan patogen berjangkit dan proses berjangkit yang aktif. Untuk tujuan ini, mengumpul anamnesis, menjalankan ujian serologi untuk cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, varicella-zoster, virus hepatitis B dan C, HIV, TST. Hasil yang positif memerlukan selepas pemindahan terapi antivirus (mis, cytomegalovirus atau hepatitis B) atau penolakan pemindahan (contohnya, jika HIV yang dikesan).