Pemindahan: maklumat am

Pemindahan boleh dilakukan menggunakan tisu pesakit sendiri (autotransplantasi; cth, tulang, cantuman kulit), tisu penderma yang serupa secara genetik (syngeneic) (isotransplantation), tisu penderma yang berbeza secara genetik (allo- atau homotransplantation), dan kadangkala menggunakan cantuman yang diambil daripada spesies haiwan lain (xeno- atau heterotransplantation). Cantuman mungkin sel tunggal [seperti sel stem hematopoietik (HSC), limfosit, sel pulau kecil pankreas], bahagian atau segmen organ (lobus hati atau paru-paru, cantuman kulit), atau keseluruhan organ (jantung).

Struktur boleh dipindahkan ke lokasi anatomi biasa mereka (pemindahan orthotopik, seperti pemindahan jantung) atau ke lokasi yang luar biasa (pemindahan heterotopik, seperti pemindahan buah pinggang iliac). Pemindahan hampir selalu dilakukan untuk meningkatkan kemandirian. Walau bagaimanapun, beberapa prosedur (tangan, laring, lidah, pemindahan muka) meningkatkan kualiti hidup tetapi mengurangkan jangka hayat dan oleh itu menjadi kontroversi.

Kecuali dalam kes yang jarang berlaku, pemindahan klinikal menggunakan allograf daripada saudara yang masih hidup, penderma yang tidak berkaitan dan penderma mayat. Organ yang paling biasa dituai daripada penderma hidup ialah buah pinggang, HSC, segmen hati, pankreas, dan paru-paru. Penggunaan organ daripada penderma kadaver (dengan atau tanpa jantung yang berdegup) membantu mengurangkan ketidakpadanan antara permintaan organ dan ketersediaan; bagaimanapun, permintaan masih jauh melebihi sumber, dan bilangan pesakit yang menunggu pemindahan terus meningkat.

Pengagihan organ

Peruntukan organ adalah berdasarkan keterukan kerosakan pada organ tertentu (hati, jantung) dan keterukan penyakit, masa dalam senarai menunggu, atau kedua-duanya (buah pinggang, paru-paru, usus). Di Amerika Syarikat dan Puerto Rico, organ diperuntukkan dahulu kepada 12 wilayah geografi, kemudian kepada organisasi perolehan organ tempatan. Jika tiada penerima yang sesuai di satu wilayah, organ akan diagihkan semula kepada penerima di wilayah lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prinsip utama pemindahan

Semua penerima allograf berisiko ditolak; sistem imun penerima mengiktiraf rasuah sebagai asing dan cuba untuk memusnahkannya. Penerima dengan cantuman yang mengandungi sel-sel imun berisiko mendapat penyakit graft-versus-host. Risiko komplikasi ini diminimumkan dengan ujian pratransplantasi dan terapi imunosupresif semasa dan selepas pemindahan.

Pemeriksaan pra-pemindahan

Pemeriksaan pratransplantasi melibatkan ujian penerima dan penderma untuk HLA (antigen leukosit manusia) dan antigen ABO, dan pada penerima, kepekaan terhadap antigen penderma juga ditentukan. Penaipan tisu HLA adalah paling penting dalam pemindahan buah pinggang dan penyakit paling biasa yang memerlukan pemindahan HSC. Pemindahan jantung, hati, pankreas dan paru-paru biasanya dilakukan dengan cepat, selalunya sebelum penaipan tisu HLA selesai, jadi nilai saringan pratransplantasi untuk organ ini kurang mantap.

Penaipan tisu HLA bagi limfosit darah periferal dan nodus limfa digunakan untuk memilih organ berdasarkan penentu histokompatibiliti paling penting yang diketahui antara penderma dan penerima. Lebih daripada 1250 alel mentakrifkan 6 antigen HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), oleh itu pemilihan organ adalah tugas yang kompleks; Oleh itu, di Amerika Syarikat, secara purata, hanya 2 daripada 6 antigen sepadan antara penderma dan penerima dalam pemindahan buah pinggang. Pemilihan organ yang mempunyai bilangan antigen HLA yang paling banyak mungkin padanan dengan ketara meningkatkan kemandirian fungsi cantuman buah pinggang daripada saudara hidup dan HSC penderma; kejayaan memadankan cantuman berdasarkan antigen HLA daripada penderma yang tidak berkaitan juga meningkatkan kemandiriannya, tetapi sedikit sebanyak disebabkan oleh pelbagai perbezaan histokompatibiliti yang tidak dapat dikesan. Penambahbaikan dalam terapi imunosupresif telah memungkinkan untuk meningkatkan hasil pemindahan dengan ketara; Ketidakpadanan antigen HLA tidak lagi menghalang pesakit daripada menerima pemindahan.

Pemadanan antigen HLA dan ABO adalah penting untuk kelangsungan hidup cantuman. Ketidakpadanan antigen ABO boleh menyebabkan penolakan akut bagi cantuman yang meresap dengan baik (buah pinggang, jantung) yang mempunyai antigen ABO pada permukaan sel. Pemekaan sebelumnya kepada antigen HLA dan ABO terhasil daripada pemindahan darah, pemindahan atau kehamilan sebelum ini dan boleh dikesan melalui ujian serologi atau, lebih biasa, dengan ujian limfositotoksik menggunakan serum penerima dan limfosit penderma dengan kehadiran komponen pelengkap. Padanan silang positif menunjukkan bahawa serum penerima mengandungi antibodi yang ditujukan terhadap penderma ABO atau antigen kelas I HLA; ini adalah kontraindikasi mutlak untuk pemindahan, kecuali pada bayi (bawah 14 bulan) yang belum menghasilkan isohemagglutinin. Imunoglobulin intravena dos tinggi telah digunakan untuk menyekat antigen dan memudahkan pemindahan, tetapi keputusan jangka panjang tidak diketahui. Padanan silang negatif tidak menjamin keselamatan; apabila antigen ABO adalah setanding tetapi tidak serupa (cth, penderma jenis O dan penerima jenis A, B, atau AB), hemolisis mungkin berlaku disebabkan pengeluaran antibodi kepada limfosit penderma yang dipindahkan.

Penaipan HLA dan ABO meningkatkan kelangsungan hidup cantuman, tetapi pesakit berkulit gelap berada pada kelemahan kerana mereka berbeza daripada penderma putih dalam polimorfisme HLA, kekerapan presensitisasi yang lebih tinggi kepada antigen HLA dan kumpulan darah (0 dan B). Untuk mengurangkan risiko jangkitan, kemungkinan sentuhan dengan patogen berjangkit dan jangkitan aktif mesti dikecualikan sebelum pemindahan. Ini termasuk pengambilan sejarah, ujian serologi untuk sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus herpes simplex, virus varicella-zoster, virus hepatitis B dan C, HIV dan ujian kulit tuberculin. Keputusan positif memerlukan terapi antiviral selepas pemindahan (cth, untuk jangkitan sitomegalovirus atau hepatitis B) atau penolakan pemindahan (cth, jika HIV dikesan).