Pemindahan: petunjuk, penyediaan, teknik

Transplantologi klinikal adalah kompleks pengetahuan dan kemahiran perubatan yang membolehkan penggunaan transplantasi sebagai kaedah merawat pelbagai penyakit yang tidak merespon dengan kaedah tradisional rawatan.

Bidang utama kerja dalam bidang transplantologi klinikal:

• pengenalpastian dan pemilihan bakal penerima organ penderma;
• melakukan campur tangan pembedahan yang sesuai;
• melakukan rawatan imunosupresif yang mencukupi untuk memaksimumkan hayat pemindahan dan penerima.

Pemindahan klinikal dibangunkan berdasarkan kaedah yang paling moden diagnosis, pembedahan, anestesiologi dan rawatan rapi, imunologi, farmakologi, dan lain-lain. Sebaliknya, keperluan praktikal pemindahan klinikal untuk merangsang pembangunan bidang-bidang sains perubatan.

Perkembangan transplantologi klinikal difasilitasi oleh kerja saintis Rusia V.P. Demikhova dalam abad ke 40-60 pada abad yang lalu. Beliau meletakkan asas teknik pembedahan untuk pemindahan pelbagai organ, tetapi perkembangan klinikal ideanya berlaku di luar negara.

Organ pertama yang berjaya dipindahkan adalah buah pinggang (Murray J., Boston, USA, 1954). Ia adalah transplantasi yang berkaitan: penderma adalah kembar identik penerima yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Pada tahun 1963, T. Shtartsl di Denver (USA) telah memulakan pemindahan hati klinikal, tetapi kejayaan yang sebenar yang telah dicapai ia hanya pada tahun 1967. Pada tahun yang sama X. Bariard di Cape Town (Afrika Selatan) dilakukan pemindahan jantung pertama yang berjaya. The pemindahan pertama manusia pankreas yang sudah meninggal dunia telah dibuat pada tahun 1966 oleh W. Kelly dan R. Lillihey di Klinik Universiti Minnesota (Amerika Syarikat). Pesakit dengan diabetes mellitus dengan kegagalan buah pinggang kronik ditanam dengan segmen pankreas dan buah pinggang. Akibatnya, untuk kali pertama, pemulihan hampir lengkap pesakit telah dicapai - kegagalan insulin dan dialisis. Pankreas adalah organ kedua selepas buah pinggang, berjaya dipindahkan dari penderma yang berkaitan dengan hidup. Operasi yang sama juga dihasilkan di Universiti Minnesota pada tahun 1979, pemindahan paru-paru pertama yang berjaya dilakukan J. Hardy pada tahun 1963 di Mississippi Clinic (USA), dan pada tahun 1981 B. Reitz (Stanford, Amerika Syarikat) telah berjaya, dipindahkan jantung kompleks yang Cahaya.

1980 dalam sejarah transplantologi dianggap permulaan era "cyclosporin", apabila selepas eksperimen R. Calne di Cambridge, Great Britain, imunosupresan asas yang baru, siklosporin, diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Penggunaan ubat ini dengan ketara dapat meningkatkan hasil transplantasi organ dan membolehkan pencapaian jangka panjang penerima dengan transplantasi berfungsi.

1990-an lewat 1980-awal telah ditandai dengan kemunculan dan perkembangan ke arah yang baru pemindahan klinikal - pemindahan hati daripada hidup penderma serpihan (Raya C, Brazil, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh X., Amerika Syarikat 1989 ).

Di negara kita pemindahan pertama buah pinggang yang berjaya dilakukan oleh ahli akademik B.V. Petrovsky 15 April 1965 Transplantasi dari penderma yang berkaitan dengan kehidupan (dari ibu kepada anak) memulakan perkembangan transplantologi klinikal dalam perubatan domestik. In1987, Academician V.I. Shumakov berjaya memindahkan jantung buat pertama kalinya, dan pada tahun 1990 sekumpulan pakar dari Pusat Penyelidikan Rusia untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia (RSCC RAMS), di bawah pengawasan Profesor A.K. Yeramishantseva melakukan transplantasi hati orthotopic pertama di Rusia. Pada tahun 2004, pemindahan pertama pankreas yang berjaya (menggunakan serpihan distal dari penderma yang berkaitan dengan hidup) telah dilakukan, dan pada tahun 2006 - usus kecil. Sejak tahun 1997, Akademi Sains Perubatan Rusia telah melakukan pemindahan hati yang berkaitan (SV Gauthier).

Tujuan transplantasi

Amalan perubatan dan banyak kajian penulis tempatan menunjukkan kehadiran sejumlah besar pesakit yang menghidap hati terminal, buah pinggang, jantung, paru-paru, lesi usus, di mana kaedah rawatan yang biasa digunakan hanya untuk sementara menstabilkan keadaan pesakit. Sebagai tambahan kepada kepentingan kemanusiaan pemindahan sebagai jenis penjagaan radikal yang membolehkan menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesihatan, keberkesanan sosio-ekonomi juga jelas dibandingkan dengan rawatan pembedahan konservatif dan paliatif yang panjang, mahal dan tidak menjanjikan. Akibat penggunaan transplantasi, masyarakat dikembalikan kepada ahli penuh dengan keupayaan kerja yang dipelihara, kemungkinan mewujudkan keluarga dan kelahiran anak-anak.

Petunjuk untuk pemindahan

Pengalaman transplantasi dunia menunjukkan bahawa hasil intervensi sebahagian besarnya bergantung kepada kebenaran penilaian indikasi, kontraindikasi dan pilihan momen optimum operasi dalam penerima potensi tertentu. Kursus penyakit memerlukan analisis dari perspektif jangka hayat dalam kedua-dua ketiadaan dan selepas pemindahan, dengan mengambil kira keperluan imunosupresi yang disebabkan oleh dadah sepanjang hayat. Ketidakstabilan kaedah rawatan terapeutik atau pembedahan adalah kriteria utama dalam pemilihan penerima penerima organ yang berpotensi.

Apabila menentukan masa optimum pemindahan pada kanak-kanak, umur kanak-kanak sangat penting. Peningkatan diperhatikan dalam keputusan pemindahan organ mereka dengan peningkatan usia dan berat badan bukanlah alasan untuk kelewatan, sebagai contoh, pemindahan hati apabila atresia hempedu atau kekurangan hepatik yang teruk. Sebaliknya, keadaan yang agak stabil kanak-kanak itu, sebagai contoh, kerosakan hati kolestatik (hypoplasia biliary, penyakit Caroli, penyakit Baylera, dll)., Kegagalan buah pinggang kronik pada peritoneal atau hemodialisis berkesan membolehkan untuk melambatkan operasi sehingga mereka mencapai keadaan yang stabil pada latar belakang rawatan konservatif . Walau bagaimanapun, had masa untuk menangguhkan pemindahan tidak boleh dipanjangkan secara tidak wajar, supaya kelewatan dalam pembangunan fizikal dan intelektual kanak-kanak itu tidak menjadi tidak dapat dipulihkan.

Oleh itu, prinsip dan kriteria berikut untuk memilih penerima yang berpotensi untuk pemindahan organ adalah:

• Kehadiran tanda-tanda untuk pemindahan:
  • Kerosakan organ yang tidak dapat dimusnahkan, yang ditunjukkan oleh satu atau lebih sindrom yang mengancam nyawa;
  • ketidakcekapan terapi konservatif dan kaedah rawatan pembedahan.
• Ketiadaan contraindications mutlak.
• Ramalan jangka hayat yang baik selepas pemindahan (bergantung kepada bentuk penyakit nosologi).

Petunjuk untuk transplantasi sangat spesifik untuk setiap organ tertentu dan ditentukan oleh spektrum bentuk nosologi. Pada masa yang sama, kontraindikasi agak universal dan harus diambil kira apabila memilih dan menyediakan penerima untuk pemindahan organ apa pun.

Persediaan untuk pemindahan

Penyediaan praoperasi dilakukan dengan tujuan untuk memperbaiki keadaan kesihatan penerima yang berpotensi dan penghapusan faktor-faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi dan tempoh pasca operasi. Oleh itu, kita boleh bercakap tentang dua komponen rawatan pra-operasi penerima yang berpotensi untuk penderma organ:

• rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan atau meminimumkan kontraindikasi relatif ke pemindahan;
• rawatan yang bertujuan untuk mengekalkan kehidupan pesakit dalam jangkaan pemindahan dan mengoptimumkan keadaan fizikalnya pada masa operasi.

Senarai tunggu adalah dokumen untuk pendaftaran pesakit yang memerlukan transplantasi satu atau organ lain. Di dalamnya ambil perhatian data papan nama, diagnosis, tarikh penubuhan, tahap keterukan penyakit itu, kehadiran komplikasi, serta data yang diperlukan untuk pemilihan organ penderma -. Darah, parameter antropometri, keputusan HLA-menaip, tahap antibodi sedia ada, dan lain-lain data ini sentiasa dikemaskini memandangkan memasuki senarai pesakit baru, menukar status mereka, dan sebagainya.

Pesakit tidak termasuk dalam senarai menunggu organ donor dengan kehadiran sebarang penyakit jangkitan di luar organ yang akan diganti, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius terhadap latar belakang terapi imunosupresif dalam tempoh selepas pemindahan. Selaras dengan sifat proses menular, rawatannya dijalankan, keberkesanan dikawal oleh kajian bakteriologi dan virologi siri.

Yang disebabkan oleh dadah immunosuppression, yang secara tradisinya diadakan untuk mengurangkan manifestasi autoimun penyakit kronik hati, buah pinggang, jantung, paru-paru, dan mengadakan peruntukan bagi pelantikan dos yang tinggi kortikosteroid, mewujudkan keadaan yang baik untuk pembangunan pelbagai proses berjangkit dan kewujudan patogen, yang boleh diaktifkan selepas pemindahan. Oleh itu, terapi corticosteroid dibatalkan semasa penyediaan pra operasi, diikuti dengan penyusunan semula luka-luka jangkitan bakteria, virus dan / atau kulat.

Dalam proses pemeriksaan pesakit, terutamanya kanak-kanak, pelanggaran status pemakanan keparahan yang berbeza-beza dikesan, pembetulan dengan campuran kalori tinggi yang mengandungi sejumlah besar protein adalah sukar bagi pesakit dengan penyakit hati dan buah pinggang. Atas sebab ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan nutrien, yang terdiri terutamanya daripada asid amino dengan rantai bercabang, keto analogi asid amino dan protein sayuran penting, menambah kekurangan vitamin dan mineral larut lemak. Pesakit dengan sindrom ketidaksempurnaan usus menunggu transplantasi usus kecil mesti melengkapkan pemakanan parenteral penuh.

Komponen utama pengurusan preoperatif penerima yang berpotensi adalah persediaan psikologi.

Penilaian integral terhadap penunjuk status pesakit membolehkan menentukan prognosis penyakit dan menetapkan pesakit kepada satu atau kelompok lain dalam hal urgensi transplantasi:

• Pesakit yang memerlukan penjagaan intensif yang berterusan, memerlukan pembedahan segera.
• Pesakit yang memerlukan sokongan perubatan pesakit biasanya perlu menjalankan operasi dalam masa beberapa minggu.
• Pesakit di negeri yang stabil boleh mengharapkan pemindahan selama beberapa bulan, dan mereka secara berkala dimasukkan ke hospital untuk mencegah perkembangan komplikasi penyakit kronik.

Organ donor untuk pemindahan

A pemindahan berkaitan telah menjadi mungkin disebabkan oleh kehadiran organ berpasangan (buah pinggang, paru-paru) dan ciri-ciri khas organ-organ tertentu anatomofiziologicheskih berpasangan pepejal manusia (hati, pankreas, usus kecil), dan melalui penambahbaikan berterusan dalam teknik pembedahan dan parahirurgicheskih.

Pada masa yang sama, hubungan dalam segitiga "doktor penderma hidup pesakit" dibina bukan sahaja pada kedudukan deontologi yang diterima umum, apabila prerogatif diberikan sepenuhnya kepada pesakit, tetapi dengan pengambilan keputusan secara sukarela dan sukarela oleh penderma.

[1], [2], [3],

Ciri-ciri campur tangan pembedahan dalam pemindahan

Dasar ideologi operasi dalam penderma hidup adalah gandingan meminimumkan risiko penderma dan memperoleh pemindahan berkualiti tinggi. Campur tangan ini mempunyai beberapa ciri tersendiri yang tidak membolehkan mereka dikelaskan sebagai manipulasi pembedahan umum:

• operasi dilakukan pada orang yang sihat;
• Komplikasi melibatkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan dua orang sekaligus - penderma dan penerima;
• Mobilisasi organ atau pemisahan serpihannya dilakukan dalam keadaan peredaran darah yang berterusan.

Tugas utama teknik pembedahan dan anestesia dalam penderma hidup:

• meminimumkan kecederaan operasi;
• meminimumkan kehilangan darah;
• Pengecualian kerosakan organ iskemia semasa manipulasi pembedahan;
• Pengurangan masa iskemia terma apabila mengambil pemindahan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfusi dan pemuliharaan pemindahan serpihan

Tidak kira apa jenis yang diperolehi oleh rasuah selepas pengunduran dari badan rasuah penderma itu diletakkan di dalam dulang ais steril, di mana selepas kapal afferent cannulation mula penyelesaian perfusi pemeliharaan pada suhu 40 ° C. Pada masa ini, dalam amalan transplantasi yang berkaitan, penyelesaian pengawet "Custodiol" lebih kerap digunakan. Kriteria perfusi kecukupan adalah pembekalan larutan pengawet tulen (tanpa campuran darah) dari mulut vena transplantasi. Selanjutnya, rasuah diletakkan dalam larutan pengawet pada suhu +40 ° C, di mana ia disimpan sebelum implantasi.

Ciri-ciri operasi

Pemindahan boleh menjadi akibat yang sukar operasi ditangguhkan sebelum ini dalam organ-organ rongga abdomen atau toraks, jadi keputusan untuk memasukkan pesakit-pesakit ini dalam bilangan penerima yang berpotensi mengambil, bergantung kepada individu pakar bedah pengalaman pemindahan.

Contraindications for transplantation

Di bawah kontra untuk pemindahan memahami jika pesakit mempunyai apa-apa penyakit atau keadaan yang mewakili satu ancaman terhadap nyawa, dan bukan sahaja tidak boleh diperbetulkan oleh pemindahan, tetapi juga boleh diburukkan lagi akibat terapi imunosupresif berikutnya atau yang membawa maut. Terdapat satu kumpulan tertentu negeri-negeri di mana prestasi pemindahan, walaupun dinyatakan, ia adalah jelas sia-sia atau berbahaya dari sudut pandangan kehidupan ramalan untuk pesakit tertentu.

Antara kontraindikasi untuk pemindahan organ adalah mutlak dan relatif. Oleh kerana contraindications mutlak menganggap:

• Pelanggaran yang tidak dapat dikesan mengenai fungsi organ penting, termasuk sistem saraf pusat;
• Proses menular di luar badan akan diganti, contohnya, tuberkulosis, AIDS, atau sebarang jangkitan sistemik atau tempatan yang tidak boleh dirawat;
• penyakit onkologi di luar badan akan diganti;
• kehadiran malformasi yang mengiringi penyakit yang mendasari, tidak tertakluk kepada pembetulan dan tidak serasi dengan jangka hayat.

Dalam proses mengumpul pengalaman transplantasi klinikal, kaedah penerima latihan dan mengekalkan fungsi penting semasa menunggu pembedahan mereka bertambah baik. Oleh itu, beberapa kontra, sebelum ini dianggap mutlak, bergerak ke dalam kategori kontra relatif, syarat iaitu yang meningkatkan risiko gangguan atau merumitkan pelaksanaan teknikal, tetapi, jika berjaya, tidak menjejaskan prognosis yang menggalakkan selepas pembedahan.

Peningkatan teknik pembedahan dan anestesia dibenarkan untuk mengoptimumkan keadaan pemindahan walaupun dalam tempoh yang baru lahir. Sebagai contoh, usia awal kanak-kanak dikecualikan daripada bilangan kontraindikasi. Secara beransur-ansur tolak sempadan usia maksima penerima yang berpotensi, kerana kontraindikasi tidak ditentukan oleh mereka seperti penyakit bersamaan dan kemungkinan mencegah komplikasi.

Dalam proses menyediakan pesakit untuk pemindahan organ tertentu, pembetulan status yang berjaya dapat dilakukan dengan meminimumkan dan menghapuskan beberapa kontraindikasi relatif (jangkitan, diabetes mellitus, dan lain-lain).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penolakan tindak balas dan rawatan imunosupresif

Masuk ke organisme penerima, pemindahan itu menjadi punca dan objek tindak balas imunologi. Reaksi kepada organ penderma termasuk keseluruhan kompleks proses selular dan molekul berurutan, yang bersama-sama membawa kepada gambaran klinikal sindrom penolakan. Komponen utama kejadiannya adalah antibodi HLA khusus penderma yang sudah ada sebelumnya dan "pengakuan" antigen HLA asing secara genetik oleh sistem kekebalan tubuh. Dengan mekanisme tindakan pada tisu organ penderma, pengecualian dibezakan dengan dominasi aktiviti antibodi (humoral, penolakan hiperaktif) dan penolakan selular akut. Perlu diingat bahawa kedua-dua mekanisme boleh terlibat dalam perkembangan reaksi ini. Dalam tempoh akhir selepas pemindahan, perkembangan penolakan kronik organ penderma, yang berdasarkan terutamanya pada mekanisme immunocomplex, adalah mungkin.

Pilihan protokol untuk rawatan imunosupresif bergantung kepada banyak faktor: jenis organ penderma, kebetulan kumpulan darah, tahap keserasian tisu, kualiti pemindahan dan keadaan permulaan penerima. Imunosupresi pada pelbagai peringkat selepas tempoh transplantasi berubah mengikut manifestasi tindak balas penolakan dan status umum pesakit.

Penggunaan transplantasi yang berkaitan sangat memudahkan penindasan imunosupresi yang disebabkan oleh ubat. Ini amat ketara apabila saudara terdekat penerima adalah penderma: ibu bapa atau adik beradik. Dalam kes sedemikian, satu kebetulan tiga atau empat antigen HLA dari enam diagnosis standard diperhatikan. Walaupun reaksi penolakan sudah pasti hadir, manifestasinya sangat tidak penting sehingga mereka dapat dihentikan dengan dos imunosupresan yang lebih kecil. Kebarangkalian krisis penolakan terhadap korupsi terkait sangat kecil dan dapat diprovokasi hanya oleh pembatalan obat yang tidak sah.

Umum mengetahui bahawa pemindahan organ itu melibatkan rawatan imunosupresif sepanjang tempoh fungsi organ penderma dalam penerima. Berbanding dengan lain-lain organ dipindahkan seperti buah pinggang, pankreas, paru-paru, jantung, usus kecil, hati menduduki kedudukan yang istimewa. Ia adalah organ imunokompeten yang mempunyai toleransi terhadap tindak balas imun penerima. Lebih daripada 30 tahun pengalaman dalam pemindahan menunjukkan bahawa apabila purata betul immunosuppression survival jangka pemindahan hepatik adalah lebih tinggi berbanding dengan organ-organ dipindahkan lain. Kira-kira 70% daripada penerima hati penderma menunjukkan kehidupan selama sepuluh tahun. Pendedahan yang berpanjangan penerima rasuah hepatik organisma mewujudkan microchimerism dipanggil memberikan keadaan yang baik untuk pengurangan secara beransur-ansur dos immunosuppressants sehingga pengeluaran steroid dan kemudian, dalam sesetengah pesakit, pemansuhan lengkap immunosuppression ubat yang lebih realistik kepada penerima yang berkaitan pemindahan kerana jelas lebih besar keserasian tisu awal.

Kaedah dan penjagaan berikutnya

Prinsip-prinsip untuk mendapatkan graf dari penderma dalam keadaan kematian otak

Organ penderma dikeluarkan dari mayat semasa campur tangan pembedahan kompleks, yang bermaksud mendapatkan jumlah maksimum yang mungkin organ kadaverik sesuai untuk pesakit pemindahan menunggu pemindahan (pembuangan multiorgan). Dalam pengeluaran pelbagai organ, jantung, paru-paru, hati, pankreas, usus, buah pinggang diperolehi. Pengagihan organ penderma melaksanakan pusat penyelarasan serantau untuk menderma organ, mengikut senarai menunggu umum untuk semua yang beroperasi di kawasan pusat-pusat pemindahan berdasarkan parameter peribadi keserasian (darah, tisu menaip, parameter antropometri) dan maklumat mengenai tanda-tanda yang penting untuk pemindahan dalam pesakit. Prosedur penyingkiran organ pelbagai organ dihasilkan oleh amalan pemindahan dunia. Terdapat pelbagai modifikasi untuk itu, yang memungkinkan untuk mengekalkan kualiti organ sebanyak mungkin. Perperahan sejuk organ dengan larutan pengawet dibuat secara langsung di dalam tubuh si mati, selepas itu organ-organ itu dibuang dan diletakkan di dalam bekas, di mana ia diangkut ke destinasi mereka.

Penyediaan akhir organ-organ donor untuk implantasi dijalankan secara langsung di bilik operasi, di mana penerima berada. Tujuan latihan ini adalah untuk menyesuaikan ciri-ciri anatom dari pemindahan kepada penerima. Pada masa yang sama dengan penyediaan organ penderma, penerima dikendalikan mengikut pilihan implantasi yang dipilih. Pemindahan klinikal moden semasa pemindahan jantung, hati, paru-paru, kompleks jantung paru-paru dan usus kecil melibatkan pembuangan organ yang terjejas dengan implantasi berikutnya penderma di tempatnya (pemindahan orthotopic). Pada masa yang sama, buah pinggang dan pankreas ditanam secara heterotopik, tanpa perlu mengeluarkan organ penerima sendiri.

Mendapatkan organ atau serpihan mereka daripada penderma yang hidup (berkaitan)

Organ-organ yang boleh diperolehi daripada penderma hidup tanpa merosakkan kesihatannya adalah buah pinggang, serpihan hati, serpihan distal pankreas, usus halus kecil, dan pecahan lobus.

Kelebihan yang wujud pemindahan dari penderma hidup - tidak kira perisian sistem organ yang sudah meninggal dunia, dan sewajarnya, kemungkinan penjadualan operasi, bergantung kepada keadaan penerima.

Kelebihan utama korupsi dari penderma hidup adalah kualiti organ, yang diramalkan oleh pemilihan dan dalam beberapa kes oleh penyediaan penderma yang berkaitan. Ini disebabkan oleh penderma yang berkaitan, hemodinamik negatif dan kesan ubat pada peringkat perioperatif penderma hampir tidak dikecualikan. Sebagai contoh, apabila menggunakan hati perut, kebarangkalian luka parenchyma awal yang lebih teruk sentiasa lebih besar daripada dengan pemindahan yang berkaitan. Tahap moden pembedahan hepatik dan kaedah pemuliharaan organ membolehkan mendapatkan pemindahan berkualiti tinggi dari penderma hidup dengan kerosakan iskemia dan mekanik yang minimum.

Tidak seperti pemindahan organ diperolehi bedah siasat, menggunakan serpihan organ atau organ daripada keluarga terdekat boleh mengharapkan untuk penyesuaian imunologi yang lebih baik dalam penerima kerana ciri-ciri yang sama daripada HLA-haplotaip. Akhirnya, keputusan pusat utama di dunia transplantologicheskih menunjukkan lebih baik survival jangka panjang penerima dan cantuman selepas pemindahan yang berkaitan daripada selepas pemindahan organ yang sudah meninggal dunia. Khususnya, tempoh "separuh hayat" pemindahan ginjal perut adalah kira-kira 10 tahun, sedangkan untuk yang berkaitan - lebih daripada 25 tahun.

Tempoh transplantasi

Di bawah tempoh pemindahan lalu lintas adalah difahami kehidupan penerima dengan organ yang dipindahkan berfungsi. Kursus normalnya pada penerima dewasa menunjukkan pemulihan dari penyakit awal, pemulihan fizikal dan sosial. Pada kanak-kanak, tempoh selepas pemindahan mesti menjamin keadaan tambahan, seperti pertumbuhan fizikal, perkembangan intelektual dan akil baligh. Keterukan keadaan awal penerima yang berpotensi organ penderma, trauma dan tempoh pembedahan, ditambah pula dengan keperluan untuk selepas pemindahan rawatan imunosupresif menentukan kekhususan rujukan kumpulan pesakit. Ini menggambarkan profilaksis aktif, diagnosis dan penghapusan komplikasi, terapi penggantian yang bertujuan untuk mengkompensasi fungsi-fungsi yang sebelumnya terganggu, serta memantau proses pemulihan.

Keistimewaan menjalankan tempoh pasca operasi di penerima

Kehadiran pelbagai faktor risiko, seperti pembedahan berpanjangan utama, kehadiran saliran, immunosuppression farmakologi, penggunaan jangka panjang kateter vena pusat - asas untuk profilaksis antibiotik jangka panjang yang besar dan. Untuk tujuan ini, teruskan mula pentadbiran intravena intraoperative dadah Cephalosporin kumpulan III atau IV dalam dos generasi 2000-4000 mg / hari [pada kanak-kanak - 100 mg / kg x hari)]. Peralihan antimikrobial dilakukan mengikut makmal klinikal dan corak mengikut sensitiviti mikroflora peperiksaan bakteriologi yang dikesan. Semua pesakit dengan hari pertama selepas pemindahan ditadbir dos fluconazole 100-200 mg / hari untuk mencegah jangkitan kulat dan ganciclovir pada dos 5 mgDkghsut) untuk mencegah cytomegalovirus, herpes virus, dan jangkitan virus Epstein-Barr. Tempoh pemakaian fluconazole sepadan dengan tempoh terapi antibiotik. Kursus pencegahan ganciclovir adalah 2-3 minggu.

Pembetulan status pemakanan dengan penambahan kos tenaga yang paling mencukupi dan pampasan metabolisme protein tepat pada masanya dicapai oleh pemakanan seimbang parenteral dan enteral. Dalam 3-4 hari pertama kepada semua penerima menghabiskan jumlah pemakanan parenteral [35 kcal / (kghsut)], yang termasuk dalam protokol terapi infusi. Terapi penggantian dilakukan dengan penyebaran plasma beku baru dalam kombinasi dengan larutan albumin.

Keperluan untuk penggunaan berterusan kortikosteroid, serta kecenderungan untuk membangunkan yg menyebabkan hakisan dan luka-luka ulser saluran gastrousus atas dalam tekanan latar belakang awal tempoh postoperative, memperuntukkan perlantikan mandatori penghalang reseptor H2-histamin, anti-asid dan menyelubungi cara.

Transplantasi organ membolehkan menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesihatan kepada sejumlah besar pesakit dengan penyakit yang teruk yang tidak dapat disembuhkan dengan cara lain. Pemindahan klinikal memerlukan pengetahuan doktor pemindahan menyeluruh bukan sahaja dalam pembedahan, tetapi juga dalam kepakaran parahirurgicheskih seperti penjagaan intensif dan detoksifikasi extracorporeal, imunologi dan menjalankan immunosuppression dadah, pencegahan dan rawatan jangkitan.

Perkembangan selanjutnya transplantologi klinikal di Rusia membayangkan pembentukan, organisasi dan kelancaran fungsi sistem penyediaan organ-organ dengan konsep kematian otak. Penyelesaian yang berjaya untuk masalah ini bergantung, pertama sekali, pada tahap kesadaran penduduk dalam kemungkinan nyata pemindahan organ dan humanisme yang tinggi derma organ.