Pemindahan: petunjuk, penyediaan, teknik pemindahan

Transplanologi klinikal adalah kompleks pengetahuan dan kemahiran perubatan yang membenarkan penggunaan pemindahan sebagai kaedah merawat pelbagai penyakit yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan tradisional.

Bidang kerja utama dalam bidang transplantologi klinikal:

• pengenalpastian dan pemilihan bakal penerima organ penderma;
• melakukan campur tangan pembedahan yang sesuai;
• menjalankan rawatan imunosupresif yang mencukupi untuk memaksimumkan kemandirian pemindahan dan penerima.

Transplanologi klinikal berkembang berdasarkan kaedah diagnostik, pembedahan, anestesiologi dan resusitasi yang paling moden, imunologi, farmakologi, dll. Sebaliknya, keperluan praktikal transplantologi klinikal merangsang pembangunan bidang sains perubatan yang ditunjukkan.

Perkembangan transplantologi klinikal telah difasilitasi oleh kerja eksperimen saintis Rusia VP Demikhov pada 40-60-an abad yang lalu. Dia meletakkan asas untuk kaedah pembedahan pemindahan pelbagai organ, tetapi perkembangan klinikal ideanya berlaku di luar negara.

Organ pertama yang berjaya dipindahkan ialah buah pinggang (Murray J., Boston, Amerika Syarikat, 1954). Ia adalah pemindahan yang berkaitan: penderma adalah kembar seiras penerima, yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Pada tahun 1963, T. Starzl di Denver (AS) memulakan pemindahan hati klinikal, tetapi kejayaan sebenar dicapai hanya pada tahun 1967. Pada tahun yang sama, H. Barryard di Cape Town (Afrika Selatan) melakukan pemindahan jantung pertama yang berjaya. Pemindahan pertama pankreas kadaver kepada manusia telah dilakukan pada tahun 1966 oleh W. Kelly dan R. Lillehey di Klinik Universiti Minnesota (AS). Segmen pankreas dan buah pinggang telah ditanam pada pesakit diabetes mellitus dengan kegagalan buah pinggang kronik. Akibatnya, pemulihan hampir lengkap pesakit dicapai buat kali pertama - penolakan insulin dan dialisis. Pankreas adalah organ pepejal kedua selepas buah pinggang yang telah berjaya dipindahkan daripada penderma yang berkaitan hidup. Operasi serupa juga dilakukan di Universiti Minnesota pada tahun 1979. Pemindahan paru-paru pertama yang berjaya dilakukan oleh J. Hardy pada tahun 1963 di sebuah klinik di Mississippi (AS), dan pada tahun 1981 B. Reitz (Stanford, Amerika Syarikat) mencapai kejayaan dengan pemindahan kompleks jantung-paru-paru.

Tahun 1980 dianggap sebagai permulaan era "siklosporin" dalam sejarah transplantologi, apabila, berikutan eksperimen R. Calne di Cambridge (Great Britain), imunosupresan yang asasnya baru, siklosporin, diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Penggunaan ubat ini dengan ketara meningkatkan hasil pemindahan organ dan memungkinkan untuk mencapai survival jangka panjang penerima dengan pemindahan berfungsi.

Akhir 1980-an dan awal 1990-an ditandai dengan kemunculan dan perkembangan arah baru dalam pemindahan klinikal - pemindahan serpihan hati daripada penderma hidup (Raya S, Brazil, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

Di negara kita, pemindahan buah pinggang pertama yang berjaya dilakukan oleh Academician BV Petrovsky pada 15 April 1965. Pemindahan ini daripada penderma yang berkaitan hidup (dari ibu kepada anak lelaki) menandakan permulaan perkembangan transplantologi klinikal dalam perubatan domestik. Pada tahun 1987, Ahli Akademik VI Shumakov melakukan pemindahan jantung pertama yang berjaya, dan pada tahun 1990, sekumpulan pakar dari Pusat Pembedahan Saintifik Rusia Akademi Sains Perubatan Rusia (RSCS RAMS) yang diketuai oleh Profesor AK Eramishantsev melakukan pemindahan hati orthotopik pertama di Rusia. Pada tahun 2004, pemindahan pankreas pertama yang berjaya dilakukan (menggunakan serpihan distal dari penderma yang berkaitan hidup), dan pada tahun 2006 - usus kecil. Sejak 1997, RSCS RAMS telah menjalankan pemindahan hati yang berkaitan (SV Gauthier).

Tujuan pemindahan

Amalan perubatan dan banyak kajian oleh pengarang tempatan menunjukkan kehadiran sebilangan besar pesakit yang menderita penyakit hati, buah pinggang, jantung, paru-paru, dan usus yang tidak dapat diubati, di mana kaedah rawatan yang biasa digunakan hanya menstabilkan keadaan pesakit buat sementara waktu. Sebagai tambahan kepada kepentingan kemanusiaan pemindahan sebagai bentuk bantuan radikal yang membolehkan memelihara nyawa dan memulihkan kesihatan, keberkesanan sosio-ekonominya juga jelas berbanding dengan rawatan pembedahan konservatif dan paliatif jangka panjang, mahal dan sia-sia. Hasil daripada menggunakan pemindahan, masyarakat dikembalikan kepada ahli sepenuhnya dengan keupayaan yang terpelihara untuk bekerja, keupayaan untuk mewujudkan keluarga, dan mempunyai anak.

Petunjuk untuk pemindahan

Pengalaman dunia dalam pemindahan menunjukkan bahawa hasil intervensi sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan penilaian petunjuk, kontraindikasi dan pilihan masa yang optimum untuk operasi dalam penerima berpotensi tertentu. Perjalanan penyakit memerlukan analisis dari sudut pandangan prognosis hayat kedua-dua ketiadaan dan selepas pemindahan, dengan mengambil kira keperluan untuk imunosupresi dadah sepanjang hayat. Ketidakberkesanan kaedah rawatan terapeutik atau pembedahan adalah kriteria utama dalam pemilihan penerima berpotensi organ penderma.

Apabila menentukan masa yang optimum untuk pemindahan pada kanak-kanak, umur kanak-kanak adalah sangat penting. Peningkatan yang diperhatikan dalam keputusan pemindahan organ dengan peningkatan umur dan berat badan bukanlah sebab untuk kelewatan, contohnya, dengan pemindahan hati dalam atresia bilier atau kegagalan hati akut. Sebaliknya, keadaan kanak-kanak yang agak stabil, contohnya, dengan lesi hati kolestatik (hipoplasia bilier, penyakit Caroli, penyakit Byler, dll.), Kegagalan buah pinggang kronik dengan peritoneal atau hemodialisis yang berkesan membolehkan menangguhkan operasi sehingga kanak-kanak mencapai keadaan yang lebih stabil terhadap latar belakang rawatan konservatif. Pada masa yang sama, tempoh yang ditangguhkan pemindahan tidak boleh terlalu lama, supaya kelewatan dalam perkembangan fizikal dan intelek kanak-kanak tidak menjadi tidak dapat dipulihkan.

Oleh itu, prinsip dan kriteria berikut untuk pemilihan penerima berpotensi untuk pemindahan organ adalah didalilkan:

• Petunjuk untuk pemindahan:
  • kerosakan organ progresif yang tidak dapat dipulihkan, ditunjukkan oleh satu atau lebih sindrom yang mengancam nyawa;
  • ketidakberkesanan terapi konservatif dan kaedah rawatan pembedahan.
• Tiada kontraindikasi mutlak.
• Prognosis kehidupan yang menggalakkan selepas pemindahan (bergantung kepada bentuk nosologi penyakit).

Petunjuk untuk pemindahan adalah sangat spesifik untuk setiap organ tertentu dan ditentukan oleh spektrum bentuk nosologi. Pada masa yang sama, kontraindikasi agak universal dan harus diambil kira apabila memilih dan menyediakan penerima untuk pemindahan mana-mana organ.

Bersedia untuk pemindahan

Penyediaan praoperasi dijalankan dengan tujuan untuk meningkatkan kemungkinan keadaan kesihatan penerima yang berpotensi dan penghapusan faktor-faktor yang boleh menjejaskan perjalanan operasi dan tempoh selepas operasi. Oleh itu, kita boleh bercakap tentang dua komponen rawatan praoperasi bagi penerima yang berpotensi organ penderma:

• rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan atau meminimumkan kontraindikasi relatif kepada pemindahan;
• rawatan yang bertujuan untuk mengekalkan kehidupan pesakit sementara menunggu pemindahan dan mengoptimumkan keadaan fizikalnya pada masa pembedahan.

Senarai menunggu - dokumen untuk mendaftarkan pesakit yang memerlukan pemindahan organ tertentu. Ia mengandungi data pasport, diagnosis, tarikh penubuhannya, keterukan penyakit, kehadiran komplikasi, serta data yang diperlukan untuk memilih organ penderma - jenis darah, parameter antropometrik, keputusan menaip HLA, tahap antibodi yang sedia ada, dll. Data sentiasa dikemas kini kerana kemasukan pesakit baru dalam senarai, perubahan dalam status mereka, dsb.

Pesakit tidak dimasukkan ke dalam senarai menunggu untuk organ penderma jika terdapat sebarang fokus jangkitan di luar organ yang akan diganti, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi serius terhadap latar belakang terapi imunosupresif dalam tempoh selepas pemindahan. Selaras dengan sifat proses berjangkit, rawatannya dijalankan, keberkesanannya dipantau oleh kajian bakteriologi dan virologi bersiri.

Imunosupresi dadah, secara tradisinya dijalankan untuk meminimumkan manifestasi autoimun penyakit kronik hati, buah pinggang, jantung, paru-paru dan menyediakan untuk pentadbiran dos besar kortikosteroid, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembangunan pelbagai proses berjangkit dan kewujudan flora patogenik, yang boleh diaktifkan selepas pemindahan. Akibatnya, terapi kortikosteroid dibatalkan semasa penyediaan praoperasi, selepas itu semua fokus jangkitan bakteria, virus dan/atau kulat dibersihkan.

Semasa pemeriksaan pesakit, terutamanya kanak-kanak, gangguan status pemakanan dengan keparahan yang berbeza-beza didedahkan, pembetulan yang dengan campuran kalori tinggi yang mengandungi sejumlah besar protein adalah sukar pada pesakit dengan penyakit hati dan buah pinggang. Atas sebab ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan pemakanan yang terdiri terutamanya daripada asid amino dengan rantai bercabang, analog keto asid amino penting dan protein sayuran, dengan penambahan kekurangan vitamin dan mineral larut lemak. Pesakit dengan sindrom ketidakcukupan usus yang menunggu pemindahan usus kecil harus menjalani pemakanan parenteral yang lengkap.

Komponen penting dalam penjagaan praoperasi bagi bakal penerima ialah persediaan psikologi.

Penilaian bersepadu terhadap penunjuk status pesakit membolehkan kami menentukan prognosis penyakit dan menetapkan pesakit kepada satu atau kumpulan lain mengikut tahap segera pemindahan:

• Pesakit yang memerlukan rawatan rapi berterusan memerlukan pembedahan kecemasan.
• Pesakit yang memerlukan sokongan perubatan pesakit dalam biasanya memerlukan pembedahan dalam masa beberapa minggu.
• Pesakit dalam keadaan stabil mungkin menunggu beberapa bulan untuk pemindahan, dengan kemasukan ke hospital berkala untuk mencegah perkembangan komplikasi penyakit kronik.

Organ penderma untuk pemindahan

Pemindahan yang berkaitan menjadi mungkin disebabkan oleh kehadiran organ berpasangan (buah pinggang, paru-paru) dan sifat anatomi dan fisiologi khas beberapa organ pepejal manusia yang tidak berpasangan (hati, pankreas, usus kecil), serta disebabkan peningkatan berterusan teknologi pembedahan dan parasurgikal.

Pada masa yang sama, hubungan dalam segitiga "doktor penderma hidup pesakit" dibina bukan sahaja pada kedudukan deontologi yang diterima umum, apabila hak prerogatif diberikan sepenuhnya kepada pesakit, tetapi dengan membuat keputusan yang dimaklumkan dan sukarela penderma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ciri-ciri campur tangan pembedahan semasa pemindahan

Asas ideologi operasi ke atas penderma hidup adalah gabungan meminimumkan risiko penderma dan mendapatkan pemindahan berkualiti tinggi. Intervensi ini mempunyai beberapa ciri tersendiri yang tidak membenarkannya diklasifikasikan sebagai manipulasi pembedahan am:

• operasi dilakukan pada orang yang sihat;
• komplikasi menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan dua orang sekaligus - penderma dan penerima;
• mobilisasi organ atau pemisahan serpihannya dijalankan di bawah keadaan peredaran darah berterusan organ yang diberikan.

Tugas utama teknik pembedahan dan penjagaan anestetik dalam penderma hidup:

• meminimumkan trauma pembedahan;
• meminimumkan kehilangan darah;
• pengecualian kerosakan organ iskemia semasa prosedur pembedahan;
• pengurangan masa iskemia haba semasa pemindahan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfusi dan pemeliharaan cantuman berpecah-belah

Terlepas dari jenis pemindahan yang diperoleh, sejurus selepas penyingkirannya dari badan penderma, pemindahan itu diletakkan di dalam dulang dengan ais steril, di mana selepas kanulasi kapal aferen, perfusi dengan larutan pengawet dimulakan pada suhu +40 °C. Pada masa ini, dalam amalan pemindahan yang berkaitan, penyelesaian pengawet "Custodiol" paling kerap digunakan. Kriteria untuk kecukupan perfusi ialah aliran larutan pengawet tulen (tanpa campuran darah) dari mulut vena pemindahan. Kemudian pemindahan diletakkan dalam larutan pengawet pada suhu +40 °C, di mana ia disimpan sehingga implantasi.

Ciri-ciri operasi

Pemindahan mungkin rumit oleh akibat daripada operasi terdahulu pada organ perut atau toraks, jadi keputusan untuk memasukkan pesakit sedemikian dalam kalangan bakal penerima dibuat bergantung pada pengalaman individu pakar bedah pemindahan.

Kontraindikasi kepada pemindahan

Kontraindikasi terhadap pemindahan difahamkan bermaksud kehadiran sebarang penyakit atau keadaan dalam pesakit yang menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan dan bukan sahaja tidak boleh dihapuskan melalui pemindahan, tetapi juga boleh menjadi lebih teruk akibat pelaksanaannya atau terapi imunosupresif berikutnya, yang membawa kepada hasil yang membawa maut. Terdapat sekumpulan keadaan tertentu di mana pemindahan, walaupun terdapat tanda-tanda, kelihatan jelas tidak bermakna atau berbahaya dari sudut pandangan prognosis hidup untuk pesakit tertentu.

Kontraindikasi kepada pemindahan organ dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Berikut adalah kontraindikasi mutlak:

• disfungsi organ penting yang tidak dapat diperbetulkan, termasuk sistem saraf pusat;
• proses berjangkit di luar organ yang akan diganti, seperti kehadiran tuberkulosis, AIDS, atau sebarang jangkitan sistemik atau tempatan yang tidak boleh diubati;
• penyakit onkologi di luar organ untuk diganti;
• kehadiran kecacatan perkembangan yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari, yang tidak dapat diperbetulkan dan tidak serasi dengan umur panjang.

Dalam proses mengumpul pengalaman dalam pemindahan klinikal, kaedah menyediakan penerima dan mengekalkan fungsi penting mereka sementara menunggu pembedahan telah dipertingkatkan. Sehubungan itu, beberapa kontraindikasi yang sebelum ini dianggap mutlak telah menjadi kontraindikasi relatif, iaitu keadaan yang meningkatkan risiko campur tangan atau merumitkan pelaksanaan teknikalnya, tetapi sekiranya berjaya tidak memburukkan prognosis yang menggalakkan selepas pembedahan.

Penambahbaikan teknik pembedahan dan anestetik telah membolehkan mengoptimumkan keadaan untuk pemindahan walaupun dalam tempoh neonatal. Sebagai contoh, usia awal kanak-kanak telah dikecualikan daripada senarai kontraindikasi. Batasan umur maksimum calon penerima secara beransur-ansur ditolak, kerana kontraindikasi tidak ditentukan olehnya tetapi oleh penyakit bersamaan dan kemungkinan mencegah komplikasi.

Dalam proses menyediakan pesakit untuk pemindahan organ tertentu, pembetulan status yang berjaya adalah mungkin dengan meminimumkan dan juga penghapusan beberapa kontraindikasi relatif (jangkitan, diabetes mellitus, dll.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaksi penolakan dan rawatan imunosupresif

Apabila memasuki badan penerima, pemindahan menjadi punca dan objek tindak balas imunologi. Reaksi terhadap organ penderma termasuk keseluruhan kompleks proses selular dan molekul berurutan, yang bersama-sama menentukan gambaran klinikal sindrom penolakan. Komponen utama kejadiannya dianggap sebagai antibodi HLA khusus penderma sedia ada dan "pengiktirafan" oleh sistem imun antigen HLA asing secara genetik. Mengikut mekanisme tindakan pada tisu organ penderma, penolakan dengan dominasi aktiviti antibodi (humoral, penolakan hiperakut) dan penolakan selular akut dibezakan. Perlu diambil kira bahawa kedua-dua mekanisme boleh terlibat dalam perkembangan tindak balas ini. Pada peringkat akhir selepas pemindahan, penolakan kronik organ penderma mungkin berkembang, yang berdasarkan terutamanya pada mekanisme kompleks imun.

Pilihan protokol rawatan imunosupresif bergantung kepada banyak faktor: jenis organ penderma, padanan kumpulan darah, keserasian tisu, kualiti pemindahan, dan keadaan awal penerima. Imunosupresi pada peringkat yang berbeza dalam tempoh selepas pemindahan berubah mengikut manifestasi tindak balas penolakan dan status umum pesakit.

Penggunaan pemindahan berkaitan dengan ketara memudahkan pelaksanaan imunosupresi dadah. Ini amat ketara apabila saudara terdekat penerima menjadi penderma: ibu bapa atau adik-beradik. Dalam kes sedemikian, padanan diperhatikan untuk tiga atau empat antigen HLA daripada enam yang didiagnosis secara standard. Walaupun fakta bahawa tindak balas penolakan pasti ada, manifestasinya sangat tidak penting sehingga mereka boleh dihentikan dengan dos imunosupresan yang lebih kecil. Kebarangkalian krisis penolakan pemindahan berkaitan adalah sangat kecil dan hanya boleh dicetuskan oleh penarikan dadah tanpa kebenaran.

Umum mengetahui bahawa pemindahan organ melibatkan rawatan imunosupresif untuk keseluruhan tempoh fungsi organ penderma dalam badan penerima. Berbanding dengan organ lain yang boleh dipindahkan, seperti buah pinggang, pankreas, paru-paru, jantung dan usus kecil, hati menduduki kedudukan istimewa. Ia adalah organ imunokompeten yang bertolak ansur dengan tindak balas imun penerima. Lebih daripada 30 tahun pengalaman pemindahan telah menunjukkan bahawa dengan imunosupresi yang betul, purata masa kelangsungan hidup pemindahan hati dengan ketara melebihi organ lain yang boleh dipindahkan. Kira-kira 70% daripada penerima penderma hati menunjukkan kelangsungan hidup sepuluh tahun. Interaksi jangka panjang pemindahan hati dengan badan penerima mewujudkan apa yang dipanggil microchimerism, yang menyediakan keadaan yang menggalakkan untuk pengurangan beransur-ansur dalam dos imunosupresan sehingga pemberhentian kortikosteroid, dan kemudian, dalam sesetengah pesakit, kepada pemberhentian sepenuhnya imunosupresi dadah, yang lebih realistik untuk penerima yang lebih realistik untuk pemindahan yang berkaitan dengan pemindahan tisu yang lebih besar.

Metodologi dan penjagaan selepas

Prinsip mendapatkan pemindahan daripada penderma mati otak

Organ penderma dikeluarkan dari badan si mati semasa campur tangan pembedahan yang kompleks, yang melibatkan mendapatkan jumlah maksimum organ kadaver yang mungkin sesuai untuk pemindahan kepada pesakit yang menunggu pemindahan (pengambilan semula pelbagai organ). Jantung, paru-paru, hati, pankreas, usus, dan buah pinggang diperolehi sebagai sebahagian daripada pengambilan berbilang organ. Pengagihan organ penderma dijalankan oleh pusat penyelarasan pendermaan organ serantau mengikut senarai menunggu umum semua pusat pemindahan yang beroperasi di rantau ini berdasarkan penunjuk keserasian individu (kumpulan darah, menaip tisu, parameter antropometrik) dan maklumat tentang keharusan petunjuk pesakit untuk pemindahan. Prosedur untuk mendapatkan semula organ berbilang organ telah dibangunkan oleh amalan pemindahan global. Terdapat pelbagai pengubahsuaian padanya yang membolehkan pemeliharaan maksimum kualiti organ. Perfusi sejuk organ dengan larutan pengawet dilakukan secara langsung di dalam badan si mati, selepas itu organ dikeluarkan dan diletakkan di dalam bekas di mana ia diangkut ke destinasi mereka.

Penyediaan akhir organ penderma untuk implantasi dilakukan terus di bilik pembedahan di mana penerima berada. Tujuan penyediaan adalah untuk menyesuaikan ciri-ciri anatomi pemindahan dengan ciri-ciri penerima. Serentak dengan penyediaan organ penderma, operasi dilakukan ke atas penerima mengikut pilihan implantasi yang dipilih. Transplanologi klinikal moden dalam pemindahan jantung, hati, paru-paru, kompleks jantung-paru-paru dan usus kecil melibatkan penyingkiran organ yang terjejas dengan implantasi berikutnya organ penderma di tempatnya (transplantasi orthotopic). Pada masa yang sama, buah pinggang dan pankreas ditanam secara heterotopik, tanpa penyingkiran wajib organ penerima sendiri.

Mendapatkan organ atau serpihannya daripada penderma hidup (berkaitan).

Organ yang boleh diperolehi daripada penderma yang masih hidup tanpa mendatangkan kemudaratan kepada kesihatannya ialah buah pinggang, serpihan hati, serpihan distal pankreas, bahagian usus kecil, dan lobus paru-paru.

Kelebihan pemindahan yang tidak dapat dipertikaikan daripada penderma hidup adalah kebebasan daripada sistem membekalkan organ kadaver, dan, dengan itu, kemungkinan merancang masa operasi bergantung pada keadaan penerima.

Kelebihan utama pemindahan daripada penderma hidup ialah kualiti organ yang boleh diramal melalui pemilihan dan, dalam beberapa kes, penyediaan penderma yang berkaitan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan pendermaan yang berkaitan, kesan hemodinamik dan ubat negatif pada peringkat perioperatif secara praktikalnya dikecualikan untuk penderma. Sebagai contoh, apabila menggunakan hati kadaver, kebarangkalian kerosakan awal yang lebih teruk pada parenkim sentiasa lebih besar daripada pemindahan yang berkaitan. Tahap semasa pembedahan hati dan kaedah pemeliharaan organ membolehkan mendapatkan pemindahan berkualiti tinggi daripada penderma hidup dengan kerosakan iskemia dan mekanikal yang minimum.

Tidak seperti pemindahan organ yang diperoleh secara anumerta, penggunaan organ atau serpihan organ daripada saudara terdekat membolehkan seseorang menjangkakan penyesuaian imunologi yang lebih baik dalam badan penerima kerana ciri-ciri HLA haplotip yang serupa. Akhirnya, keputusan pusat pemindahan terkemuka di dunia menunjukkan kemandirian jangka panjang penerima dan pemindahan yang lebih baik selepas pemindahan berkaitan berbanding selepas pemindahan organ kadaver. Khususnya, "separuh hayat" pemindahan buah pinggang kadaver adalah kira-kira 10 tahun, manakala untuk pemindahan berkaitan ia melebihi 25 tahun.

Tempoh selepas pemindahan

Tempoh selepas pemindahan adalah hayat penerima dengan organ pemindahan yang berfungsi. Perjalanan normal pada penerima dewasa membayangkan pemulihan daripada penyakit yang mendasari, pemulihan fizikal dan sosial. Pada kanak-kanak, tempoh selepas pemindahan harus menjamin keadaan tambahan, seperti pertumbuhan fizikal, perkembangan intelek dan kematangan seksual. Keterukan keadaan awal calon penerima organ penderma, trauma dan tempoh pembedahan dalam kombinasi dengan keperluan untuk rawatan imunosupresif selepas pemindahan menentukan spesifik menguruskan kontinjen pesakit ini. Ini membayangkan pencegahan aktif, diagnosis dan penghapusan komplikasi, terapi penggantian bertujuan untuk mengimbangi fungsi terjejas sebelum ini, serta memantau proses pemulihan.

Keanehan pengurusan pasca operasi pada penerima

Kehadiran pelbagai faktor risiko, seperti pembedahan meluas yang berpanjangan, kehadiran longkang, imunosupresi dadah, dan penggunaan berpanjangan kateter vena pusat, adalah asas untuk profilaksis antibiotik yang besar dan berpanjangan. Untuk tujuan ini, pentadbiran intravena intravena ubat cephalosporin generasi ketiga atau keempat diteruskan pada dos 2000-4000 mg / hari [pada kanak-kanak - 100 mg / kg x hari)]. Ubat antibakteria diubah bergantung pada gambar klinikal dan makmal dan mengikut sensitiviti mikroflora yang didedahkan oleh ujian bakteriologi. Semua pesakit diberi flukonazol pada dos 100-200 mg/hari dari hari pertama selepas pemindahan untuk mencegah jangkitan kulat dan ganciclovir pada dos 5 mg (D kg x hari) untuk mencegah jangkitan sitomegalovirus, herpes dan Epstein-Barr. Tempoh penggunaan fluconazole sepadan dengan tempoh terapi antibiotik. Kursus profilaksis ganciclovir adalah 2-3 minggu.

Pembetulan status pemakanan dengan pengisian semula perbelanjaan tenaga maksimum yang mencukupi dan pampasan tepat pada masanya bagi gangguan metabolisme protein dicapai dengan pemakanan parenteral dan enteral yang seimbang. Dalam 3-4 hari pertama, semua penerima menerima nutrisi parenteral lengkap [35 kcal/(kg x hari)], yang termasuk dalam protokol terapi infusi. Terapi penggantian dijalankan dengan infusi plasma beku segar dalam kombinasi dengan larutan albumin.

Keperluan untuk pentadbiran berterusan kortikosteroid, serta kecenderungan untuk mengembangkan lesi erosif dan ulseratif saluran gastrousus atas terhadap latar belakang keadaan tekanan dalam tempoh awal pasca operasi, memerlukan pentadbiran mandatori penyekat reseptor H2-histamin, antasid dan agen penyelubung.

Pemindahan organ membolehkan menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesihatan kepada sebilangan besar pesakit dengan penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan dengan kaedah lain. Transplanologi klinikal memerlukan daripada doktor pemindahan pengetahuan yang luas bukan sahaja dalam pembedahan, tetapi juga dalam bidang kepakaran parasurgikal, seperti penjagaan rapi dan detoksifikasi extracorporeal, imunologi dan imunosupresi dadah, pencegahan dan rawatan jangkitan.

Perkembangan selanjutnya transplantologi klinikal di Rusia membayangkan penubuhan, organisasi dan fungsi tanpa gangguan sistem penyediaan organ mengikut konsep kematian otak. Penyelesaian yang berjaya bagi masalah ini bergantung, pertama sekali, pada tahap kesedaran penduduk dalam bidang kemungkinan sebenar pemindahan organ dan humanisme tinggi pendermaan organ.