Pendarahan dari saluran kemaluan pada awal kehamilan

Pendarahan faraj berlaku dalam kira-kira 20-30% kehamilan yang disahkan dalam tempoh 20 minggu pertama; separuh daripada ini berakhir dengan pengguguran spontan.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca pendarahan dari saluran kemaluan pada awal kehamilan

Gangguan yang paling kerap menyebabkan pendarahan faraj pada awal kehamilan adalah yang berkaitan dengan kehamilan ektopik yang gagal atau tidak terputus, pengguguran spontan (terancam, tidak dapat dielakkan, tidak lengkap, lengkap, atau kehamilan yang tidak boleh hidup), dan, jarang sekali, penyakit trofoblas kehamilan; dalam pendarahan faraj bukan obstetrik. Kehamilan ektopik atau gangguan yang boleh menyebabkan pendarahan yang banyak boleh menyebabkan kejutan hemoragik. Dalam kes sedemikian, cecair intravena diberikan untuk memulihkan isipadu cecair. Sekiranya keputihan berdarah diperhatikan, wanita hamil perlu diperiksa.

Anamnesis

Faktor risiko untuk kehamilan ektopik termasuk sejarah kehamilan ektopik sebelumnya, sejarah penyakit kelamin atau penyakit radang pelvis, penggunaan alat dalam rahim, pembedahan pelvis sebelumnya (terutama pada tiub), dan merokok. Jika sakit kekejangan dan lelehan berdarah dengan bahagian telur yang disenyawakan hadir, pengguguran spontan mungkin disyaki. Kesakitan tajam yang bertambah dengan pergerakan diperhatikan dengan peritonitis akibat kehamilan ektopik yang terganggu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik pendarahan dari saluran kemaluan pada awal kehamilan

Gejala peritonitis seperti ketegangan, kekakuan, dan kelembutan pada palpasi boleh diperhatikan dalam kehamilan ektopik yang terganggu. Pemeriksaan organ pelvis termasuk diagnostik gangguan bukan obstetrik yang boleh menyebabkan pendarahan faraj (cth, trauma, vaginitis, serviks, polip serviks). Jika os dalaman serviks terbuka atau tisu ovum dipalpasi dalam saluran serviks, pengguguran spontan mungkin disyaki. Dengan kehadiran tumor di kawasan pelengkap rahim, kehamilan ektopik mungkin disyaki. Sekiranya saiz rahim jauh lebih besar daripada usia kehamilan, hipertensi arteri dengan serangan atau hiperreflexia diperhatikan, maka penyakit trofoblastik kehamilan mungkin disyaki.

Menguji. Virifikasi kehamilan dilakukan. Jika pendarahan adalah kecil, jenis darah dan gabungan Rh ditentukan untuk menentukan keperluan untuk pentadbiran imunoglobulin RhO(D). Jika pendarahan banyak, ujian darah am dilakukan, jenis darah ditentukan, dan ujian silang untuk keserasian darah dilakukan. Dalam kejutan hemoragik yang teruk, masa prothrombin dan masa tromboplastin separa ditentukan.

Sekiranya saluran serviks ditutup dan tiada kawasan telur yang disenyawakan dikesan di dalamnya, maka pengguguran yang terancam atau kehamilan yang tidak berdaya maju boleh disyaki. Ia juga perlu untuk mengecualikan kehamilan ektopik. Pertama, tahap beta-hCG ditentukan. Sekiranya tiada kejutan, ultrasonografi pelvis transvaginal dilakukan. Jika renjatan hemoragik lega selepas pemulihan isipadu cecair, ultrasonografi pelvis juga perlu dilakukan. Jika kejutan berterusan walaupun langkah-langkah yang diambil, atau jika hemoperitoneum dikesan semasa ultrasound, maka kehamilan ektopik yang terganggu boleh disyaki.

[ 6 ]

Rawatan pendarahan dari saluran kemaluan pada awal kehamilan

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan gejala penyakit yang mendasari. Apabila mendiagnosis pengguguran spontan, adalah perlu untuk mengosongkan kandungan rongga rahim (dengan kuretase pada 7-12 minggu kehamilan).

Apabila kehamilan ektopik pecah didiagnosis, laparoskopi kecemasan atau laparotomi dilakukan. Rawatan kehamilan ektopik yang tidak pecah boleh dilakukan dengan methotrexate, atau salpingotomi atau salpingektomi boleh dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi.