Luka tebuk kornea

Luka menembusi kornea yang tidak rumit tidak disertai dengan trauma pada tisu di bawahnya. Jika luka kecil dan tepinya disesuaikan dengan baik, ruang anterior dipelihara, dan iris tidak menyentuh luka. Tetapi ia berlaku bahawa dengan kehadiran ruang anterior, kelembapan keluar. Sebagai campur tangan minimum, gam biologi atau y-globulin digunakan diikuti dengan kanta sentuh hidrogel lembut atau sejumlah kecil darah autologous dimasukkan ke dalam ruang anterior, dan tidak perlu memasuki ruang anterior dengan kanula, kerana fistula sudah ada. Selepas darah dimasukkan, pesakit dibaringkan menghadap ke bawah selama 2 jam untuk membentuk hyphema di kawasan kecederaan kornea. Jika prosedur ini dalam menutup luka fistulizing, terutamanya jika ia terletak di pinggir, tidak berkesan, salutan konjunktiva dibuat mengikut Kunt.

Selepas anestesia epibulbar dan subconjunctival, di mana novocaine disuntik secara cetek - di bawah lapisan epitelium konjunktiva, kepak apron dipotong dengan memisahkan konjunktiva sepanjang limbus dan memisahkannya secara cetek di sektor yang dikehendaki dengan gunting tajam. Apabila memotong kepak, adalah perlu untuk mengawal secara visual tahap setiap bahagian tisu submukosa untuk mengelakkan penembusan tidak sengaja, terutamanya di kawasan yang sepatutnya beralih ke luka kornea. Jahitan utama digunakan pada sudut hirisan konjunktiva berhampiran limbus, menangkap tisu epitelium. Sutera yang tebal dan perlahan-lahan memotong digunakan.

Luka kornea yang tidak rumit, terutamanya yang dilanjutkan, boleh ditutup dengan jahitan, tetapi ini menyebabkan trauma tambahan - iris mungkin terkeluar dan cecair ruang mungkin bocor melalui saluran jahitan, kerana ia hampir tidak mengandungi protein.

Luka tembus kornea yang tidak rumit dengan tepi yang kurang disesuaikan, walaupun ia tidak fistula, tertakluk kepada hermitisasi. Jika luka itu cukup lurus, jahitan berterusan bahan sintetik 09-010 digunakan.

Dalam kes luka melengkung, jahitan berterusan tidak boleh digunakan, kerana apabila diketatkan ia cenderung meluruskan dan boleh mengubah bentuk kornea. Jika ia tidak diketatkan dengan baik, tepi luka akan bersatu, tetapi penutupan ketatnya tidak akan dipastikan. Dalam kes ini, jahitan bersimpul yang diperbuat daripada 08 snap hendaklah digunakan.

Dalam kes luka kompleks tanpa kecacatan tisu, kedua-dua jenis jahitan boleh digabungkan, menggunakan jahitan terputus berasingan pada kawasan yang sangat penting. Kekerapan jahitan (jahitan) ke arah anterior harus sepadan dengan 1 setiap 1 - 1.5 mm tisu. Dalam kes arah luka serong dalam stroma, jahitan digunakan kurang kerap. Jahitan terputus biasanya digunakan terlebih dahulu, yang memulihkan bentuk umum kornea. Penjagaan khusus diambil apabila ruang anterior tidak hadir atau kosong apabila menggunakan jahitan pertama, dan kanta telus (terutamanya apabila memanipulasi zon tengah kornea). Dalam kes luka periferal, adalah perlu untuk memantau dengan teliti iris, yang boleh dijahit secara tidak dapat dilihat apabila menggunakan jahitan seterusnya, walaupun tidak melalui, jahitan. Untuk mengelakkan ini, jahitan digunakan pada spatula, dengan mana pembantu dengan berhati-hati menekan diafragma pericrystalline jauh ke dalam bola mata. Perhatian khusus mesti diberikan kepada penjajaran tepat tepi luka pada bahagian yang belum dijahit.

Untuk mengurangkan risiko pelanggaran iris pada luka, jahitan harus dilakukan ke membran Descemet atau bahkan dengan menangkap tepinya yang terpisah sedikit, supaya jahitan juga menutup bahagian paling dalam dari tepi luka. Sebelum mengikat jahitan terakhir, ruang anterior diisi dengan udara steril yang diambil melalui nyalaan lampu alkohol. Kanula nipis dimasukkan hanya sedikit ke dalam luka supaya tepi dalamannya memberikan kesan injap, tidak melepaskan udara dari ruang anterior. Gelembung udara tidak boleh terlalu besar, kerana menekan tepi pupillary pada kanta boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang akut. Ia tidak perlu untuk memasukkan banyak udara dalam luka periferal, kerana gas pada mulanya agak betul membentuk ruang anterior, tetapi kemudian, selepas gabungan gelembung individu dan pemulihan turgor mata, gelembung udara dimampatkan dan memperoleh bentuk yang hampir sfera, kanta ditekan ke belakang olehnya, dan akar iris digerakkan ke hadapan dan datang ke kawasan luka.

Sekiranya ujian pendarfluor menunjukkan bahawa luka yang dijahit tidak tertutup rapat di suatu tempat, maka 1-2 titis darah autologus pesakit "disuntik" ke dalam ruang antara jahitan, selepas itu pesakit dibaringkan menghadap ke bawah selama 1 jam, tetapi tanpa meletakkan mata yang cedera di atas bantal.

Luka kornea dengan pemenjaraan iris. Jika luka kornea tidak ditutup dan iris prolaps terperangkap di dalamnya, dan hanya beberapa jam telah berlalu sejak kecederaan itu, ia dibasuh dengan larutan antibiotik. Ia dibebaskan daripada mendapan fibrin dan lekatan dengan tepi luka, dan kemudian dengan berhati-hati direndam dalam ruang anterior, meletakkan jahitan kornea pada spatula. Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang daya maju iris yang tergelincir, pencemaran atau kecacatannya, iris dipotong dalam tisu yang tidak berubah, iaitu setiap kali iris ditarik sedikit ke dalam luka supaya hirisan jatuh pada bahagian-bahagiannya yang sebelum ini berada di ruang anterior (dengan penjimatan maksimum; ini terutama berkaitan dengan sfinkter iris). Jika saiz kornea mencukupi dan iris dipotong sederhana, maka kecacatan yang terbentuk pada iris boleh dijahit dengan jarum automatik dengan jarum sintetik 010. Kemudian luka kornea ditutup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Luka menembusi kornea dengan kerosakan kanta

Dalam kes kecederaan kanta, rawatan pembedahan terdiri daripada penyingkiran lengkap bahan kanta. Kedua-dua jisim keruh dan hampir tidak telus pada kanak-kanak mudah dibasuh melalui luka menggunakan picagari yang disapu dengan baik, tidak terlalu ketat dengan kanula melengkung sederhana. Pada saat penyedutan, bahan kanta dihancurkan dan kemudian dengan mudah dicuci keluar dari ruang anterior dalam bahagian berturut-turut larutan natrium klorida isotonik yang dipanaskan dalam mandi air hingga 30-35 °C. Pupil (walaupun bahagian tepinya rosak) mula-mula diluaskan dengan memasukkan 0.2 ml larutan mesaton 1% ke dalam ruang. Ini memudahkan kawalan ke atas penyingkiran sepenuhnya bahan kanta.

Dengan pelebaran yang sama pada orang dewasa, jarang sekali mungkin untuk mengeluarkan teras keras kanta melalui luka. Dengan fragmentator kipas ultrasonik atau mekanikal, ini boleh dilakukan.

Luka kornea periferal kecil disertai dengan pecah meluas kapsul kanta anterior dan bengkak pesat katarak lembut. Luka kornea periferal yang meluas disertai dengan kerosakan pada kanta tanpa trauma yang ketara pada iris.

Adalah mungkin untuk merancang implantasi kanta tiruan semasa rawatan pembedahan utama luka kornea yang rumit hanya jika tiada tanda-tanda jangkitan luka, ketiadaan badan asing intraokular, dan fungsi normal alat saraf visual.

Luka kornea yang menembusi dengan kerosakan pada kanta dan pintu keluar vitreus ke dalam ruang anterior atau ke dalam luka adalah sukar untuk dirawat melalui pembedahan, kerana hampir mustahil untuk menyedut bahan kanta daripada vitreous yang lebih likat. Luka sedemikian mesti dirawat dengan peranti khas, seperti phacofragmenter mekanikal Kossovsky.

Sekiranya peranti sedemikian tidak tersedia, mula-mula jahitan kornea utama digunakan, sebahagian daripada iris dipotong jika perlu, jisim catarrhal disedut, dan kemudian melalui luka yang sama lenevitreectomy dilakukan, menangkap blok bahan kanta mendung dengan stroma badan vitreous dengan pinset sudu.

Bahagian utama jisim dikeluarkan dari mata hanya bersama-sama dengan beg kanta - secara keseluruhan atau sebahagian.

Kekurangan kandungan bola mata yang terhasil diisi semula dengan salah satu pengganti badan vitreous dengan penambahan wajib udara steril pada akhir prosedur, yang diperlukan untuk sisa badan vitreous di belakang.

Luka kornea yang menembusi dengan tanda-tanda jangkitan purulen tidak boleh ditutup. Ruang anterior dibasuh dengan larutan antibiotik, filem purulen-fibrinous dari kornea, iris, dari ruang anterior dikeluarkan dengan spatula dan pinset jika boleh, dan luka ditutup dengan flap apron konjunktiva, yang tidak mengganggu manipulasi terapeutik berulang di dalam ruang dan pada masa yang sama melindungi luka daripada jangkitan selanjutnya. Selepas rawatan sedemikian, terapi am dan tempatan intensif dimulakan.