Klasifikasi sindrom kelemahan nod sinus

Selalunya, klasifikasi sindrom sinus sakit dicadangkan menggunakan kehadiran atau ketiadaan manifestasi klinikal, corak ECG pada ECG standard atau semasa pemantauan Holter, dan peningkatan kadar denyutan jantung semasa ujian senaman. Sejak awal 1990-an, amalan kardiologi pediatrik telah membahagikan patologi ini kepada varian klinikal dan elektrokardiografi sindrom sinus sakit pada kanak-kanak bergantung kepada sifat, urutan peningkatan, dan keterukan perubahan dalam sistem pengaliran jantung, dengan mengambil kira gabungan yang stabil bagi manifestasi ECG, perubahan irama sirkadian mengikut Holter, pemantauan dan tindak balas degupan jantung terhadap senaman, pemantauan dan tindak balas koncomi degupan jantung terhadap senaman.

Varian klinikal dan elektrokardiografi sindrom sinus sakit pada kanak-kanak

Gangguan fungsi

Nod sinus	Tahap rendah sistem pengaliran jantung
Pilihan I. Sinus bradikardia dengan kadar denyutan jantung kurang daripada 20% di bawah nilai yang sesuai dengan umur, penghijrahan irama. Irama berhenti semasa pemantauan Holter sehingga 1.5 saat. Peningkatan yang mencukupi dalam irama sinus semasa melakukan senaman fizikal.	Melambatkan pengaliran AV kepada blok AV darjah 1. Bergantian pengaliran AV
Pilihan II. Sekatan sinoatrial, kontraksi melarikan diri dan irama dipercepatkan. Irama berhenti semasa pemantauan Holter dari 1.5 hingga 2 saat. Peningkatan kadar denyutan jantung yang tidak mencukupi semasa melakukan senaman fizikal.	Pemisahan AV, AV blok II-III darjah
Pilihan III. Sindrom takikardia-bradikardia. Irama berhenti semasa pemantauan Holter dari 1.5 hingga 2 saat.	Pemisahan AV, AV blok II-III darjah
Varian IV. Bradikardia sinus tegar kurang daripada 40 seminit, irama ektopik dengan pengecutan sinus tunggal, fibrilasi atrium-berkibar. Tiada pemulihan irama sinus yang stabil dan pecutan yang mencukupi semasa melakukan senaman fizikal. Irama berhenti semasa pemantauan Holter lebih daripada 2 saat	Keabnormalan pengaliran AV dan intraventrikular. Pemanjangan sekunder selang QT. Keabnormalan proses repolarisasi (kemurungan segmen ST, penurunan amplitud gelombang T dalam petunjuk dada kiri)

Pada kanak-kanak, empat varian klinikal dan elektrokardiografi yang stabil bagi disfungsi nod sinus telah dikenal pasti:

• Pilihan I termasuk manifestasi minimum dalam bentuk bradikardia sinus dan penghijrahan irama;
• Pilihan II - irama penggantian, penangkapan nod sinus, blok sinoatrial terhadap latar belakang kemurungan yang lebih jelas daripada irama utama;
• Pilihan III - gabungan bradikardia sinus dengan takikardia heterotopik supraventricular;
• Pilihan IV - cardioneuropathy dengan bradikardia sinus yang tegar, irama penggantian berganda, asystole dan repolarisasi miokardium terjejas.

Setiap varian ini dalam peratusan kes yang agak tinggi dicirikan oleh penambahan gangguan pengaliran AV. Pembentukan peringkat demi peringkat disfungsi nod sinus pada kanak-kanak telah disahkan: dari I hingga II (atau III, bergantung kepada kehadiran keadaan elektrofisiologi untuk perkembangan tachyarrhythmias) dan varian IV.

Pada tahun 2007, kajian eksperimen oleh VM Pokrovsky dan pengarang bersama menghasilkan model untuk perkembangan sindrom sinus sakit, di mana peningkatan progresif dalam keterukan perubahan elektrokardiografi dikaitkan dengan kelemahan pengaruh sistem saraf pusat pada ritmeogenesis. Telah disahkan bahawa keupayaan fungsi nod sinus berkurangan secara berurutan. Pada peringkat I, penghijrahan irama muncul, pada peringkat II, rentak melarikan diri, dan pada peringkat III, sindrom takikardia-bradikardia terbentuk. Penurunan maksimum dalam aktiviti fungsional nod sinus berlaku di bawah keadaan penurunan ketara dalam pengaruh pusat dan ditunjukkan oleh bradikardia tegar. Oleh itu, peringkat perkembangan gangguan aktiviti perentak jantung nod sinus dalam kajian eksperimen betul-betul sepadan dengan peringkat yang diterangkan di atas untuk perkembangan sindrom sinus sakit pada kanak-kanak, yang mengesahkan kepentingan saintifik dan klinikal klasifikasi yang dicadangkan untuk pediatrik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]