Pengewapan prostat: laser, plasma

Dengan usia, ramai lelaki mengembangkan kelenjar prostat dan mendiagnosis hiperplasia yang tidak baik, menyebabkan masalah kencing. Dan hari ini salah satu kaedah rawatannya adalah pengewapan endoskopi prostat.

Apa itu? Berhubung dengan urologi adalah kesan tempatan pada tisu kelenjar terlalu besar aliran fokus haba atau tinggi tenaga foton, memusnahkan ikatan kovalen daripada atom dalam protein molekul oxyhemoglobin tisu prostat dan cecair extracellular, di mana atom kehilangan shell elektronik mereka dan menjadi ion bercas positif dan bahan itu sendiri berubah menjadi gas, iaitu, menguap.

Petunjuk untuk prosedur

Pengewapan - transurethral electraporization, laser endoskopik atau plasma - dilakukan dengan  adenoma prostat, iaitu hiperplasia prostat benih, yang telah mencapai peringkat yang tidak dapat diterima oleh kaedah rawatan yang lain.

Penyejatan atau penyingkiran adenoma prostat oleh laser ditunjukkan dalam kes apabila saiznya tidak melebihi 80 mm.

Kedua-dua kajian klinikal dan ulasan mengamalkan ahli urologi mengesahkan kelebihan data daripada teknik invasif minimal endurologi berbanding dengan prostatektomi terbuka atau laparoskopi atau reseksi transurethral prostat.

[1]

Persediaan

Apa-apa pengewapan pesakit prostat boleh diberikan selepas ia hiperplasia didiagnosis semasa pemeriksaan klinikal penuh dengan memegang transrectal ultrasound uroflow dan darah ujian untuk antigen prostat spesifik (PSA), serta kehadiran gejala sepadan International Prostate Symptom Score ( IPSS).

Baca lebih lanjut -  Diagnosis adenoma prostat

Penyediaan secara langsung kepada prosedur pengewapan melibatkan penyerahan ujian darah umum, ujian untuk kadar pembekuan darah, ujian kencing umum dan ECG.

Pesakit selama dua hari sebelum operasi yang dijadualkan harus berhenti mengambil antikoagulan dan persiapan heparin, dan selama 10-12 jam - makanan dan cecair.

[2], [3]

Teknik pengewapan prostat

Penguapan adenoma prostat dilakukan melalui uretra, yaitu, transuretral - menggunakan cystoscope, di bawah anestesia tulang belakang setempat (kadang-kadang di bawah anestesia umum).

Teknik pengoperasian transurethral electraporization prostat terdiri dalam pengenalan melalui uretra elektrod, yang dipindahkan ke permukaan kelenjar prostat. Arus elektrik yang memakannya mengalir dan menguap tisu kelenjar; kawasan yang terjejas dicuci dengan larutan garam; Pada masa yang sama, salur darah dibekalkan dan disegel. Untuk aliran keluar air kencing selama satu atau dua hari, kateter dipasang.

Untuk teknik-teknik asas pembedahan laser adenoma prostat berkaitan pembedahan invasif minimum di bawah kawalan endoskopik - laser pengewapan BPH atau lapisan penyingkiran laser BPH, selama tidak lebih daripada 50-60 minit. Bergantung kepada peralatan peralatan yang boleh menjadi hubungan dan hubungan (a arah sisi rasuk melalui topi kuarza STL, Ultraline, Prolase-I), yang digunakan untuk adenomas saiz yang lebih besar.

Untuk kenalan pengewapan memohon berkuasa tinggi laser diod menaip YAG, Quanta System, Greenlight (kuasa KTP-laser 60 W atau LBO Greenlight HPS kuasa laser 80 W) - Hubungan langsung hujung dengan kain gentian. Dengan penembusan pancaran laser berlaku penukaran haba tenaga laser, yang membawa kepada peningkatan yang melebihi suhu tisu prostat atas titik didih dan penyejatan serta-merta.

Laser photoselective pengewapan prostat (melalui laser Greenlight XPS) menggunakan pelbagai Tempoh tenaga nadi 30 hingga 60 saat di bawah tindakan yang mana adalah pemusnahan tisu prostatik hyperplastic dan pengurangan saiz. Kaedah ini digunakan walaupun di hadapan pesakit dengan masalah jantung (sejak anestesia tempatan).

Kecekapan klinikal tinggi dan ijazah yang mencukupi keselamatan berbeza bipolar pengewapan plasma prostat dalam masin (teknologi plasmakinetic bipolar) - penyingkiran tisu prostat menggunakan tenaga plasma suhu rendah (yang dihasilkan oleh penjana, sebagai contoh, Olympus UES-40 Surgmaster), yang diberi makan melalui peranti khas yang tidak bersentuhan secara langsung dengan kelenjar prostat. Elektrik mengalir antara elektrod, membuat masin pekat dalam lapisan plasma yang memusnahkan tisu dalam hubungan.

Pengewapan plasma bukan sahaja menguap tisu yang terlalu besar, tetapi juga menguatkan tisu sihat yang sihat, meninggalkan permukaan licin. Penyejatan plasma dengan elektrod butang (cendawan) permukaan sfera memberikan pembekuan yang lebih baik. Operasi dilakukan di bawah anestesia epidural.

Kontraindikasi kepada prosedur

Antara kontraindikasi terhadap operasi adalah:

• penyakit berjangkit;
• kehadiran penyakit radang kronik saluran kencing dan organ pelvis;
• status kardiopulmonari tidak stabil pesakit;
• baru-baru ini memindahkan infarksi miokardial atau stent arteri koronari (dalam kes tersebut, operasi ditangguhkan selama 3-6 bulan);
• Coagulopathy yang serius (termasuk kongenital), memerlukan penggunaan ubat yang berterusan untuk meningkatkan koagulasi darah;
• pundi kencing hiperaktif dan / atau disfungsi sfinkter kencing yang lebih rendah;
• myasthenia gravis, multiple sclerosis, penyakit Parkinson;
• diabetes mellitus dalam bentuk yang teruk.

[4]

Akibat selepas prosedur

Kemungkinan dan akibat sedemikian selepas operasi, sebagai:

• keluaran sperma yang merosakkan, iaitu, aliran terbalik (ke pundi kencing) atau ejakulasi semula, yang mengurangkan kesuburan lelaki;
• disfungsi erektil;
• Berulang-ulang percambahan prostat (kebalikan dari hiperplasia benigna) selama beberapa bulan selepas operasi.

[5], [6], [7]

Komplikasi selepas prosedur

Pendarahan semasa dan selepas pengewapan laser dan plasma adalah minimum, dan proses penyembuhan berjalan dengan cepat, tetapi mungkin ada komplikasi selepas pembedahan:

• edema dalaman sementara tisu, merumitkan kencing;
• kesakitan kecil di uretra dan di rantau suprapubic;
• terbakar dalam uretra (terutamanya selepas penyingkiran kateter);
• hematuria (darah di dalam air kencing selama beberapa hari atau dua minggu);
• kerap dorongan dan inkontinensia;
• terbakar di hujung zakar dan ketidakselesaan pada akhir kencing (dua hingga enam minggu);
• jangkitan saluran kencing;
• pembentukan tisu parut di uretra menyebabkan halangannya.

Komplikasi anestesia tulang belakang boleh menjadi sakit kepala.

[8], [9], [10], [11]

Penjagaan selepas prosedur

Cadangan pakar Persatuan Urologi Eropah mengenai penjagaan selepas pengewapan prostat adalah seperti berikut:

• harus mengelakkan kerja keras (sukan, mengangkat berat, menunggang basikal) dan seks selama sekurang-kurangnya dua minggu;
• Jangan mandi, jangan melawat kolam renang dan jangan berenang di dalam air;
• apabila sakit mengambil ubat penghilang rasa sakit atau NSAID, dan sekiranya berlaku keradangan - yang ditetapkan oleh antibiotik doktor;
• untuk sementara waktu untuk mengecualikan penggunaan kopi, teh, minuman beralkohol dan alkohol, jus jeruk, makanan pedas dan berlemak;
• setiap hari selepas minggu pertama selepas operasi, minum sehingga 1.5 2 liter air;
• Untuk mengelakkan sembelit, masukkan lebih banyak serat dalam diet.

[12], [13], [14], [15], [16]