Pengewapan prostat: laser, plasma

Dengan usia, ramai lelaki mengalami pembesaran kelenjar prostat dan didiagnosis dengan hiperplasia benigna, yang menyebabkan masalah dengan kencing. Dan hari ini, salah satu kaedah rawatannya ialah pengewapan endoskopik prostat.

Apa itu? Berkaitan dengan urologi, ini adalah kesan tempatan pada tisu kelenjar yang diperbesarkan daripada aliran fokus foton haba atau tenaga tinggi yang memusnahkan ikatan kovalen atom dalam molekul protein tisu prostat, oksihemoglobin dan cecair ekstraselular, akibatnya atom kehilangan cangkang elektronnya dan menjadi ion bercas positif, dan bahan itu sendiri berubah, menjadi gas, menjadi sejat.

Petunjuk untuk prosedur

Pengewapan - electrovaporization transurethral, laser endoskopik atau plasma - dilakukan untuk adenoma prostat, iaitu, hiperplasia jinak kelenjar prostat, yang telah mencapai tahap yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan lain.

Pengewapan atau penyingkiran adenoma prostat dengan laser ditunjukkan dalam kes di mana saiznya tidak melebihi 80 mm.

Kedua-dua kajian klinikal dan ulasan daripada pakar urologi mengesahkan kelebihan teknik invasif minimum endourologi ini berbanding dengan prostatektomi terbuka dan laparoskopi atau reseksi transurethral kelenjar prostat.

[ 1 ]

Persediaan

Mana-mana pesakit boleh ditetapkan pengewapan prostat selepas hiperplasianya telah didiagnosis semasa pemeriksaan klinikal penuh dengan ultrasound transrectal, uroflowmetri dan ujian darah untuk antigen khusus prostat (PSA), serta dengan kehadiran simptom yang sepadan dengan Skor Simptom Prostat Antarabangsa (IPSS).

Baca lebih lanjut – Diagnosis adenoma prostat

Persediaan untuk prosedur pengewapan itu sendiri melibatkan mengambil ujian darah am, ujian kadar pembekuan darah, ujian air kencing am dan ECG.

Pesakit mesti berhenti mengambil ubat antikoagulan dan heparin dua hari sebelum operasi yang dijadualkan, dan makanan dan cecair 10-12 jam sebelum itu.

[ 2 ], [ 3 ]

Teknik pengewapan prostat

Pengewapan adenoma prostat dilakukan melalui uretra, iaitu, transurethrally - menggunakan cystoscope, di bawah anestesia tulang belakang tempatan (kadang-kadang di bawah anestesia am).

Teknik electrovaporization transurethral prostat terdiri daripada memasukkan elektrod melalui uretra dan menggerakkannya ke permukaan kelenjar prostat. Arus elektrik yang dibekalkan melaluinya memanaskan dan mengewapkan tisu kelenjar; kawasan yang terjejas dibasuh dengan penyelesaian fisiologi; pada masa yang sama, salur darah menjadi beku dan tertutup. Kateter dipasang selama satu atau dua hari untuk mengalirkan air kencing.

Teknik asas pembedahan laser adenoma prostat termasuk pembedahan invasif minimum di bawah kawalan endoskopik - pengewapan laser adenoma prostat atau pembuangan lapisan demi lapisan adenoma prostat dengan laser, berlangsung tidak lebih daripada 50-60 minit. Bergantung pada peralatan yang digunakan, teknik ini boleh menjadi sentuhan atau tanpa sentuhan (dengan arah rasuk sisi melalui penutup kuarza STL, Ultraline, Prolase-I), digunakan untuk adenoma yang lebih besar.

Untuk pengewapan sentuhan, laser diod berkuasa tinggi seperti YAG, Quanta System, GreenLight (laser KTP dengan kuasa 60 W atau laser LBO GreenLight HPS dengan kuasa 80 W) digunakan – dengan sentuhan terus hujung panduan cahaya dengan tisu. Apabila pancaran laser menembusi, penukaran haba tenaga laser berlaku, yang membawa kepada peningkatan suhu tisu prostat yang berlebihan di atas takat didih dan penyejatannya serta-merta.

Pengewapan laser fotoselective prostat (menggunakan laser GreenLight XPS) menggunakan beberapa denyutan tenaga yang berlangsung dari 30 hingga 60 saat, yang memusnahkan tisu hiperplastik kelenjar prostat dan mengurangkan saiznya. Kaedah ini digunakan walaupun pesakit mempunyai masalah jantung (kerana anestesia adalah tempatan).

Pengewapan plasma bipolar prostat dalam salin (teknologi plasmakinetik bipolar) dicirikan oleh keberkesanan klinikal yang tinggi dan tahap keselamatan yang mencukupi - penyingkiran tisu prostat menggunakan tenaga plasma suhu rendah (dihasilkan oleh penjana, seperti Olympus UES-40 Surgmaster), yang dibekalkan melalui peranti khas yang tidak langsung menghubungi kelenjar prostat. Elektrik mengalir di antara elektrod, menukar salin pekat menjadi lapisan plasma, yang memusnahkan tisu apabila bersentuhan.

Pengewapan plasma bukan sahaja menyejat tisu yang terlalu besar, tetapi juga menggumpalkan baki tisu sihat, meninggalkan permukaan yang licin. Pengewapan plasma dengan elektrod butang (cendawan) permukaan sfera memberikan pembekuan yang lebih baik. Operasi dilakukan di bawah anestesia epidural.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi untuk operasi ini termasuk:

• penyakit berjangkit;
• kehadiran penyakit radang kronik saluran kencing dan organ pelvis;
• status kardiopulmonari pesakit yang tidak stabil;
• infarksi miokardium baru-baru ini atau penempatan stent arteri koronari (dalam kes sedemikian, pembedahan ditangguhkan selama 3-6 bulan);
• koagulopati teruk (termasuk kongenital) yang memerlukan penggunaan ubat yang berterusan untuk meningkatkan pembekuan darah;
• pundi kencing yang terlalu aktif dan/atau disfungsi sfinkter kencing bawah;
• myasthenia, multiple sclerosis, penyakit Parkinson;
• diabetes mellitus yang teruk.

[ 4 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat yang mungkin selepas pembedahan termasuk:

• aliran sperma terjejas, iaitu aliran terbalik (ke pundi kencing) atau ejakulasi retrograde, yang mengurangkan kesuburan lelaki;
• disfungsi erektil;
• pertumbuhan semula kelenjar prostat (hiperplasia benigna berulang) dalam masa beberapa bulan selepas pembedahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi selepas prosedur

Pendarahan semasa dan selepas pengewapan laser dan plasma adalah minimum, dan proses penyembuhan adalah cepat, tetapi mungkin terdapat komplikasi selepas pembedahan:

• bengkak tisu dalaman sementara yang menyukarkan membuang air kecil;
• sakit kecil di uretra dan kawasan suprapubik;
• terbakar dalam uretra (terutamanya selepas penyingkiran kateter);
• hematuria (darah dalam air kencing selama beberapa hari hingga dua minggu);
• keinginan yang kerap untuk membuang air kecil dan inkontinensia separa;
• terbakar di hujung zakar dan ketidakselesaan pada akhir kencing (dari dua hingga enam minggu);
• jangkitan saluran kencing;
• pembentukan tisu parut dalam uretra, menyebabkan halangannya.

Komplikasi anestesia tulang belakang mungkin termasuk sakit kepala.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penjagaan selepas prosedur

Cadangan pakar Persatuan Urologi Eropah untuk penjagaan selepas pengewapan prostat adalah seperti berikut:

• Anda harus mengelakkan aktiviti fizikal (sukan, mengangkat berat, berbasikal) dan seks selama sekurang-kurangnya dua minggu;
• jangan mandi, jangan melawat kolam renang atau berenang di dalam air;
• dalam kes sakit, ambil ubat penahan sakit atau NSAID, dan dalam kes keradangan, antibiotik yang ditetapkan oleh doktor anda;
• elakkan sementara minum kopi, teh, minuman berkarbonat dan beralkohol, jus sitrus, makanan pedas dan berlemak;
• minum sehingga 1.5-2 liter air setiap hari pada minggu pertama selepas pembedahan;
• Untuk mengelakkan sembelit, masukkan lebih banyak serat dalam diet anda.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]