Penilaian terhadap tahap kecederaan

Skala penilaian kecederaan

Skor Trauma (Champion A. Et al., 1981)

Skala penilaian trauma menilai parameter fisiologi utama, perubahan di mana, selepas trauma, membolehkan pesakit yang berisiko dikenal pasti. Skala ini termasuk lima petunjuk penting utama: kadar pernafasan, corak pernafasan, tekanan darah sistolik, masa pengisian kapilari, skala koma Glasgow (GCS).

Parameter	Ciri-ciri	Mata
Masa pengisian kapilari	Nak nakal	2
	Tertunda	1
	Hilang	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Kekerapan pernafasan	> 36 seminit	2
	25-35 seminit	3
	10-24 seminit	4
	0-9 seminit	1
	Hilang	0
Sifat pernafasan	Normal	1
	Superficial	0
	Berselang-seli	0
Tekanan darah sistolik, mm Hg. Seni.	> 90 mm Hg. Seni.	4
	70-89 mm Hg. Seni.	3
	50-69 mm Hg. Seni.	2
	0-49 mm Hg. Seni.	1
	Kekurangan nadi	0

Skor pada skala kecederaan dibuat dengan menjumlahkan hasil mengikut lima ciri yang ditunjukkan di atas. Skor maksimum adalah 16 mata, dan skor minimum adalah 1 mata.

Kesan penilaian pada skala kecederaan (PI) mengenai kebarangkalian survival (BB) dibentangkan di bawah.

PC	16	15th	14th	13th	12th	11th	10	9hb	8hb	7th	6th	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12th	07	04	02	01	0

Skala penilaian kecederaan diubahsuai

Skim Trauma Semakan (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Skala yang diubah suai untuk menilai trauma sering digunakan dalam keadaan kecemasan dengan sejumlah besar korban tepat di tempat kejadian.

Parameter	Ciri-ciri	Mata
Kekerapan pernafasan	10-29 seminit	4
	> 29 seminit	3
	6-9 seminit	2
	1-5 setiap minit	1
	0	0
Tekanan darah sistolik	> 89 mm Hg. Seni.	4
	76-89 mm Hg. Seni.	3
	50-75 mm Hg. Seni.	2
	1-49 mm Hg. Seni.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Penilaian terhadap skala kecederaan yang diubah suai dilakukan dengan menjumlahkan hasil bagi setiap ciri individu.

Skor maksimum (mencerminkan tahap kerosakan maksimum) adalah 12 mata, dan minimum (kerosakan minimum) adalah 0.

Apabila menilai <11 mata, trauma itu berpotensi berbahaya, dan pesakit tersebut mesti dimasukkan ke hospital di jabatan khusus. 3.

Indeks kecederaan

Indeks Trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Ciri-ciri	Mata
	Kepala atau leher	6th
Kawasan kerosakan	Dada atau perut	4
	Kembali	3
	Kulit atau anggota badan	1
	Trauma bercampur	6th
Jenis kerosakan	Blunt Trauma	4
	Luka pisau	3
	Pecah atau lebam	1
	Kekurangan nadi	6th
	DARI <80 HR> 140	4
Sistem kardiovaskular	DARI <100 kadar jantung> 100	3
	Pendarahan luar	1
	Norm	0
	Koma	6th
Sistem saraf pusat	Kehilangan sensitiviti dan pergerakan	4
	Sopor	3
	Ketidaktahuan	1
	Norm	0
	Kurang bernafas dan sianosis	6th
	Kehadiran aspirasi	4
Sistem pernafasan	Pelanggaran irama pernafasan dan hemoptisis	3
	Kesakitan dada	1
	Norm	0

Indeks kecederaan boleh digunakan untuk cepat menilai pesakit yang mengalami kecederaan traumatik.

Penggredan keterukan kerosakan:

Kerosakan minimum ialah 1 mata.

Kerosakan keterukan sederhana - 3-4 mata.

Kerosakan teruk - 6 mata.

Skor pada indeks kecederaan adalah berdasarkan penjumlahan hasil kajian semua tanda skala. Skor minimum adalah 2 mata, dan maksimum adalah 30. Apabila menilai lebih daripada 7 mata pesakit mesti dimasukkan ke hospital.

Nb!: Indeks kecederaan tidak bertujuan untuk menilai keparahan pesakit yang mengalami luka bakar.

CRAMS Scale Assessment Scale

Skala Skala CRAM (ClemmerT P. Et al, 1985)

Skala CRAMS (peredaran, pernafasan, perut, motor, ucapan) didasarkan pada 5 parameter, penilaian pesat yang membolehkan kita mengenalpasti sekumpulan pesakit yang memerlukan pengangkutan ke jabatan khusus. Pendekatan ini membolehkan kami menyusun pesakit yang tidak memerlukan rawatan di unit trauma khusus. Skala ini termasuk lima petunjuk utama:

1. Systolic BP atau masa pengisian kapilari.
2. Bernafas.
3. Sifat kerosakan pada dada atau perut.
4. Aktiviti motor.
5. Tindak balas ucapan. 

Parameter	Ciri-ciri	Mata
Tekanan darah sistolik atau masa pengisian kapilari	AD> 100 mm. Gt; Seni. Atau masa pengisian kapilari biasa	2
	85	1
	Tekanan darah <85 mm. Gt; Seni. Atau kekurangan pengisian kapilari	0
Bernafas	Normal	2
	Tidak normal (sukar, lemah, kerap)> 35 seminit	1
	Hilang	0
Sifat kerosakan pada dada atau perut	Dinding perut atau toraks tidak menyakitkan	2
	Dinding perut atau toraks tidak menyakitkan	1
	Dinding perut tegang, dinding toraks mengalir atau luka mendalam yang menembusi kedua-dua rongga	0
Reaksi motor	Normal	2
	Hanya dalam kesakitan	1
	Hilang	0
Reaksi Pertuturan	Betul	2
	Beberapa perkataan yang tidak jelas	1
	Ucapan tidak hadir	0

Ketergantungan kematian pada tahap kecederaan pada skala CRAMS

Keparahan kecederaan mengikut skala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6th	7th	8hb	9hb	10
Kematian,%	100	80	83	86	80	32	15th	3.3	0.5	0	0

Skor CRAMS = Keputusan tekanan darah sistolik atau masa pengisian kapilari + Keputusan kajian nafas + Penilaian kerosakan + Penilaian reaksi motor + Penilaian pengeluaran ucapan.

Skor maksimum (menunjukkan kekalahan terkecil) ialah 10, dan skor minimum (menunjukkan kekalahan terbesar) adalah 0 mata.

Skor <8 mata menunjukkan trauma yang teruk (pesakit memerlukan campur tangan pembedahan segera), dan menilai 5-9 mata, hanya kerosakan yang minimum.

Skala keruntuhan disingkat

Skala Kecederaan Singkat (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Juara HR, Bain LW, 1969)

Skala kerosakan AIS (pendek) AIS adalah sistem penilaian kecederaan yang membolehkan anda menentukan dengan tepat tahap keparahan kerosakan. Ia pertama kali dicadangkan pada tahun 1969, tetapi pada masa ini ia telah mengalami perubahan ketara. Perubahan terkini dibuat pada skala tahun 1990.

Kerosakan kedudukan dalam skala dari 1 hingga 6 mata, di mana 1 adalah kerosakan minimum, 5 - berat dan 6 - berbeza dengan kehidupan.

Skor AIS	Kerosakan
1	Mudah
2	Sederhana
3	Berat
4	Sangat berat
5	Sangat berat
6th	Terminal

[1], [2]

Skor keparahan kecederaan (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Penilaian keparahan ISS adalah sistem anatomi untuk menilai tahap kecederaan yang dicadangkan untuk digunakan pada pesakit yang mempunyai banyak luka. Skor ISS didasarkan pada penggredan kemerosotan kerosakan yang digunakan dalam skala AIS dan menduduki 1 hingga 5 mata:

1. skor - trauma keperitan ringan;
2. skor - trauma tahap berat graviti;
3. skor - bukan kecederaan yang mengancam nyawa akibat tahap sederhana;
4. skor - kecederaan yang mengancam nyawa dengan kebarangkalian yang tinggi bagi pesakit;
5. mata - trauma yang tidak serasi dengan kehidupan.

Pada masa yang sama ia harus diperhatikan bahawa, tidak seperti skala AIS, semua kerosakan yang tersebar di seluruh kawasan anatomi (kepala dan leher, dada, perut, kaki dan pelvis, kerosakan luaran) yang mempunyai kawasan yang ditonjolkan dengan kecederaan yang paling teruk.

Apabila menganalisis keparahan kerosakan, hanya penilaian kerosakan maksimum setiap kawasan badan digunakan. Untuk penilaian keseluruhan skala ISS, tiga kawasan yang paling terjejas dalam badan diambil, selepas itu luka yang paling teruk di kawasan-kawasan ini diperuntukkan dan anggaran mereka adalah dua kali. Skor keseluruhan pada skala ISS adalah sama dengan jumlah kuadrat dari anggaran tiga luka yang paling teruk. Contoh pengiraan skala ISS dibentangkan di bawah.

Wilayah Anatomi	Perihalan kerosakan	Penilaian	Penilaian
Kepala dan leher	Perbalahan Cerebral	3	9hb
Wajah	Tiada Kecederaan	0
Dada	Flail Chest	4	16
Perut	Kontraksi Hati Kecil	2
	Kompleks pecah kompleks	5	25
Limbs dan pelvis	Femur retak	3
Kulit, kain lembut	Tiada Kecederaan	0
Skor keseluruhan pada skala ISS			50

Skor maksimum pada skala ISS ialah 75 mata, dan skor minima adalah sifar. Sekiranya sekurang-kurangnya satu kerosakan mempunyai anggaran lima, skor keseluruhan pada skala ISS dianggarkan pada 75 mata.

Skala ISS sebenarnya adalah satu-satunya sistem penilaian anatomi dan berkait rapat dengan kematian, morbiditi, hospital dan kriteria keterukan yang lain.

Hubungan kematian dengan skor ISS

Penilaian	Kematian,% <49	Kematian,% 50-69	Kematian,%> 70
5	0	3	13th
10	2	4	15th
15th	3	5	16
20	6th	16	31
25	9hb	26hb	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Pada masa yang sama, walaupun terdapat banyak kelebihan skala ISS, harus diingatkan bahawa kesilapan dalam menilai tahap keterukan pada skala AIS dapat menyebabkan kesilapan dalam penilaian keseluruhan ISS. Ia juga perlu diperhatikan bahawa pelbagai kecederaan boleh mendapat skor yang sama pada skala ISS, sementara kesan kawasan kerosakan pada skor akhir pada skala belum ditentukan.

Di samping itu, skala ISS tidak boleh digunakan untuk menyusun mangsa, seperti kebanyakan kes diagnosis akhir tidak boleh selalu ditetapkan tanpa peperiksaan pesakit terperinci atau campur tangan pembedahan.

Skala untuk menilai tahap kecederaan dan kecederaan

Skala Keparahan Trauma dan Kecederaan (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skala untuk menilai keparahan kecederaan dan kecederaan telah dibangunkan untuk menentukan jumlah penjagaan trauma yang diperlukan pada pesakit yang mengalami kecederaan parah dengan meramalkan kelangsungan hidup.

Ia direka bentuk untuk digunakan di hospital-hospital kecil untuk menilai kualiti penjagaan atau membandingkan hasil-hasil di pelbagai kemudahan kesihatan.

Skala ini diwakili oleh tiga subscales (skala kecederaan RTS yang diubahsuai, skala ISS, skala penilaian umur pesakit) dan koefisien untuk luka yang tumpul dan menembusi.

Penilaian skala kecederaan RTS yang diubahsuai dilakukan pada masa kemasukan ke hospital, dan pada skala ISS - selepas diagnosis kerosakan.

Komponen skala kecederaan yang diubah suai (RTS)

Parameter	Ciri-ciri	Mata
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Tekanan darah sistolik	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Kekerapan pernafasan	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Skor keseluruhan untuk skala kecederaan yang diubahsuai adalah RTS = (0.9368 x Markah untuk skor Glasgow) + (0.7326 x Skor BP Systolic) + (skor 0.2908 x BT).

Penilaian am terhadap keterukan kerusakan pada skala ISS = Skor maksimum pertama pada skala IIS2 + Skor maksimum kedua pada skala IIS2 + Skor maksimum Ketiga pada skala ISS2.

Skor maksimum untuk ISS adalah 75 mata.

Anggap usia pesakit

Umur, tahun	Mata
<54	0
> 55	1

Pekali untuk mengira persamaan TRISS

Penyelidikan	Jenis kecederaan	Pekali	Makna
Koefisien yang diperolehi dalam kajian MT08 *	Dumb	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Menembusi	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		CW	-2.6676
Koefisien yang diperolehi dalam kajian Satrip, 1990	Dumb	IN	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Menembusi	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Kajian Utama Trauma Utama (kajian mengenai penilaian hasil trauma teruk). Data yang diperoleh sebelum 1986 digunakan.

Persamaan TRISS (kebarangkalian kelangsungan hidup):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Mata untuk umur)). Kebarangkalian kelangsungan hidup = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Batasan: beberapa penyelidik percaya bahawa kebolehpercayaan keputusan yang diperoleh oleh TRISS tidak selalu tinggi. Adalah dicadangkan agar kajian tambahan diperlukan untuk memperoleh pekali yang lebih tepat bagi kumpulan pesakit yang berbeza.

Timbangan untuk menilai tahap kecederaan pada kanak-kanak

Skala kecederaan pediatrik

Skor Pediatrik Trauma (PTS) (Tepas J. J. Et al., 1985)

Ciri-ciri	+2	+ 1	-1
Berat, kg	> 20	10-20	<10
Saluran pernafasan	Norm	Sebahagiannya boleh dilalui	Tidak boleh diakses, langkah tambahan diperlukan
DARIPADA	> 90 mm. Gt; Kadar denyutan ditentukan oleh a. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Nadi karotid terasa	<50 mm. Gt; Art., Denyutan nadi tidak boleh dirasakan
Tahap kesedaran	Dalam fikiran	Terganggu	Koma
Luka terbuka	Tiada	Kecil	Besar atau menembusi
Kerosakan pada kerangka	Tiada	Minimum	Buka atau berganda

Jumlah skor pada skala:

9-12 mata trauma ringan;

6-8 mata - potensi ancaman kepada kehidupan; 0-5 mata - keadaan mengancam nyawa; Kurang daripada 0 mata adalah keadaan maut.

Markah oleh PTS	Hasilnya
8hb	Kemungkinan kematian <1%
<8	Ia perlu dirawat di jabatan khusus
4	Kebarangkalian kematian ialah 50%
<1	Kemungkinan kematian> 98%

Skala keterukan kanak-kanak (Rogsy E., 1994)

Kategori klinikal	Markah
	+2	+1	-1
Berat badan	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Saluran pernafasan	Normal	Boleh dilalui	Tidak dapat ditembusi
Tekanan darah sistolik	> 90 mm Hg. Seni.	50-90 mm Hg. Seni.	<90 mm Hg. Seni.
Sistem saraf pusat	Kesedaran adalah jelas	Kekeliruan / kehilangan kesedaran	Coma / Decerebriation
Luka terbuka	Tidak	Minor	Luas / menembusi
Kostnaya sistem	Tidak	Ditutup fraktur	Terbuka / pelbagai patah

Jika tidak ada alat untuk menentukan tekanan darah, gunakan skor berikut: + 2-denyut pada pergelangan tangan adalah teringatkan; +1 - denyutan di pangkal paha tidak boleh dirasai; -1 - denyutan nadi tidak boleh dirasakan.

Sekiranya skor keseluruhan pada skala <8 mata, segera mula memberi penjagaan dan dimasukkan ke hospital ke kanak-kanak di hospital. 7.3.

Skala yang diubahsuai terhadap tahap kecederaan

Penilaian penilaian kecederaan, skor	Scale Coma Glasgow	Tekanan darah sistolik, mm Hg. Seni.	Kadar pernafasan, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Setiap penunjuk mempunyai anggaran dari 0 hingga 4 mata, maka semua mata ditambah (amaun adalah dari 1 hingga 12). Skor <11 mata menunjukkan kecederaan serius.

[3]