Menilai tahap keterukan kecederaan

Skala Penilaian Trauma

Skor Trauma (Juara NA et al., 1981)

Skala Penilaian Trauma menilai parameter fisiologi utama, perubahan di mana selepas trauma membolehkan kami mengenal pasti pesakit yang berisiko. Skala ini merangkumi lima tanda penting utama: kadar pernafasan, corak pernafasan, tekanan darah sistolik, masa pengisian semula kapilari, dan Skala Koma Glasgow (GCS).

Parameter	Ciri-ciri	mata
Masa pengisian semula kapilari	Nomal	2
	Kelewatan	1
	Tidak hadir	0
Skala Koma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Kadar pernafasan	>36 seminit	2
	25-35 seminit	3
	10-24 seminit	4
	0-9 seminit	1
	Tidak hadir	0
Corak pernafasan	Biasalah	1
	Dangkal	0
	Selang-seli	0
Tekanan darah sistolik, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Tiada nadi	0

Skala trauma dijaringkan dengan merumuskan keputusan untuk lima ciri yang dibentangkan di atas. Skor maksimum ialah 16 mata, dan minimum ialah 1 mata.

Kesan skor skala trauma (TS) terhadap kebarangkalian hidup (PP) dibentangkan di bawah.

Pcs	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Skala Penilaian Trauma yang Diubahsuai

Skor Trauma yang Disemak (RTS) (Juara HR et al., 1986)

Skala Penilaian Trauma yang Diubahsuai sering digunakan dalam situasi kecemasan yang melibatkan sejumlah besar korban di tempat kejadian.

Parameter	Ciri-ciri	Mata
Kadar pernafasan	10-29 seminit	4
	>29 seminit	3
	6-9 seminit	2
	1-5 seminit	1
	0	0
Tekanan darah sistolik	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Skala Koma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Skala trauma yang diubah suai dijaringkan dengan menjumlahkan keputusan untuk setiap ciri individu.

Skor maksimum (mencerminkan tahap kerosakan maksimum) ialah 12 mata, dan minimum (kerosakan minimum) ialah 0.

Jika markah adalah < 11 mata, kecederaan itu berpotensi berbahaya dan pesakit sedemikian harus dimasukkan ke hospital di jabatan khusus. 3.

Indeks Trauma

Indeks Trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Ciri-ciri	Mata
	Kepala atau leher	6
Kawasan kerosakan	Dada atau perut	4
	Belakang	3
	Kulit atau anggota badan	1
	Trauma bercampur	6
Jenis kerosakan	Trauma tumpul	4
	Luka tikam	3
	Pecah atau lebam	1
	Tiada nadi	6
	BP <80 HR > 140	4
Sistem kardiovaskular	BP < 100 HR > 100	3
	Pendarahan luaran	1
	Norma	0
	Koma	6
Sistem saraf pusat	Kehilangan sensasi dan pergerakan	4
	Sopor	3
	Stun	1
	Norma	0
	Ketiadaan nafas dan sianosis	6
	Kehadiran aspirasi	4
Sistem pernafasan	Gangguan irama pernafasan dan hemoptisis	3
	Sakit dada	1
	Norma	0

Indeks trauma boleh digunakan untuk menilai dengan pantas pesakit yang mengalami kecederaan traumatik.

Penggredan keterukan kerosakan:

Kerosakan minimum - 1 mata.

Kecederaan sederhana - 3-4 mata.

Kecederaan teruk - 6 mata.

Skor indeks trauma adalah berdasarkan penjumlahan hasil kajian semua ciri skala. Skor minimum ialah 2 mata, dan maksimum ialah 30. Jika markah melebihi 7 mata, pesakit mesti dimasukkan ke hospital.

Nb!: Indeks Trauma tidak bertujuan untuk menilai tahap keterukan kecederaan terbakar pada pesakit.

Skala Penilaian Keterukan Kecederaan CRMS

Skor Skala CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

Skala CRMS (peredaran, pernafasan, perut, motor, pertuturan) adalah berdasarkan 5 parameter, penilaian pantas yang membolehkan mengenal pasti kumpulan pesakit yang memerlukan pengangkutan ke jabatan khusus. Pendekatan ini membolehkan menyusun pesakit yang tidak memerlukan rawatan di jabatan trauma khusus. Skala termasuk lima petunjuk utama:

1. BP sistolik atau masa pengisian kapilari.
2. nafas.
3. Sifat kecederaan pada dada atau perut.
4. Aktiviti fizikal.
5. Tindak balas ucapan.

Parameter	Ciri-ciri	mata
BP sistolik atau masa pengisian kapilari	BP > 100 mmHg atau masa pengisian semula kapilari biasa	2
	85 < BP < 100 mmHg, atau masa pengisian semula kapilari tertunda	1
	BP <85 mmHg atau tiada isi semula kapilari	0
Nafas	Biasalah	2
	Tidak normal (bersusah payah, lemah, kerap) > 35 seminit	1
	Tidak hadir	0
Sifat kecederaan pada dada atau perut	Dinding perut atau dada tidak menyakitkan	2
	Dinding perut atau dada tidak menyakitkan	1
	Dinding perut tegang, dinding dada terapung atau luka menembusi dalam kedua-dua rongga	0
Tindak balas motor	Biasalah	2
	Hanya untuk kesakitan	1
	Tidak hadir	0
Tindak balas ucapan	Betul	2
	Beberapa perkataan yang tidak dapat difahami	1
	Ucapan tiada	0

Kebergantungan kematian pada keterukan kecederaan mengikut skala CRMS

Keterukan kecederaan mengikut skala CRMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Kematian, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

Skor CRMS = Keputusan masa BP sistolik atau pengisian semula kapilari + Keputusan ujian pernafasan + Penilaian kerosakan + Penilaian tindak balas motor + Penilaian pengeluaran pertuturan.

Skor maksimum (menunjukkan kerosakan paling sedikit) ialah 10, dan skor minimum (menunjukkan kerosakan paling besar) ialah 0 mata.

Skor < 8 mata menunjukkan kecederaan teruk (pesakit memerlukan pembedahan kecemasan), manakala skor 5-9 mata hanya menunjukkan kecederaan minimum.

Skala Kerosakan Disingkat

Singkatan Skala Kecederaan (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Skala Kecederaan Ringkas AIS ialah sistem penilaian trauma yang membolehkan penilaian yang agak tepat tentang keterukan kecederaan. Ia pertama kali dicadangkan pada tahun 1969, tetapi sejak itu telah mengalami perubahan ketara. Perubahan terkini telah dibuat pada skala pada tahun 1990.

Kerosakan digredkan pada skala 1 hingga 6, di mana 1 adalah kerosakan minimum, 5 adalah teruk, dan 6 adalah kerosakan di luar had hayat.

Mata AIS	Kerosakan
1	Paru-paru
2	Ijazah sederhana
3	Berat
4	Sangat berat
5	Amat sukar
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Skor Keterukan Kecederaan (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Skala Keterukan Kecederaan (ISS) ialah sistem penarafan keterukan kecederaan anatomi yang telah dicadangkan untuk digunakan pada pesakit dengan pelbagai luka. Skor ISS adalah berdasarkan gradasi keterukan kecederaan yang digunakan dalam AIS dan julat dari 1 hingga 5:

1. titik - kecederaan ringan;
2. mata - kecederaan sederhana;
3. mata - kecederaan tidak mengancam nyawa dengan keterukan sederhana;
4. mata - kecederaan yang mengancam nyawa dengan kebarangkalian tinggi kelangsungan hidup pesakit;
5. mata - kecederaan tidak serasi dengan kehidupan.

Pada masa yang sama, perlu diingatkan bahawa, tidak seperti skala AIS, semua kecederaan diedarkan di seluruh kawasan anatomi (kepala dan leher, dada, perut, anggota badan dan pelvis, kecederaan luaran), yang membolehkan kita mengenal pasti kawasan dengan kecederaan paling teruk.

Dalam analisis keterukan kecederaan, hanya skor kerosakan maksimum untuk setiap kawasan badan digunakan. Untuk jumlah skor ISS, tiga kawasan badan yang paling teruk rosak diambil, kerosakan paling teruk di kawasan ini dikenal pasti dan markahnya adalah kuasa dua. Jumlah markah ISS ialah jumlah kuasa dua bagi tiga markah kerosakan yang paling teruk. Contoh pengiraan ISS ditunjukkan di bawah.

Rantau anatomi	Penerangan mengenai kerosakan	Gred	Gred
Kepala dan leher	Serebral Contusion	3	9
Muka	Tiada Kecederaan	0
Payudara	Flail Dada	4	16
Perut	Lebam Kecil Hati	2
	Limpa Pecah Kompleks	5	25
Anggota badan dan pelvis	Patah tulang paha	3
Kulit, tisu lembut	Tiada Kecederaan	0
Skor ISS keseluruhan			50

Skor maksimum pada skala ISS ialah 75 mata, dan minimum ialah sifar. Jika sekurang-kurangnya satu kerosakan mempunyai markah lima, jumlah markah pada skala ISS dianggarkan serta-merta pada 75 mata.

Skala ISS hampir merupakan satu-satunya sistem pemarkahan anatomi dan berkait rapat dengan kematian, morbiditi, penginapan di hospital dan ukuran keparahan penyakit yang lain.

Korelasi kematian dengan skor ISS

Gred	Kematian, % <49	Kematian, % 50-69	Kematian, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Pada masa yang sama, walaupun terdapat banyak kelebihan skala ISS, perlu diingatkan bahawa ralat dalam menilai keterukan skala AIS boleh membawa kepada ralat dalam penilaian ISS keseluruhan. Ia juga harus diperhatikan bahawa kecederaan yang berbeza boleh menerima penilaian yang sama pada skala ISS, manakala pengaruh kawasan kecederaan pada penilaian akhir pada skala masih belum ditentukan.

Di samping itu, skala ISS tidak boleh digunakan untuk triage mangsa, kerana dalam kebanyakan kes, diagnosis definitif tidak selalu dapat diwujudkan tanpa pemeriksaan terperinci pesakit atau campur tangan pembedahan.

Skala Penilaian Keterukan Kecederaan dan Kerosakan

Skor Keparahan Trauma dan Kecederaan (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skala Penilaian Keterukan Trauma telah dibangunkan untuk menentukan jumlah penjagaan trauma yang diperlukan dalam pesakit yang cedera parah dengan meramalkan kelangsungan hidup.

Ia bertujuan untuk digunakan di hospital kecil untuk menilai kualiti penjagaan yang disediakan atau untuk membandingkan hasil merentasi tetapan penjagaan kesihatan yang berbeza.

Skala ini terdiri daripada tiga subskala (skala trauma RTS yang diubah suai, skala ISS, skala penilaian umur pesakit) dan pekali untuk luka tumpul dan tembus.

Penilaian mengikut skala trauma RTS yang diubah suai dijalankan pada masa kemasukan pesakit ke hospital, dan mengikut skala ISS - selepas diagnosis kecederaan.

Komponen skala trauma yang diubah suai (RTS)

Parameter	Ciri-ciri	Mata
Skala Koma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Tekanan darah sistolik	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Kadar pernafasan	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Jumlah skor skala trauma RTS yang diubah suai = (0.9368 x skor skala trauma Glasgow) + (0.7326 x skor tekanan darah sistolik) + (0.2908 x Skor kadar pernafasan).

Jumlah skor keterukan kecederaan ISS = Skor IIS2 maksimum pertama + Skor IIS2 maksimum kedua + Skor ISS2 maksimum ketiga.

Skor ISS maksimum ialah 75 mata.

Penilaian umur pesakit

Umur, tahun	Mata
<54	0
>55	1

Pekali untuk mengira persamaan TRISS

Penyelidikan	Jenis kecederaan	Pekali	Maknanya
Pekali yang diperolehi dalam kajian MT08*	Bodoh	DALAM	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	Menembusi	DALAM	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		VZ	-2.6676
Pekali yang diperolehi dalam kajian oleh Satrip, 1990	Bodoh	DALAM	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	Menembusi	DALAM	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		VZ	-1.1422

*- MTOS - Kajian Hasil Trauma Utama. Data yang diperoleh sebelum tahun 1986 digunakan.

Persamaan TRISS (kebarangkalian hidup):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Skor Umur)). Kebarangkalian hidup = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Had: Sesetengah penyelidik percaya bahawa kebolehpercayaan keputusan yang diperolehi oleh TRISS tidak selalunya tinggi. Adalah dicadangkan bahawa kajian tambahan mungkin diperlukan untuk mendapatkan pekali yang lebih tepat untuk kumpulan pesakit yang berbeza.

Skala untuk menilai keterukan trauma pada kanak-kanak

Skala Trauma Pediatrik

Skor Trauma Pediatrik (PTS) (Tepas J. etal., 1985)

Ciri	+2	+ 1	-1
Berat, kg	>20	10-20	<10
Saluran pernafasan	Norma	Sebahagian boleh dilalui	Tidak boleh dilalui, langkah tambahan diperlukan
NERAKA	> 90 mm Hg, nadi ditentukan pada a. radialis	50-90 mm Hg, nadi karotid dapat dirasai	<50 mmHg, nadi tidak dapat dirasai
Tahap kesedaran	Dalam kesedaran	Dilanggar	Koma
Luka terbuka	Tiada	Kecil	Besar atau menembusi
Kecederaan rangka	Tiada	Minimum	Terbuka atau berbilang

Jumlah markah pada skala:

9-12 mata kecederaan ringan;

6-8 mata - potensi ancaman kepada kehidupan; 0-5 mata - keadaan yang mengancam nyawa; Kurang daripada 0 mata - keadaan maut.

Penilaian PTS	Keluaran
8	Peluang kematian < 1%
<8	Penghospitalan di jabatan khusus diperlukan.
4	Peluang kematian 50%
<1	Kebarangkalian kematian > 98%

Skala Keparahan Kecederaan Kanak-kanak (Rogsi EV, 1994)

Kategori klinikal	Skor
	+2	+1	-1
Berat badan	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Saluran pernafasan	Biasalah	Boleh dilalui	Tidak boleh dilalui
Tekanan darah sistolik	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Sistem saraf pusat	Kesedaran adalah jelas	Kekeliruan / kehilangan kesedaran	Koma/decerebration
Luka terbuka	Tidak	Kecil	Luas / menembusi
Sistem rangka	Tidak	Patah tertutup	Patah terbuka/berbilang

Jika tiada manset untuk menentukan tekanan darah, gunakan titik berikut: +2 - nadi di pergelangan tangan dapat dirasakan; +1 - nadi di pangkal paha tidak dapat dirasakan; -1 - nadi tidak dapat dirasai.

Jika skor keseluruhan pada skala adalah < 8 mata, bantuan segera perlu diberikan dan kanak-kanak itu perlu dimasukkan ke hospital. 7.3.

Skala Keparahan Kecederaan yang Diubahsuai

Skor Trauma yang Diubahsuai, mata	Skala Koma Glasgow	Tekanan darah sistolik, mmHg	Kadar pernafasan, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Setiap penunjuk mempunyai skor dari 0 hingga 4 mata, kemudian semua mata ditambah bersama (jumlahnya antara 1 hingga 12). Skor <11 mata pada skala menunjukkan kehadiran kecederaan serius.

[ 3 ]