Skala Glasgow dan penilaian status neurologi

Glasgow Coma Scale (GCS) telah dicadangkan pada tahun 1974 sebagai kaedah praktikal untuk menilai koma. Kesedaran terjejas dikelaskan berdasarkan kemerosotan 3 refleks: pupillary, motor dan pertuturan. Sepanjang 20 tahun yang lalu, GCS telah menjadi alat sejagat untuk menilai dengan pasti pesakit yang mengalami gangguan kesedaran dari segi reproduktif. Di samping itu, penilaian mata tahap kecacatan refleks pupillary, motor dan pertuturan membolehkan GCS 13 mata dalam julat dari 3 hingga 15. Apabila menjalankan penilaian keseluruhan fungsi otak, GCS menilai seseorang sebagai normotensif, normoxic, dan tidak menerima sebarang ubat lumpuh, narkotik atau lain-lain yang berstatus neurologi. Oleh kerana skala boleh digunakan untuk menggambarkan kesedaran terjejas dalam banyak penyakit terapeutik atau pembedahan.

Skala Koma Glasgow ialah sistem pemarkahan keparahan yang paling banyak digunakan dan terkenal. Tindak balas pupillary, motor dan pertuturan disertakan dalam GCS, dan data ini telah digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan data neurologi lain untuk menggambarkan keterukan kecederaan otak pada pesakit yang mengalami trauma kepala, serangan jantung, pendarahan intracerebral, infarksi serebrum, sepsis dan koma bukan traumatik yang lain. Skala Koma Glasgow juga telah dimasukkan ke dalam kebanyakan sistem pemarkahan keparahan moden, termasuk Skor Kebarangkalian Kematian (PMS II); Skor Prestasi Akut Dipermudahkan (SAPS II); Risiko Kematian Pediatrik (PRISM), dan Fisiologi Akut dan Penilaian Kesihatan Kronik (APACHE II dan III).

Skala Glasgow juga telah digunakan untuk mencipta program komputer untuk menentukan hasil pada pesakit yang mengalami kecederaan kepala yang teruk dan untuk mengukur perubahan dalam skor ini pada pesakit semasa rawatan (Murray et al., 1993).

Skala Koma Glasgow (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Tanda	Mata
1. Membuka mata:
Spontan	4
Untuk rangsangan lisan	3
Untuk kesakitan	2
Tiada reaksi	1
2. Respons lisan:
Sepadan	5
Keliru	4
Perkataan yang tidak koheren	3
Bunyi yang tidak jelas	2
Tiada reaksi	1
3. Tindak balas motor:
Mengikut arahan lisan	6
Menyetempatkan kesakitan	5
Tindak balas berkedut terhadap kesakitan	4
lenturan anggota atas sebagai tindak balas kepada kesakitan (postur hiasan)	3
Perluasan anggota atas sebagai tindak balas kepada kesakitan	2
Tiada reaksi	1

Skor awal Skala Keterukan Glasgow berkorelasi dengan keterukan kecederaan otak dan prognosis.

Oleh itu, skala Glasgow adalah kriteria penting untuk menilai tahap kesedaran. Setiap tindak balas individu dinilai dalam mata, dan tahap kesedaran dinyatakan dengan jumlah mata untuk setiap parameter. Skor terendah ialah 3 mata, dan yang tertinggi ialah 15 mata. Skor 8 mata dan ke bawah ditakrifkan sebagai koma.

Skor 3-5 mata pada skala adalah secara prognostik sangat tidak menguntungkan, terutamanya jika ia digabungkan dengan murid melebar dan ketiadaan refleks okulovestibular.

Korelasi hasil dengan skor skala Glasgow

Markah tertinggi dalam tempoh 24 jam pertama selepas kecederaan serebrum	Pemulihan yang baik atau defisit neuropsychiatrik kecil	Keadaan vegetatif atau kematian
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Walaupun penerimaannya di seluruh dunia dan utiliti prognostik, Skor Glasgow mempunyai beberapa batasan penting.

Pertama, skala tidak sesuai untuk penilaian awal pesakit yang mengalami kecederaan kepala yang teruk. Ini kerana kakitangan perubatan kecemasan yang sangat terlatih mesti melakukan intubasi, menenangkan, atau rabun mata kepada pesakit ini sebelum membawa mereka ke hospital. Akibatnya, adalah mustahil untuk menentukan skor Skala Koma Glasgow dengan tepat dalam hampir 50% pesakit yang mengalami kecederaan otak yang koma pada peringkat kecemasan.

Kedua, pesakit yang mengalami trauma kepala yang teruk selalunya memerlukan penggunaan sedatif, narkotik, dan pelemas otot untuk mengawal tekanan intrakranial yang tinggi, menjadikannya sukar untuk menentukan skor GCS dengan tepat untuk pesakit ini setiap hari semasa mereka berada di ICU.

Ketiga, bengkak periorbital, hipotensi, hipoksia, dan intubasi mungkin dikaitkan dengan herotan penilaian skala.

Cadangan untuk menangani isu ini termasuk:

1. Tentukan markah GCS dalam masa 1-2 jam selepas kecederaan.
2. Jangan tentukan sehingga hipotensi atau hipoksia stabil.
3. Gunakan reaksi mata - 1 mata pada pesakit dengan bengkak periorbital yang teruk.
4. Patuhi dengan tegas arahan yang ditetapkan dalam GCS asal.
5. Penarafan kelewatan pada skala selama 10-20 minit sehingga separuh hayat ubat yang menyebabkan sedasi atau lumpuh telah ditetapkan.
6. Rekod skor GCS (15) jika tiada penentuan sebelumnya dan ubat penenang dan rabun tidak boleh dikurangkan.

Pada masa ini, tiada skala sensitif yang membolehkan menilai keadaan fungsi serebrum. Oleh itu, secara bebas atau digabungkan dengan APACH EIII atau sistem prognostik lain (contohnya, PRISM), GCS ialah kriteria prognostik yang penting untuk hasil penyakit.

Itulah sebabnya segala usaha harus dilakukan untuk melaksanakan penilaian GCS di semua ICU.

Skala Refleks Batang Otak Pittsburgh

Skor Batang Otak Pittsburgh (PBSS) (Kelsey SF et al 1991)

Pittsburgh Brainstem Scale (PBSS) boleh digunakan untuk menilai refleks batang otak dalam pesakit koma.

Refleks batang	Tanda-tanda	Mata
Kehadiran refleks bulu mata	Boleh ditentukan di mana-mana pihak	2
	Hilang di kedua-dua belah pihak	1
Refleks kornea	Boleh ditentukan di mana-mana pihak	2
	Hilang di kedua-dua belah pihak	1
Refleks oculocephalic dan/atau oculovestibular	Boleh ditentukan di mana-mana pihak	2
	Hilang di kedua-dua belah pihak	1
Tindak balas murid kanan terhadap cahaya	Makan	2
	Tidak	1
Tindak balas murid kiri terhadap cahaya	Makan	2
	Tidak	1
Refleks muntah dan/atau batuk	Makan	2
	Tidak	1

Jumlah markah pada skala penilaian refleks batang otak = Jumlah markah untuk semua penunjuk. Skor minimum ialah 6, dan maksimum ialah 12 mata. Semakin tinggi skor pada skala, semakin baik keadaan pesakit.

Skala PB55 boleh ditambah pada Skala Koma Glasgow, maka skala gabungan itu akan dipanggil Skala Koma Glasgow-Pittsburgh. Dalam kes ini, jumlah markah ialah 9-27 mata. 3.

Skala Glasgow-Liege

Skala Glasgow-Liege (BomJ.D., 1988)

Pada tahun 1982, Bom JD membangunkan dan menyesuaikan skala Glasgow-Liege (GLS), yang merupakan gabungan Glasgow Coma Scale (GCS) dengan penilaian kuantitatif lima refleks batang otak. Penulis menunjukkan bahawa tindak balas motor dan refleks batang otak adalah yang paling objektif dan penting secara prognostik untuk menilai fungsi serebrum selepas TBI yang teruk.

Refleks batang	Tanda-tanda	Mata
Fronto-orbikular	Di satu pihak	5
Refleks okulosefalik menegak	Sekurang-kurangnya di satu pihak	4
Refleks pupillary	Sekurang-kurangnya di satu pihak	3
Refleks okulosefalik mendatar	Sekurang-kurangnya di satu pihak	2
Refleks okulokardium	Makan	1
Refleks okulokardium	Tidak	0

Skor skala Glasgow-Liege = Skor skala Glasgow + + Skor refleks batang otak.

Skor GLS maksimum = Skor Glasgow Maksimum + Skor Refleks Batang Otak Maksimum = 15 + 5 = 20.

Skor GLS minimum = Skor Glasgow Minimum + Skor Refleks Batang Otak Minimum = 3 + 0 = 3.

Kebarangkalian pemulihan yang baik dan gangguan kecil = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Kebarangkalian gangguan teruk dan keadaan vegetatif = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Kebarangkalian kematian = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Di mana S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (Umur dalam tahun)); S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (Umur dalam tahun)).

Skala Koma Raimondi untuk Kanak-kanak

Skor Koma Kanak-kanak dari Hospital Memorial Kanak-kanak untuk Kanak-kanak Muda (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Tanda	Mata
1. Pergerakan mata:
Mengikuti objek itu dengan matanya	4
Fungsi otot okulomotor dan refleks pupillary dipelihara.	3
Refleks pupillary hilang atau terdapat gangguan okulomotor	2
Refleks pupillary hilang atau otot okulomotor lumpuh	1
2. Respons lisan:
Jeritan itu diselamatkan	3
Pernafasan spontan dikekalkan	2
Apnea	1
3. Tindak balas motor
Membengkokkan dan memanjangkan anggota badan	4
Mengeluarkan anggota badan apabila mengalami rangsangan yang menyakitkan	3
Hipertonisitas	2
Atony	1

Skor maksimum pada skala ialah 11 mata, minimum ialah 3 mata.

Semakin tinggi skor pada skala, semakin baik keadaan kesedaran.

Surat-menyurat antara Skala Koma Pediatrik dan Skala Koma Glasgow

Skala Koma untuk Kanak-kanak	Skor Skala Koma Glasgow
11	Dari 9 hingga 15
8, 9 atau 10	Dari 5 hingga 8
Dari 3 hingga 7	3-4

Skala Koma Pediatrik

Skala Koma Pediatrik (Simpson D., Reilly P., 1982)

Tanda	Mata
1. Membuka mata:
Spontan	4
Sebagai tindak balas kepada rayuan	3
Sebagai tindak balas kepada kesakitan	2
Tiada reaksi	1
2. Respons lisan terbaik:
Berorientasikan	5
Menyebut perkataan individu	4
Menyebut bunyi individu	3
Jerit, menangis	2
Tiada reaksi	1
3. Tindak balas motor terbaik
Melaksanakan arahan	5
Menyetempatkan sumber kesakitan	4
Fleksi anggota badan sebagai tindak balas kepada kesakitan	3
Pembesaran anggota badan sebagai tindak balas kepada kesakitan	2
Tiada reaksi

Penyesuaian mengikut umur anak

6 bulan pertama kehidupan

Biasanya, tindak balas lisan yang terbaik ialah menangis, walaupun sesetengah kanak-kanak pada usia ini mengeluarkan bunyi terpencil. Skor skala lisan normal yang dijangkakan ialah 2.

Tindak balas motor yang terbaik biasanya membengkokkan anggota badan. Skor skala motor normal yang dijangkakan ialah 3.

6-12 bulan.

Kanak-kanak biasa pada usia ini berkata: skor normal yang dijangka pada skala lisan ialah 3 mata.

Bayi biasanya menyetempatkan sumber kesakitan tetapi tidak mengikut arahan: skor normal yang dijangkakan pada skala motor ialah 4 mata.

12 bulan - 2 tahun.

Kanak-kanak harus dijangka menyebut perkataan dengan jelas: skor normal yang dijangkakan pada skala lisan ialah 4 mata.

Kanak-kanak biasanya menyetempatkan sumber kesakitan, tetapi tidak mengikut arahan: skor normal yang dijangkakan pada skala motor ialah 4 mata.

2 tahun - 5 tahun.

Kanak-kanak harus dijangka menyebut perkataan dengan jelas: skor normal yang dijangkakan pada skala lisan ialah 4 mata.

Kanak-kanak biasanya menyelesaikan tugas: skor normal yang dijangkakan pada skala motor ialah 5 mata.

Lebih 5 tahun.

Orientasi ditakrifkan sebagai kesedaran bahawa kanak-kanak itu berada di hospital: skor skala lisan normal yang dijangkakan ialah 5.

Norma umur untuk jumlah markah

Umur	Mata
0-6 bulan	9
6-12 bulan	11
1-2 tahun	12
2-5 tahun	13
Lebih 5 tahun	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skala koma untuk kanak-kanak (pengubahsuaian Skala Koma Glasgow, Skala Koma Adelaide, Skala Koma Pediatrik)

(Hahn YS, 1988)

Satu komponen Skala Koma Glasgow ialah tindak balas lisan terbaik, yang tidak boleh dinilai pada kanak-kanak kecil yang belum boleh bercakap. Pengubahsuaian Skala Koma Glasgow asal telah dicipta untuk menilai kanak-kanak yang terlalu muda untuk bercakap.

Parameter:

1. Membuka mata.
2. Tindak balas lisan atau bukan lisan yang terbaik (bergantung kepada tahap perkembangan kanak-kanak).
3. Tindak balas motor terbaik.

Ciri
Respons lisan terbaik
Seorang kanak-kanak yang tidak boleh bercakap	Kanak-kanak yang boleh bercakap (dinilai mengikut Skala Koma Glasgow)
Senyum, mengekalkan tindak balas berorientasikan bunyi, mengikut objek dengan mata, bertindak balas kepada orang lain	Berorientasikan, tersedia untuk hubungan pertuturan
Menangis, tetapi kanak-kanak itu boleh ditenangkan; bertindak balas secara tidak wajar kepada orang lain	Tidak berorientasikan tetapi tersedia untuk hubungan lisan
Menangis, dan kanak-kanak itu tidak boleh sentiasa ditenangkan; mengerang, mengeluarkan bunyi individu	Bercakap tidak jelas
Menangis secara berterusan, gelisah, hipersensitif kepada rangsangan	Menyebut bunyi individu
TIADA REAKSI LISAN
Tindak balas motor terbaik
Melaksanakan arahan
Menyetempatkan sumber kesakitan
Mengeluarkan anggota badan apabila mengalami rangsangan yang menyakitkan
Fleksi tonik (ketegaran hiasan)
Sambungan tonik (ketegaran decerebrate)
TIADA RESPONS KEPADA SAKIT

Faktor prognostik tambahan:

1. refleks oculovestibular (jika refleks ini tiada, semua kanak-kanak mati; jika mereka cacat, 50% mati; jika refleks dikekalkan, 25% kanak-kanak mati);
2. tindak balas pupil terjejas kepada cahaya (77% pesakit dengan pelebaran murid dua hala tanpa tindak balas kepada cahaya mati);
3. tekanan intrakranial (dalam pemerhatian, ICP melebihi 40 mm Hg, dengan penilaian pada Skala Koma Glasgow 3, 4 atau 5, adalah membawa maut dalam semua kes).

Skor Skala Koma Pediatrik = (Skor Pembukaan Mata) + (Skor Tindak Balas Bukan Lisan atau Verbal) + + (Skor Tindak Balas Motor). Tafsiran:

• Skor minimum ialah 3 mata, yang bermaksud prognosis yang paling teruk.
• Skor maksimum ialah 15 mata; prognosis adalah yang terbaik.
• Jika jumlah markah adalah 7 atau lebih, pesakit mempunyai peluang yang baik untuk sembuh.
• Dengan skor 3-5, hasilnya berpotensi membawa maut, terutamanya jika tiada tindak balas pupillary terhadap cahaya, refleks okulovestibular, atau peningkatan tekanan intrakranial.
• Biasanya, jumlah mata pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun adalah kurang daripada orang dewasa, kerana mereka mempunyai julat pertuturan dan tindak balas motor yang terhad.

Skala Koma Blantyre untuk Kanak-kanak Kecil

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

Skala Koma Blantyre ialah pengubahsuaian Skala Koma Glasgow yang disesuaikan untuk kegunaan kanak-kanak yang belum belajar bercakap. Ia menggunakan penilaian tindak balas terhadap rangsangan sakit (aktiviti motor dan menangis) dan keupayaan untuk memfokuskan pandangan pada objek.

Parameter anggaran	Data pemeriksaan	Gred
Aktiviti fizikal	Penyetempatan kerengsaan kesakitan (tekanan dengan hujung pensil yang tumpul pada sternum atau lengkung supraorbital)	2
	Menyebarkan sempadan kerengsaan kesakitan (tekan dengan pensil pada dasar kuku jari)	1
	Tiada tindak balas atau tindak balas yang tidak mencukupi	0
Jerit	Menjerit tanpa mengira kerengsaan yang menyakitkan atau menyebut perkataan	2
	Mengerang atau menangis yang tidak sesuai apabila merangsang kesakitan	1
	Kekurangan tindak balas vokal terhadap kesakitan	0
Pergerakan mata	Memerhati (contohnya, muka ibu)	1
	Tidak dapat memerhati	0

Penilaian (penilaian terbaik untuk setiap parameter digunakan):

Penilaian aktiviti motor + Penilaian jeritan + Penilaian pergerakan mata.

Tafsiran:

• Minimum mungkin: 0 (buruk).
• Maksimum mungkin: 5 (baik).
• Penyimpangan daripada norma: <4. 8.

Skala Koma Hospital Ortopedik Kanak-kanak

Skala Koma SONMS untuk Kanak-kanak Cedera Otak (Morray JP et al., 1984)

Memandangkan skala Glasgow mempunyai batasan yang serius untuk digunakan pada kanak-kanak, kerana ia memerlukan verbalisasi, yang tidak selalu mungkin, terutamanya pada kanak-kanak yang diintubasi, dan berdasarkan fakta bahawa penilaian pembukaan mata, verbalisasi dan pergerakan otot rangka jelas tidak mencukupi untuk mengambil kira keseluruhan spektrum gejala neurologi, Morray JP et al. (1984) mencadangkan skala COMS. Skala ini tidak mempunyai batasan sedemikian. Fungsi kortikal dinilai dari 6 (bertujuan, pergerakan spontan) hingga 0 (lesu), keadaan fungsi batang otak dinilai dari 3 (utuh) hingga 0 (ketiadaan aktiviti refleks dan apnea). Skor keseluruhan maksimum ialah 9. Skala ini dipanggil Hospital Ortopedik Kanak-kanak dan Skala Koma Pusat Perubatan (COMS) dan telah diuji sepanjang tempoh 1978 hingga 1982.

Fungsi	Tanda-tanda	Gred
Fungsi korteks	Pergerakan yang bertujuan, spontan	6
	Pergerakan bermatlamat atas arahan	5
	Penyetempatan kesakitan	4
	Pergerakan tanpa tujuan, reaksi penarikan diri	3
	Pose hiasan	2
	Postur merosot	1
	Keperitan	0
Fungsi batang otak	Refleks pupillary, kornea, oculocephalic dan oculovestibular dipelihara.	3
	Tertekan (refleks pupil, kornea dan refleks okulovestibular atau okulosefalik tertekan atau tiada, atau beberapa refleks hadir manakala yang lain tiada)	2
	Semua refleks tidak hadir, tetapi pernafasan spontan kekal	1
	Areflexia, apnea (dengan PaCO2 biasa)	0

Skor skala = (Mata untuk fungsi korteks) + (Mata untuk fungsi batang).

Tafsiran:

• Penilaian minimum: 0 (buruk).
• Penilaian maksimum: 9 (baik).

Kanak-kanak dengan skor kurang daripada 3 pada skala mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi.

Skala penilaian yang diberikan, berbeza dengan skala Glasgow yang diterima umum, menilai keadaan kedua-dua kortikal dan bahagian batang otak ke tahap yang lebih besar. Ia menunjukkan kecekapan dan kepekaan yang mencukupi kepada perubahan dalam fungsi neurologi. Perhatian yang lebih besar kepada fungsi kortikal otak adalah berdasarkan konsep bahawa integrasi fungsi kortikal adalah paling penting untuk hasil yang positif.

Skala SONMS adalah peramal hasil yang lebih baik pada kanak-kanak dengan ensefalopati hipoksia dan kecederaan kepala berbanding kanak-kanak dengan sindrom Reye, meningitis, atau ensefalitis, yang nampaknya ditentukan oleh pergantungan prognosis yang lebih besar pada keadaan semasa kemasukan dalam dua kes pertama, tanpa dinamik keadaan yang tidak pasti pada yang terakhir. Pada pesakit dengan ensefalopati hipoksik, penilaian fungsi kortikal adalah lebih dekat dengan prognosis daripada penilaian pada keseluruhan skala. Untuk patologi lain, jumlah penilaian adalah lebih dipercayai.

Dengan skor kurang daripada 2 mata, hasil yang membawa maut diperhatikan tanpa mengira keamatan rawatan. Kebanyakan pesakit ini adalah atonik, dengan kemurungan atau ketiadaan refleks batang otak. Hasil maut juga diperhatikan dalam kes atonia semasa kemasukan. 9.

Skala kesedaran Wolpe pada bayi baru lahir

Tahap kesedaran	Jenis kanak-kanak	Jawapan kepada kebangkitan	Tindak balas motor
			Kuantiti	Kualiti
Norma	Tidak tidur	Norma	Norma	Norma
Pengsan ringan	Mengantuk	Dikurangkan	Dikurangkan sedikit	Tinggi
Purata	Sedang tidur	Dikurangkan dengan ketara	Dikurangkan secara sederhana	Tinggi
Berat	Sedang tidur	Tidak hadir	Dikurangkan dengan ketara	Tinggi
Koma	Sedang tidur	Tidak hadir	Dikurangkan atau tidak hadir dengan ketara	Rendah

Skala Hasil Glasgow

Skala Hasil Glasgow (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS digunakan sebagai piawai untuk menilai hasil kecederaan kepala (Jennett B. et al., 1975). GOS mempunyai kelebihan utama sebagai kaedah penilaian: (1) skala menghasilkan satu skor ringkasan dan merangkumi semua kemungkinan hasil, termasuk kematian dan keadaan vegetatif; (2) ia mengandungi kriteria yang difahami secara meluas dan mudah digunakan; (3) skala membentuk hierarki dan perbezaan kriteria yang ketara secara klinikal; (4) maklumat boleh diperolehi daripada pesakit atau wakilnya.

Hasil rawatan	Ciri-ciri pesakit
Kematian	Kematian
Keadaan vegetatif kronik	Pemulihan kitaran tidur-bangun dalam ketiadaan lengkap pertuturan dan fungsi kognitif pada pesakit yang kelihatan terjaga dan secara spontan membuka matanya.
Pemulihan yang lemah	Keadaan kesedaran yang rendah, pesakit tidak dapat menjaga dirinya sendiri dan memerlukan penjagaan yang berterusan
Pemulihan yang memuaskan	Pesakit kurang upaya, tetapi boleh terus bekerja dalam profesion sebelumnya, biasanya tinggal di rumah, tetapi menjaga dirinya sendiri dan tidak memerlukan penjagaan yang berterusan.
Pemulihan yang baik	Pesakit kembali ke gaya hidup sebelumnya dan aktiviti sebelumnya (kerja)

Skala Hasil Glasgow Dilanjutkan

Skala Hasil Glasgow dilanjutkan (Wilson JT etal., 1998)

Kriteria Skala Hasil Glasgow Dikembangkan:

1. Mati - mati.
2. Keadaan vegetatif (VS) - keadaan vegetatif.
3. Hilang upaya teruk yang lebih rendah (SD Bawah) - kecacatan teruk yang kecil.
4. Hilang upaya teruk atas (SD Atas) - kemerosotan teruk yang ketara.
5. Hilang upaya sederhana rendah (MD Bawah) - kecacatan sederhana kecil.
6. Hilang upaya sederhana atas (MD Atas) - kemerosotan sederhana yang ketara.
7. Pemulihan yang lebih rendah (Lower GR) - pemulihan yang baik sedikit.
8. Pemulihan baik atas (Upper GR) - pemulihan baik yang ketara.

Skala Pemulihan Otak Pediatrik

Skala Kategori Prestasi Serebral Pediatrik (Fiser DH, 1992)

Tanda-tanda klinikal	Kategori	Gred
Tahap normal untuk umur ini Seorang kanak-kanak usia sekolah menghadiri kelas di sekolah	Norma	1
Menyedari tentang kecacatan dan mampu mempengaruhi mereka dengan cara yang sesuai dengan umur Kanak-kanak umur sekolah menghadiri sekolah; tahap gred mungkin tidak sesuai dengan umur Mungkin mengalami gangguan saraf ringan	Pelanggaran kecil	2
Kesedaran terjejas Fungsi otak yang penting tipikal untuk umur tidak bergantung kepada rutin harian Kanak-kanak menghadiri institusi pendidikan khas Keupayaan pembelajaran berkurangan	Pelanggaran sederhana	3
Gangguan kesedaran Kebergantungan kepada bantuan orang lain disebabkan oleh gangguan fungsi otak	Pelanggaran yang teruk	4
Koma dalam mana-mana tahap tanpa tanda-tanda kematian otak Tidak bangun tanpa campur tangan luar Tiada tindak balas Tiada fungsi kortikal, tidak bangun dengan rangsangan vokal Kemungkinan kehadiran pembukaan mata refleks dan kitaran tidur/bangun	Koma atau keadaan vegetatif	5
Apnea ATAU Areflexia ATAU talian Isoelektrik pada EEG	Kematian otak	6

Skala Pemulihan Fungsi Global Pediatrik

Skala Kategori Prestasi Keseluruhan Pediatrik (POPC) (FiserD.H., 1992)

Gred	Kategori	Penerangan
1	keadaan baik	Norma; aktiviti biasa yang sesuai dengan umur. Masalah perubatan dan somatik tidak mengganggu aktiviti biasa
2	Pelanggaran kecil	Keadaan ringan; masalah fizikal atau perubatan kronik yang kecil mengenakan sedikit had tetapi serasi dengan kehidupan normal (cth, asma); kanak-kanak prasekolah mempunyai kecacatan fizikal yang tidak serasi dengan kehidupan berdikari masa hadapan (cth, amputasi tunggal) dan mampu melakukan lebih daripada 75% aktiviti harian yang sesuai dengan umur; kanak-kanak berumur sekolah boleh melakukan semua aktiviti harian yang bersesuaian dengan umur
3	Pelanggaran sederhana	Keadaan sederhana teruk; terdapat beberapa batasan: kanak-kanak prasekolah tidak dapat melakukan kebanyakan aktiviti harian yang sesuai dengan umur; kanak-kanak berumur sekolah boleh melakukan kebanyakan aktiviti harian yang sesuai dengan umur tetapi mempunyai kecacatan fizikal yang ketara (cth, tidak boleh mengambil bahagian dalam permainan kompetitif)
4	Pelanggaran yang teruk	Keadaan teruk; kanak-kanak prasekolah tidak dapat melakukan kebanyakan aktiviti harian yang sesuai dengan umur; kanak-kanak berumur sekolah bergantung kepada orang lain untuk kebanyakan aktiviti harian yang sesuai dengan umur
5	Keadaan koma/vegetatif	Keadaan koma/vegetatif.
6		Kematian