Penyakit payudara: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kelenjar susu adalah sebahagian daripada sistem pembiakan wanita, tisu kelenjar susu adalah sasaran untuk hormon steroid ovari, prolaktin, hormon plasenta dan secara tidak langsung hormon dari kelenjar endokrin badan yang lain.

Secara tradisinya, pakar onkologi terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit payudara. Namun, sejak kebelakangan ini, pakar perbidanan dan sakit puan telah mula menangani dengan lebih mendalam masalah penyakit payudara jinak.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit payudara

Pada masa ini, keadaan telah dikenal pasti yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan penyakit kelenjar susu, yang memungkinkan untuk mengenal pasti sekumpulan wanita dengan peningkatan risiko penyakit.

Oleh kerana penyakit benigna dan kanser payudara mempunyai banyak persamaan dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik, faktor risiko untuk perkembangannya adalah sama.

Kepentingan utama ialah faktor keturunan - kehadiran penyakit benigna dan malignan dalam saudara-mara di garis ibu.

Salah satu faktor buruk yang paling biasa ialah salpingo-oophoritis kronik, kerana keradangan mengganggu pengeluaran hormon seks.

Kebanyakan pesakit dengan pelbagai bentuk mastopati mempunyai patologi tiroid. Hypothyroidism meningkatkan risiko mastopati sebanyak 3.8 kali ganda.

Penyebab penting yang menyumbang kepada perkembangan mastopati adalah pelbagai penyakit hati, saluran hempedu dan pundi hempedu. Hati memainkan peranan utama dalam metabolisme estrogen endogen yang berlebihan. Dengan penyakitnya, keupayaan ini berkurangan dan bahkan hilang, akibatnya kandungan hormon meningkat.

Daripada faktor risiko lain, obesiti mungkin memainkan peranan tertentu, terutamanya apabila digabungkan dengan diabetes dan hipertensi arteri. Adalah diketahui bahawa dengan kehadiran keseluruhan triad, risiko mastopati, serta kanser payudara, meningkat tiga kali ganda.

Satu lagi faktor risiko untuk perkembangan perubahan dishormonal dalam kelenjar susu ialah kekurangan iodin, yang menyumbang kepada gangguan dalam sistem kelenjar hipotalamus-susu.

Seorang wanita berisiko tinggi untuk jatuh sakit di bawah tekanan, neurosis, kemurungan, oleh itu tekanan kronik adalah salah satu faktor dalam perkembangan mastopati.

Ketidakseimbangan hormon dalam badan wanita juga disebabkan oleh aktiviti seksual yang tidak teratur, yang boleh menyumbang kepada perkembangan proses patologi dalam kelenjar susu.

Faktor risiko tidak langsung termasuk ketagihan alkohol dan merokok.

Risiko mendapat penyakit payudara mungkin meningkat dengan pendedahan kepada sinaran mengion.

Kecederaan dan mikrotrauma pada kelenjar susu boleh membawa akibat yang serius untuk perkembangan penyakit kelenjar susu.

Penamatan kehamilan buatan dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan patologi kelenjar susu. Selepas pengguguran, proses proliferatif dalam kelenjar susu terhenti dan tisu mengalami perkembangan terbalik. Perubahan regresif ini berlaku tidak sekata, jadi struktur kelenjar boleh memperoleh watak patologi.

Risiko mendapat mastopati dan kanser payudara meningkat di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan seperti kekurangan kehamilan atau kehamilan pertama lewat, kekurangan penyusuan.

Wanita yang telah melahirkan dua anak sebelum umur 25 tahun mempunyai risiko tiga kali lebih rendah mendapat penyakit payudara berbanding mereka yang hanya mempunyai seorang anak. Umur juga merupakan faktor risiko penting untuk kanser: kejadian kanser payudara meningkat dengan usia dan mencapai, menurut beberapa penulis, sehingga 30% pada usia 75 tahun.

Kaitan telah ditemui antara peningkatan risiko penyakit dan permulaan haid awal dan pemberhentian haid lewat.

Faktor-faktor yang mempunyai kesan perlindungan termasuk kelahiran awal (20-25 tahun), penyusuan susu ibu, dan bilangan kelahiran (lebih daripada dua) dengan laktasi penuh.

Selalunya, faktor penyebab saling berkaitan, mewujudkan latar belakang umum yang tidak menguntungkan. Kerumitan menilai keseluruhan faktor penyebab menentukan keperluan untuk pemeriksaan komprehensif yang kerap (pemeriksaan sendiri kelenjar susu, mamografi, perundingan dengan pakar mammologi) untuk setiap wanita.

Diagnosis penyakit payudara

Pemeriksaan klinikal

Peperiksaan bermula dengan analisis anamnesis. Data mengenai faktor risiko penyakit payudara adalah sangat penting dalam memahami punca kejadiannya.

Seterusnya, mereka menyatakan aduan, masa penampilan mereka, hubungan dengan kitaran haid, kehadiran pelepasan dari puting, warna, konsistensi, tempoh dan ketekalannya.

Pemeriksaan objektif termasuk pemeriksaan dan pemeriksaan manual, yang menentukan tahap pembentukan kelenjar, bentuk, saiz, keadaan kulit, dan puting.

Palpasi dangkal dan dalam kelenjar dan nodus limfa dilakukan; kehadiran pemadatan dan sifatnya didedahkan. Perhatian khusus diberikan kepada pembentukan nodular sedia ada.

Palpasi dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan menegak dan mendatar. Palpasi membolehkan seseorang menentukan lokasi tumor, saiz, sempadan, konsistensi, dan hubungan dengan tisu asas. Ia pertama kali dilakukan dengan sentuhan ringan pada pad jari ke-2, ke-3, dan ke-4, diletakkan rata pada kelenjar susu yang teraba. Kemudian mereka beralih ke palpasi yang lebih mendalam, tetapi ia juga sepatutnya tidak menyakitkan. Palpasi kelenjar susu dalam kedudukan mendatar boleh memudahkan diagnosis tumor minimum, serta perbezaannya daripada hiperplasia dyshormonal. Dalam kedudukan ini, keseluruhan kelenjar susu menjadi lebih lembut, yang membolehkan seseorang mengesan kawasan pemadatan kecil di dalamnya. Di samping itu, dengan kedudukan mendatar wanita yang diperiksa, kawasan hiperplasia dishormonal menjadi lebih lembut apabila disentuh atau tidak ditentukan sama sekali, manakala nod tumor tidak berubah konsistensinya berbanding dengan pemeriksaan semasa berdiri.

Skala untuk menilai perubahan yang dikesan dalam kelenjar susu

Sifir	Ciri-ciri kawasan yang diraba	Kesimpulan klinikal
3	Dalam satu atau kedua-dua kelenjar susu, kawasan pemadatan setempat ditakrifkan dengan jelas dengan latar belakang penyebaran	Fibroadenomatosis setempat pada latar belakang meresap
2	Dalam satu atau kedua-dua kelenjar rahim, kawasan padat tanpa kontur yang jelas ditentukan dengan latar belakang fibroadenomatosis meresap	Fibroadenomatosis setempat terhadap latar belakang meresap
1	Kawasan berbutir halus pemadatan meresap dikesan dalam satu atau kedua-dua kelenjar susu	Fibroadenomatosis sista atau berserabut meresap
0	Pada palpasi, struktur kelenjar adalah seragam.	Ketiadaan tanda fizikal proses patologi

Penilaian objektif keadaan kelenjar adalah berdasarkan data pemeriksaan dan palpasi, serta mamografi, ultrasound dan kajian khas lain mengenai tisu kelenjar susu.

Kaedah makmal dan instrumental penyelidikan penyakit kelenjar susu

Kaedah makmal

Komponen wajib dalam pemeriksaan komprehensif pesakit dengan penyakit payudara adalah penentuan status hormon individu wanita; pertama sekali, tahap prolaktin dan estrogen.

Untuk mengkaji kebarangkalian untuk membangunkan proses patologi dalam kelenjar susu, dalam dua dekad yang lalu, definisi penanda tumor telah dicadangkan. Data literatur menunjukkan peningkatan tahap penanda tumor dalam kumpulan wanita dengan bentuk mastopati meresap yang jelas. Adalah lebih rasional untuk menentukan peranan penanda dalam meramalkan berlakunya patologi kelenjar susu pada pesakit dengan faktor genetik atau anamnestic kecenderungan kepada proses malignan atau dengan bentuk proliferatif mastopati.

Penanda tumor seperti antigen karsinoembrionik (CEA), antigen molekul tinggi CA-125 dan CA19-9, dan antigen berkaitan kanser (MRA) seperti mucin membenarkan pemantauan keberkesanan rawatan.

Kaedah sinaran

Mamografi. Ketepatan diagnostik mamografi berkisar antara 75-95%. Peratusan tinggi keputusan negatif palsu adalah disebabkan oleh fakta bahawa pada wanita muda, terutamanya semasa penyusuan, nod dan tumor sukar dibezakan terhadap latar belakang kelenjar yang padat. Atas sebab ini, adalah tidak sesuai untuk melakukan mamografi pada wanita di bawah umur 30 tahun. Mengesan tumor terhadap latar belakang mastopati adalah sangat sukar. Dalam keadaan ini, nod tumor dikesan dalam tidak lebih daripada 50% kes. Saiz minimum tumor yang dikesan oleh mamografi ialah 0.5-1.0 cm.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian ini pada hari ke-5-12 kitaran haid.

Mammografi sinar-X perlu dilakukan pada wanita berumur lebih dari 35 tahun, dalam kes di mana tumor tidak dapat dirasai dengan jelas; apabila pembentukan disetempatkan terus di belakang puting; dengan tisu adiposa pramama yang dibangunkan; perubahan involusi yang ketara dalam tisu kelenjar susu; sebagai kaedah saringan peperiksaan (Rajah 15.2).

Pada masa ini, wanita lebih 40 tahun disyorkan untuk menjalani mamografi setiap 2 tahun, selepas 50 - setiap tahun. Sekiranya pemadatan tempatan dikesan, ditentukan oleh palpasi, mamografi dilakukan pada wanita dari sebarang umur.

Pneumomammography digunakan untuk memperbaiki kontur nod yang terletak jauh di dalam tisu payudara, serta untuk tumor yang terletak di pinggir kelenjar (di pinggir sternum, dalam unjuran proses subclavian dan axillary), yang mana sukar untuk mendapatkan imej sinar-X. Pemeriksaan sinar-X dilakukan selepas pengenalan 200-500 ml nitrous oksida melalui beberapa jarum yang terletak di kuadran berbeza kelenjar susu.

Pneumocystography ialah kaedah diagnostik pembezaan tambahan untuk bentuk sista fibroadenomatosis dan cystadenopapillomas. Selepas menusuk sista dan mengosongkan kandungannya, 10 ml udara dimasukkan ke dalam rongga. X-ray membolehkan seseorang mengesan struktur dinding sista dan pelepasan permukaan dalamannya.

Ductography atau galactography ialah kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis tumor duktus yang tidak dapat dirasai. Kandungan maklumat kaedah ini adalah 80-90%.

Electroradiography (xerography) adalah kaedah bermaklumat, tetapi kelemahannya ialah dos pendedahan sinaran yang tinggi, iaitu 3 kali lebih tinggi daripada dos dalam mamografi konvensional.

Ekografi. Keutamaan harus diberikan kepada kaedah diagnostik ini: apabila memeriksa pesakit di bawah umur 30 tahun, apabila lesi dilokalisasikan di kawasan kelenjar susu yang sukar diakses untuk mamografi (proses subclavian, lipatan submamaria, ruang retromammary, proses axillary), dalam diagnostik pembezaan pembentukan pepejal dan sista, apabila melakukan biopsi tusukan yang disasarkan. Kandungan maklumat kaedah adalah 87-98%.

Mamografi dan ultrasound adalah kaedah pelengkap.

Tomografi komputer. Kaedah yang sangat bermaklumat untuk memeriksa pesakit dengan data yang tidak jelas daripada tomografi konvensional dan kelenjar susu "padat". Tomografi komputer membolehkan pengesanan tumor sehingga 2 mm, penilaian penyebarannya, dan diagnostik pembezaan mastopati dan neoplasma malignan.

Pengimejan resonans magnetik (MRI). Prosedur yang tidak berbahaya, digabungkan dengan pelaksanaan bahagian arah sewenang-wenang yang baik, membolehkan kami menganggap bahawa ia akan menjadi salah satu kaedah utama. Walau bagaimanapun, tanda awal kanser seperti microcalcifications tidak kelihatan dengan MTP.

Transiluminasi (diaphanoscopy). Kaedah ini berdasarkan penilaian struktur kelenjar susu dalam cahaya yang dihantar. Peperiksaan dijalankan di dalam bilik yang gelap. Sumber cahaya diletakkan di bawah kelenjar susu dan struktur organ diperiksa secara visual. Peranti moden untuk diaphanoskopi menggunakan kamera televisyen dan monitor, yang membolehkan untuk meningkatkan kontras imej. Kelebihan kaedah diaphanoskopi yang tidak diragui termasuk tidak invasif, ketiadaan sinaran mengion, keberkesanan kos, dan kesederhanaan peperiksaan. Walau bagaimanapun, kaedah itu tidak cukup sensitif. Perkembangan selanjutnya dijangka melalui penilaian komputer terhadap keputusan dan penggunaan laser dengan tenaga sinaran rendah.

Kaedah histologi

Biopsi tusukan ialah memasukkan jarum ke dalam ketebalan pemadatan dan aspirasi zarah tisu melaluinya. Dalam 80-85% kes, pemeriksaan sitologi tusukan memungkinkan untuk membuat diagnosis. Dalam hiperplasia dyshormonal, biopsi tusukan membolehkan seseorang menentukan tahap percambahan dan atypia epitelium, dan untuk mengesan kehadiran rongga sista.

Biopsi eksisi melibatkan pengasingan ketulan yang dikesan bersama-sama dengan bahagian tisu sekeliling. Sekiranya perubahan jinak dalam kelenjar susu dikesan, campur tangan sedemikian adalah terapeutik dan profilaksis.

Trepanobiopsy dilakukan menggunakan jarum khas yang membolehkan mendapatkan lajur tisu yang mencukupi untuk pemeriksaan histologi. Trepanobiopsy boleh meningkatkan risiko penyebaran tumor. Oleh itu, ia perlu dilakukan sejurus sebelum permulaan rawatan antitumor, dan bukan sebagai pemeriksaan rutin untuk semua pesakit dengan tumor yang boleh dirasai. Kemakluman kaedah ini untuk kanser payudara adalah kira-kira 95%.

Pemeriksaan sitologi pelepasan puting membolehkan pengesanan sel-sel malignan dalam tumor intraductal.

Daripada kaedah yang disenaraikan, berikut adalah kepentingan praktikal hari ini: mamografi sinar-X, ultrasound kelenjar susu, tusukan dan biopsi eksisi, pemeriksaan sitologi pelepasan puting. Kaedah selebihnya jarang digunakan dalam amalan harian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]