Penyakit kornea

Penyakit kornea menyumbang 25-30% daripada semua penyakit mata.

Oleh kerana kornea adalah sebahagian daripada kapsul mata luar, ia terdedah kepada semua faktor persekitaran yang tidak baik.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Menurut statistik, daripada semua pesakit yang datang ke klinik pesakit luar, setiap orang keempat mempunyai penyakit kornea. Kepentingan sosial penyakit kornea dijelaskan bukan hanya oleh kekerapan pembangunan yang tinggi, tetapi juga dengan tempoh rawatan, kambuhan yang kerap, dan juga mengurangkan ketajaman visual. Penyakit kornea adalah salah satu sebab utama kebutaan dan penglihatan.

[4], [5], [6], [7],

Punca penyakit kornea

1. membuka kedudukan kornea (tersedia kepada faktor luaran);
2. sambungan anatomi dan embrio dengan conjunctiva, sclera dan saluran vaskular;
3. ketiadaan kapal kornea dan metabolisme perlahan;
4. pengaruh berterusan pada kornea mikroflora kantung konjunktiv dan kantung lacrimal.

[8], [9], [10],

Patogenesis

Ciri-ciri struktur, innervation anastomosis dan tepi bergelung rangkaian saluran sekitar kornea kerana maklum balas yang cepat kepada pembangunan proses patologi dalam sclera, konjunktiva, iris dan ciliary badan. Dalam rongga konjungtiva, berkomunikasi melalui saluran air mata dengan rongga hidung, sentiasa ada mikroflora. Kecederaan sedikit pun epitel kornea cukup untuk membuka pintu masuk untuk jangkitan.

Kornea mudah terlibat dalam proses patologi dan perlahan-lahan timbul daripadanya, kerana ia tidak mempunyai kapal. Semua proses metabolik dalam kornea adalah perlahan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala penyakit kornea

Masalah epitel titik adalah kecacatan epitel kecil yang agak cekung, berwarna dengan fluorescein, tetapi mereka tidak dapat dibezakan apabila berwarna merah jambu Bengal. Hakisan epitel titik adalah gejala spesifik penyakit kornea dan boleh berkembang dengan pelbagai keratopati. Penyetempatan hakisan sering boleh menunjukkan etiologi penyakit.

• bahagian atas: dengan catarrh musim bunga, keratoconjunctivitis limbal atas, kelopak mata kelopak mata dan kanta lekap yang kurang dipilih;
• seksyen kornea di antara tepi kelopak mata (dengan mata terbuka); dengan sindrom mata kering, sensitiviti kornea menurun dan pendedahan kepada sinar ultraviolet;
• pada bahagian bawah: dengan penyakit tepi kelopak mata bawah, lagophthalmus, rosacea keratitis, kesan toksik titis.

Keratitis epitel epitel adalah tanda khas jangkitan virus. Ciri-ciri adalah pengesanan sel-sel epitelium bulat berbulu, berair, kelihatan tanpa pewarnaan. Kecacatan epitel ini berwarna dengan merah jambu Bengal, tetapi teruk oleh fluorescein.

Edema epitel kornea adalah tanda decompensation endotelium atau peningkatan tekanan intraokular yang signifikan dan pesat. Kornea kehilangan ciri bersinarnya, dalam kes yang teruk kecil (vesikel) dan vesikel kecil (bullae) mungkin muncul.

Tanda benang:

• Nipis, berbentuk koma, filamen lendir berbaring di epitel disambungkan pada satu hujung ke permukaan kornea, ujung yang lain bebas bergerak apabila berkelip. Di lokasi lampiran filamen, warna kelabu subepithelial, semitransparent dapat dikesan.
• Filamen berwarna dengan warna merah jambu Bengal, tetapi tidak fluorescein, kerana fluorescein berkumpul di antara sel-sel, dan noda merah jambu Bengal mati dan merosot sel dan lendir.

Penyebab perkembangan benang:

Keratoconjunctivitis sindrom mata "kering", keratoconjunctivitis limbal atas, sindrom hakisan berulang, pembedahan pada mata, lagophthalmos, penurunan sensitiviti kornea, herpes zoster ophthalmicus, strok iskemia akut dalam blepharospasm yang otak tengah dan penting.

Pannus adalah penumbuk subepithelial dari tisu fibrovaskular limbus dari genre radang atau degeneratif. Pannus progresif dicirikan oleh kehadiran penyusupan di sepanjang perjalanan kapal yang sedang berkembang. Dengan pannus regresif, kapal-kapal itu tersebar di luar infiltrat.

Infiltrat adalah kawasan keradangan aktif stroma kornea, yang terdiri daripada sekumpulan leukosit dan detritus sel.

Gejala stromal kornea menyusup

• Fokal, pembetulan berbutir warna kelabu cahaya, paling kerap di lapisan anterior stroma, digabungkan, sebagai peraturan, dengan hiperemia limbus atau konjunktiva.
• Sekitar tumpuan utama adalah corolla infiltrasi kurang padat, di mana dalam beberapa kes sel tunggal keradangan dapat dilihat.

Punca penyusupan stromal kornea

• Tidak berjangkit (sebagai contoh, kepekaan terhadap antigen), timbul apabila memakai kanta lekap dan keratitis marjinal.
• Keratitis berjangkit yang disebabkan oleh bakteria. Virus, kulat dan protozoa.

Gejala edema stromal kornea : rongga optik antara plat stroma yang dikaitkan dengan ketebalan kornea yang meningkat, dan ketelusan yang dikurangkan disebabkan gangguan struktur dalam seni bina stroma;

Punca edema stroma kornea: keratitis disciform, keratoconus, distrofi Fuchs dan kerosakan endothelium kornea akibat campur tangan pembedahan.

Vascularization berlaku dengan pelbagai penyakit kornea. Dengan biomikroskopi, vena saluran kornea sentiasa dibezakan, tetapi kapal arteri sukar dilihat tanpa angiografi pendarfluor. Kapal-kapal yang jauh bergerak dari kapal-kapal ciliary anterior dan terus ke arah radial, hilang pada anggota badan, berbeza dengan kapal-kapal permukaan berliku-liku yang dapat dikesan di luar anggota badan. Kapal dalam kornea yang dikosongkan dapat dilihat dalam cahaya yang tercermin dalam bentuk "bayang-bayang" saluran darah.

1. Jurang - akibat daripada pembengkakan kornea, trauma kongenital dan keratoconus, yang menyebabkan aliran masuk cecair pesat ke stroma kornea.
2. Lipatan (keratopati berkerangka) boleh disebabkan oleh trauma pembedahan, hipotensi mata, keradangan dan edema stroma.

[17], [18]

Borang

Antara pelbagai jenis patologi kornea, tempat utama didiami oleh penyakit keradangan (keratitis) dan distrofi. Di samping itu, kornea terdedah kepada kecederaan dan luka bakar. Tumor kornea berkembang jarang.

Bentuk kornea berikut dibezakan:

• keratitis dan akibatnya;
• distrofi;
• tumor;
• anomali kuantiti dan bentuk.

Keratit dan akibatnya adalah 20-25% daripada pesakit luar.

[19], [20], [21]

Diagnostik penyakit kornea

Pandangan depan dan butiran dalam potongan kornea didokumentasikan seperti berikut.

Kekurangan kornea (parut atau perubahan degeneratif lain) digambarkan dalam warna hitam.

Edema epitel - bulatan nipis yang biru, edema stroma - penetasan biru, lipatan membran Descemet - garis biru beralun.

Hypopion diwakili dalam kuning.

Kapal darah - berwarna merah. Kapal permukaan adalah lily bergelombang yang bermula di luar anggota badan, dan kapal yang dalam - dalam bentuk garis lurus yang asalnya dilambangkan oleh anggota badan.

Pigmen dalam bentuk cincin (besi deposit dan spindle Krukenbcrg) ditunjukkan dalam coklat.

Untuk diagnosis penyakit kornea menggunakan kaedah pemeriksaan luaran, lampu sisi. Maklumat maksimum mengenai lokalisasi fokus keradangan, kedalaman kejadiannya, sifat penyusupan dan tindak balas tisu luar dapat diperoleh dengan mengkaji pemotongan kornea dengan biomikroskopi dengan perbesaran yang mencukupi. Adalah penting untuk mengkaji kepekaan kornea. Penyebab kekalahan kornea boleh berada di dalam tubuh. Ia perlu diwujudkan, dan kemudian rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit, digabungkan dengan terapi tempatan akan menjadi paling berkesan.

[22], [23]

Rawatan penyakit kornea

Ejen antibakteria dan anti-radang:

1. Ubat antibakteria boleh digunakan untuk jangkitan kornea selepas kajian awal. Filem kolagen boleh digunakan untuk meningkatkan penyampaian ubat. Filem ini menyerupai kanta sentuh lembut konvensional, dalam bentuk yang kering dan memerlukan rehidrasi sebelum digunakan.
2. Glukokortikoid setempat digunakan untuk menyekat keradangan dan parut, walaupun penggunaan yang tidak sesuai dapat menyokong pertumbuhan mikroba. Ia juga boleh menyekat pertumbuhan semula kornea, mencetuskan ulser dan perforasi. Steroid tempatan adalah kontraindikasi dengan herpes sederhana dalam fasa akut.
3. Ubat imunosupresif sistemik digunakan dalam beberapa bentuk ulserasi periferi yang teruk kornea dan penipisannya yang berkaitan dengan penglibatan sistemik tisu penghubung.

Persediaan yang mempercepatkan pertumbuhan epitel kornea:

Di mata dengan stroma epitelium nipis penting untuk mempercepatkan proses pertumbuhan semula, sejak stromal penipisan berkembang perlahan-lahan dengan epitelium utuh.

1. Air tiruan dan salap tiruan tidak boleh mengandungi potensi toksik (misalnya, benzalkonium) atau pengawet yang meningkatkan kornea (contohnya, thiomersal).
2. Penutup kelopak mata adalah satu ukuran yang luar biasa untuk keratopati neuroparalitik dan neurotropik, serta di mata dengan kecacatan epitel berterusan.
   • Pelekat sementara kelopak mata dengan menggunakan pita Blenderm atau Transpor.
   • Suntikan CI toksin. Botulinurn dalam m. Levator palpebrae untuk membuat ptosis sementara.
   • Sudut tarsorphia atau sudut medial plastik pada mata.
3. Kanta lekap pembalut lembut meningkatkan penyembuhan, secara mekanikal melindungi epitelium kornea yang regenerasi dalam keadaan traumatisasi kekal selama berabad-abad.
4. Pemindahan membran amniotik mungkin sesuai untuk menutup kecacatan epitel yang berterusan, tidak mudah dijangkiti.

Kaedah lain untuk merawat penyakit kornea

1. Pelekat tisu pelekat (cyanoacrylate) digunakan untuk mengehadkan ulserasi stromal dan menutup lubang kecil. Gam ini digunakan pada plat sintetik, yang kemudiannya digunakan untuk kawasan penipisan atau perforasi dan ditutup dengan lensa pembalut.
2. Penutupan ulser yang progresif dan tidak boleh dirawat dengan flap konjunktiviti Gundersen digunakan dalam proses kronik unilateral dengan kebarangkalian rendah memulihkan penglihatan.
3. Pemindahan sel stem limbal digunakan dalam kes kekurangannya, contohnya, dengan pembakaran kimia atau cicatrizing conjunctivitis. Sumber tisu donor dapat menjadi mata pasangan (autograft) dengan patologi yang satu sisi, mata orang lain, atau mayat (allograft), ketika kedua mata terlibat dalam proses tersebut.
4. Keratoplasti dilakukan untuk memulihkan ketelusan kornea.