Penyakit kornea

Penyakit kornea menyumbang 25-30% daripada semua penyakit mata.

Oleh kerana kornea adalah sebahagian daripada kapsul luar mata, ia terdedah kepada semua faktor persekitaran yang buruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Mengikut statistik, setiap pesakit keempat yang datang ke temujanji pesakit luar mempunyai penyakit kornea. Kepentingan sosial penyakit kornea dijelaskan bukan sahaja oleh kekerapan perkembangan yang tinggi, tetapi juga oleh tempoh rawatan, kambuh yang kerap, dan penurunan ketajaman penglihatan. Penyakit kornea adalah salah satu punca utama buta dan rabun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca penyakit kornea

1. kedudukan terbuka kornea (boleh diakses oleh faktor luaran);
2. sambungan anatomi dan embrio dengan konjunktiva, sklera dan saluran vaskular;
3. ketiadaan kapal dalam kornea dan metabolisme perlahan;
4. pengaruh berterusan mikroflora kantung cojunctival dan kantung lacrimal pada kornea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Keanehan struktur, anastomosis dan pemuliharaan rangkaian bergelung marginal kapal di sekeliling kornea menjelaskan tindak balasnya yang cepat terhadap perkembangan proses patologi dalam sklera, konjunktiva, iris dan badan ciliary. Rongga konjunktiva, berkomunikasi melalui saluran lacrimal dengan rongga hidung, sentiasa mengandungi mikroflora. Kecederaan sedikit pun pada epitelium kornea sudah cukup untuk membuka pintu masuk untuk jangkitan.

Kornea mudah terlibat dalam proses patologi dan perlahan-lahan muncul daripadanya, kerana ia tidak mempunyai saluran. Semua proses metabolik dalam kornea menjadi perlahan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala penyakit kornea

Hakisan epitelium berpunca adalah kecacatan epitelium yang kecil, cekung sedikit yang diwarnai dengan fluorescein tetapi tidak kelihatan dengan benggala mawar. Hakisan epitelium punctate adalah tanda penyakit kornea yang tidak spesifik dan boleh berkembang dengan pelbagai keratopati. Penyetempatan hakisan selalunya boleh menunjukkan etiologi penyakit.

• di limbus atas: dengan katarak vernal, keratoconjugative limbal atas...
• kawasan kornea di antara tepi kelopak mata (dengan mata terbuka); dalam kes sindrom mata kering, penurunan sensitiviti kornea dan pendedahan kepada sinar ultraviolet;
• pada limbus bawah: untuk penyakit tepi kelopak mata bawah, lagophthalmos, keratitis rosacea, kesan toksik titisan.

Keratitis epitelium punctate adalah tanda biasa jangkitan virus. Ia dicirikan oleh penemuan sel epitelium berbutir, opalescent, bengkak, kelihatan tanpa pewarnaan. Kecacatan epitelium ini dicemari dengan baik dengan bunga mawar, tetapi teruk dengan fluorescein.

Edema epitelium kornea adalah tanda dekompensasi endothelial atau peningkatan tekanan intraokular yang ketara dan pesat. Kornea kehilangan kilauan cirinya, dan dalam kes yang teruk, gelembung kecil (vesikel) dan kecil (bullae) mungkin muncul.

Tanda-tanda benang:

• Benang mukus nipis berbentuk koma yang terletak pada epitelium disambungkan pada satu hujung ke permukaan kornea, hujung yang lain bergerak bebas apabila berkelip. Pada titik lampiran benang, kawasan kelabu lut cahaya subepitelial boleh ditemui.
• Benang-benang itu diwarnai dengan baik dengan mawar bengal, tetapi tidak dengan fluorescein, kerana fluorescein terkumpul di antara sel, dan mawar bengal mengotorkan sel dan lendir yang mati dan berubah secara degeneratif.

Sebab untuk pembangunan benang:

Keratoconjunctivitis dalam sindrom mata kering, keratoconjunctivitis limbal superior, sindrom hakisan berulang, pembedahan okular, lagophthalmos, penurunan kepekaan kornea, herpes zoster ophthalmicus, kemalangan serebrovaskular akut di otak tengah, dan blefarospasm penting.

Pannus adalah pertumbuhan subepitelium tisu fibrovaskular limbus yang berasal dari keradangan atau degeneratif. Pannus progresif dicirikan oleh kehadiran penyusupan sepanjang perjalanan kapal yang tumbuh ke dalam. Dalam pannus regresif, vesel melepasi penyusupan.

Infiltrat adalah kawasan keradangan aktif stroma kornea, yang terdiri daripada pengumpulan leukosit dan detritus selular.

Tanda-tanda penyusupan stroma kornea

• Fokus, kelegapan berbutir warna kelabu muda, paling kerap di lapisan anterior stroma, biasanya digabungkan dengan hiperemia limbus atau konjunktiva.
• Di sekeliling tumpuan utama terdapat rim penyusupan yang kurang padat, di mana dalam beberapa kes sel radang tunggal dapat dilihat.

Punca perkembangan infiltrat stromal kornea

• Tidak berjangkit (cth, kepekaan terhadap antigen), berlaku apabila memakai kanta sentuh dan keratitis marginal.
• Keratitis berjangkit yang disebabkan oleh bakteria, virus, kulat dan protozoa.

Tanda-tanda edema stroma kornea: lompang optik antara plat stromal yang dikaitkan dengan peningkatan ketebalan kornea, dan penurunan ketelusan akibat pelanggaran seni bina stroma;

Punca edema stroma kornea termasuk keratitis diskiform, keratoconus, distrofi Fuchs, dan kerosakan endothelial kornea akibat pembedahan.

Vaskularisasi dilihat dalam pelbagai penyakit kornea. Pembuluh vena kornea sentiasa kelihatan pada biomikroskopi, tetapi saluran arteri sukar dilihat tanpa angiografi fluorescein. Salur dalam timbul daripada salur ciliary anterior dan berjalan lurus secara jejari, hilang pada limbus, berbeza dengan salur cetek berliku-liku yang boleh ditemui di luar limbus. Pembuluh kornea dalam yang terbiar kelihatan dalam cahaya yang dipantulkan sebagai "bayang-bayang" kapal.

1. Koyakan - akibat daripada regangan kornea, trauma kongenital dan keratoconus, yang membawa kepada kebocoran cecair yang cepat ke dalam stroma kornea.
2. Lipatan (keratopati jalur) boleh disebabkan oleh trauma pembedahan, hipotoni okular, keradangan dan edema stroma.

[ 17 ], [ 18 ]

Borang

Di antara pelbagai jenis patologi kornea, tempat utama diduduki oleh penyakit radang (keratitis) dan distrofi. Di samping itu, kornea tertakluk kepada kecederaan dan melecur. Tumor kornea jarang berkembang.

Bentuk penyakit kornea berikut dibezakan:

• keratitis dan akibatnya;
• distrofi;
• tumor;
• anomali saiz dan bentuk.

Keratitis dan akibatnya menyumbang 20-25% pesakit luar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik penyakit kornea

Pandangan hadapan dan butiran dalam bahagian kornea didokumenkan seperti berikut.

Kelegapan kornea (parut atau perubahan degeneratif lain) digambarkan dalam warna hitam.

Edema epitelium ditunjukkan oleh bulatan biru nipis, edema stroma ditunjukkan oleh teduhan biru, lipatan membran Descemet ditunjukkan oleh garis biru bergelombang.

Hipopion diwakili dalam warna kuning.

Pembuluh darah berwarna merah. Kapal dangkal adalah teratai bergelombang bermula di luar limbus, dan kapal dalam adalah dalam bentuk garis lurus, yang permulaannya ditunjukkan pada limbus.

Pigmentasi dalam bentuk cincin (mendapan besi dan gelendong Krukenbcrg) digambarkan dalam warna coklat.

Untuk mendiagnosis penyakit kornea, kaedah pemeriksaan luaran dan pencahayaan sisi digunakan. Maklumat maksimum mengenai penyetempatan tapak keradangan, kedalamannya, sifat penyusupan dan tindak balas tisu luaran boleh diperolehi dengan memeriksa bahagian cahaya kornea semasa biomikroskopi dengan pembesaran yang mencukupi. Kajian sensitiviti kornea adalah sangat penting. Punca kerosakan kornea mungkin di dalam badan. Ia mesti ditubuhkan, dan kemudian rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit, dalam kombinasi dengan terapi tempatan, akan menjadi yang paling berkesan.

[ 22 ], [ 23 ]

Rawatan penyakit kornea

Ejen antibakteria dan anti-radang:

1. Ubat antibakteria boleh digunakan untuk jangkitan kornea selepas pemeriksaan awal. Filem kolagen boleh digunakan untuk meningkatkan penghantaran dadah. Filem ini berbentuk seperti kanta sentuh lembut biasa, dalam bentuk dehidrasi dan memerlukan penghidratan semula sebelum digunakan.
2. Glukokortikoid topikal digunakan untuk menyekat keradangan dan mengehadkan parut, walaupun penggunaan yang tidak sesuai boleh menggalakkan pertumbuhan mikrob. Penjanaan semula kornea juga boleh dihalang, menyebabkan ulser dan perforasi. Steroid topikal dikontraindikasikan dalam herpes simplex akut.
3. Ubat imunosupresif sistemik digunakan dalam beberapa bentuk ulser kornea periferal yang teruk dan penipisan yang berkaitan dengan penyakit tisu penghubung sistemik.

Dadah yang mempercepatkan pertumbuhan semula epitelium kornea:

Pada mata dengan stroma nipis, adalah penting untuk mempercepatkan proses penjanaan semula epitelium, kerana penipisan stroma berlangsung lebih perlahan dengan epitelium yang utuh.

1. Koyakan dan salap tiruan tidak boleh mengandungi bahan pengawet yang berpotensi toksik (cth, benzalkonium) atau pemekaan kornea (cth, tiomersal).
2. Penutupan kelopak mata adalah langkah kecemasan dalam keratopati neuroparalitik dan neurotropik, serta pada mata dengan kecacatan epitelium yang berterusan.
   • Lekatan kelopak mata sementara menggunakan pita Blenderm atau Transpore.
   • Suntikan toksin CI botulinurn ke dalam otot palpebra levator untuk mencipta ptosis sementara.
   • Tarsorrhaphy lateral atau pembedahan plastik sudut medial.
3. Balutan kanta sentuh lembut meningkatkan penyembuhan dengan melindungi secara mekanikal epitelium kornea yang menjana semula dalam keadaan trauma kelopak mata yang berterusan.
4. Cantuman membran amniotik mungkin berguna untuk menutup kecacatan epitelium yang berterusan dan tahan rawatan.

Kaedah lain untuk merawat penyakit kornea

1. Pelekat tisu (cyanoacrylate) digunakan untuk mengehadkan ulser stroma dan menutup perforasi kecil. Pelekat digunakan pada wafer sintetik, yang kemudiannya diletakkan di atas kawasan penipisan atau penembusan dan ditutup dengan kanta sentuh pembalut.
2. Penutupan ulser yang progresif dan sukar dikawal dengan kepak konjunktiva Gundersen digunakan dalam kes proses kronik unilateral dengan kebarangkalian rendah untuk pemulihan penglihatan.
3. Pemindahan sel stem limbal digunakan dalam kes kekurangannya, seperti luka bakar kimia atau konjunktivitis cicatricial. Sumber tisu penderma mungkin sesama mata (autotransplant) dalam kes patologi unilateral, mata orang lain, atau mata kadaver (allograf) jika kedua-dua mata terlibat.
4. Keratoplasti dilakukan untuk memulihkan ketelusan pada kornea.