Penyakit-penyakit rheogenic organ lacrimal: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Selalunya, pesakit dengan rinitis akut atau kronik, rinopatiey alahan, penyakit sinus paranasal mengadu mata berair, mata gatal, atau, sebaliknya, dalam membran mukus kering mata. Aduan ini adalah disebabkan oleh penglibatan rongga hidung lacrimal dalam satu atau satu lagi proses patologi.

Organ-organ Lacrimal - ini adalah sistem anatomi yang agak rumit yang direka untuk pengeluaran dan penghapusan cairan air mata, yang terdiri daripada kelenjar lacrimal dan saluran air mata. Organ-organ lacrimal yang bersifat anatomi dan berfungsi rapat dengan rongga hidung, memberikan membran lendir dengan kelembapan tambahan (air mata), yang memperkaya rahsia mukosa hidungnya dengan bahan aktif dan bakterisida biologi.

Anatomi dan fisiologi. Kelenjar lacrimal dibahagikan kepada major dan tambahan. Kelenjar utama terdiri daripada dua bahagian - sambungan orbit dan palpebral, terletak di lipatan peralihan dan di persimpangan abad konjunktiva di konjunktiva bola mata. Di bawah keadaan operasi normal hanya kelenjar tambahan yang merembeskan hari untuk 0,5-1 ml air mata terbentuk pada permukaan kornea yang dipanggil filem prekornealnuyu mempunyai komposisi malar (12 bahan-bahan), kelikatan, kelembapan, seimbang supaya ia kekal optik telus . Filem ini memainkan peranan penting dalam memelihara kornea dari zarah-zarah berbahaya dalam jangka sederhana, pembersihan unsur-unsur sel kornea desquamated dan berfungsi sebagai medium di mana pertukaran gas berlaku antara udara dan kornea. Refleks sekelip berfungsi sebagai mekanisme agihan seragam air mata tetapi tiang anterior bola mata dan membersihkannya. Besi asas mula mengeluarkan air mata hanya apabila terdapat terkoyak bertetulang (kehadiran asap di dalam atmosfera, wap menghakis, badan-badan asing, terkoyak psiko-emosi et al.).

Besar kepentingan klinikal dan diagnostik adalah sistem innervation kelenjar lacrimal. Yg mengeluarkan (parasimpatetik) innervation kelenjar lacrimal dijalankan saraf menangis kerana sel-sel air liur nukleus atas. Saraf lacrimal bermula di ophthalmic nerve - cawangan saraf trigeminal. Gentian preganglionic Its adalah sebahagian daripada saraf perantaraan yang melekat pada saraf muka, meluluskan nod kolentsa, dan kemudian dengan cabang saraf muka - lebih besar petrosal saraf menitis melalui alar mencapai nod pterygopalatine di mana gentian pertukaran ireganglionarnyh serat postganglionic.

Serat postganglionic melalui saraf sayap palatine masuk ke dalam saraf dgn rahang atas, dan kemudian ke cawangan - saraf zygomatic, dari mana melalui kejatuhan cawangan bersambung ke saraf lacrimal dan mencapai kelenjar lacrimal. Kerengsaan pada pengakhiran deria cawangan saraf orbit dalam konjunktiva mata membawa kepada peningkatan lacrimation. Pelanggaran lacrimation lumpuh saraf muka (kerosakan, mampatan dan bengkak pada WWW al.) Berlaku hanya dalam kes di mana saraf lesi muka berlaku di atas nod kolentsa. Pusat terkoyak refleks terletak di oblongata sumsum belakang, dan pusat air mata mental - dalam Thalamus, yang juga merupakan pusat pergerakan ekspresif muka yang mengiringi menangis. Selain innervation parasimpatetik untuk dimasuki air mata oleh saraf kelenjar lacrimal, dan ia menerima innervation bersimpati, yang serat bertindak untuk air mata kelenjar tetapi plexuses bersimpati saluran darah yang berasal dari saraf simpatetik yang berasal dari nod bersimpati serviks unggul.

Laluan lacrimal berkhidmat untuk air mata dan yang terkandung di dalamnya dibasuh dari permukaan zarah kornea dalam rongga hidung dan terdiri daripada aliran air mata, tasik lacrimal, mata lacrimal (atas dan bawah), canaliculi lacrimal (atas dan bawah), lacrimal sac dan nasolacrimal salur .

Paling menarik sekali untuk Rhinology mewakili pundi lacrimal dan saluran hidung-nasolacrimal itu, ramai di antara mereka mempunyai operasi dacryocystorhinostomy dan sering menghasilkan apabila ditunjukkan, menggabungkan ia dengan campur tangan rekonstruktif dalam rongga hidung.

Kantong lacrimal terletak di bawah kulit sudut dalaman mata di rongga tulang lubang lacrimal di antara selekoh anterior dan posterior ligamen dalaman kelopak mata. Fossa kantung lacrimal dibentuk oleh alur lacrimal lachrymal dan alur proses frontal maxilla. Tulang lacrimal terletak di bahagian anterior dinding tengah orbit. Tepi belakang yang disambungkan dengan pinggan kertas, bahagian atas - dengan bahagian orbit tulang frontal, bahagian bawah - dengan permukaan posterior anterior dgn rahang oftalmik - dengan lampiran menangis turbinate rendah. Hujung kantung lacrimal terletak agak lebih tinggi daripada ligamen dalaman kelopak mata, dan ujung bawahnya masuk ke saluran air mata hidung. Kantong lacrimal terletak di hadapan fascia tarzorbital, iaitu, di luar orbit; Di bahagian depan dan di luar, ia ditutup dengan fascia, bermula dari periosteum berhampiran kerongkong posterior dan terus ke keropok mata depan. Saiz menegak kantung lacrimal adalah 1 - 1.5 cm Dindingnya terdiri daripada mukosa yang dilapisi dengan epitel silinder ganda berlapis dan tisu submucosal.

Saluran lacrimal. Bahagian atas salur nasolacrimal terletak pada terusan tulang, sembang yang lebih rendah (membran) mempunyai dinding tulang hanya pada sebelah luar, dengan pihak lain kepadanya bersempadanan mukosa rongga hidung. Panjang bahagian membran terusan adalah 12-14 mm. Terusan dibuka oleh mulut bersudut di bawah sinki hidung bawah di sempadan pertengahan dan pertengahan pertengahan. Pembukaan kanal dikelilingi oleh plexus vena pada mukosa hidung. Dalam radang akut atau vasomotor-alergi rhinitis, apabila plexus vena ini membengkak, mulut salur air mata hidung dan lacrimation muncul. Simptom yang sama timbul dengan keradangan kantung lacrimal - dacryocystitis.

Dacryocystitis berlaku dalam dua bentuk: akut dan kronik - bluetongue dan bernanah. Memandangkan hubungan anatomi rapat antara mukosa hidung dan saluran nasolacrimal dan pundi lacrimal, penyakit yang kedua boleh berkembang di dalam pelbagai penyakit mukosa hidung, dan juga dalam proses keradangan dalam bersebelahan dengan kawasan pundi lacrimal: dalam sinus dgn rahang atas, tulang sekitar pundi lacrimal , radang bernanah umur, sebahagian besar daripada kelenjar lacrimal dan lain-lain. Dacryocystitis berterusan kronik dimanifestasikan dacryo- dan suppuration. Serentak dengan gejala ini, blepharitis dan konjunktivitis sering diperhatikan. Dalam bidang pundi lacrimal, dalam kebanyakan kes terdapat keradangan kronik bengkak. Dengan tekanan pada karung air mata dari titik lacrimal, nanah dirembeskan. Membran mukus kelopak mata, kali ganda semilunar dan lacrymal caruncle hyperemic dan edematous. Terusan nasal lacrimal tidak boleh dilalui. Dengan kewujudan jangka panjang dacryocystitis kronik boleh berlaku ketara regangan pundi lacrimal, mencapai saiz ceri, hutan atau walnut.

Dacryocystitis akut mewakili dalam kebanyakan kes komplikasi keradangan kronik pundi lacrimal dan ditunjukkan dalam bentuk bernanah atau phlegmon - keradangan bernanah tisu sekitar pundi lacrimal. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, dacryocystitis akut berkembang terutamanya. Dalam kes-kes seperti proses keradangan sering bertindak untuk tisu daripada sinus dgn rahang atas, labirin ethmoidal atau hidung mukosa, manakala di pundi lacrimal dan di sebelah yang berkaitan dengan hidung dan pipi kulit hyperemia diperhatikan bengkak tajam dan amat menyakitkan. Kelopak mata bengkak, jurang mata sempit atau ditutup sepenuhnya. Bernanah terbentuk secara spontan dibuka, dan proses ini boleh dihapuskan sepenuhnya atau boleh terus fistula di mana berdiri nanah tersebut.

Rawatan dacryocystitis adalah pembedahan. Terdapat dua jenis akses pengendalian: endonasal dan luaran. Kami akan menghayati penerangan kaedah endonasal Barat. Tujuan operasi adalah untuk membuat buku lali yang luas di antara kantung lacrimal dan rongga hidung. Petunjuk untuk operasi Vesta adalah sama seperti dacryorino-cystostomy luar. Pada pendapat FIDobromylsky (1945), kelebihan operasi Vest adalah traumatisme yang kurang dan ketiadaan luka pasca operasi di wajahnya.

Operasi dilakukan di kedudukan duduk pesakit, di bawah anestesia tempatan - pelincir mukosa hidung dengan larutan kokain 10-20% dengan epinefrin dan menanamkan larutan yang sama ke dalam karung lusuh. Penulis tidak memasukkan anesthesia endonasal infiltratif, kerana ia membawa kepada penyempitan lapangan operasi yang sempit, yang merumitkan operasi. Kepekatan kokain yang tinggi dengan intolerans individu boleh membawa kepada kejutan anaphylactic, oleh itu, sebelum anestesia utama, ujian harus dilakukan untuk toleransi dengan melincirkan mukosa hidung dengan penyelesaian 1% anestetik ini. Ia mungkin menggunakan anestetik lain untuk anestesia permohonan.

Tahap pertama: penguraian mukosa dinding lateral hidung di hadapan rongga hidung tengah dengan memotong tulang di sepanjang garis yang melingkari segiempat tepat ABCD. Membran mukus, yang terletak di kawasan S, dikeluarkan dan dikeluarkan, mendedahkan tulang yang mendasari. Tambahan pula, tambahan tambahan dibuat untuk membentuk kepak plastik dari mukosa. Insisi ini juga dilakukan ke tulang sepanjang hidung di sepanjang garis yang sama dengan pinggir sinus berbentuk pir (BE dan EF). Flap CBEF dikupas dari tulang dasar, membongkok di sepanjang garis CF dan dibalikkan ke bawah, sebagai hasilnya kedudukannya sepadan dengan segi empat tepat.

Tahap kedua adalah pembentukan pembukaan tulang di bahagian belakang bagian depan dari rahang atas. Untuk penyingkiran tulang dalam satu bahagian dengan dua takukan dalam membuat pahat langsung pada tulang yang terdedah dalam langkah sebelumnya dalam garis selari AE dan DF pada jarak 1.5 cm antara satu sama lain, maka tulang prodalblivayut instument sama serenjang kepada dua incisions pertama dari atas ke bawah dan membuang tulang yang forsep. Hasilnya, karung air mata terdedah.

Peringkat ketiga adalah reseksi dinding dalam kantung lacrimal. Tekanan pada sudut dalam mata disesarkan dalam pundi lacrimal dan rongga hidung dibuka keratan menegak dinding luarnya. Diperkenalkan melalui pemotongan ini ke rongga beg, dinding dalaman disekat oleh komplot. Pembukaan yang dihasilkan di dinding dalaman kantung lacrimal dan terdapat penumbuk buatan di antaranya dan rongga hidung. Selepas itu menghasilkan semakan bidang pembedahan kehadiran serpihan tulang yang tinggal dan penyingkiran mereka, rongga luka itu dibasuh dengan larutan microbiota yang sesuai antibiotik dan otseparovanny flap B'CFE 'diletakkan di tempat (BCEF) dan tekan ke bawah swab.

Tampon dikeluarkan selepas 3 hari. Dalam tempoh pasca operasi, granulasi yang terdapat di kawasan anastomosis dipadamkan oleh penyelesaian nitrat perak 2-5%. Dengan pertumbuhan granulasi yang berlebihan, mereka dikeluarkan dengan kuret, forksep hidung Hartmann atau conchtome hidung. Seperti yang dinyatakan F.S.Bokshteyn (1924, 1956), pesakit rawatan lengkap dan berterusan mengalami dacryocystitis kronik, hasil operasi Vesta berlaku dalam 98% daripada kes-kes, 86% daripada pesakit terdapat pemulihan lengkap slezovydeleniya.