Penyakit rhinogenik organ lacrimal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Selalunya pesakit dengan rinitis akut atau kronik, rinopati alahan, dengan penyakit sinus paranasal mengadu lacrimation, gatal-gatal di mata atau, sebaliknya, kekeringan membran mukus mata. Aduan ini disebabkan oleh penglibatan organ lacrimal dalam satu atau satu lagi proses patologi rongga hidung.

Organ lacrimal adalah sistem anatomi dan berfungsi yang agak kompleks yang direka untuk menghasilkan dan mengeluarkan cecair lacrimal, yang terdiri daripada kelenjar lacrimal dan saluran saliran lacrimal. Secara anatomi dan fungsi, organ lacrimal berkait rapat dengan rongga hidung, memberikan membran mukusnya dengan kelembapan tambahan (air mata), yang memperkayakan rembesan membran mukus hidung dengan bahan aktif biologi dan bakteria.

Anatomi dan fisiologi. Kelenjar lacrimal dibahagikan kepada utama dan aksesori. Kelenjar utama terdiri daripada dua bahagian - orbital dan palpebra, kelenjar aksesori terletak di lipatan peralihan dan pada peralihan konjunktiva kelopak mata ke dalam konjunktiva bola mata. Di bawah keadaan biasa, hanya kelenjar aksesori berfungsi, yang merembeskan 0.5-1 ml air mata setiap hari, membentuk filem precorneal yang dipanggil pada permukaan kornea, yang mempunyai komposisi tetap (12 bahan), kelikatan, kelembapan, seimbang, supaya ia kekal secara optik telus. Filem ini memainkan peranan penting dalam memelihara kornea daripada zarah-zarah persekitaran yang berbahaya, membersihkan kornea daripada unsur-unsur selular yang disquamated dan berfungsi sebagai medium di mana pertukaran gas antara udara dan kornea berlaku. Refleks berkelip berfungsi sebagai sejenis mekanisme untuk pengedaran seragam air mata di sepanjang kutub anterior bola mata dan pembersihannya. Kelenjar utama mula mengeluarkan air mata hanya apabila terdapat keperluan untuk meningkatkan rembesan air mata (kehadiran asap, wap kaustik, badan asing di atmosfera, rembesan air mata psikoemosi, dll.).

Sistem pemuliharaan kelenjar lakrimal mempunyai kepentingan klinikal dan diagnostik yang besar. Innervation secretory (parasimpatetik) kelenjar lacrimal dijalankan oleh saraf lacrimal melalui sel-sel nukleus air liur superior. Saraf lacrimal bermula di saraf oftalmik - cabang saraf trigeminal. Gentian preganglioniknya adalah sebahagian daripada saraf perantaraan, bergabung dengan saraf muka, melepasi ganglion geniculate, dan kemudian sebagai sebahagian daripada cabang saraf muka - saraf petrosal yang lebih besar melalui saluran pterygoid mencapai ganglion pterygopalatine, di mana gentian irreganglion ditukar kepada gentian postganglion.

Serat postganglionik memasuki saraf maxillary melalui saraf pterygopalatine, dan kemudian ke cawangannya, saraf zygomatic, dari mana mereka memasuki saraf lacrimal melalui cawangan penghubung dan mencapai kelenjar lacrimal. Kerengsaan hujung deria cawangan saraf oftalmik dalam konjunktiva mata membawa kepada peningkatan lakrimasi. Lacrimation terjejas dalam lumpuh saraf muka (kerosakan, mampatan oleh tumor dalam saraf pterygopalatine, dll.) berlaku hanya apabila saraf muka rosak di atas nod geniculate. Pusat lacrimation refleks terletak di medulla oblongata, dan pusat tangisan mental adalah di thalamus, di mana pusat pergerakan ekspresi wajah yang mengiringi tangisan juga terletak. Sebagai tambahan kepada innervation parasympatetik yang dibekalkan kepada kelenjar lacrimal melalui saraf lacrimal, ia juga menerima innervation simpatik, gentian yang dibekalkan kepada kelenjar lacrimal melalui plexus simpatetik saluran darah yang berasal dari saraf simpatetik yang berasal dari ganglion simpatetik serviks superior.

Sistem saliran lacrimal berfungsi untuk mengalirkan air mata dan partikel yang terkandung di dalamnya tercuci dari permukaan kornea ke dalam rongga hidung dan terdiri daripada aliran lacrimal, tasik lacrimal, puncta lacrimal (atas dan bawah), kanalikuli lacrimal (atas dan bawah), kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal.

Yang paling diminati oleh pakar rhinologi ialah kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal, kerana kebanyakan mereka mahir dalam operasi dacryocystorhinostomy dan sering melakukannya apabila sesuai, menggabungkannya dengan campur tangan rekonstruktif pada rongga hidung.

Kantung lakrimal terletak di bawah kulit sudut dalam mata dalam lekukan tulang fossa kantung lakrimal antara lutut anterior dan posterior ligamen palpebra dalaman. Fossa kantung lakrimal dibentuk oleh alur lakrimal tulang lakrimal dan alur proses frontal maxilla. Tulang lacrimal terletak di bahagian anterior dinding medial orbit. Tepi posteriornya bersambung dengan plat papillary, pinggir atas - dengan bahagian orbit tulang depan, tepi bawah - di belakang dengan permukaan orbit maxilla, dan di hadapan - dengan proses lacrimal concha hidung inferior. Puncak kantung lacrimal terletak sedikit di atas ligamen palpebra dalaman, dan hujung bawahnya masuk ke saluran nasolakrimal. Kantung lacrimal terletak di hadapan fascia tarso-orbital, iaitu di luar orbit; di hadapan dan di luar ia diliputi oleh fascia yang bermula dari periosteum pada puncak lakrimal posterior dan terus ke puncak lakrimal anterior. Saiz menegak kantung lacrimal ialah 1-1.5 cm. Dindingnya terdiri daripada membran mukus yang ditutup dengan epitelium silinder dua lapisan dan tisu submukosa.

Saluran nasolakrimal. Bahagian atas saluran nasolacrimal terletak di saluran tulang, bahagian bawah (membranous) mempunyai dinding tulang hanya di bahagian luar, di sisi lain ia bersebelahan dengan membran mukus rongga hidung. Panjang bahagian membran saluran adalah 12-14 mm. Terusan terbuka dengan mulut celah di bawah concha hidung inferior pada sempadan pertiga anterior dan tengahnya. Saluran keluar saluran dikelilingi oleh plexus vena mukosa hidung. Dalam rhinitis radang akut atau vasomotor-alergi, apabila plexus vena ini membengkak, mulut saluran nasolakrimal ditutup, dan lacrimation berlaku. Gejala yang sama berlaku dengan keradangan kantung lacrimal - dacryocystitis.

Dacryocystitis berlaku dalam dua bentuk: kronik dan akut - catarrhal dan phlegmonous. Oleh kerana hubungan anatomi yang rapat antara membran mukus hidung dan saluran nasolakrimal dan kantung lacrimal, penyakit yang terakhir boleh berkembang dengan pelbagai penyakit pada membran mukus hidung, serta dengan proses keradangan di kawasan bersebelahan dengan kantung lacrimal: dalam maxillary sac, dalam tulang yang mengelilingi kantung lakrimal, dan lain-lain kelenjar purulen mata. dacryocystitis ditunjukkan oleh lacrimation berterusan dan pelepasan purulen. Bersama-sama dengan gejala ini, blepharitis dan konjunktivitis sering diperhatikan. Di kawasan kantung lacrimal, dalam kebanyakan kes keradangan kronik, terdapat bengkak. Apabila menekan pada kantung lacrimal, nanah dikeluarkan dari titik lacrimal. Membran mukus kelopak mata, lipatan semilunar dan caruncle lacrimal adalah hiperemik dan edematous. Saluran nasolakrimal tersumbat. Dengan dacryocystitis kronik yang berpanjangan, kantung lacrimal mungkin menjadi renggang dengan ketara, mencapai saiz ceri, hazelnut atau juga walnut.

Dacryocystitis akut dalam kebanyakan kes adalah komplikasi keradangan kronik kantung lacrimal dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk abses atau phlegmon - keradangan purulen pada tisu yang mengelilingi kantung lacrimal. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, dacryocystitis akut berkembang terutamanya. Dalam kes sedemikian, proses keradangan paling kerap merebak ke tisu dari sinus maxillary, labirin etmoid atau mukosa hidung, manakala di kawasan kantung lacrimal dan di bahagian hidung dan pipi yang sepadan, terdapat hiperemia kulit yang teruk dan bengkak yang sangat menyakitkan. Kelopak mata bengkak, fisur palpebra menyempit atau tertutup sepenuhnya. Abses yang terbentuk secara spontan terbuka, dan proses itu boleh dihapuskan sepenuhnya, atau fistula boleh kekal, di mana nanah dilepaskan untuk masa yang lama.

Rawatan dacryocystitis adalah pembedahan. Terdapat dua jenis akses pembedahan: endonasal dan luaran. Kami akan memberi tumpuan kepada penerangan kaedah Barat endonasal. Tujuan pembedahan adalah untuk mewujudkan anastomosis yang luas antara kantung lacrimal dan rongga hidung. Petunjuk untuk operasi Barat adalah sama seperti untuk dacryorrhinocystostomy luaran. Menurut FI Dobromylsky (1945), kelebihan operasi Barat adalah trauma yang lebih rendah dan ketiadaan parut selepas pembedahan pada muka.

Operasi dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan duduk, di bawah anestesia tempatan - pelinciran mukosa hidung dengan larutan 10-20% kokain dengan adrenalin dan penyedutan larutan yang sama ke dalam kantung lacrimal. Penulis mengecualikan anestesia endonasal penyusupan, kerana ia membawa kepada penyempitan bidang pembedahan yang sudah sempit, yang merumitkan operasi. Kepekatan tinggi kokain dengan intoleransi individu boleh menyebabkan kejutan anaphylactic, oleh itu, sebelum anestesia utama, ujian untuk toleransinya harus dijalankan dengan melincirkan mukosa hidung dengan larutan 1% anestetik ini. Ia adalah mungkin untuk menggunakan anestetik lain untuk anestesia permohonan.

Peringkat pertama: pemotongan membran mukus dinding hidung sisi di hadapan concha hidung tengah dengan hirisan ke tulang di sepanjang garis yang mengehadkan segi empat tepat ABCD. Membran mukus yang terletak di kawasan S dipisahkan dan dikeluarkan, mendedahkan tulang di bawahnya. Potongan selanjutnya dibuat untuk membentuk kepak plastik dari membran mukus. Potongan ini juga dibuat pada tulang di sepanjang jambatan hidung di sepanjang garisan yang sepadan dengan tepi sinus pyriform (BE dan EF). Kepak CBEF dikupas dari tulang di bawahnya, dilipat sepanjang garis CF dan dilipat ke bawah, akibatnya ia mengambil kedudukan yang sepadan dengan segi empat tepat.

Peringkat kedua ialah pembentukan pembukaan tulang di bahagian posterior proses frontal maxilla. Untuk mengeluarkan tulang dalam satu bahagian, dua potongan dalam dibuat dengan pahat lurus pada tulang yang terdedah pada peringkat sebelumnya selari dengan garisan AE dan DF pada jarak 1.5 cm antara satu sama lain, kemudian tulang dicungkil dengan alat yang sama berserenjang dengan dua potongan pertama dari atas ke bawah dan dikeluarkan dengan forsep tulang. Akibatnya, kantung lacrimal terdedah.

Peringkat ketiga ialah reseksi dinding dalaman kantung lacrimal. Dengan menekan pada sudut dalam mata, kantung lacrimal disesarkan ke dalam rongga hidung dan dinding luarnya dibuka dengan hirisan menegak. Conchotome yang dimasukkan melalui hirisan ini ke dalam rongga kantung digunakan untuk memotong dinding dalamannya. Pembukaan yang terhasil di dinding dalam kantung lacrimal adalah anastomosis buatan di antaranya dan rongga hidung. Selepas ini, medan pembedahan diperiksa untuk kehadiran serpihan tulang yang tinggal dan penyingkirannya, rongga luka dibasuh dengan larutan antibiotik yang sepadan dengan mikrobiota, dan kepak B'CFE' yang dipisahkan diletakkan semula di tempatnya (BCEF) dan ditekan dengan tampon.

Tampon dikeluarkan selepas 3 hari. Dalam tempoh selepas operasi, granulasi yang muncul di kawasan anastomosis dipadamkan dengan larutan perak nitrat 2-5%. Dalam kes pertumbuhan granulasi yang berlebihan, ia dikeluarkan dengan kuret, forsep hidung Hartmann atau konkotome hidung. Seperti yang dinyatakan oleh FS Bokshteyn (1924, 1956), pemulihan lengkap dan stabil pesakit yang menderita dacryocystitis kronik akibat operasi Barat berlaku dalam 98% kes, dalam 86% pesakit terdapat pemulihan lengkap lacrimation.