Punca kalium rendah (hipokalemia)

Dengan pH darah yang normal, kepekatan kalium serum yang normal mungkin menutupi kekurangan keseluruhan sebenar dalam badan (sehingga 200 mmol). Penurunan kepekatan kalium serum oleh setiap 1 mmol/L biasanya sepadan dengan kekurangan keseluruhan kira-kira 350 mmol. Kepekatan kalium serum di bawah 2 mmol/L menunjukkan kekurangan keseluruhan dalam badan melebihi 1000 mmol.

Situasi berikut membawa kepada hipokalemia.

• Kehilangan cecair gastrousus dan kehilangan klorida yang disertakan memperdalam alkalosis metabolik.
• Rawatan jangka panjang dengan diuretik osmotik atau saluretik (manitol, furosemide), serta glukosuria diabetes.
• Keadaan tekanan yang disertai dengan peningkatan aktiviti kelenjar adrenal, penyakit Cushing.
• Pengurangan pengambilan kalium dalam tempoh selepas pembedahan dan selepas trauma dalam kombinasi dengan pengekalan natrium dalam badan (hipokalemia iatrogenik).
• Asidosis atau alkalosis yang berpanjangan, mengakibatkan fungsi buah pinggang terjejas dan kaliuria.
• Kekurangan kalium sedia ada yang disebabkan oleh penyakit kronik yang teruk dan diperburuk oleh tempoh selepas pembedahan.
• Penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid.
• Hipokalemia pencairan dalam fasa rehidrasi selepas dehidrasi akut atau kronik.
• Kegagalan buah pinggang kronik.
• Sindrom Bartter.
• Hiperaldosteronisme renin rendah.

Semua punca hipokalemia di atas adalah berdasarkan empat mekanisme utama: pengurangan pengambilan kalium, peningkatan pemindahan kalium dari cecair ekstraselular ke dalam sel, penurunan kalium keluar dari sel, dan peningkatan kehilangan kalium. Walau bagaimanapun, mekanisme utama hipokalemia adalah peningkatan kehilangan kalium, yang berlaku dalam dua cara - melalui saluran gastrousus dan buah pinggang (hipokalemia "keletihan"). Fistula usus dan bilier, serta luka bakar yang meluas, adalah dua cara sekunder kehilangan kalium. Kehilangan kalium yang paling besar berlaku dengan muntah berulang (dalam hal ini, hiperkalemia sering tidak hadir pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut), halangan usus, dan semua penyakit yang disertai dengan cirit-birit.

Penyebab utama peningkatan pemindahan kalium dari ruang ekstraselular ke dalam sel termasuk pentadbiran insulin (atau kehadiran insulinoma), tirotoksikosis, dan alkalosis. Hipokalemia yang dikaitkan dengan alkalosis disebabkan, pertama, dengan pemindahan kalium dari cecair ekstraselular (plasma) ke cecair intrasel sebagai pertukaran untuk ion hidrogen yang masuk untuk menurunkan pH darah; kedua, terdapat peningkatan perkumuhan kalium dalam air kencing, dengan kalium hilang dan ion hidrogen diserap semula untuk membetulkan alkalosis.

Pengurangan dalam pengambilan kalium adalah mungkin pada pesakit dengan pemakanan yang lemah (dengan alkoholisme, anoreksia), serta dengan pentadbiran intravena jangka panjang penyelesaian bebas kalium.

Gejala kekurangan kalium termasuk loya, muntah, kelemahan otot (termasuk otot pernafasan - pernafasan cetek), atony usus dan pundi kencing, dan kelemahan jantung. Apabila kepekatan kalium serum di bawah 3 mmol/l, perubahan dicatatkan pada ECG yang menunjukkan gangguan dan kelemahan keterujaan dan kekonduksian dalam otot jantung. Dalam sesetengah kes, hubungan antara kepekatan kalium dalam darah dan berlakunya akibat yang serius seperti aritmia jantung tidak diperhatikan.