Penyesuaian sosial pesakit vertebrologi

Secara tradisinya, hasil rawatan pesakit vertebrologi dinilai berdasarkan data kaedah pemeriksaan sinaran, dan keupayaan individu pesakit dicirikan hanya dari segi menentukan kumpulan kecacatan. Istilah "kecacatan" dan "had keupayaan pesakit" ditafsirkan secara berbeza di negara yang berbeza, yang tidak membenarkan pembangunan penggredan tetap mereka. Dalam keadaan moden, nampaknya wajar untuk memperkenalkan parameter lain yang mencirikan keadaan pesakit dan keberkesanan rawatan - penunjuk kualiti hidup. Kualiti hidup dinilai sama ada dengan kebolehsuaian seseorang terhadap aktiviti harian (skala Barthel) atau dengan magnitud pergantungan fungsi pesakit kepada orang lain (Functional Independence Measure FIM). Kami memetik penerangan kaedah ini daripada AN Belova et al. (1998).

Skala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) digunakan untuk menentukan kebolehsuaian seseorang terhadap aktiviti harian. Jumlah penunjuk yang dikira pada skala ini mencerminkan tahap aktiviti harian pesakit, manakala bagi setiap sembilan parameter ujian, pilihan skor yang sepadan dibuat secara subjektif oleh pesakit itu sendiri. Bergantung pada tahap kepentingan fungsi, setiap parameter ujian dinilai dari 5 hingga 15 mata. Skor maksimum, sepadan dengan kebebasan lengkap seseorang dalam kehidupan seharian, ialah 100 mata.

Ukuran Kemerdekaan Berfungsi (FIM) terdiri daripada 18 item yang mencerminkan keadaan motor (item 1-13) dan fungsi intelektual (item 14-18). Penilaian dijalankan pada skala 7 mata, jumlah mata dikira untuk semua item soal selidik, manakala melangkau item tidak dibenarkan, dan jika mustahil untuk menilai item yang sepadan, ia dinilai pada 1 mata. Jumlah markah adalah antara 18 hingga 126 mata.

Parameter yang digunakan dalam skala FIM dinilai pada skala 7 mata mengikut kriteria berikut:

7 mata - kebebasan sepenuhnya dalam melaksanakan fungsi yang sepadan (semua tindakan dilakukan secara bebas, dengan cara yang diterima umum dan dengan perbelanjaan masa yang munasabah);

Skala Penilaian Kendiri Barthel untuk Aktiviti Kehidupan Harian

Parameter anggaran	Kriteria penilaian	Mata
Makan	Bergantung sepenuhnya kepada orang lain (memerlukan pemberian makanan dengan bantuan luar);	0
	Saya memerlukan bantuan, contohnya semasa memotong makanan;	5
	Saya tidak memerlukan bantuan dan saya boleh menggunakan semua kutleri yang diperlukan sendiri.	10
Tandas peribadi (mencuci muka, menyikat rambut, memberus gigi, bercukur)	Saya perlukan bantuan;	0
	Saya tidak perlukan bantuan.	5
Berpakaian	Saya sentiasa memerlukan bantuan luar;	0
	Saya memerlukan bantuan, contohnya, semasa memakai kasut, butang butang, dsb.;	5
	Saya tidak memerlukan sebarang bantuan luar;	10
Mandi	Saya memerlukan bantuan luar;	0
	Saya mandi tanpa sebarang bantuan	5
Kawalan fungsi pelvis (kencing, buang air besar)	Saya sentiasa memerlukan bantuan kerana disfungsi pelvis yang teruk;	0
	Saya secara berkala memerlukan bantuan apabila menggunakan enema, suppositori, dan kateter;	10
	Saya tidak perlukan bantuan	20
Melawat tandas	Perlu menggunakan kapal, itik.	0
	Perlukan bantuan tentang keseimbangan, menggunakan kertas tandas, memakai dan menanggalkan seluar, dsb.	5
	Saya tidak perlukan bantuan	10
Bangun dari katil	Tidak dapat bangun dari katil walaupun dengan bantuan;	0
	Saya boleh duduk di atas katil sendiri, tetapi saya memerlukan banyak sokongan untuk berdiri;	5
	Saya memerlukan pengawasan dan sokongan minimum;	10
	Saya tidak perlukan bantuan.	15
Pergerakan	Tidak dapat bergerak;	0
	Saya boleh bergerak dengan bantuan kerusi roda;	5
	Saya boleh bergerak dengan bantuan dalam jarak 500m;	10
	Saya boleh bergerak tanpa bantuan luar dalam jarak sehingga 500 m.	15
Mendaki tangga	Tidak dapat memanjat tangga walaupun dengan sokongan;	0
	Saya memerlukan penyeliaan dan sokongan;	5
	Saya tidak perlukan bantuan.	10

• 6 - kebebasan terhad (semua tindakan dilakukan secara bebas, tetapi lebih perlahan daripada biasa, atau nasihat luar diperlukan untuk melaksanakannya);
• 5 - pergantungan minimum (tindakan dilakukan di bawah pengawasan kakitangan atau bantuan diperlukan dalam memakai prostesis/ortosis);
• 4 - pergantungan kecil (bantuan luar diperlukan, tetapi 75% tugas diselesaikan secara bebas);
• 3 - pergantungan sederhana (50-75% daripada tindakan yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas dilakukan secara bebas);
• 2 - pergantungan yang ketara (25-50% tindakan dilakukan secara bebas);
• 1 - pergantungan sepenuhnya kepada orang lain (kurang daripada 25% tindakan yang diperlukan dilakukan secara bebas).

Untuk menentukan kemungkinan penyesuaian sosial pesakit dengan patologi tulang belakang secara langsung pada masa pemeriksaan dan semasa rawatan, F. Denis et al. (1984) mencadangkan menilai keterukan sindrom kesakitan dan prestasi pesakit selepas pembedahan.

Skala untuk menilai sindrom kesakitan dan prestasi pasca operasi pesakit dengan patologi tulang belakang (menurut F. Denis)

Sindrom sakit (P - sakit)

Pemulihan kapasiti kerja selepas operasi (W - kerja)

P1 - tiada kesakitan; P2 - sakit berkala yang tidak memerlukan rawatan dadah; RZ - kesakitan sederhana yang memerlukan ubat, tetapi tidak mengganggu kerja dan tidak mengganggu rutin harian biasa; P4 - kesakitan sederhana hingga teruk dengan penggunaan ubat yang kerap, dengan ketidakupayaan sekali-sekala untuk bekerja dan mengubah gaya hidup dengan ketara; P5 - kesakitan tidak dapat ditanggung dan memerlukan penggunaan berterusan ubat penahan sakit.

W1 - Kembali ke kerja yang dilakukan sebelum ini tanpa sekatan; W2 - peluang untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya, sepenuh masa, tetapi dengan sekatan tertentu (contohnya, tiada mengangkat berat); WЗ - ketidakupayaan untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya, tetapi keupayaan untuk bekerja sepenuh masa di pekerjaan baru yang lebih mudah; W4 - ketidakupayaan untuk kembali ke kerja sebelumnya dan ketidakupayaan untuk bekerja sepenuh masa dalam pekerjaan baru yang lebih mudah; W5 - hilang upaya menyeluruh - ketidakupayaan untuk bekerja.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) mencadangkan skala pemarkahan mereka sendiri untuk menilai hasil rawatan stenosis saluran tulang belakang dalam tulang belakang lumbar, berdasarkan penentuan keupayaan penyesuaian pesakit yang dikendalikan.

Data yang dibentangkan dalam jadual boleh digunakan untuk penilaian kuantitatif keberkesanan rawatan pembedahan. Untuk tujuan ini, penulis mencadangkan formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Di mana Sm ialah markah maksimum (sentiasa sama dengan 20), S1 ialah markah awal yang dikira sebelum permulaan rawatan, S2 ialah markah yang dikira selepas pembedahan.

Skala penilaian hasil rawatan stenosis saluran tulang belakang (mengikut V. Lassale et al.)

Penunjuk	Kriteria diagnostik	Mata
1. Keupayaan berjalan	Mampu berjalan kurang daripada 100 m	0
	Mampu berjalan 100-500 m	1
	Mampu berjalan lebih daripada 500 m	2
2. Radiculargia (sakit semasa rehat)	Tiada had untuk tempoh berjalan	3
	Kesakitan teruk yang berterusan	0
	Sakit teruk secara berkala	1
	Kesakitan sederhana sekali-sekala	2
	Tidak ada rasa sakit	3
3. Radiculalgia provokatif (sakit apabila berjalan)	Kesakitan teruk yang berlaku serta-merta apabila cuba berjalan	0
	Sakit episodik atau "tertunda".	1
	Tiada rasa sakit	2
4. Sakit di kawasan lumbar Kawasan sakral	Kesakitan teruk yang berterusan	0
	Sakit teruk berkala	1
	Kesakitan sederhana berkala	2
	Tiada rasa sakit	3
5. Gangguan motor dan deria, disfungsi sphincter	Kerosakan motor yang teruk (jenis AC mengikut Frankel) atau disfungsi sphincter (lengkap atau separa)	0
	Pelanggaran kecil	2
	Tiada pelanggaran	4
6. Bantuan perubatan yang diperlukan	Analgesik kuat (narkotik)	0
	Analgesik yang lemah	1
	Tidak diperlukan	2
7. Kualiti hidup	Pergantungan sepenuhnya kepada orang lain	0
	Had yang dinyatakan	1
	Sekatan kecil	2
	Kehidupan biasa	3

Keputusan klinikal dinilai oleh pengarang sebagai sangat baik dengan peningkatan pasca operasi lebih daripada 70%; baik - dengan peningkatan dari 40% hingga 70%; sederhana - dari 10% hingga 40%; lemah - peningkatan selepas operasi kurang daripada 10%.

Skala di atas ditujukan terutamanya kepada pesakit dewasa. Untuk menilai keupayaan penjagaan diri dan penyesuaian sosial bukan sahaja untuk orang dewasa tetapi juga untuk kanak-kanak dengan patologi tulang belakang, serta untuk penilaian subjektif hasil rawatan, kami telah mencadangkan skala kami sendiri.