Faringitis streptokokus pada kanak-kanak: rawatan dan pencegahan

Faringitis streptokokus pada kanak-kanak adalah jangkitan bakteria akut pada orofarinks yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (kumpulan A β-hemolytic streptokokus). Penyakit ini bermula secara akut dengan sakit tekak, demam tinggi, kelembutan nodus limfa serviks anterior, dan plak pada tonsil. Sesetengah kanak-kanak mengalami ruam yang serupa dengan demam merah. Virus kekal sebagai penyebab paling biasa sakit tekak, jadi kunci kepada rawatan yang betul adalah mengesahkan etiologi streptokokus dengan ujian. [1]

Insiden puncak berlaku semasa usia sekolah. Kanak-kanak berumur 5 hingga 15 tahun paling kerap terjejas, manakala pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, faringitis akut tipikal yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes jarang berlaku dan lebih kerap menjelma sebagai "demam strep" dengan hidung berair. Ini penting untuk taktik ujian: tanda virus yang jelas bermakna ujian untuk streptokokus tidak diperlukan. [2]

Antibiotik ditunjukkan hanya dengan pengesahan makmal. Mereka memendekkan tempoh simptom, mengurangkan risiko penularan dalam keluarga dan komuniti, dan mencegah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius seperti demam reumatik akut dan glomerulonefritis pasca-streptokokus. Strategi "uji dan rawat" adalah asas untuk terapi rasional dan kewaspadaan antimikrob. [3]

Garis panduan semasa menjelaskan ujian yang perlu dilakukan, bila untuk mengesahkan ujian pantas negatif dengan budaya, dan rejimen rawatan yang lebih disukai pada kanak-kanak, termasuk dos dan tempoh. Penisilin dan amoksisilin kekal sebagai ubat pilihan; rintangan kepada mereka tidak dikesan dalam Streptococcus pyogenes, manakala rintangan terhadap makrolid dan klindamisin berbeza mengikut rantau. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, edisi kesepuluh, menggunakan kod J02.0 untuk faringitis streptokokus. Ia tergolong dalam bahagian "Faringitis akut" dan digunakan apabila etiologi streptokokus didokumenkan. Kod tambahan dibenarkan untuk keadaan yang berkaitan, seperti kod untuk agen bakteria. Ini memudahkan proses pelaporan dan insurans. [5]

Semakan kesebelas Klasifikasi Penyakit Antarabangsa menyediakan dua pendekatan: pengekodan "faringitis streptokokus" secara khusus dengan kod 1B51 atau menggunakan "faringitis bakteria akut" (CA02.0) dengan penyelarasan pasca ejen etiologi. Kedua-dua pendekatan adalah sah dengan pengesahan makmal. Pilihan bergantung pada dasar pengekodan tempatan dan tahap perincian. [6]

Jadual 1. Kod Klasifikasi Antarabangsa Penyakit untuk faringitis streptokokus

Editorial	Kod	Nama
ICD 10	J02.0	Faringitis streptokokus
ICD 10	J02.9	Faringitis akut, tidak dinyatakan (jangan gunakan jika streptokokus disahkan)
ICD 11	1B51	Faringitis streptokokus
ICD 11	CA02.0	Faringitis bakteria akut (dengan penyelarasan selepas "streptokokus kumpulan A") [7]

Epidemiologi

Streptococcus pyogenes menyumbang kira-kira 20-30% daripada episod faringitis akut pada kanak-kanak dan 5-15% pada orang dewasa. Ini bermakna kebanyakan sakit tekak kanak-kanak adalah virus dan tidak memerlukan antibiotik. Di Amerika Syarikat, faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes mengakibatkan kira-kira 5.2 juta lawatan pesakit luar dan 2.8 juta preskripsi antibiotik setiap tahun di kalangan orang di bawah umur 65 tahun. [8]

Julat umur puncak adalah antara 5 dan 15 tahun. Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, faringitis streptokokus akut tipikal jarang berlaku, yang diambil kira apabila memilih strategi ujian dan rawatan. Kemusim dilafazkan semasa musim sejuk dan musim bunga, terutamanya dalam persekitaran yang rapat seperti sekolah dan tadika. [9]

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa negara telah melihat peningkatan dalam jangkitan invasif yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Ini tidak menunjukkan peningkatan dalam kejadian faringitis biasa, tetapi ia menonjolkan kepentingan pengiktirafan segera dan rawatan jangkitan tekak sebagai sumber penularan. Pemantauan kesihatan awam telah mendokumenkan turun naik jangka panjang. [10]

Di peringkat global, data mengesahkan kelaziman berterusan Streptococcus pyogenes dalam faringitis kanak-kanak dan sumbangan pentingnya kepada beban penjagaan primer. Ini menerangkan penekanan pada teknologi diagnostik pantas di kalangan pakar pediatrik untuk menyokong preskripsi antibiotik yang rasional. [11]

Jadual 2. Tanda tempat epidemiologi

Penunjuk	Skor/Julat
Kelaziman Streptococcus pyogenes dalam faringitis kanak-kanak	20-30%
Umur kejadian puncak	5-15 tahun
Lawatan pesakit luar setahun (Amerika Syarikat)	≈5.2 juta
Preskripsi antibiotik setahun (Amerika Syarikat)	≈2.8 juta
Kemusim	Musim sejuk-musim bunga, kumpulan kanak-kanak [12]

Sebab-sebab

Ejen penyebabnya ialah Streptococcus pyogenes (kumpulan A β-hemolytic streptokokus). Ia dihantar melalui titisan bawaan udara dan bersentuhan dengan barangan isi rumah semasa hubungan rapat dalam kumpulan. Tempoh inkubasi adalah lebih kurang 2-5 hari. Faktor yang meningkatkan kerentanan dikaitkan dengan hubungan rapat dan kebersihan tangan dan etika pernafasan yang lemah. [13]

Patogenesis bergantung pada kolonisasi mukosa orofaringeal dan penghasilan faktor virulensi tertentu, termasuk M-protein dan eksotoksin. Tindak balas imun mencetuskan keradangan tonsil dan tisu sekeliling. Sesetengah strain mungkin mengalami ruam seperti demam merah sebagai tindak balas alahan toksik. [14]

Pada kanak-kanak yang lebih muda, gambaran klinikal mungkin berbeza. Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, jangkitan pernafasan yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes jarang muncul sebagai faringitis klasik dan lebih kerap menyerupai rinitis berlarutan dengan demam rendah dan mudah marah. Ini mencerminkan perbezaan yang berkaitan dengan usia dalam tindak balas imun. [15]

Adalah penting untuk diingat bahawa pengangkutan tanpa gejala Streptococcus pyogenes berlaku dan tidak memerlukan rawatan. Antibiotik hanya boleh ditetapkan jika jangkitan aktif disahkan pada kanak-kanak yang bergejala. Ini adalah asas untuk kewaspadaan antimikrob dan pencegahan rintangan. [16]

Faktor risiko

Faktor risiko utama ialah hubungan rapat dengan seseorang yang mempunyai faringitis streptokokus. Risiko lebih tinggi di pusat jagaan dan sekolah, dalam keluarga dengan beberapa anak, dan dalam keadaan sesak. Ibu bapa murid sekolah dan orang dewasa yang sentiasa berhubung dengan kanak-kanak juga mempunyai risiko yang lebih tinggi. [17]

Umur 5-15 tahun adalah tempoh kerentanan puncak. Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, faringitis akut klasik yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes jarang berlaku. Puncak bermusim berlaku pada musim sejuk dan musim bunga, bertepatan dengan tempoh peredaran patogen puncak. [18]

Faktor tidak langsung termasuk kebersihan tangan yang tidak baik, berkongsi peralatan dan botol, dan menghadiri perhimpunan sosial yang teratur semasa wabak wabak. Faktor-faktor ini boleh diubah suai dan menjadi sasaran untuk pencegahan. [19]

Sejarah demam reumatik akut meningkatkan risiko berulang dengan jangkitan streptokokus baru. Dalam kanak-kanak sedemikian, tahap syak wasangka adalah lebih tinggi, dan ambang untuk ujian dan rawatan adalah lebih rendah, termasuk untuk pencegahan kambuh. [20]

Jadual 3. Faktor risiko dan tempat ia berlaku

Faktor	Contoh situasi	Komen
Kontak rapat	Keluarga, kelas, kumpulan tadika	Faktor yang paling ketara
Umur	5-15 tahun	Insiden puncak
Kemusim	Musim sejuk-musim bunga	Ruang tertutup, keadaan sesak
Sejarah rematik akut	Kanak-kanak yang mempunyai sejarah reumatik akut	Ambang rendah untuk ujian dan rawatan [21]

Patogenesis

Streptococcus pyogenes melekat pada epitelium oropharyngeal, mengatasi mekanisme pertahanan tempatan. Faktor virulensi utama termasuk protein M, kapsul asid hyaluronik, streptolysin, dan eksotoksin pirogenik. Faktor-faktor ini memastikan pengelakan fagositosis dan merangsang lata keradangan, mewujudkan gejala biasa sakit tekak dan demam. [22]

Tindak balas imun adalah dua kali ganda. Di satu pihak, ia membersihkan membran mukus bakteria, tetapi di sisi lain, ia boleh menyebabkan komplikasi imun yang tertunda. Contoh klasik ialah rematik akut, di mana antibodi terhadap antigen streptokokus bertindak balas silang dengan jantung dan tisu sendi. Contoh lain ialah glomerulonefritis pasca-streptokokus. [23]

Penyebaran jangkitan ke struktur bersebelahan menerangkan komplikasi purulen: abses peritonsillar, abses retropharyngeal, mastoiditis, limfadenitis. Terapi antibakteria yang betul dan tepat pada masanya mengurangkan risiko komplikasi ini. [24]

Akhir sekali, ciri mikrobiologi: rintangan penisilin dalam Streptococcus pyogenes belum diterangkan secara klinikal. Ini telah mengekalkan status penisilin dan amoksisilin yang tidak berubah sebagai ubat barisan pertama selama beberapa dekad dan menjadikannya lebih disukai pada kanak-kanak. [25]

Simptom

Gejala klasik termasuk sakit tekak secara tiba-tiba, menelan yang menyakitkan, demam, dan nodus limfa serviks anterior yang membesar dan lembut. Pemeriksaan mendedahkan hiperemia dan pembengkakan orofarinks, petechiae pada lelangit lembut, plak pada tonsil, dan kadang-kadang uvula yang diperbesarkan. Sesetengah kanak-kanak mengalami ruam berpunca (demam merah). [26]

Kurang biasa, tetapi gejala ciri pada kanak-kanak termasuk sakit perut, loya dan muntah, dan sakit kepala. Gejala ini meningkatkan kemungkinan etiologi bakteria apabila digabungkan dengan gejala klasik. Ketiadaan batuk, hidung berair, serak, dan konjunktivitis adalah tanda tidak langsung asal bukan virus. [27]

Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, persembahan klinikal tipikal jarang berlaku. Rinitis mukopurulen, demam gred rendah, kerengsaan, dan penurunan selera makan tanpa sakit tekak yang ketara adalah lebih biasa. Bagi kumpulan umur ini, protokol ujian dan rawatan berbeza daripada protokol untuk murid sekolah. [28]

Adalah penting untuk membezakan gejala jangkitan virus. Jika anda mengalami hidung berair, batuk, serak, konjunktivitis, atau ulser mulut, kemungkinan Streptococcus pyogenes adalah rendah, dan ujian tidak ditunjukkan. Ini mengurangkan antibiotik yang tidak diperlukan dan melindungi anak anda daripada kesan sampingan. [29]

Bentuk dan peringkat

Secara klinikal, perbezaan dibuat antara faringitis tidak rumit dan faringitis dengan ruam demam merah (demam merah). Kedua-dua keadaan ini disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan dirawat dengan antibiotik yang sama. Demam merah ialah sindrom ruam yang disebabkan oleh toksin, bukan patogen tertentu. [30]

Keterukan dikelaskan sebagai ringan, sederhana dan teruk, berdasarkan keterukan kesakitan, demam, mabuk, dan gangguan makan dan minum. Kes yang teruk memerlukan penilaian untuk komplikasi dan kemungkinan kemasukan ke hospital. [31]

Dinamik termasuk tempoh inkubasi 2-5 hari, permulaan akut dan kemuncak gejala pada hari 2-3, diikuti dengan regresi apabila memulakan rawatan. Tanpa terapi antibakteria, kanak-kanak itu kekal menular lebih lama, dan risiko komplikasi lebih tinggi. Memulakan antibiotik menjadikan kanak-kanak kurang dijangkiti dalam masa 12-24 jam. [32]

Keadaan bersamaan (cth adenoiditis, sejarah tonsillitis) boleh meningkatkan gejala dan melambatkan pemulihan, tetapi tidak mengubah prinsip diagnosis dan pilihan terapi. [33]

Jadual 4. Bentuk dan tanda klinikal pada kanak-kanak

Borang	Ciri-ciri Utama	Komen
Faringitis streptokokus yang tidak rumit	Sakit tekak, demam, plak, nodus yang menyakitkan	Pilihan yang paling biasa
Demam merah	Ruam kertas pasir, lidah raspberi, segitiga nasolabial pucat	Sindrom yang disebabkan oleh toksin, dirawat seperti faringitis.
Komplikasi yang disyaki	Hipersalivasi, trismus, suara "kentang panas".	Cari abses peritonsillar
Umur lebih muda	Rhinitis, suhu subfebril, kerengsaan	Faringitis klasik jarang berlaku [34]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi suppuratif timbul apabila jangkitan merebak ke struktur bersebelahan: limfadenitis serviks, abses peritonsillar dan retrofaring, dan mastoiditis. Keadaan ini disertai dengan peningkatan kesakitan, asimetri pharyngeal, trismus, kesukaran membuka mulut, dan kesukaran menelan, dan memerlukan penjagaan kecemasan. [35]

Komplikasi imun yang tertunda termasuk demam reumatik akut dan glomerulonefritis selepas streptokokus. Ia berlaku selepas jangkitan utama telah reda dan dikaitkan dengan mekanisme imun dan bukannya kegigihan bakteria. Terapi antibakteria yang betul mengurangkan risiko demam reumatik akut. [36]

Jarang sekali, otitis, sinusitis, dan radang paru-paru berlaku sebagai komplikasi bakteria sekunder, terutamanya jika tidak dirawat. Dalam kes sedemikian, suhu kanak-kanak meningkat semula, dan gejala tempatan (telinga, hidung, dada) bertambah teruk. Perubahan pengurusan berdasarkan penilaian semula. [37]

Dari perspektif kesihatan awam, mengurangkan penularan adalah penting. Pendekatan "uji dan rawat", ditambah pengasingan daripada populasi umum sehingga demam hilang dan sekurang-kurangnya 12-24 jam selepas memulakan antibiotik, meminimumkan penyebaran dalam sekolah dan keluarga. [38]

Bila jumpa doktor

Serta-merta - jika anda mengalami kesukaran menelan, air liur, sakit tekak berat sebelah, suara "kentang", trismus, kelemahan teruk, dehidrasi, kesedaran tertekan, atau ruam dengan mabuk yang teruk. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan abses atau komplikasi lain. [39]

Dalam beberapa jam akan datang, jika kanak-kanak itu mengalami demam panas, sakit tekak yang teruk tanpa batuk atau hidung berair, atau nod serviks anterior yang menyakitkan dan membesar, ujian untuk Streptococcus pyogenes adalah dinasihatkan, dan jika disahkan, antibiotik harus dimulakan. [40]

Dalam kes sakit tekak yang berpanjangan atau berulang, episod kerap dengan Streptococcus pyogenes yang disahkan, atau dalam kes wabak keluarga, strategi pengawasan dan pencegahan, termasuk peranan pengangkutan, harus dibincangkan dengan doktor.[41]

Kembali ke kumpulan kanak-kanak dibenarkan selepas suhu kembali normal dan sekurang-kurangnya 12-24 jam selepas permulaan terapi antibiotik yang mencukupi, dengan syarat pesakit berasa sihat. Peraturan ini mengurangkan risiko penyebaran. [42]

Diagnostik

Asas diagnosis adalah pengesahan makmal. Dua kaedah digunakan: ujian antigen pesat (RADT) dan budaya swab tekak klasik. Ujian pantas adalah khusus tetapi mempunyai kepekaan berubah-ubah; budaya adalah "standard emas." Pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, ujian pantas negatif disyorkan untuk disahkan oleh budaya jika gambaran klinikal meyakinkan. [43]

Algoritmanya mudah: jika terdapat tanda virus yang jelas, ujian tidak diperlukan. Sekiranya tiada tanda virus, ujian pantas dilakukan, dan jika hasilnya negatif pada kanak-kanak, budaya sandaran dilakukan, dengan mekanisme untuk memanggil keluarga jika hasilnya positif dan memulakan rawatan. Pendekatan ini mengurangkan antibiotik yang tidak diperlukan. [44]

Ujian molekul pantas moden berdasarkan amplifikasi asid nukleik menunjukkan kepekaan yang tinggi dan mudah untuk jabatan kecemasan, tetapi pilihan bergantung pada ketersediaan dan kos. Dengan teknologi sedemikian, budaya sandaran mungkin tidak diperlukan, tetapi ini ditentukan oleh protokol tempatan. [45]

Diagnostik instrumental (cth, pengimejan leher) ditunjukkan hanya jika komplikasi disyaki, seperti abses atau jangkitan leher dalam. Dalam kes biasa yang tidak rumit, pemeriksaan dan pengesahan makmal adalah mencukupi. [46]

Jadual 5. Kaedah diagnostik dan bila untuk menggunakannya

Kaedah	Apa yang ditunjukkan?	Apabila diperlukan
Ujian antigen pantas	Pengesahan pantas antigen Streptococcus pyogenes	Sekiranya tiada tanda-tanda virus
Budaya sapu tekak	"Piawaian emas", sensitiviti tinggi	Pengesahan ujian pantas negatif pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun
Ujian molekul pantas	Sensitiviti tinggi, tindak balas pantas	Alternatif kepada ujian pantas + strategi budaya
Visualisasi (ultrasound/CT leher)	Komplikasi, abses	Hanya jika ditunjukkan dalam kes komplikasi [47]

Diagnosis pembezaan

Selalunya, ia dibezakan daripada faringitis virus. Tanda-tanda yang menyokong asal virus termasuk batuk, hidung berair, serak, konjunktivitis, dan ulser pada membran mukus. Dengan kehadiran tanda-tanda ini, ujian untuk Streptococcus pyogenes tidak ditunjukkan, dan rawatan adalah simptomatik. [48]

Keadaan berikut boleh meniru faringitis streptokokus: mononukleosis berjangkit (disebabkan oleh virus Epstein-Barr), tonsillopharyngitis adenoviral, jangkitan coronavirus dan tonsillopharyngitis yang disebabkan oleh bakteria lain. Mononucleosis dicirikan oleh kelemahan teruk, limfadenopati umum, dan limpa yang diperbesarkan. [49]

Demam Scarlet ialah sindrom, bukan penyakit yang berbeza: ruam yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus. Ia dibezakan daripada exanthems campak, rubella, dan enterovirus. Kriteria termasuk ruam seperti kertas pasir, lidah "berwarna raspberi", lipatan nasolabial pucat, dan ujian positif untuk Streptococcus pyogenes. [50]

Dalam kes episod berulang dan sakit tekak yang kerap, adalah penting untuk membezakan jangkitan sebenar daripada status pembawa. Kekurangan tindak balas imun dan tindak balas negatif terhadap antibiotik menyokong status pembawa. Keputusan dibuat berdasarkan data klinikal dan makmal. [51]

Jadual 6. Tanda-tanda virus dan bakteria pada kanak-kanak yang mengalami sakit tekak

Tanda	Lebih seperti virus	Lebih berkemungkinan Streptococcus pyogenes
Batuk, hidung berair, serak, konjunktivitis	ya	Tidak
Tiba-tiba sakit tekak, demam	Kurang kerap	Lebih kerap
Petechiae pada lelangit lembut, plak	Jarang-jarang	tipikal
Nodus serviks anterior yang menyakitkan	Kurang kerap	Selalunya [52]

Rawatan

Matlamat rawatan. Faringitis streptokokus yang disahkan pada kanak-kanak dirawat dengan antibiotik untuk mengurangkan gejala, merebak secara perlahan dan mengurangkan risiko komplikasi. Ubat-ubatan sendiri dengan antibiotik tanpa pengesahan tidak disyorkan, kerana kebanyakan sakit tekak pada kanak-kanak adalah virus. [53]

Dadah pilihan. Penisilin atau amoksisilin adalah ubat lini pertama pada kanak-kanak. Rintangan terhadap mereka dalam Streptococcus pyogenes belum diterangkan. Amoxicillin mudah didapati dalam bentuk berperisa dan dos tunggal 50 mg/kg sehari selama 10 hari (atau 25 mg/kg dua kali sehari selama 10 hari). Penisilin V digunakan 2-3 kali sehari selama 10 hari. Suntikan intramuskular tunggal benzatin benzylpenicillin adalah pilihan jika pentadbiran oral sukar. [54]

Alternatif untuk alahan penisilin. Untuk intoleransi tanpa anafilaksis segera, cephalexin atau cefadroxil selama 10 hari adalah sesuai. Untuk alahan segera yang benar, klindamisin selama 10 hari, azitromisin selama 5 hari, atau klaritromisin selama 10 hari digunakan. Rintangan terhadap makrolid dan klindamisin berbeza-beza, jadi beta-laktam lebih disukai apabila boleh. [55]

Penjagaan simptomatik dan apa yang tidak perlu ditetapkan. Paracetamol atau ibuprofen mengurangkan demam dan melegakan kesakitan. Aspirin adalah kontraindikasi pada kanak-kanak. Kortikosteroid sistemik tidak disyorkan sebagai tambahan rutin untuk faringitis yang tidak rumit. Berkumur, cecair suam, dan diet yang lembut boleh membantu menguruskan gejala. Kembali ke sekolah selepas demam kembali normal dan sekurang-kurangnya 12-24 jam selepas memulakan antibiotik. [56]

Pendekatan baharu dan diperhalusi. Matlamatnya ialah diagnostik berkualiti tinggi di tempat penjagaan. Ujian pantas molekul moden meningkatkan sensitiviti kepada budaya dan mengurangkan keperluan untuk budaya sandaran pada kanak-kanak; ini menyokong pendispensan preskripsi yang disasarkan ("uji-dan-rawat") dan menjimatkan lawatan. Sekiranya kekurangan amoksisilin, alternatif pediatrik rasmi sedang dipertimbangkan, mengekalkan tempoh kursus yang sama. Sekiranya berlaku kambuh semula, pematuhan kepada rejimen, kenalan, dan kemungkinan status pembawa dalam keluarga dinilai. [57]

Jadual 7. Antibiotik lini pertama dan alternatif pada kanak-kanak

Situasi	Persediaan	Dos dan tempoh
Dadah pilihan	Amoxicillin secara lisan	50 mg/kg sekali sehari selama 10 hari (maks 1000 mg) atau 25 mg/kg dua kali sehari selama 10 hari (maks 500 mg setiap dos)
Alternatif kepada baris pertama	Penisilin V secara lisan	Kanak-kanak: 250 mg 2-3 kali sehari selama 10 hari
Suntikan tunggal	Benzathine benzylpenicillin secara intramuskular	<27 kg: 600,000 IU dos tunggal; ≥27 kg: 1,200,000 IU dos tunggal
Alergi bukan anaphylactic	Cephalexin atau cefadroxil	20 mg/kg 2 kali sehari selama 10 hari atau 30 mg/kg 1 kali sehari selama 10 hari
Alahan segera yang benar	Clindamycin atau Azithromycin atau Clarithromycin	7 mg/kg 3 kali sehari selama 10 hari atau 12 mg/kg pada hari pertama, kemudian 6 mg/kg 1 kali sehari selama 4 hari atau 7.5 mg/kg 2 kali sehari selama 10 hari [58]

Pencegahan

Kebersihan tangan, etika bersin dan batuk, serta menggunakan peralatan dan botol individu adalah langkah mudah yang mengurangkan penularan dalam keluarga dan komuniti. Pengudaraan yang kerap dan mengasingkan kanak-kanak dengan simptom yang jelas sehingga etiologinya dijelaskan adalah langkah pencegahan yang penting. [59]

Selepas memulakan terapi antibiotik yang mencukupi, kanak-kanak itu berhenti berjangkit dalam masa 12-24 jam. Sehingga itu, kanak-kanak itu harus berada di rumah. Sekolah dan prasekolah dipandu oleh jangka masa dan peningkatan klinikal ini. [60]

Penggunaan antibiotik profilaksis untuk kenalan tidak disyorkan, kecuali dalam situasi wabak khas yang ditentukan oleh pihak berkuasa kesihatan. Di luar wabak, pemantauan simptom dan menjaga kebersihan adalah mencukupi. [61]

Vaksin terhadap Streptococcus pyogenes belum lagi tersedia secara rutin. Pencegahan bergantung pada langkah organisasi dan tingkah laku, serta diagnosis dan rawatan tepat pada masanya bagi mereka yang dijangkiti. [62]

Jadual 8. Kembali kepada pasukan dan pengurangan penghantaran

ukur	Butiran
Mod rumah	Sebelum sakit demam dan ≥12-24 jam selepas memulakan antibiotik
Kebersihan	Basuh tangan, tuala pakai buang, pengudaraan
Perpecahan	Pinggan makan individu, tiada minuman bersama
Sekolah/tadika	Kembali apabila berasa sihat dan memenuhi kriteria masa [63]

Ramalan

Dengan terapi antibakteria yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Gejala mula reda dalam 24-48 jam pertama, dan risiko komplikasi purulen dan imun berkurangan dengan ketara. Kejangkitan sentuhan berkurangan selepas 12-24 jam rawatan. [64]

Tanpa rawatan, penyakit ini boleh berlarutan, komplikasi boleh berlaku, dan risiko penularan dalam keluarga dan bilik darjah boleh meningkat. Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak yang mempunyai hubungan rapat dalam kumpulan yang teratur. [65]

Relaps paling kerap dikaitkan dengan jangkitan semula dalam persekitaran, ketidakpatuhan dengan rejimen, dan kes-kes yang jarang berlaku pengangkutan. Dalam situasi sedemikian, penjelasan tentang peraturan, pemantauan pentadbiran, dan, jika perlu, menukar antibiotik berdasarkan toleransi dan rintangan tempatan adalah membantu. [66]

Akibat jangka panjang tidak dijangka dengan rawatan yang mencukupi. Kanak-kanak kembali ke aktiviti normal serta-merta selepas keadaan mereka bertambah baik dan kriteria kumpulan dipenuhi. [67]

Soalan Lazim (FAQ)

Perlukah rawatan dilakukan "dengan mata" jika doktor "pasti" itu streptokokus?
Tidak. Tanpa tanda virus yang jelas, ujian disyorkan, dan jika ujian pantas negatif pada kanak-kanak berumur lebih 3 tahun, budaya sandaran dilakukan. Hanya pengesahan yang memerlukan rawatan antibiotik. Ini mengurangkan preskripsi yang tidak perlu. [68]

Berapa lama anda boleh kembali ke sekolah?
Selepas suhu anda kembali normal dan tidak lebih awal daripada 12-24 jam selepas memulakan antibiotik yang sesuai, jika anda berasa sihat. Ini mengurangkan penghantaran dalam bilik darjah dan kumpulan. [69]

Mana yang patut anda pilih: penisilin atau amoksisilin?
Kedua-duanya adalah ubat lini pertama. Amoxicillin lebih mudah kerana bentuk berperisa dan keupayaan untuk diambil sekali sehari selama 10 hari. Pilihan harus dibincangkan dengan pakar pediatrik, dengan mengambil kira ketersediaan borang dan pilihan kanak-kanak. [70]

Apa yang perlu dilakukan jika anda mempunyai alahan terhadap penisilin?
Jika ia bukan anafilaksis, cephalexin atau cefadroxil selama 10 hari adalah sesuai. Untuk alahan segera yang benar, klindamisin selama 10 hari, azitromisin selama 5 hari, atau klaritromisin selama 10 hari harus digunakan, tetapi rintangan serantau harus diambil kira. [71]