Placebo dan nocebo dalam rawatan sakit belakang

Placebo

Saya Patrick D. Wall, menggambarkan sambutan plasebo dalam arahan sakit, mengatakan bahawa perkataan "placebo" yang disebut dalam Mazmur 116: 9: "Placebo Domo dalam Regione vivorum" dalam baris pertama solat malam peringatan (dalam Church Slavonic terjemahan "Blagougozhdu hadapan TUHAN di negeri orang yang hidup "). Para imam dan rahib tidak memberikan kedamaian kepada orang ramai, memaksa mereka untuk memerintahkan doa malam untuk wang. Placebo adalah ungkapan penghinaan terhadap doa yang tidak popular dan mahal, seperti yang ditulis Francis Bacon pada tahun 1625, "Beri kepadanya lagu plasebo bukannya melepaskan dosa-dosamu." Tiga tahun kemudian, Burton menulis dalam "Anatomi Melancholy", "sering pengamal perubatan, pakar bedah atau bodoh mencapai kes yang lebih pelik pemulihan daripada terapi berpatutan kerana pesakit mereka tidak lagi dipercayai." Sekarang, lebih daripada empat ratus tahun kemudian, tindak balas plasebo masih digunakan dalam bidang perubatan dan mekanisme fenomena ini menjadi lebih mudah difahami.

Placebo adalah bahan inert fisiologi yang digunakan sebagai ubat, kesan terapeutik positif disebabkan oleh jangkaan psikologi pesakit terhadap pesakit. Tambahan pula, istilah "kesan plasebo" merujuk kepada fenomena pendedahan bukan dadah, bukan sahaja dadah, tetapi, sebagai contoh, radiasi (kadang-kadang menggunakan berbeza "berkelip" telefon "rawatan laser"), dan lain-lain .. Sebagai bahan untuk plasebo sering menggunakan laktosa. Tahap manifestasi kesan plasebo bergantung kepada suggestibility manusia dan keadaan luar "rawatan", seperti saiz dan kecerahan warna tablet, tahap kepercayaan doktor, pihak berkuasa hospital.

Henry Beecher, ketua pertama jabatan anestesiologi di Massachusetts Multipurpose Hospital, menerbitkan klasik "Kuasa plasebo" pada tahun 1955. Di dalamnya, beliau mencadangkan jangkaan jangkaan pesakit itu mencukupi untuk mencapai kesan terapeutik. Beliau juga mencadangkan kesan analgesik umum morfin terdiri daripada kesan dadah dan kesan plasebo. Kira-kira lima puluh tahun kemudian, dengan bantuan teknologi moden, penyelidikan saintifik dapat memberikan pengesahan tentang hipotesis G. Bicher dan membuktikan mekanisme neurobiologi fenomena ini. Kajian moden juga menunjukkan bahawa kesan plasebo jauh dari keajaiban. Bergantung kepada keadaan, kesan plasebo boleh diarahkan dengan sempit dan mempunyai organisasi somatopik.

Mekanisme analgesia placebo dianggap dari beberapa jawatan. Teori kognitif menegaskan bahawa jangkaan pesakit memainkan peranan penting dalam tindak balas plasebo. Harapan pesakit adalah peramal hasil terbaik dalam pengurusan kesakitan. Adalah dicadangkan bahawa analgesia plasebo mungkin sebahagiannya ditengahi oleh opioid endogen, kerana kesannya boleh dihalang oleh antagonis opioid naloxone. Telah dicadangkan bahawa menunggu untuk melegakan kesakitan dapat mencetuskan pembebasan opioid endogen dalam sistem saraf pusat. Teori bersyarat menyatakan bahawa dalam respons plasebo, penting untuk mengkaji hubungan bersekutu. Teori ini menunjukkan bahawa tindak balas plasebo adalah tindak balas bersyarat kepada rangsangan yang menyebabkan kelegaan gejala dan membawa kepada peningkatan dalam keadaan fizikal. Adalah diandaikan bahawa terdapat persamaan dengan refleks berhawa klasik digambarkan oleh I. Pavlov dalam anjing. Dia mengemukakan laporan tentang anjing yang telah disuntik dengan morfin di ruang tertentu dan menunjukkan kesan morfin apabila mereka diletakkan semula di dalam bilik yang sama, walaupun fakta bahawa morfin tidak disuntik ke dalamnya. Persatuan berulang antara analgesik aktif, pelepasan sakit dan persekitaran terapeutik boleh menghasilkan respons plasebo analgesik bersyarat. Seperti yang dinyatakan di atas, opioid endogen mungkin sekurang-kurangnya bertanggungjawab terhadap analgesia plasebo, kerana opaloid antagonis naloxone mampu membatalkan analgesia plasebo. Amanzio dan Benedetti, menggunakan model eksperimental kesakitan iskemia manusia, menyebabkan tindak balas anestetik plasebo dengan penggunaan "dummy", dadah (morfin atau ketorol) dan kombinasi mereka. Para patung menghasilkan kesan plasebo yang disekat sepenuhnya oleh naloxone antagonis opioid. Penggunaan kombinasi pacifier dan morfin juga menyebabkan kesan plasebo yang disempurnakan oleh naloxone. Penggunaan morfin tanpa pacifier menyebabkan kesan plasebo naloxone-terbalik. Walau bagaimanapun, kesan plasebo yang disebabkan oleh ketorol dan dummy hanya disesuaikan dengan naloxone. Penggunaan ketorol tanpa pacifier menyebabkan respons plasebo yang tidak sensitif kepada naloxone. Penulis menyimpulkan bahawa menunggu mencetuskan pembebasan opioid endogen, sementara langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan fizikal mengaktifkan subsistem tertentu.

Kajian dengan positron pelepasan tomografi menunjukkan bahawa analgesik opioid dan plasebo mengaktifkan struktur neural sama, termasuk bahagian yang berhubung dgn paruh korteks cingulate anterior, korteks prefrontal dan batang otak, iaitu, kawasan yang terlibat dalam proses modulasi kesakitan. Kajian ini juga menyarankan bahawa variasi tindak balas plasebo pada orang yang berlainan mungkin disebabkan oleh keupayaan individu untuk mengaktifkan sistem ini. Menariknya, mereka yang mempunyai kesan plasebo yang baik semasa analgesia dengan remifentanil menunjukkan pengaktifan sistem ini lebih kuat.

Adalah dicadangkan bahawa mediator dalam kesan yang berkaitan plasebo boleh menjadi dopamin. Kajian pesakit dengan penyakit Parkinson dengan raclopride PET dan swab yang berlabel menunjukkan bahawa pelepasan dopamine endogen yang disebabkan plasebo dikaitkan dengan kelemahan gejala. Besarnya tindak balas dopamin dalam kesan plasebo adalah setanding dengan dos terapeutik levodopa.

Pada tahun 1999, Benedetti dan penulis bersama terus menyiasat peranan sistem opioid dalam sasaran menunggu analgesia. Mereka merangsang kaki dan berus dengan pengawalan capsaicin subkutan. Harapan khusus analgesia disebabkan oleh penggunaan plasebo, krim ke salah satu bahagian badan ini, sedangkan subjek diberitahu bahawa ini adalah anestetik lokal yang kuat. Hasilnya menunjukkan bahawa sistem opioid endogen yang teratur secara somatotopis menggabungkan jangkaan, perhatian dan reka bentuk badan.

Sambutan plasebo boleh dipertingkatkan dengan interaksi doktor-pesakit yang baik. Harapan ahli terapi dan rasa sabar harapan ini turut menyumbang kepada manifestasi kesan plasebo.

Nocebo

Selalunya, pesakit dari unit rawatan plasebo melaporkan kesan sampingan yang sama seperti yang terdapat dalam unit rawatan sebenar. Kesan plasebo sebegini telah dinamakan kesan nocebo. Mekanisme kognitif dan bersyarat yang mencetuskan tindak balas nocebo adalah sama seperti tindak balas plasebo. Ia adalah sangat penting untuk mengambil kira ini apabila membangunkan satu rancangan penyelidikan klinikal. Memaklumkan kepada pesakit dan soalan utama tentang kesan buruk boleh menjejaskan keputusan. Juga penting ialah pesakit sering mengalami gejala seperti keletihan, peningkatan berkeringat, sembelit pada garis dasar, walaupun sebelum ujian. Untuk mengukuhkan kejahilan sebenar pesakit, plasebo aktif kadang-kadang digunakan. Plasebo aktif meniru dadah di bawah kajian, menyebabkan kesan buruk tanpa mengenakan kesan khusus terhadap manifestasi yang mendasari penyakit ini.

Kesan plakebo di klinik

Kajian menunjukkan bahawa analgesia plasebo mempunyai asas neurofisiologi dan individu yang berbeza menunjukkan pelbagai respons plasebo. Oleh itu, ia menjadi jelas bahawa plasebo tidak boleh digunakan untuk menentukan sama ada pesakit mengalami kesakitan atau tidak. Plasebo perubatan tidak boleh digunakan sebagai analgesik alternatif Walau bagaimanapun, mekanisme tindakan plasebo analgesia, telah dinyatakan, terutamanya interaksi hubungan doktor-pesakit boleh digunakan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan. Pentingnya interaksi doktor-pesakit diiktiraf secara berterusan, tetapi hanya sekarang dasar neurobiologi menjadi lebih mudah difahami. Jika mereka yang menjaga pesakit menggunakan kaedah yang berkesan di mana mereka percaya, dan jika mereka memindahkan keyakinan ini kepada pesakit, rawatan mereka akan lebih berkesan daripada yang sama, yang dilakukan oleh skeptis.