Pneumocystis

Pneumocystis adalah agen penyebab penyakit paru-paru pernafasan yang berlaku pada orang daripada kumpulan berisiko. Penyakit ini tidak tipikal untuk orang yang sihat, kerana agen penyebabnya adalah oportunistik. Kelaziman radang paru-paru pneumocystis di kalangan penduduk adalah rendah, tetapi di kalangan orang yang mempunyai keadaan imunodefisiensi primer, patologi ini sangat biasa: pada pesakit dengan leukemia, limfogranulomatosis, oncopathologies lain, dengan kekurangan imun kongenital, serta dengan jangkitan HIV. Pada pesakit AIDS, pneumocystosis adalah "penanda" penyakit dan berlaku pada lebih separuh daripada mereka yang dijangkiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Struktur Pneumocystis

Pneumocystis carinii adalah mikroorganisma yang diasingkan daripada orang yang sakit dari saluran pernafasan dalam bronkus di tapak bifurkasi (carina), yang mana nama spesies ini berasal. Patogen ini secara semula jadi hidup di dalam paru-paru banyak haiwan, dan juga pada sesetengah orang, dari mana jangkitan berlaku. Laluan jangkitan adalah melalui udara. Walau bagaimanapun, orang yang mempunyai status imun yang normal mungkin tidak jatuh sakit, tetapi hanya menjadi pembawa, kerana pneumocystis adalah oportunistik. Dalam keadaan kekurangan imun, gejala klinikal penyakit berkembang.

Apabila mengkaji struktur mikroorganisma ini, terdapat banyak perbincangan mengenai Kerajaan mana untuk mengklasifikasikan spesies ini. Ciri-ciri struktur RNA, mitokondria, dan struktur membran protein membenarkannya diklasifikasikan sebagai Kulat, tetapi ketiadaan ergosterol dan ciri kitaran hayat mengesahkan bahawa Pneumocystis adalah Protozoa.

Struktur pneumocystis tidak begitu mudah. Ini disebabkan oleh ketidakkonsistenan struktur unsur selular disebabkan oleh kitaran sel yang kompleks. Saiz yang paling mudah berbeza dari 1 hingga 10 mikrometer, bergantung pada peringkat kitaran. Oleh itu, menurut mikroskop, terdapat pelbagai bentuk - dari bentuk kecil dengan dinding sel nipis kepada yang besar dengan dinding yang lebih tebal.

Pneumocystis adalah parasit ekstraselular dan disetempat terutamanya dalam alveolosit urutan pertama dan kedua. Mikroorganisma boleh wujud dalam empat bentuk utama: trofozoit, precyst, cyst, dan sporozoit.

Trophozoit adalah satu bentuk kewujudan yang dicirikan oleh diameter sel yang ketara dan bentuk yang tidak teratur. Membrannya tebal dan mempunyai ketumbuhan berbentuk pseudopod, jadi bentuk trofozoit tidak tetap. Struktur ini direka bentuk untuk hubungan rapat patogen dengan sel alveolosit. Di dalam sel adalah sitoplasma dengan ciri-ciri organel banyak mikroorganisma: mitokondria, ikan-some, vakuol dengan jus sel dan komponen lipid dan karbon. Nukleus mengambil ruang yang cukup dan dikelilingi oleh dua membran untuk melindungi bahan genetik.

Precysts berbentuk bujur, tanpa tumbesaran, bersaiz kecil dan mempunyai membran sel yang nipis. Di tengah-tengah struktur ini, nukleus membahagi untuk membentuk sista.

Sista juga berbentuk bulat, tetapi saiznya lebih besar, kerana ia mengandungi badan khas - prekursor sporozoit. Sista mempunyai cangkang dan membran tiga lapisan tebal, yang selepas pecah mempunyai bentuk yang tidak teratur dan dengan itu kitaran berulang.

Pneumocystis membiak dengan hanya membahagikan bahan genetiknya kepada dua, dan kemudian membahagikan kandungan sitoplasma dengan membran.

Kitaran hidup Pneumocystis

Pneumocystis adalah parasit percellular, tetapi pada masa yang sama, pelbagai bentuk kewujudan membolehkannya menembusi ke dalam sel. Jangkitan berlaku melalui titisan bawaan udara. Sista memasuki tubuh manusia, yang, dengan tindak balas imun yang mencukupi, dinetralkan oleh sel imunokompeten. Jika tidak, sista membesar dan meneruskan kitaran perkembangannya lebih jauh dengan pembentukan bentuk matang. Keseluruhan kitaran boleh dibahagikan kepada dua fasa - seksual dan aseksual.

Kitaran hidup Pneumocystis agak kompleks dan melalui beberapa bentuk kehidupan secara berperingkat: trophozoit, precyst, cyst, sporozoite. Trofozoit adalah bentuk vegetatif yang melekat pada alveolosit dengan pseudopodianya dan berinteraksi rapat dengan membran sel. Kemudian, melalui pembahagian sel, dua sel matang terbentuk, dan dengan itu pembiakan berlaku. Ini adalah apa yang dipanggil fasa aseksual perkembangan Pneumocystis.

Trofozoit membentuk precyst, yang mempunyai nukleus yang besar dan nutrien yang diperlukan untuk sista masa depan yang tertumpu di sekelilingnya. Apabila masa berlalu, nukleus membahagi dan sista terbentuk, yang biasanya mempunyai 8 nukleus di dalamnya. Mikroorganisma - sporozoit - muncul daripada sista. Mereka mempunyai satu set maklumat genetik, dan apabila mereka bergabung antara satu sama lain, mereka sekali lagi membentuk trofozoit, dan kitaran pembangunan berulang. Ini adalah fasa perkembangan seksual.

Sista, apabila mereka memasuki tubuh manusia, disetempat di alveoli. Dengan pembiakan intensif trofozoit dan sista, semakin banyak dan alveolosit didesquamated, maka manifestasi klinikal berlaku. Reaksi imun pertama terhadap proses ini berkembang disebabkan oleh imuniti selular. Makrofaj dan T-helper bertindak balas terhadap agen asing dan cuba memfagositkannya, tetapi sista mempunyai keupayaan untuk berada di dalam makrofaj dan tidak terjejas oleh enzim lisosomnya. Oleh itu, tindak balas imun selular tidak mencukupi untuk tindak balas imun yang komprehensif dan penghapusan pneumocystis. Apabila pautan humoral imuniti dilancarkan dengan bantuan mekanisme lata di bawah pengaruh T-helper, imunoglobulin menjejaskan trofozoit dan makrofaj yang dijangkiti. Itulah sebabnya, pada orang yang mempunyai patologi tindak balas imun, penyakit ini berkembang dengan cepat, kerana untuk perlindungan yang mencukupi, tahap yang baik dari kedua-dua imuniti selular dan humoral tempatan diperlukan.

Gejala Pneumocystis pneumonia

Tempoh inkubasi penyakit adalah dari satu hingga lima minggu. Ia bergantung pada umur dan tahap imunosupresi badan. Selalunya penyakit itu boleh diteruskan sebagai penyakit pernafasan akut yang biasa, maka tanda-tanda klinikal dinyatakan dengan lemah dan seseorang boleh mati dengan latar belakang kursus ringan.

Dengan mengambil kira perubahan morfologi dalam paru-paru, beberapa peringkat klinikal dibezakan:

1. peringkat edema – berlaku semasa permulaan perubahan penyusupan dan dicirikan oleh gejala mabuk dan peningkatan kesusahan pernafasan.
2. peringkat atelektasis - gangguan aliran keluar rembesan dari alveoli menyumbang kepada mereka melekat bersama dan perkembangan atelektasis pulmonari. Secara klinikal, batuk muncul, kegagalan pernafasan meningkat.
3. peringkat emfisema – bertahan dalam tempoh masa yang tidak ditentukan, bergantung kepada keberkesanan rawatan. Gejala berkurangan, tetapi kesan sisa dalam paru-paru dalam bentuk bula emfisematous menghasilkan bunyi seperti kotak apabila dipukul.

Gejala pneumonia Pneumocystis berbeza pada orang dewasa dan kanak-kanak. Kanak-kanak boleh jatuh sakit sekiranya berlaku pramatang, patologi sistem saraf pusat, kecederaan perinatal, jangkitan intrauterin. Dalam kes ini, penyakit ini berkembang dalam 3-4 bulan kehidupan kanak-kanak. Kemudian kanak-kanak itu kehilangan berat badan, enggan menyusu, tidurnya terganggu, gejala sesak nafas dan sianosis perioral muncul. Anak batuk seperti batuk kokol, kadang-kadang dengan keluarnya kahak berbuih. Pada radiograf, mungkin terdapat perubahan seperti penyusupan interstisial atau seperti paru-paru "berawan".

Pada orang dewasa, tanda-tanda klinikal berkembang seminggu selepas jangkitan pada pesakit yang dirawat dengan imunosupresan, dan selepas 2-3 bulan pada pesakit AIDS. Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu kepada nombor subfebril, batuk sederhana, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal dan sakit di kawasan dada. Sekiranya tiada rawatan, seminggu kemudian, gejala bertambah kuat, sianosis dan suhu tinggi muncul. Perjalanan penyakit yang teruk adalah disebabkan oleh penyebaran keradangan yang cepat ke kedua-dua paru-paru. Ini meningkatkan kegagalan pernafasan dan, terhadap latar belakang imunosupresi umum, berbahaya kerana edema pulmonari.

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, keanehan pneumocystosis adalah perkembangan lembap gejala penyakit, yang sering menyumbang kepada kursus fulminan dengan hasil yang membawa maut. Oleh itu, pada pesakit AIDS, terdapat tanda-tanda tertentu untuk permulaan rawatan pencegahan pneumonia pneumocystis, walaupun tidak ada manifestasi klinikal khas.

Diagnosis jangkitan Pneumocystis carinii

Memandangkan fakta bahawa gejala radang paru-paru Pneumocystis tidak spesifik dan penyakit ini sering berlaku tanpa manifestasi klinikal yang jelas, tetapi dengan kursus fulminant, pengesahan etiologi dalam kes ini sangat penting untuk rawatan tepat pada masanya.

Manifestasi klinikal tidak patognomonik, oleh itu, berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan objektif, doktor hanya boleh menentukan kehadiran radang paru-paru, dan sifatnya sukar untuk disyaki.

Fakta penting anamnesis ialah kehadiran onkopatologi, rawatan dengan sitostatik, jangkitan HIV pada pesakit. Ini membolehkan kita mengesyaki jenis radang paru-paru ini dengan latar belakang penurunan ketara dalam kereaktifan imun. Oleh itu, adalah penting untuk memeriksa kontinjen pesakit sedemikian dengan berhati-hati dan menjalankan langkah pencegahan.

Oleh itu, kaedah diagnostik makmal dan instrumental adalah yang utama dalam mengesahkan diagnosis.

X-ray dada adalah kaedah wajib untuk mendiagnosis dan mengesahkan radang paru-paru. Perubahan ciri adalah fenomena "paru-paru putih" atau "paru-paru mendung", tetapi gejala ini tidak begitu biasa dan pada peringkat awal perubahan ini belum berkembang. Pada kanak-kanak, pneumocystosis boleh dinyatakan pada X-ray sebagai radang paru-paru interstisial.

Bronkoskopi disyorkan untuk mendapatkan lavage bronkial dan pemeriksaan lanjut rembesan.

Pneumocystis dalam kahak boleh dikesan jika terdapat sejumlah besar daripada mereka dalam alveoli. Pemeriksaan sputum adalah salah satu kaedah yang boleh dipercayai untuk mengesahkan diagnosis. Selain sputum, lavage bronchoalveolar boleh digunakan sebagai bahan untuk pemeriksaan. Kaedah mikroskopik digunakan dengan pewarnaan Romanovsky-Giemsa bahan, dan sel ungu dengan nukleus merah dikesan. Tetapi kaedah ini tidak selalu memberikan hasil, kerana jumlah patogen yang mencukupi mungkin tidak mendapat di bawah kanta mikroskop. Kaedah yang lebih tepat ialah parasitologi. Bahan yang diperoleh daripada pesakit disemai pada medium yang berkhasiat dan patogen tumbuh dalam beberapa hari, yang mengesahkan diagnosis.

Kaedah ini jarang digunakan dalam keadaan moden, kerana ia mengambil masa yang lama untuk mendapatkan hasilnya, dan makmal dengan peralatan juga diperlukan, yang tidak terdapat di setiap institusi perubatan. Oleh itu, kaedah diagnostik serologi kini meluas.

Analisis untuk penentuan kualitatif pneumocysts boleh dilakukan dengan kajian bukan sahaja sputum, tetapi juga darah. Kaedah tindak balas rantai polimerase digunakan - kaedah genetik molekul berdasarkan pengesanan DNA dalam bahan pesakit.

Kaedah penyelidikan serologi yang lebih mudah (penyelidikan serum darah) ialah pengesanan antibodi kepada pneumocystis. Oleh kerana imunoglobulin dihasilkan terhadap patogen, tahap atau kehadirannya menunjukkan aktiviti proses tersebut. Tahap imunoglobulin kelas G dan M ditentukan oleh kaedah immunoassay enzim atau immunofluorescence. Peningkatan tahap imunoglobulin kelas M menunjukkan jangkitan akut, dan dengan peningkatan imunoglobulin G, jangkitan kronik jangka panjang adalah mungkin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan dan pencegahan pneumocystosis

Rawatan penyakit ini adalah tugas yang rumit, kerana antibiotik tidak bertindak pada patogen. Di samping itu, rawatan harus dimulakan seawal mungkin dan hanya khusus. Sebelum memulakan terapi, keterukan penyakit harus ditentukan, yang dicirikan oleh tahap kegagalan pernafasan oleh tahap tekanan separa oksigen dalam darah.

Rawatan etiologi pneumocystosis adalah penggunaan sulfamethoxazole / trimethoprim - biseptol. Dalam kes ringan, pentadbiran oral ubat atau infusi intravena pada dos 100 mg/kg dan 20 mg/kg, masing-masing, ditetapkan. Walau bagaimanapun, memandangkan kehadiran immunodeficiency bersamaan pada pesakit, ubat-ubatan ini menyebabkan banyak kesan sampingan: ruam kulit, anemia, leukopenia, agranulositosis, loya, manifestasi dyspeptik. Oleh itu, kursus rawatan yang optimum ialah 2 minggu.

Dalam kes yang teruk, Pentamidine ditambah kepada ubat ini - ubat yang mempunyai kesan tertentu, kerana ia merosakkan sistem pembiakan pneumocysts. Ia digunakan dalam dos 4 mg / kg apabila dicairkan dalam glukosa 5%. Kursus rawatan adalah 2-3 minggu.

Ini hanyalah terapi etiotropik, tetapi agen antipiretik simptomatik, terapi detoksifikasi, rehidrasi, ubat antikulat dan antibiotik untuk pesakit yang dijangkiti HIV juga digunakan.

Pencegahan pneumocystosis adalah perlu kerana kerumitan penyakit dan perjalanannya yang rumit dalam kontinjen pesakit. Kaedah pencegahan boleh menjadi tidak spesifik dan khusus - perubatan. Kaedah pencegahan tidak spesifik dicirikan oleh pemeriksaan pesakit dari kumpulan risiko sekiranya terdapat tanda-tanda epidemiologi, serta terapi antiretroviral yang betul dan betul pada pesakit AIDS. Bagi orang sedemikian, rutin harian yang betul, pemakanan yang mencukupi, dan penghapusan tabiat buruk adalah sangat penting.

Kaedah pencegahan khusus ialah penggunaan ubat etiotropik. Ubat yang sama digunakan untuk pencegahan seperti untuk rawatan. Petunjuk untuk pencegahan utama tersebut ialah tahap sel CD4 di bawah 300, kerana ini dianggap tahap risiko jangkitan pneumocystis.

Pneumocystis adalah agen penyebab penyakit yang sangat kompleks, yang, tanpa tanda klinikal tertentu, mesti didiagnosis pada peringkat awal dan ditetapkan rawatan yang betul, kerana akibatnya boleh menjadi sangat serius. Pneumocystis berkembang pada orang yang mengalami kekurangan imuniti primer atau sekunder dan keadaan ini saling memburukkan. Oleh itu, dalam kumpulan pesakit tertentu, adalah perlu untuk mencegah penyakit ini dengan kaedah khusus dan tidak khusus.