Pneumocystis

Pneumocyst adalah agen penyebab penyakit pernafasan paru-paru, yang berlaku pada orang yang berisiko. Penyakit ini tidak tipikal untuk orang yang sihat, kerana patogen itu adalah oportunistik. Kelaziman pneumonia di kalangan penduduk tidak besar, tetapi di antara manusia yang immunodeficiency utama patologi ini adalah sangat biasa: dalam pesakit leukemia, limfoma dan lain-lain patologi kanser, dengan kekurangan daya tahan kongenital, serta jangkitan HIV. Pada pesakit AIDS, pneumocystosis adalah "penanda" penyakit dan berlaku lebih daripada separuh daripada yang dijangkiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktur pneumocysts

Pneumocystis carinii adalah mikroorganisma yang diasingkan daripada pesakit dari saluran pernafasan di bronkus di tapak penggabungan (carina), yang mana nama spesies ini berasal. Patogen ini secara semulajadi hidup di dalam paru-paru banyak haiwan, dan juga di sesetengah orang, dari mana jangkitan berlaku. Jalan jangkitan adalah udara. Walau bagaimanapun, orang yang mempunyai status imun yang normal mungkin tidak sakit, tetapi menjadi pembawa sahaja, kerana pneumocyst itu bersifat patogenik. Dalam keadaan immunodeficient, simptom klinikal penyakit berkembang.

Apabila mengkaji struktur mikroorganisma ini, terdapat banyak perbincangan tentang mana kerajaan untuk memasukkan spesies ini. Ciri-ciri struktur RNA, mitokondria, struktur membran protein dibenarkan untuk dikelaskan sebagai Kulat, tetapi ketiadaan ciri-ciri ergosterol dan kitaran hidup mengesahkan bahawa pneumocyst adalah yang paling tidak banyak.

Struktur pneumocyst tidak begitu mudah. Ini disebabkan oleh ketidakstabilan struktur unsur-unsur selular akibat kitar sel kompleks. Dimensi julat paling mudah dari 1 hingga 10 mikrometer, bergantung pada peringkat kitaran. Oleh itu, mikroskop boleh mengambil pelbagai bentuk - dari bentuk kecil dengan dinding sel nipis hingga yang besar dengan dinding tebal.

Pneumocyst tergolong dalam parasit ekstraselular dan diselaraskan terutamanya dalam alveolosit daripada urutan pertama dan kedua. Mikroorganisma boleh wujud dalam empat bentuk utama: trophozoit, pra-kista, sista, dan sporozoit.

Trophozoite adalah bentuk kewujudan yang dicirikan oleh diameter sel yang penting dan bentuk yang tidak teratur. Cangkangnya tebal dan mempunyai bentuk tumbuhan dalam bentuk pseudopodia, oleh itu bentuk trophozoit tidak stabil. Struktur ini direka untuk hubungan rapat patogen dengan sel alveolosit. Di dalam sel adalah sitoplasma dengan ciri-ciri organel banyak mikroorganisma: mitokondria, ladang ikan, vakuola dengan sap dan lipid dan komponen karbon. Inti mengambil ruang yang cukup dan dikelilingi oleh dua membran untuk melindungi bahan genetik.

Precesses berbentuk bujur tanpa membran, saiz kecil dan membran sel nipis. Di tengah-tengah struktur ini, nukleus dibahagikan kepada sista.

Cyst juga berbentuk bulat, tetapi saiznya lebih besar, kerana terdapat badan-badan khusus di dalam - prekursor sporozoit. Kista mempunyai cangkang dan membran tiga berlapis tebal, yang selepas pecah mempunyai bentuk yang tidak teratur dan dengan itu kitaran berulang.

Pneumocyst didarab dengan membahagikan bahan genetik kepada dua bahagian, dan kemudian membahagikan kandungan sitoplasma dengan sampul surat.

Pneumocystis Kitaran Kehidupan

Pneumocyst adalah parasit pasca selular, tetapi pada masa yang sama, pelbagai bentuk kewujudan membolehkan untuk menembusi sel. Jangkitan berlaku oleh titisan udara. Tubuh manusia mendapat sista, yang, dengan tindak balas imun yang mencukupi, diberikan tidak berbahaya oleh sel imunokompeten. Sekiranya tidak, kista tumbuh dan berterusan kitaran perkembangannya dengan pembentukan bentuk matang. Keseluruhan kitaran boleh dibahagikan kepada dua fasa - seksual dan bukan seksual.

Kitaran hidup pneumocyst agak rumit dan berlalu secara berperingkat beberapa bentuk kehidupan: trophozoit, pretis, sista, sporozoit. Trophozoite adalah sejenis vegetatif yang melekat pada alveolosit oleh pseudopodia dan berinteraksi rapat dengan membran sel. Kemudian, melalui pembahagian sel, dua sel dewasa dibentuk, dan dengan itu pendaraban berlaku. Ini adalah fasa pembangunan pneumocyst yang tidak lengkap.

Dari trophozoite, suatu precyst terbentuk, yang mempunyai nukleus dan nutrien yang besar di sekelilingnya diperlukan untuk kista masa depan. Apabila masa berlalu, nukleus dibahagikan dan sista terbentuk, yang biasanya mempunyai 8 teras di dalamnya. Mikroorganisma - sporozoit - biarkan sista. Mereka mempunyai satu set maklumat genetik, dan ketika mereka bergabung satu sama lain, ternyata lagi trophozoit, dan kitaran pembangunan diulang lagi. Inilah fasa pembangunan seksual.

Kista, apabila mereka memasuki tubuh manusia, disetempat di alveoli. Dengan reproduksi trophozoit dan sista yang intensif, lebih banyak alveolosit diturunkan, maka manifestasi klinikal berlaku. Reaksi imun pertama terhadap proses ini berkembang kerana kekebalan selular. Makrofaj dan sel-sel T-helper bertindak balas kepada ejen asing dan cuba untuk phagocytize mereka tetapi sista mempunyai keupayaan untuk berada dalam macrophage, dan ia tidak terdedah kepada enzim lysosomal. Oleh itu, tindak balas imun selular tidak mencukupi untuk tindak balas imun kompleks dan penghapusan pneumocysts. Apabila dicetuskan oleh mekanisme cascade di bawah pengaruh T-pembantu, pautan humoral imuniti, imunoglobulin mempengaruhi trophozoit dan makrofag yang dijangkiti. Itulah sebabnya, pada orang dengan patologi tindak balas imun, penyakit ini berkembang sangat cepat, kerana perlindungan yang mencukupi memerlukan tahap imuniti selular dan humoral tempatan yang baik.

Gejala Pneumocystis pneumonia

Tempoh inkubasi penyakit ini adalah dari satu minggu ke lima. Ia bergantung kepada umur dan tahap imunosupresi badan. Selalunya penyakit itu boleh diteruskan mengikut jenis penyakit pernafasan akut yang biasa, maka tanda-tanda klinikal kurang dinyatakan dan seseorang boleh mati di latar belakang arus yang mudah.

Memandangkan perubahan morfologi di dalam paru-paru, beberapa peringkat klinikal dibezakan:

1. peringkat edema - berlaku semasa permulaan perubahan infiltratif dan dicirikan oleh gejala mabuk, peningkatan gangguan pernafasan.
2. atelectasis peringkat - pelanggaran aliran keluar dari rembesan dari alveoli mempromosikan lekatan dan perkembangan atelektasis paru-paru. Secara klinikal, batuk berlaku, dan kegagalan pernafasan bertambah.
3. peringkat emfisema - berlangsung selama-lamanya, yang bergantung kepada keberkesanan rawatan. Gejala menurun, tetapi kesan baki di dalam paru-paru dalam bentuk lembu-lembu yang memberi tumpuan memberikan bunyi yang berkotak dengan perkusi.

Gejala pneumonia pneumocystis berbeza di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Kanak-kanak boleh menjadi sakit dalam kes pra-matang, patologi sistem saraf pusat, kecederaan perinatal, jangkitan intrauterin. Penyakit dalam kes ini berkembang selama 3-4 bulan dari kehidupan kanak-kanak. Kemudian kanak-kanak itu kehilangan berat badan, enggan payudara, tidurnya pecah, gejala pernafasan pernafasan dan sianosis perioral muncul. Kanak-kanak itu batuk seperti batuk kerengsaan kadang-kadang dengan kahak sputum-meludah. Pada roentgenogram, mungkin terdapat perubahan jenis infiltrat interstitial atau jenis paru-paru "mendung".

Pada orang dewasa, tanda-tanda klinikal berkembang satu minggu selepas jangkitan, dalam kes pesakit yang menerima rawatan imunosupresan, dan selepas 2-3 bulan pada pesakit AIDS. Penyakit ini bermula dengan demam ke digit subfebril, batuk ringan, sesak nafas dengan aktiviti fizikal dan kesakitan di kawasan dada. Seminggu kemudian, jika tidak ada rawatan, gejala-gejala itu semakin meningkat, sianosis, demam tinggi. Kursus yang teruk adalah disebabkan oleh penyebaran keradangan yang merebak cepat ke kedua-dua paru-paru. Ini meningkatkan kegagalan pernafasan dan terhadap latar belakang imunosupresi umum berbahaya dengan edema paru.

Ciri-ciri pneumocystosis yang dijangkiti HIV - perkembangan gejala penyakit yang berlarutan, yang sering menyumbang kepada kursus yang penuh dengan hasil yang teruk. Oleh itu, pesakit AIDS mempunyai petunjuk pasti untuk permulaan rawatan pencegahan PCP walaupun tidak ada manifestasi klinikal khusus.

Diagnosis jangkitan pneumocystis

Memandangkan hakikat bahawa gejala PCP tidak khusus dan sering penyakit ini berlaku tanpa aktiviti klinikal yang dinyatakan, tetapi fulminant - etiological pengesahan dalam kes ini adalah sangat penting untuk rawatan yang tepat pada masanya.

Manifestasi klinikal tidak patognomonik, oleh sebab itu, menurut riwayat dan pemeriksaan objektif, dokter dapat menentukan hanya adanya radang paru-paru, dan sifatnya sulit disangka.

Fakta penting dari anamnesis adalah kehadiran oncopathology pesakit, rawatan dengan sitostatics, jangkitan HIV. Ini membolehkan anda mengesyaki jenis radang paru-paru ini terhadap latar belakang pengurangan ketara dalam reaktif imuniti. Oleh itu, adalah penting bahawa pesakit sedemikian berhati-hati menyiasat dan melaksanakan langkah-langkah pencegahan.

Oleh itu, kaedah diagnostik makmal dan instrumental memimpin dalam pengesahan diagnosis.

Radiografi paru-paru adalah kaedah diagnosis dan pengesahan radang paru-paru. Perubahan ciri adalah fenomena "paru-paru putih" atau "paru-paru awan", tetapi gejala-gejala ini tidak begitu biasa dan pada peringkat awal perubahan ini belum berkembang. Pada kanak-kanak, pneumocystosis boleh dinyatakan pada roentgenogram mengikut jenis pneumonia interstitial.

Bronkoskopi disyorkan untuk melakukan pembilasan dari bronkus dan penyiasatan lanjut mengenai rahsia itu.

Pneumocysts dalam dada boleh dikesan dengan jumlah yang besar dalam alveoli. Peperiksaan Sputum adalah salah satu cara yang boleh dipercayai untuk mengesahkan diagnosis. Bahan untuk penyelidikan selain daripada dahak boleh menjadi penyiraman broncho-alveolar. Gunakan kaedah mikroskopik dengan pewarna bahan oleh Romanovsky-Giemsa, dan dalam kes ini sel-sel violet dengan teras merah dikesan. Tetapi kaedah ini tidak selalu memberi hasil, kerana bilangan patogen yang mencukupi tidak dapat dicapai di bawah objektif mikroskop. Kaedah yang lebih tepat adalah parasitologi. Bahan yang diperoleh dari pesakit disemai pada medium pemberian nyawa dan patogen berkembang dalam beberapa hari, yang mengesahkan diagnosis.

Kaedah ini jarang digunakan dalam keadaan moden, kerana ia mengambil masa yang lama sebelum hasilnya diperoleh, dan makmal dengan peralatan diperlukan, yang tidak tersedia di setiap institusi perubatan. Oleh itu, pada masa ini, kaedah diagnosis serologi adalah perkara biasa.

Analisis mengenai definisi kognitatif pneumocysts boleh dilakukan dengan kajian bukan sahaja dahak, tetapi juga darah. Kaedah tindak balas rantai polimerase digunakan - kaedah genetik molekul berdasarkan pengesanan DNA dalam bahan pesakit.

Kaedah serologi yang lebih mudah (ujian serum darah) adalah pengesanan antibodi kepada pneumocysts. Oleh kerana imunoglobulin dihasilkan pada patogen, tahap atau kehadirannya menunjukkan aktiviti proses tersebut. Tahap imunoglobulin kelas G dan M ditentukan oleh kaedah enzim immunoassay atau kaedah imunofluorescent. Tahap peningkatan imunoglobulin kelas M menunjukkan jangkitan akut, dan dengan peningkatan imunoglobulin G - jangkitan kronik yang berpanjangan adalah mungkin.

[8], [9], [10]

Rawatan dan pencegahan pneumocystis

Rawatan penyakit ini adalah tugas rumit, kerana antibiotik tidak bertindak pada patogen. Di samping itu, rawatan harus dimulakan sedini mungkin dan hanya khusus. Sebelum permulaan terapi adalah perlu untuk menentukan keparahan penyakit, yang dicirikan oleh tahap ketidakseimbangan pernafasan oleh tahap tekanan separa oksigen dalam darah.

Rawatan etiologi pneumocystis adalah penggunaan sulfamethoxazole / trimethoprim - biseptol. Untuk tujuan ringan, pentadbiran oral ubat atau infusi intravena pada dos 100 mg / kg dan 20 mg / kg. Walau bagaimanapun, memandangkan kehadiran imunodefisiensi yang bersamaan dengan pesakit, ubat-ubatan ini menyebabkan banyak kesan sampingan: ruam kulit, anemia, leukopenia, agranulositosis, mual, manifestasi dyspeptik. Oleh itu, rawatan optimum adalah 2 minggu.

Dalam kursus yang teruk, Pentamidin ditambah kepada ubat ini, ubat yang mempunyai kesan tertentu, kerana ia merosakkan sistem pembiakan pneumocysts. Ia digunakan dalam dos 4 mg / kg apabila diencerkan dalam glukosa 5%. Kursus rawatan adalah 2-3 minggu.

Ini hanya terapi etiotropik, tetapi juga agen antipiretik, terapi detoksifikasi, rehidrasi, ubat antijamur dan antibiotik untuk orang yang dijangkiti HIV.

Pencegahan pneumocystis adalah perlu kerana kerumitan penyakit dan kursus rumit dalam konteks pesakit. Kaedah pencegahan boleh menjadi tidak spesifik dan spesifik - ubat. Cara pencegahan tidak spesifik dicirikan dengan melakukan tinjauan terhadap pesakit yang berisiko dalam kes tanda-tanda epidemiologi, serta terapi yang betul dan tepat pada pesakit AIDS. Bagi orang seperti itu, rejim yang betul pada hari itu, makanan yang mencukupi, pengecualian tabiat buruk adalah sangat penting.

Kaedah pencegahan khusus - ialah penggunaan ubat etiotropik. Gunakan untuk profilaksis ubat yang sama seperti rawatan. Petunjuk bagi pencegahan utama adalah tahap sel CD4 di bawah 300, kerana ini dianggap sebagai tahap risiko kerosakan pneumocyst.

Pneumocyst adalah agen penyebab penyakit yang sangat kompleks, yang, tanpa tanda-tanda klinikal tertentu, perlu didiagnosis pada peringkat awal dan untuk menetapkan rawatan yang betul, kerana akibatnya boleh menjadi sangat serius. Pneumocystisia berkembang pada orang yang mempunyai immunodeficiencies utama dan menengah dan keadaan ini saling merosakkan. Oleh itu, dalam kumpulan tertentu pesakit adalah perlu untuk mencegah penyakit ini dengan cara khusus dan tidak spesifik.