Pneumocystosis: gejala

Tempoh inkubasi pneumocystosis semasa jangkitan eksogen adalah dari 7 hingga 30 hari. Tetapi boleh melebihi 6 minggu. Tempoh yang paling kerap berlaku pada kanak-kanak 2-5 minggu.

Pada kanak-kanak usia dini, pneumocystosis meneruskan sebagai pneumonia interstisial klasik dengan koresponden yang jelas kepada tahap proses patologi. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur, terdapat tanda-tanda biasa pneumocystosis: kanak-kanak itu semakin merosot selera makan, menghentikan pertumbuhan berat badan, terdapat pucat dan sianosis segi tiga nasolabial (terutama ketika makan dan menangis), batuk sikit-sikit. Suhu badan adalah subfebril, pada masa depan ia mencapai angka yang tinggi. Pada masa ini, perkusi di atas paru-paru menentukan bunyi timpa, terutama di ruang interscapular. Terdapat sesak nafas semasa senaman. Pada peringkat II penyakit (peringkat atelektaticheskaya proses patologi) secara beransur-ansur meningkatkan dyspnea (BH sahaja mencapai 50-80 per minit), sianosis dan pertussoid keterlaluan, kahak sering berbuih.

Dalam paru-paru terdengar keras, kadang-kadang melegakan pernafasan, gegaran menggelegak kecil dan sederhana: memerhatikan pengembangan dada, meningkatkan ruang intercostal. Di kawasan anterior, tympanitis tumbuh, dan bahagian-bahagian bunyi yang dipendekkan dinyatakan dalam ruang interlobar. Berjaya asidosis pernafasan. Yang dalam kekalahan teruk digantikan oleh alkalosis. Kekurangan jantung paru-paru berkembang. Dalam fasa ini pneumothorax berbentuk sabit mungkin berlaku akibat pecah tisu paru-paru. Apabila pneumothorax digabungkan dengan pneumomediastinitis, pesakit boleh mati, serta dengan edema pulmonari.

Di peringkat III (tahap emphysema), keadaan bertambah baik, dyspnea dan kembung penurunan thorax, tetapi untuk masa yang lama warna kotak tetap dengan perkusi.

Pneumocystis pada kanak-kanak juga boleh berlaku di bawah topeng laringitis akut, bronkitis obstruktif atau bronchiolitis.

Sejak peranan utama dalam pembangunan permainan orang dewasa pneumocystosis keadaan imunosupresif mungkin berlaku berikutan gejala prodromal pneumocystosis: lemah, keletihan, berat badan, kurang selera makan, berpeluh, demam gred rendah. Ini adalah benar terutamanya pada peringkat akhir jangkitan HIV (AIDS). Pesakit mendapatkan bantuan perubatan biasanya tidak pada permulaan penyakitnya kerana tanda-tanda penyakit ciri-ciri yang jelas berkembang secara beransur-ansur, dan dalam sesetengah kes, pneumocystosis boleh berlaku tanpa kerosakan yang jelas kepada paru-paru. Dalam kes ini, penyakit pneumocystosis dikesan semasa pemeriksaan sinar-X atau pada autopsi.

Gejala pneumonia pneumocystis yang paling tipikal dalam pesakit AIDS adalah disnoea (90-100%). Demam (60%), batuk (60-70%). Dyspnea adalah gejala paling awal. Pada mulanya, ia muncul dengan aktiviti fizikal sederhana. Tempoh ini boleh mencapai beberapa minggu dan bahkan bulan. Secara beransur-ansur, sesak nafas meningkat dan bimbang pesakit sudah beristirahat.

Pada pesakit AIDS di pneumonia pneumocystis, lengkung suhu biasanya lebih rendah daripada pesakit yang tidak dijangkiti HIV. Peningkatan suhu badan kadang-kadang disertai dengan menggigil, berkeringat meningkat. Pada permulaan suhu subfebril penyakit diperhatikan: pada masa akan datang, ia juga meningkat kepada 38-39 ° C, atau kekal subfebril. Kurva suhu dicirikan oleh sifat yang membina, kekal, remit atau tidak betul secara beransur-ansur. Jika terapi etiotropik berkesan, suhu dikekalkan selama 3-7 hari pada pesakit HIV yang tidak dijangkiti, dan untuk pesakit yang dijangkiti HIV lebih dari 10-15 hari.

Batuk, sebagai peraturan, tidak produktif. Kemunculan sputum adalah mungkin pada pesakit dengan bronkitis bersamaan atau dalam perokok. Untuk permulaan penyakit ini dicirikan oleh batuk obsesif akibat perasaan kerengsaan di belakang sternum atau di laring. Dalam batuk masa depan hampir sama, seperti pertussis. Untuk kesakitan di dada, pesakit mengadu lebih kerap daripada gejala lain. Ia boleh menjadi tanda pneumothorax atau pneumomediastinum yang berkembang pesat. Kesan jahitan biasanya terletak di bahagian depan dada dan lebih teruk dengan pernafasan.

Pada peringkat awal penyakit, pesakit mencatat gejala pneumocystosis seperti: pucat, sianosis bibir dan segitiga nasolabial, dispnea dengan penuaan fizikal. Jumlah nafas adalah 20-24 seminit. Dengan perkembangan penyakit, peningkatan sianosis, kulit memperoleh warna coklat-cyanosis, pernafasan menjadi cetek dan cepat (40-60 per minit). Pesakit menjadi gelisah, mengeluh kekurangan udara, sesak nafas adalah sifat ekspirasi. Mereka memerhatikan takikardia dan labil nadi. Terdapat tanda-tanda kekurangan kardiovaskular, keruntuhan mungkin.

Apabila memeriksa paru-paru, sering tidak mungkin untuk mengesan perubahan ciri. Percussion boleh menentukan memendekkan paru-paru auscultation bunyi - pernafasan tegar, peningkatan dalam bahagian anterior, kadang-kadang yang bertaburan rales kering. Pada permulaan penyakit, crepitus dua hala sering diturunkan. Terutamanya di jabatan basal. Pada masa yang sama menentukan penurunan dalam perjalanan diafragma. Biasanya, saiz hati meningkat, dan jarang limpa. Dengan immunodeficiency mendalam boleh membangunkan pneumocystosis extrapulmonary dengan nod limfa, limpa, hati, sumsum tulang, saluran penghadaman membran mukus, peritoneum, mata, tiroid, jantung, otak dan saraf tunjang, timus, dan lain-lain

Dalam kajian darah periferi perubahan nonspecific biasanya mencatatkan ciri peringkat akhir jangkitan HIV: anemia, leukopenia, thrombocytopenia, dan lain-lain ESR sentiasa meningkat dan boleh mencapai 40-60 mm / h ..

Penunjuk tidak spesifik biokimia yang paling ciri adalah peningkatan dalam jumlah aktiviti LDH sebagai refleksi kegagalan pernafasan. Jumlah kandungan protein dalam serum darah berkurangan, tahap albumin diturunkan, kandungan imunoglobulin meningkat.

Apabila disasarkan penyelidikan mengenai X-ray dan CT paru-paru sudah di peringkat awal di bahagian basal paru-paru menentukan ketelusan awan menurunkan, mengukuhkan angka interstptsialnogo, maka - bayang-bayang fokus kecil, yang terletak di kedua-dua bidang paru-paru simetri dalam bentuk sayap rama-rama. Perubahan tersebut dipanggil "cloud-", "kembang" penyusupan, "serpihan salji", mewujudkan sejenis "rahsia" atau "kapas" cahaya. Corak yang sama radang paru-paru celahan mungkin berlaku dengan CMV pneumonia, mycobacteriosis atipikal, limfoid pneumonia celahan. Dalam 20-30% daripada pesakit dengan perubahan radiografi mungkin tidak hadir, dan dalam beberapa kes terdapat ciri-ciri atipikal (segmen simetri atau Lobar menyusup, kehilangan bahagian atas paru-paru, seperti dalam batuk kering klasik, menyusup terpencil sebagai nod, dalam 7% daripada pesakit didapati berdinding nipis rongga cystiform , tidak diisi dengan fibrin atau cecair).

Apabila mengkaji fungsi pernafasan luaran, pengurangan kapasiti penting, jumlah isipadu dan kapasiti penyebaran paru-paru didedahkan. Hypoxemia sepadan dengan keparahan penyakit, pO2, adalah 40-70 mm Hg, perbezaan oksigen alveolar-arteri adalah 40 mm Hg.

Pada orang dewasa, sebagai peraturan, penyakit ini lebih parah, mempunyai kursus berlarutan, berulang dengan kematian yang tinggi. Buruk ciri ramalan pneumocystosis - LDH tinggi (lebih daripada 500 IU / L), padang berpanjangan penyakit ini, kehadiran berulang, dinyatakan Nam dan / atau yang berkaitan cytomegalovirus pneumonia, dan kandungan yang lebih rendah hemoglobin dalam darah (sekurang-kurangnya 100 g / L), albumin dan gamma globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikasi pneumosistosis

Pneumocystis boleh merumitkan pneumothorax yang boleh berkembang walaupun dengan melakukan senaman fizikal kecil, atau untuk diagnostik (perkutaneus atau tusukan paru-paru transbronchial) atau terapeutik (tusukan urat subclavian) prosedur. Adalah mungkin untuk mengembangkan pneumothorax berbentuk sabit kering (sering dua hala) akibat tisu paru-paru yang pecah di kawasan anterior-atas. Kanak-kanak boleh menggabungkannya dengan pneumomediastinum. Nyeri di dada dengan pneumothorax tidak selalu, dan dengan pneumomediastinum mereka kekal.

Kadang-kadang (terutamanya dengan kursus berulang, berpanjangan), infiltrat pulmonari adalah nekrotik. Dinding antara pecah alveoli, dan semasa pemeriksaan radiografi, rongga yang menyerupai kista dan gua menjadi terlihat, seperti dalam tuberkulosis atau kanser paru-paru. Kanak-kanak boleh mengalami paru-paru "kejutan" dengan hasil kegagalan pernafasan yang tidak dapat dipulihkan dan kegagalan jantung paru-paru.

Salah satu lesi ekstrapulmonari yang pertama yang dijelaskan dengan pneumocystis dalam pesakit dengan AIDS adalah retinitis pneumocystic (dalam bentuk "bintik kapas"). Dengan thyroiditis pneumocystoid, tidak seperti proses keradangan kelenjar tiroid etiologi lain, tidak ada gejala mabuk, pembentukan seperti tumor di leher berlaku. Disfagia, kadang-kadang kehilangan berat badan. Ia diketahui mengenai kerosakan pneumocyst yang teruk kepada semua organ.

Tanda-tanda pneumocystis extrapulmonary yang paling penting

Tempat kekalahan	Gejala
Hati	Hepatomegaly. Peningkatan aktiviti enzim hepatik dalam serum. Hypoalbuminemia. Coagulopathy
Limpa	Sakit, splenomegaly
Kelenjar getah bening	Limfadenopati
Mata	Pengurangan ketajaman visual, "kapas" noda di retina atau bintik-bintik kekuningan pada iris
Saluran gastrousus	Mual, muntah, sakit perut, gejala perut akut, cirit-birit
Telinga	Sakit, semakin teruk pendengaran, otitis media, mastoiditis
Kelenjar tiroid	Bebe, gypothyroidism. Disfagia
Sum-sum tulang	Pancytopenia
Kulit	Tapak ulser

[6], [7], [8], [9], [10]