Pneumonia aspirasi dan pneumonitis

Pneumonia aspirasi dan pneumonitis disebabkan oleh aspirasi bahan toksik, biasanya kandungan lambung, ke dalam paru-paru. Hasilnya boleh tidak dikenali atau pneumonitis kimia, pneumonia bakteria atau halangan jalan nafas. Gejala pneumonia aspirasi termasuk batuk dan sesak nafas. Diagnosis adalah berdasarkan gambar klinikal dan radiografi. Rawatan aspirasi radang paru-paru dan prognosis bergantung kepada bahan aspirasi.

Aspirasi dengan cecair (contohnya dengan lemas) atau dengan makanan pepejal menyebabkan beberapa komplikasi, dari atelectasis hingga hypoxemia dan kematian. Diagnosis adalah jelas dari anamnesis; rawatan melibatkan aspirasi cecair atau penyingkiran bronkoskopi makanan, jika boleh. Sekiranya makanan tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, glucocorticoids kadang-kadang ditetapkan, tetapi keberkesanannya dalam situasi seperti ini tidak terbukti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Punca pneumonia aspirasi

Banyak bahan sama ada secara langsung toksik kepada paru-paru, atau merangsang reaksi keradangan selepas aspirasi; Contohnya adalah asid lambung, tetapi bahan lain, khususnya produk minyak (minyak jeli) dan minyak cair (minyak mineral atau minyak tanah), yang menyebabkan pneumonia lipoid, juga boleh menyebabkan pneumonitis kimia.

Lung kerosakan aspirasi kandungan perut berlaku disebabkan oleh kehadiran asid hidroklorik, walaupun pengaruh agresif mungkin mempunyai komponen lain dan kandungan perut (makanan, karbon diaktifkan, yang diterima dalam merawat keracunan dos). Asid gastrik menyebabkan terbakar kimia saluran pernafasan dan paru-paru, yang membawa kepada bronkospasm pesat, ateliasis, edema dan pendarahan alveolar. Gejala-gejala termasuk dyspnoea akut dengan batuk, kadang-kadang produktif dengan pembebasan sputum busa merah jambu; tachypnea; takikardia; demam; raffle raffle. X-ray dada menunjukkan sering menyebar infiltrat, tetapi tidak semata-mata dalam segmen bergantung, manakala analisis pulse oximetry dan gas darah menunjukkan hipoksemia. Rawatan sokongan dilakukan, pengudaraan buatan sering diperlukan. Antibiotik biasanya ditetapkan untuk pesakit yang aspirasi kandungan gastrik disahkan oleh bukti yang boleh dipercayai. Sindrom boleh diselesaikan secara spontan, biasanya selama beberapa hari; boleh maju ke sindrom kesusahan pernafasan akut dan / atau mungkin rumit oleh superinfeksi bakteria.

Aspirasi minyak atau petrolatum menyebabkan pneumonia lipoid eksogen, yang secara histologi dikenali dengan keradangan granulomatous kronik dengan fibrosis. Ia sering berlaku asymptomatically dan dikesan secara tidak sengaja pada radiografi dada atau mungkin nyata sebagai sedikit peningkatan dalam suhu, kehilangan berat badan secara beransur-ansur dan mengi. Hasil x-ray dada berubah; penyatuan, peronggaan, penyusupan interstitial atau nodular, efusi pleura dan perubahan lain perlahan-lahan boleh berjalan. Rawatan adalah untuk menghapuskan kesan toksik.

[6], [7], [8]

Faktor-faktor risiko

Risiko aspirasi berlaku dengan kesedaran terjejas, kesukaran menelan, muntah, kehadiran tiub gastrousus atau endotrakeal, atau prosedur yang sesuai, penyakit refluks gastroesophageal.

[9], [10], [11], [12]

Gejala pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi dan abses mempunyai simptom yang sama - penyebaran ringan kronik, demam, penurunan berat badan dan batuk, produktif, dengan pembebasan spekum putrefaktif rasa yang tidak menyenangkan. Mungkin ada tanda-tanda kebersihan mulut yang buruk.

[13],

Komplikasi dan akibatnya

Orang yang sihat sering mencetuskan sejumlah kecil rembesan mulut, tetapi mekanisme perlindungan biasa membersihkan saluran pernafasan tanpa komplikasi. Pengorbanan kuantiti yang banyak atau aspirasi dalam pesakit dengan perlindungan paru yang berkurang sering menyebabkan pneumonia dan / atau abses.

Aspirasi boleh menyebabkan keradangan paru-paru (pneumonitis kimia), jangkitan (pneumonia bakteria atau abses), atau halangan saluran udara. Kebanyakan episod aspirasi menyebabkan gejala kecil atau pneumonitis, dan bukannya jangkitan atau halangan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik pneumonia aspirasi

Radiografi dada mendedahkan penyusupan, sering, tetapi tidak secara eksklusif, dalam segmen paru-paru yang bergantung kepada, t. E. Dalam segmen atas lobus posterior atau segmen yang lebih rendah daripada lobus atas. Anxerobes sering disembur dari kuman, tetapi tidak jelas sama ada ia adalah patogen utama jangkitan yang akan dirawat, atau hanya satu daripada beberapa jenis mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan.

[21], [22], [23], [24]

Rawatan pneumonia aspirasi

Rawatan aspirasi pneumonia dijalankan clindamycin pada dos 450 hingga 900 mg secara intravena setiap 8 jam, kemudian 300 mg 4 kali sehari sehingga kehilangan gejala klinikal dan demam. Penicillin (penisilin G atau dos 1-2 juta IU setiap 4-6 jam, atau 0,5-1 g amoxicillin secara lisan 3 kali sehari) serta metronidazole secara lisan 3 kali sehari atau 500 mg amoxicillin-clavulanate 1.2 g 3 kali sehari secara intravena, maka 875 mg / 125 mg secara lisan 2 kali sehari atau imipenem secara intravena 500 mg 4 kali sehari adalah kpindamycin alternatif yang boleh diterima. Tempoh rawatan biasanya 1-2 minggu, jika radang paru-paru tidak rumit oleh pembentukan abses paru-paru; dalam kes ini, rawatan pneumonia aspirasi boleh berterusan selama 6 minggu dan sehingga 3 bulan. Empyema adalah satu lagi kerumitan yang kerap.