Pneumonia aspirasi dan pneumonitis

Pneumonia aspirasi dan pneumonitis disebabkan oleh aspirasi bahan toksik, biasanya kandungan gastrik, ke dalam paru-paru. Hasilnya mungkin pneumonitis tidak dapat dikesan atau kimia, radang paru-paru bakteria, atau halangan saluran pernafasan. Gejala pneumonia aspirasi termasuk batuk dan sesak nafas. Diagnosis adalah berdasarkan persembahan klinikal dan radiografi dada. Rawatan pneumonia aspirasi dan prognosis bergantung pada bahan yang disedut.

Aspirasi cecair (cth, akibat lemas) atau makanan pepejal menyebabkan pelbagai komplikasi, daripada atelektasis kepada hipoksemia dan kematian. Diagnosis adalah jelas dari sejarah; rawatan melibatkan aspirasi cecair atau penyingkiran bronkoskopik makanan jika boleh. Jika makanan tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, glukokortikoid kadangkala diberikan, tetapi keberkesanannya dalam situasi ini tidak terbukti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca pneumonia aspirasi

Banyak bahan sama ada toksik secara langsung kepada paru-paru atau merangsang tindak balas keradangan selepas aspirasi; asid gastrik adalah contohnya, tetapi bahan lain juga boleh menyebabkan pneumonitis kimia, terutamanya produk petroleum (jeli petroleum) dan minyak cecair (minyak mineral atau minyak tanah), yang menyebabkan radang paru-paru lipoid.

Kecederaan paru-paru akibat aspirasi gastrik terutamanya disebabkan oleh kehadiran asid hidroklorik, walaupun komponen lain kandungan gastrik (makanan, arang aktif yang diambil dalam rawatan overdosis) mungkin juga mempunyai kesan yang agresif. Asid gastrik menyebabkan pembakaran kimia pada saluran pernafasan dan paru-paru, membawa kepada bronkospasme yang cepat, atelektasis, edema, dan pendarahan alveolar. Gejala termasuk dyspnea akut dengan batuk, kadang-kadang menghasilkan kahak berbuih merah jambu; tachypnea; takikardia; demam; kerisik meresap. Radiografi dada menunjukkan infiltrat meresap, selalunya tetapi tidak secara eksklusif dalam segmen bergantung, manakala oksimetri nadi dan analisis gas darah menunjukkan hipoksemia. Rawatan adalah menyokong; pengudaraan mekanikal selalunya diperlukan. Antibiotik biasanya diberikan kepada pesakit yang aspirasi gastrik disahkan oleh bukti yang boleh dipercayai. Sindrom boleh sembuh secara spontan, biasanya dalam masa beberapa hari; mungkin berkembang menjadi sindrom gangguan pernafasan akut dan/atau mungkin rumit oleh superinfeksi bakteria.

Aspirasi minyak atau jeli petroleum menyebabkan pneumonia lipoid eksogen, yang dicirikan secara histologi oleh keradangan granulomatous kronik dengan fibrosis. Ia selalunya asimtomatik dan ditemui secara kebetulan pada radiografi dada atau mungkin menunjukkan demam gred rendah, penurunan berat badan secara beransur-ansur, dan berdehit. Penemuan radiografi dada adalah berubah-ubah; penyatuan, peronggaan, penyusupan interstisial atau nodular, efusi pleura, dan perubahan lain mungkin berkembang dengan perlahan. Rawatan terdiri daripada pembalikan kesan toksik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Risiko aspirasi berlaku dalam kes kesedaran terjejas, kesukaran menelan, muntah, kehadiran tiub atau prosedur gastrousus atau endotrakeal, dan penyakit refluks gastroesophageal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi dan abses mempunyai simptom yang sama - dyspnea ringan kronik, demam, penurunan berat badan dan batuk, produktif, dengan pelepasan kahak busuk dengan rasa yang tidak menyenangkan. Tanda-tanda kebersihan mulut yang buruk mungkin ada.

[ 13 ]

Komplikasi dan akibatnya

Individu yang sihat sering menyedut sejumlah kecil rembesan mulut, tetapi mekanisme pertahanan biasa membersihkan saluran udara tanpa komplikasi. Aspirasi dalam kuantiti yang banyak atau aspirasi pada pesakit dengan pertahanan paru-paru yang terjejas sering mengakibatkan radang paru-paru dan/atau abses.

Aspirasi boleh menyebabkan keradangan paru-paru (pneumonitis kimia), jangkitan (pneumonia atau abses bakteria), atau halangan saluran pernafasan. Kebanyakan episod aspirasi menyebabkan simptom kecil atau pneumonitis dan bukannya jangkitan atau halangan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik pneumonia aspirasi

Radiografi dada mendedahkan penyusupan, selalunya tetapi tidak secara eksklusif dalam segmen paru-paru yang bergantung, iaitu, segmen superior lobus bawah atau segmen posterior lobus atas. Anaerobes sering diasingkan daripada kahak, tetapi tidak jelas sama ada ini adalah patogen utama yang perlu dirawat atau hanya salah satu daripada beberapa organisma yang menyebabkan jangkitan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan pneumonia aspirasi

Rawatan pneumonia aspirasi adalah dengan clindamycin 450 hingga 900 mg IV setiap 8 jam, kemudian 300 mg secara lisan 4 kali sehari sehingga demam dan gejala klinikal hilang. Penisilin (sama ada penisilin G 1 hingga 2 juta unit setiap 4 hingga 6 jam atau amoksisilin 0.5 hingga 1 g secara lisan 3 kali sehari) ditambah metronidazole 500 mg secara lisan 3 kali sehari atau amoksisilin-klavulanat 1.2 g IV 3 kali sehari, kemudian 875 mg/125 mg IV boleh diterima secara alternatif dua kali sehari atau 125 mg IV secara lisan 50 kali sehari atau imipenem secara alternatif. klindamisin. Tempoh rawatan biasanya 1 hingga 2 minggu melainkan radang paru-paru rumit oleh pembentukan abses paru-paru; Dalam kes ini, rawatan pneumonia aspirasi boleh diteruskan selama 6 minggu hingga 3 bulan. Empyema adalah satu lagi komplikasi biasa.