Polyosteoartritis pada sendi

Osteoarthritis, atau polyosteoarthritis sendi, adalah luka pelbagai sendi mudah alih - kedua-dua intervertebral dan periferal, kecil dan besar. Asas untuk pembangunan patologi adalah proses chondropati umum. Terhadap latar belakang perubahan dalam rintangan mekanikal tisu tulang rawan, pelbagai luka unsur-unsur artikular berkembang. Risiko patologi meningkat dengan usia, serta dengan beban yang berlebihan, kecederaan, pembedahan, patologi latar belakang (termasuk endokrin dan hormon). [1]

Epidemiologi

Polyosteoarthritis merujuk kepada patologi heterogen dengan etiologi yang berbeza tetapi ciri-ciri biomorfologi dan klinikal yang serupa. Dasar penyakit ini adalah luka semua komponen artikular, tulang rawan beberapa sendi, serta tulang subkondral, alat ligamen, membran sinovial, bursa dan otot periarticular.

Patologi dikaji secara aktif, tetapi kelazimannya tidak jelas. Penyakit ini dipercayai menjejaskan sehingga 20% penduduk dunia, dengan peningkatan statistik sekurang-kurangnya 30-35% dalam beberapa dekad kebelakangan ini.

Gejala klinikal didapati kebanyakannya pada orang tua lebih dari 60 tahun (mengikut data yang berbeza - dari 55 hingga 70 tahun). Gambar radiologi ciri dikesan dalam 35-45% lelaki dan 25-30% wanita berumur 60 tahun, dan dalam 80% pesakit lebih dari 75 tahun. [2], [3]

Pada wanita, sendi lutut, tulang belakang toraks dan serviks, sendi di pangkal kaki besar, dan artikulasi jari dan jari kaki lebih terjejas. Pada lelaki, pinggul, pergelangan tangan, dan sendi pergelangan kaki kebanyakannya terjejas, serta sendi temporomandibular dan tulang belakang lumbar.

Polyosteoarthritis sering merupakan petunjuk untuk endoprosthesis, dan polyosteoarthritis dalam kebanyakan kes membawa kepada kehilangan fungsi dan kecacatan pramatang. [4]

Punca Polyosteoartritis pada sendi

Polyosteoarthritis dianggap sebagai penyakit polietiologi, iaitu, ia tidak mempunyai satu tetapi beberapa sebab yang mungkin untuk perkembangannya. Dalam kes ini, punca sebenar dianggap sebagai ciri-ciri biologi yang terganggu tisu tulang rawan, yang juga disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Kegagalan umum proses regenerasi, pengaktifan tindak balas merosakkan tulang rawan, yang dalam banyak kes adalah asal idiopatik (punca tidak diketahui);
• Patologi lain dan keadaan patologi dalam badan;
• Tekanan yang berlebihan pada sistem muskuloskeletal, beban yang teratur (mis., Jika orang itu gemuk);
• Ketidakseimbangan hormon (mis., Wanita menopaus);
• Trauma dan kecederaan bersama;
• Pembedahan bersama (tanpa mengira kejayaan awal pembedahan).

Faktor etiologi mungkin kedua-dua penuaan semulajadi tisu dan kemunculan perubahan yang sama pada golongan muda (yang dipanggil penuaan pramatang organisma) akibat gangguan trophisme tulang rawan. Proses-proses ini membawa kepada haus cepat dan lusuh tisu tulang rawan. Dengan perkembangan polyosteoarthritis, terdapat pengumpulan garam dalam struktur periatikular, penyimpangan sendi dan tindak balas keradangan bursa artikular.

Polyosteoarthritis dalam kebanyakan kes digabungkan dengan patologi degeneratif lain sistem muskuloskeletal - khususnya, dengan osteochondrosis, ubah bentuk spondylosis. Etiologi tidak difahami sepenuhnya, tetapi faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan polyosteoarthritis dibahagikan kepada faktor keturunan dan yang diperoleh. [5]

Faktor-faktor risiko

Perbezaan dibuat antara polyosteoarthritis primer dan sekunder. Faktor utama yang menimbulkan perkembangan patologi utama termasuk:

• Ketegangan yang berlebihan atau berulang yang jauh melebihi kapasiti fizikal tulang rawan (khususnya, ini termasuk sukan yang sengit atau buruh fizikal yang berat);
• Berat badan berlebihan.

Patologi kongenital yang membawa kepada gangguan biomekanik bersama dan pengagihan vektor beban yang mencukupi pada tulang rawan bersama boleh dibentangkan:

• Displasia kongenital;
• Dengan penyakit ubah bentuk lajur tulang belakang;
• Dengan kecacatan perkembangan rangka;
• Dengan kemunduran dan peningkatan pergerakan radas ligamen.

Di samping itu, struktur tisu tulang rawan boleh berubah akibat microtrauma, peredaran mikro terjejas, kecederaan traumatik (patah intra-artikular, subluxations dan dislokasi, hemarthrosis).

Polyosteoarthritis sekunder sering diprovokasi:

• Penyakit keradangan (jangkitan atau keradangan traumatik);
• Displasia bersama kongenital dan pembangunan bersama yang terjejas;
• Ketidakstabilan (termasuk ketidakstabilan selepas trauma);
• Patologi endokrin (mis. Diabetes mellitus);
• Gangguan metabolik (gout, hemachromatosis);
• Nekrosis tulang;
• Mabuk teruk atau patologi rheumatologi.

Sebagai contoh, polyosteoarthritis sering dijumpai pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus, penyakit hematologi (hemofilia).

Patogenesis

Dalam polyosteoarthritis, rawan artikular adalah luka utama. Sendi dibentuk oleh permukaan tulang artikular yang diliputi oleh tisu tulang rawan. Semasa aktiviti motor, tulang rawan bertindak sebagai sejenis penyerap kejutan, yang mengurangkan tekanan pada artikulasi tulang dan memastikan pergerakan lancar mereka relatif terhadap satu sama lain. [6]

Struktur rawan diwakili oleh serat tisu penghubung secara longgar di dalam matriks. Ini adalah bahan seperti jeli yang dibentuk oleh glycosaminglycans. Terima kasih kepada matriks, tulang rawan dipelihara dan serat yang rosak dipulihkan.

Dalam strukturnya, tulang rawan menyerupai bahan spongy - pada rehat ia menyerap cecair, dan dalam proses memuatkan ia mengeluarkan kelembapan ke dalam rongga sendi, seolah-olah pelincirnya.

Selama bertahun-tahun kehidupan, tulang rawan harus bertindak balas dan menanggung sejumlah besar tekanan, yang secara beransur-ansur membawa kepada perubahan dan pemusnahan serat individu. Sekiranya sendi sihat, struktur yang rosak digantikan dengan jumlah yang sama oleh serat baru. Jika keseimbangan antara pembentukan bahan binaan baru dan proses merosakkan dalam tisu tulang rawan terganggu, polyosteoarthritis berkembang. Rawan yang rosak kehilangan kapasiti penyerapannya, sendi menjadi kering. Terdapat juga perubahan patologi dalam tisu tulang: osteophytes dibentuk sebagai tindak balas terhadap penipisan tulang rawan dengan meningkatkan permukaan artikular. Hasil daripada proses ini, kecacatan sendi meningkat.

Dalam polyosteoarthritis, beberapa sendi terjejas pada masa yang sama. Ini boleh menjadi sendi kecil tangan dan kaki, menyokong sendi (coxarthrosis, gonarthrosis). [7]

Gejala Polyosteoartritis pada sendi

Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan yang perlahan. Tempoh akut bengkak bersama adalah tidak biasa. Selalunya, tanda-tanda pertama muncul secara beransur-ansur, selepas itu mereka perlahan-lahan maju.

Simptatologi klinikal dalam polyosteoarthritis diwakili oleh sakit sendi kekerapan mekanikal-iaitu, sindrom kesakitan berlaku semasa pergerakan akibat geseran antara permukaan sendi. Kesakitan menjadi lebih sengit pada akhir hari kerja, lebih dekat pada petang, kadang-kadang pada separuh pertama malam (menghalang tidur, menjadi punca insomnia). Pada waktu pagi, selepas rehat, tanda-tanda yang menyakitkan praktikal "hilang", kembali lagi selepas aktiviti fizikal.

Polyosteoarthritis sendi-sendi kecil dan beberapa sendi besar boleh disertai dengan memakan serpihan tulang rawan yang berpenyakit atau bahagian-bahagian pertumbuhan marginal ke dalam rongga sendi, yang membawa kepada kemunculan kesakitan blok yang dipanggil - iaitu perasaan "melekat", terutama semasa pergerakan berulang-ulang.

Kadang-kadang, pesakit melaporkan kehadiran crunching semasa aktiviti motor, walaupun ini bukan tanda khusus. Mungkin terdapat kekakuan selepas rehat, tetapi keadaan ini tidak berpanjangan (tidak lebih dari setengah jam) dan setempat (dalam satu sendi atau dalam kumpulan bersama terhad), yang merupakan tanda tersendiri dari proses patologi radang.

Semasa peperiksaan, pelanggaran bentuk, kontur artikulasi (kecacatan anggota) dapat menarik perhatian. Sebagai contoh, polyosteoarthritis sendi lutut sering disertai dengan pembentukan kaki berbentuk O, yang dijelaskan dengan menyempitkan jurang artikular bahagian medial. Polyosteoarthritis sendi tangan mungkin berlaku dengan pertumbuhan nodular pada permukaan anterolateral sendi interphalangeal proksimal dan distal (nod Bouchard dan Geberden).

Apabila menentukan jumlah kemahiran motor pasif dan aktif, batasan yang jelas dikesan, yang semakin bertambah dari semasa ke semasa. Apabila merapikan sendi, Crepitation (Crunch Sakit) boleh dikesan. Palpasi tisu lembut berhampiran sendi yang terjejas membolehkan anda mencari tempat yang menyakitkan di dalam kawasan lampiran radas ligamen, bursa, tendon. Gejala ini dijelaskan oleh ketegangan yang berlebihan dari beberapa elemen tisu lembut disebabkan oleh konfigurasi sendi yang diubah.

Dalam sesetengah kes, polyosteoarthritis sendi besar boleh disertai dengan synovitis -pembentukan efusi sendi, walaupun tidak ada sindrom kesakitan yang meresap khas arthritis. Apabila menganalisis cecair sinovial, tanda-tanda keradangan dapat dikesan (dalam polyosteoarthritis, cecair adalah jelas, bilangan leukosit kurang dari 2000 per 1 mm³).

Polyosteoarthritis pinggul atau sendi yang dimuatkan lain adalah simetri. Asimetri lebih sering dikesan pada pesakit dengan osteoarthritis etiologi lain, atau dalam polyosteoarthritis sekunder.

Luka biasanya mempengaruhi kumpulan bersama berikut:

• Sendi pinggul - dalam kira-kira 40% kes;
• Sendi lutut - dalam 30-35% kes;
• Kurang kerap, interphalangeal, carpal-carpal, acromial-clavicular, metatarsophalangeal, dan sendi intervertebral.

Polyosteoarthritis jari dicirikan oleh manifestasi klinikal ini:

1. Pembentukan nodul yang dipadatkan pada permukaan sisi sendi interphalangeal distal (yang dipanggil nodul Heberden), pada permukaan luar lateral sendi interphalangeal proksimal (nodul Bouchard). Apabila nodul muncul, terdapat sensasi terbakar, kesemutan, kebas, dan simptomologi ini hilang selepas unsur-unsur nodular terbentuk.
2. Sindrom kesakitan dan kekakuan intra-artikular relatif, jumlah motor yang tidak mencukupi.

Sekiranya pembentukan nodul di atas dicatatkan dalam pesakit, maka dalam situasi ini dikatakan mengenai kursus patologi yang tidak menguntungkan.

Dalam kebanyakan kes, sendi metacarpal ditemui pada pesakit dalam tempoh menopaus. Dalam kes ini, polyosteoarthrosis dua hala lebih sering didiagnosis, yang disertai dengan kesakitan di kawasan sambungan tulang metacarpal dan trapezius ketika membuat pergerakan dengan ibu jari. Sebagai tambahan kepada kesakitan, jumlah motor sering terhad, crunching muncul. Dengan proses patologi yang kuat dan diabaikan, tangannya melengkung.

Bagi kaki anggota badan yang lebih rendah, banyak sendi kecil, ligamen subtalar, sendi cuboid-femoral, sendi metatarsal dan ligamen boleh terjejas. Polyosteoarthritis dari kaki "memberikan dirinya sendiri" dengan gejala tersebut:

• Kesakitan yang berlaku selepas berjalan kaki, berdiri, selepas beban;
• Bengkak dan kemerahan kulit di kawasan sendi yang terjejas;
• Reaksi yang menyakitkan sendi kepada perubahan tiba-tiba dalam keadaan cuaca, untuk terdedah kepada udara atau air sejuk;
• Menghilangkan kaki semasa pergerakan;
• Keletihan kaki cepat, kekakuan pagi;
• Penampilan callus di kaki.

Akibat kecacatan sendi, seseorang mungkin mengalami perubahan dalam gaya, penebalan jari, dan pertumbuhan tulang.

Polyosteoarthritis kaki tarsal ditunjukkan oleh kesakitan dan batasan pergerakan kaki besar. Selain itu, sendi sering cacat, menjadi terdedah kepada kecederaan (termasuk ketika memakai kasut). Proses keradangan (bursitis) sering berlaku.

Polyosteoarthritis dari pergelangan kaki terdedah untuk memperlahankan perkembangan secara beransur-ansur, dengan peningkatan gejala selama beberapa tahun:

• Kesakitan muncul, menarik, sakit, dengan peningkatan intensiti secara beransur-ansur;
• Perubahan dalam berjalan, lemas;
• Pergerakan menjadi kaku (terutama pada waktu pagi);
• Sendi itu melengkung.

Tidak sukar untuk melihat bahawa manifestasi utama polyosteoarthritis dari mana-mana penyetempatan berlaku kira-kira sama. Terdapat kesakitan di sendi, dirasakan dalam kedalaman struktur, meningkat dengan beban, semasa latihan sukan atau aktiviti fizikal lain, dan berkurangan semasa rehat. Pada waktu pagi, artikulasi tidak boleh diperluaskan, crunching dirasai. Secara beransur-ansur, kesakitan meningkat, dan pergerakan menjadi semakin terhad. [8]

Tahap

Perkembangan polyosteoarthritis melalui peringkat seperti ini:

• Gred 1 polyosteoarthritis dicirikan oleh kehadiran perubahan intra-artikular morfologi kecil - khususnya, struktur tisu berserabut. Terdapat kesakitan semasa aktiviti fizikal, dan X-ray menunjukkan penyempitan jurang bersama.
• Polyosteoarthritis dari ijazah ke-2 ditunjukkan oleh sindrom kesakitan yang berterusan di kawasan sendi yang terjejas. Gambar sinar-X terdiri daripada penyempitan yang jelas mengenai jurang bersama, penampilan osteophytes. Permukaan tulang rawan menjadi bergelombang.
• Polyosteoarthritis sendi dari ijazah ke-3 mendedahkan dirinya bukan sahaja dengan sindrom kesakitan, tetapi juga dengan pelanggaran fungsi bersama. Rawan adalah penipisan, mungkin terdapat penurunan mendadak dalam jumlah cecair sinovial.
• Pada tahap keempat penyakit osteophytes menghalang sendi yang terjejas, pergerakan menjadi mustahil.

Borang

Polyosteoarthritis utama didiagnosis jika perubahan patologi dalam struktur tulang rawan artikular berlaku tanpa sebab tertentu - iaitu patologi itu sendiri adalah "starter".

Polyosteoarthritis sekunder berkembang akibat kecederaan traumatik atau penyakit (arthritis rheumatoid, nekrosis aseptik, patologi metabolik, dan lain-lain).

Mengurangkan polyosteoarthritis adalah penyakit yang berlaku dengan kecacatan sendi yang menyakitkan atau tidak menyakitkan, terhadap latar belakang fungsi sendi yang memuaskan atau teruk. Kecacatan biasanya diucapkan, ditentukan secara visual, dan pada peringkat awal dikesan semasa diagnosis radiologi.

Polyosteoarthritis nodosa disertai dengan pembentukan nodul padat - yang dipanggil nodul Heberden. Mereka adalah pertumbuhan tulang di tepi bersama dan mungkin menyakitkan di peringkat awal. Ketika mereka tumbuh, kesakitan berkurangan tetapi kecacatan kekal.

Polyosteoarthritis umum adalah bentuk penyakit yang paling kompleks dan teruk, yang disertai oleh luka banyak sendi kecil dan sokongan. Patologi ini dicirikan oleh prognosis yang paling tidak menguntungkan. [9]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam ketiadaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, polyosteoarthritis boleh menjadi punca kecacatan, kecacatan. Pesakit menderita:

• Dari gangguan sendi yang teruk;
• Daripada kehilangan mobiliti bersama;
• Dari pemendekan anggota (terutamanya dalam gonarthrosis dan coxarthrosis).

Sering kali, pesakit mempunyai perubahan dalam postur dan gait, terdapat masalah dengan lajur tulang belakang, terdapat kesakitan di punggung bawah, leher, di belakang sternum.

Menunda rawatan boleh membawa kepada pembangunan:

• Periarthritis (keradangan tisu-tisu yang mengelilingi sendi yang terjejas);
• Sinovitis (keradangan membran sinovial);
• Coxarthrosis (kerosakan kekal pada sendi pinggul).

Dengan kemunculan keradangan, risiko immobilisasi lengkap sendi meningkat dengan ketara, yang boleh menjadi langkah pertama untuk pembentukan kecacatan yang teruk. Pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak tanpa bantuan (pejalan kaki, tongkat) dan kadang-kadang juga menjadi tidak bergerak.

Polyosteoarthritis, yang mempengaruhi sendi sederhana dan besar, dengan ketara memburukkan kualiti hidup dan sering membawa kepada kecacatan. Proses merosakkan berlaku dengan cepat, sendi-sendi haus tanpa peluang pemulihan. Untuk mengelakkan ini dan tepat pada masanya menghentikan kemusnahan, anda tidak boleh menangguhkan melawat pakar. Untuk kejayaan dalam rawatan, adalah perlu untuk mengenal pasti penyakit seawal mungkin, yang akan melambatkan haus dan lusuh struktur bersama dan menangguhkan keperluan untuk campur tangan pembedahan. [10]

Diagnostik Polyosteoartritis pada sendi

Diagnosis polyosteoarthritis ditubuhkan oleh traumatologi ortopedik apabila gejala klinikal biasa dikesan terhadap latar belakang penemuan sinar-X. Imej sinar-X mendedahkan perubahan dystrophik dalam tulang rawan artikulasi dan tulang bersebelahan. Jurang artikular sempit, permukaan tulang cacat (boleh diratakan), pertumbuhan seperti sista muncul. Osteosclerosis subchondral, osteophytes (formasi tisu tulang) diperhatikan. Ketidakstabilan artikular adalah mungkin: paksi anggota badan diputarbelitkan, subluxations terbentuk.

Jika pemeriksaan radiologi tidak menunjukkan gambaran lengkap penyakit ini, pesakit ditetapkan tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik. Jika polyosteoarthritis sekunder disyaki, konsultasi dengan pakar lain seperti endokrinologi, ahli hematologi, pakar bedah, pakar rheumatologi ditunjukkan.

Analisis di makmal diwakili oleh ujian berikut:

• Ujian darah umum dengan penentuan tahap erythrocytes, leukosit, platelet, hemoglobin untuk mendiagnosis proses keradangan;
• Kadar pemendapan erythrocyte -menunjukkan aktiviti tindak balas keradangan dalam badan;
• Penentuan faktor rheumatoid -untuk pembezaan dengan patologi autoimun;
• Protein c-reaktif dan fibrinogen -untuk mendiagnosis keradangan tisu.

Diagnostik instrumental dalam polyosteoarthritis terutamanya diwakili oleh radiografi: tahap kecacatan bersama dan penyempitan jurang divisualisasikan. Di samping itu, pencitraan resonans magnetik atau arthroscopy boleh ditetapkan, tetapi hanya dalam situasi diagnostik dan samar-samar. [11]

Diagnosis pembezaan

Perbezaan antara polyosteoarthritis dan patologi bersama keradangan diringkaskan dalam jadual berikut:

Polyosteoarthritis	Patologi keradangan
Kesakitan berlaku hanya pada usaha, mungkin ada kesakitan (pada pergerakan pertama).	Sindrom kesakitan adalah mengganggu, dan secara beransur-ansur berkurangan semasa pergerakan ("berjalan-jalan").
Kesakitan berkurangan pada waktu pagi.	Sindrom kesakitan berlaku pada waktu pagi, kadang-kadang menjadi punca kebangkitan awal pesakit.
Beban sendi galas (lutut, pinggul) lebih sering terjejas.	Sendi sinovial (siku, kaki, tangan, dan lain-lain) mungkin terjejas.
Kesakitannya adalah setempat.	Kesakitan adalah meresap, meresap.
Kemerosotan meningkat secara beransur-ansur.	Kursus ini akut, serangan seperti.
Penambahbaikan datang selepas mengambil ubat sakit biasa.	Penambahbaikan datang selepas mengambil ubat anti-radang.
Kekakuan pagi tidak hadir atau ringkas (sehingga setengah jam).	Kekakuan pagi hadir dan berbeza dalam tempoh (kira-kira sejam secara purata).
Terdapat masalah bersama, kemunculan pertumbuhan tulang, dengan kesihatan umum yang normal.	Edema tisu lembut, bengkak, dan kesejahteraan umum diperhatikan.
Synovitis tidak sengit. Secara radiologi, terdapat tanda-tanda osteosclerosis periartikular dan pertumbuhan tulang marginal, menyempitkan jurang bersama.	Synovitis hadir, perubahan makmal yang signifikan dalam parameter fasa akut diperhatikan. Osteoporosis, erosi bersama ditentukan secara radiologi. Jurang artikular sempit atau melebar.

Rawatan Polyosteoartritis pada sendi

Rawatan untuk polyosteoarthritis adalah panjang dan kompleks. Pada peringkat awal proses patologi, sering mungkin untuk melambatkan perkembangannya dengan bantuan ubat dan terapi fizikal. Patologi lanjutan biasanya tidak dapat diterima oleh kesan konservatif, jadi campur tangan pembedahan digunakan untuk menyelesaikan masalah.

Secara umum, di antara campur tangan terapeutik yang mungkin digunakan:

• Ubat-ubatan;
• Terapi fizikal, terapi fizikal;
• Kaedah Pembedahan.

Rawatan dadah bertujuan untuk mengurangkan kesakitan dan memulihkan tulang rawan yang terjejas oleh polyosteoarthritis. Adalah diketahui bahawa sindrom kesakitan memburukkan lagi kualiti hidup pesakit, mengehadkan aktiviti motornya. Oleh itu, pesakit ditetapkan secara universal analgesik dan ubat anti-radang, khususnya:

• Ubat anti-radang nonsteroid (menghalang perkembangan tindak balas keradangan, mengurangkan kesakitan);
• Kortikosteroid (ubat hormon yang menghentikan keradangan);
• Antispasmodics (melegakan kekejangan otot).

Ubat-ubatan ditetapkan untuk penggunaan topikal dan umum. Sekiranya kesakitan yang teruk, suntikan intra-artikular penyelesaian perubatan dibenarkan. Dos, tempoh kursus rawatan dan kekerapan penggunaan dipilih oleh doktor secara individu.

Di samping itu, polyosteoarthritis dirawat dengan ubat-ubatan yang membantu memulihkan dan melambatkan kemusnahan tisu tulang rawan. Khususnya, ubat-ubatan yang mengandungi chondroitin, glucosamine digunakan dalam kursus panjang beberapa bulan. [12]

Di samping itu, terapi kompleks sering termasuk prosedur bukan perubatan:

• Penjagaan kiropraktik;
• Terapi fizikal, mekanoterapi;
• Daya tarikan bersama;
• Fisioterapi (terapi gelombang kejutan, terapi ozon, aplikasi ubat, elektroforesis, ultraphonophoresis, dan lain-lain).

Campurtangan pembedahan dilakukan apabila terdapat petunjuk yang kuat, terutamanya apabila rawatan konservatif polyosteoarthritis tidak berkesan. Dalam kes sedemikian, ia adalah mengenai endoprostetik. Sendi yang terjejas dikeluarkan dan digantikan oleh implan yang melaksanakan fungsi bersama. Kaedah ini terutamanya sering digunakan untuk sendi pinggul dan lutut.

Operasi lain yang mungkin termasuk:

• Osteotomi pembetulan (penyingkiran elemen tulang dengan penetapan selanjutnya unsur-unsur yang tersisa pada sudut yang berbeza, yang mengurangkan beban pada sendi berpenyakit);
• Arthrodesis (penetapan tulang antara satu sama lain, yang menghilangkan mobiliti berikutnya, tetapi memungkinkan untuk bersandar pada anggota badan).

Ubat-ubatan

Terapi dadah untuk polyosteoarthritis ditetapkan semasa berulang patologi dan bertujuan untuk mengawal gejala, menghentikan tindak balas yang menyakitkan dalam tisu sendi atau periartikular. Sebagai peraturan, ubat anti-radang nonsteroid - khususnya, diclofenac, indomethacin, ibuprofen, dan lain-lain - mengatasi matlamat ini. Oleh kerana ubat-ubatan ini menjejaskan sistem pencernaan, mereka diambil selepas makan, dalam kursus pendek, terhadap latar belakang ubat-ubatan lain yang melindungi saluran gastrousus (Omez).

Lebih banyak ubat-ubatan moden yang mempunyai kesan yang agak ringan pada organ pencernaan adalah Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Dalam polyosteoarthritis, ia diberikan intramuskular pada 75 mg sehari, atau diambil secara lisan pada 100 mg sehari (dalam 2-3 dos). Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, sakit kepala, pedih ulu hati, loya, vertigo.
Movalis (meloxicam)	Ia diambil secara lisan pada 7.5 mg sehari dengan jumlah maksimum harian 15 mg. Kesan sampingan yang mungkin: trombosis vaskular, ulser peptik, loya, cirit-birit, sakit perut, keterukan kolitis.

Adalah wajib untuk menjalankan terapi tempatan. Indomethacin, salap butadione, serta fastum-gel, salap diclofenac, krim dolgit, Revmagel optimum untuk pesakit dengan polyosteoarthritis. Persiapan luaran digunakan untuk sendi yang terjejas 2-3 kali sehari, untuk masa yang lama.

Salap indomethacin	Salap disapu ringan ke kawasan sendi yang terjejas sehingga 4 kali sehari. Tempoh rawatan - sehingga 10 hari. Selang masa antara aplikasi salap - sekurang-kurangnya 6 jam.
Diclofenac Gel	Sapu ringan dalam 3-4 kali sehari. Ia tidak diingini untuk digunakan selama lebih dari 14 hari berturut-turut. Semasa rawatan, tindak balas kulit ringan sementara mungkin berlaku, yang berlalu selepas selesai kursus rawatan. Jarang alahan dikesan.

Memampatkan dengan Dimexide mempunyai kesan terapeutik yang baik: Ubat boleh dibeli di farmasi, selepas itu ia harus dicairkan dengan air rebus dalam perkadaran 1: 2 atau 1: 3. Penyelesaian ini boleh ditambah dengan novocaine atau analgin dengan hidrokortison. Kompres diletakkan pada sendi polyosteoarthritis yang terjejas, selama kira-kira 40 minit sebelum tidur. Kursus terapeutik terdiri daripada 25 prosedur. Terapi tidak boleh dijalankan tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan pakar (ahli arthrologist, rheumatologi).

Dengan gejala-gejala polyosteoarthritis, doktor boleh menetapkan suntikan intra-artikular-khususnya, adalah mungkin untuk menyuntik Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol ke dalam sendi, suntikan 1-2 suntikan.

Satu lagi kategori ubat yang sering digunakan ialah chondroprotectors. Ini adalah ubat-ubatan khusus yang membantu memperbaiki dan mengukuhkan struktur tulang rawan. Chondroprotectors tidak melegakan keradangan, bertindak secara kumulatif, memerlukan penggunaan jangka panjang (sekurang-kurangnya 6-8 minggu). Komponen utama ubat-ubatan sedemikian adalah glikosamin dan chondroitin sulfate -blok bangunan asas tisu tulang rawan.

Terdapat juga chondroprotectors yang tidak diambil secara lisan, tetapi disuntik secara intramuskular. Ubat-ubatan tersebut termasuk mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Kursus rawatan untuk polyosteoarthritis terdiri daripada suntikan 20-25 (setiap 48 jam).

Di samping itu, boleh dirawat dengan traumel ubat homeopati, target t -kursus panjang, diulang dua kali setahun.

Rawatan fisioterapi

Rawatan terapi fizikal berikut ditunjukkan untuk polyosteoarthritis:

• Electrophoresis -membolehkan anda menyampaikan ubat terus ke tisu yang terjejas, menggabungkan kesan galvanisasi dan tindakan dadah.
• Galvanization -Menggalakkan pengaktifan aliran darah tempatan, meningkatkan sintesis bahan bioaktif. Menyediakan kesan anti-radang, analgesik, anti-edematous.
• Rangsangan elektrik -Membantu memulihkan kepekaan gentian saraf dan aktiviti kontraksi otot, meningkatkan kadar pengambilan oksigen oleh tisu, yang membawa kepada pengaktifan proses metabolik, meningkatkan peredaran darah di kawasan yang terjejas.
• Terapi diahynamic -membantu menghilangkan sindrom kesakitan, mengurangkan ketegangan otot.
• Magnetotherapy (tetap, berdenyut)-Meningkatkan metabolisme tisu, mempunyai trophic, vasodilating, kesan imunomodulator.
• Aplikasi Thermal (cara untuk merangsang regenerasi tulang rawan, parafin, lumpur terapeutik)

Skim terapi fizikal dipilih oleh pakar, dengan mengambil kira tahap proses patologi, gejala yang dinyatakan terkemuka, umur pesakit, kehadiran penyakit lain, kecuali polyosteoarthritis.

Kebanyakan fisioterapi yang ditawarkan oleh doktor telah terbukti keberkesanan dan telah digunakan dalam amalan selama beberapa dekad, memelihara kualiti hidup pesakit, pelbagai gerakan dan keupayaan untuk bekerja. Sesetengah teknik telah diperbaiki dari masa ke masa: Khususnya, pakar telah membuat peranti yang boleh digunakan di rumah (contohnya, untuk magnetoterapi).

Di samping itu, pesakit ditunjukkan climatotherapy:

• Hydrotherapy (mineral, mandi hidrogen sulfida);
• Rawatan lumpur, rawatan naphthalan;
• Terapi manual, kinesiotherapy.

Kaedah sedemikian memainkan peranan tambahan dalam polyosteoarthritis, dan digabungkan dengan kesan lain melambatkan tindak balas patologi pada sendi, mengekalkan mobiliti dan prestasi.

Rawatan herba

Polyosteoarthritis memerlukan rawatan dadah yang komprehensif. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan rakyat sering menjadi tambahan yang berkesan, yang sangat berkesan pada peringkat awal pembangunan patologi. Terdapat keseluruhan senarai ubat herba, seperti decoctions, salap, tinctures, disyorkan untuk digunakan dalam polyosteoarthritis.

• Sediakan infusi berdasarkan calendula, kulit kayu dan kulit willow, serta elderberry, nettle, horsetail, buah beri juniper. Semua bahan diambil dalam jumlah yang sama, campurkan dengan baik (mudah menggunakan penggiling kopi atau penggiling daging). Ambil 2 sudu besar. Daripada campuran, tuangkan 1 liter air mendidih dan bersikeras dalam termos selama beberapa jam. Minuman yang dihasilkan ditapis dan mengambil 100 ml beberapa kali sehari (3-4 kali) selama 2-3 bulan. Setelah selesai rawatan, pesakit harus merasai kelegaan yang stabil dan pengurangan kesakitan.
• Sediakan penyerapan 4 bahagian daun lingonberry, jumlah penggantian yang sama, 3 bahagian pucuk ledum dan jumlah rumput yang sama dan jumlah turfgrass yang sama, 3 bahagian tricolor violet. Juga mengambil 2 bahagian herba wort St. John, daun pudina, tunas poplar dan biji rami. Campuran digiling dengan baik (anda boleh berjalan melalui penggiling daging atau penggiling kopi). Dua sudu besar massa yang dihasilkan mencurahkan 1 liter air mendidih, mendesak termos selama 3-4 jam. Kemudian ubat itu ditapis dan mengambil 100 ml 3-4 kali sehari. Tempoh Penerimaan - 2-3 bulan.
• Sediakan salap berdasarkan bunga melilot, kerucut hop, bunga wort dan mentega St. John. Komponen tumbuhan dihancurkan, dicampur dengan baik, pilih 2 sudu besar. Tambah 50 g mentega dan bercampur dengan baik, biarkan selama beberapa jam untuk "mengikat". Kemudian salap yang dihasilkan digunakan untuk kain kasa atau kain kapas yang bersih, digunakan pada sendi yang terjejas, dibalut dengan sekeping selofan dan selendang yang hangat. Adalah baik untuk melakukan prosedur sedemikian pada waktu malam, dan mengeluarkan pembalut awal pagi.
• Sediakan tincture berdasarkan tumbuhan beruang telinga, ungu, wormwood, valerian. Semua bahan bercampur dengan jumlah yang sama. Tiga sudu dituangkan ke dalam balang, tuangkan 0.5 liter vodka, tutup dengan tudung. Sapu selama satu bulan, goncang secara berkala. Kemudian berdasarkan tincture yang dihasilkan membuat pemampatan pada sendi yang terjejas.
• Buat Compress Air: Sediakan campuran sejumlah besar daun burdock, ibu dan ibu tiri, kubis putih dan lobak. Jisim tumbuhan dihancurkan, dicampur dengan air untuk mendapatkan jisim tebal, yang tersebar di sekeping kain kasa atau kain, dan kemudian memohon kepada sendi yang terjejas (sebaik-baiknya semalaman). Rawatan dijalankan setiap hari selama 2 minggu.

Sebagai tambahan kepada rawatan rakyat, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor: tidak boleh mengabaikan pengambilan ubat, latihan terapeutik, pembetulan diet dan gaya hidup. Hanya dengan pendekatan yang komprehensif, manifestasi penyakit ini akan dikurangkan, dan proses perencatan proses patologi akan lebih cepat.

Rawatan pembedahan

Campurtangan pembedahan dilakukan apabila ditunjukkan, menggunakan teknik lembut pada tahap penyakit yang berlainan - tetapi hanya jika rawatan dadah tidak membawa kepada hasil yang diinginkan. [13]

Kaedah utama rawatan pembedahan untuk polyosteoarthritis dianggap sebagai:

• Arthroscopy adalah operasi untuk mengeluarkan lapisan bersama yang terjejas (usang). Kelayakan pakar bedah yang sesuai adalah penting: operasi dilakukan dengan ketepatan seperti permata untuk mengelakkan kerosakan pada tisu sihat yang normal. Kepala sendi sebahagiannya prostetisasi, yang menghilangkan batasan motor dan membolehkan pesakit menjalani kehidupan yang normal tanpa kesakitan.
• Endoprosthetics (penggantian sendi) ditunjukkan dalam kes pemusnahan tulang yang teruk. Sendi buatan betul-betul meniru konfigurasi anatomi sendi sebenar dan dihasilkan menggunakan bahan yang selamat dan kuat.

Terapi Fizikal untuk Polyosteoarthritis

Pesakit dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada prestasi latihan lancar dan lembut yang meningkatkan aliran darah di kawasan sendi yang terjejas, meningkatkan mobiliti mereka dan menghapuskan kekakuan. Dengan syarat bahawa latihan biasa dilakukan, adalah mungkin untuk mengekalkan jumlah dan amplitud motor yang mencukupi untuk masa yang lama.

Latihan aerobik yang paling disyorkan termasuk cahaya berjalan, berjalan, berenang, berbasikal. Pemilihan latihan harus dilakukan oleh doktor berdasarkan kumpulan bersama yang rosak dan tahap patologi. Sebagai contoh, berbasikal lebih ditunjukkan untuk pesakit dengan gonarthrosis, dan berenang akan berguna untuk orang yang mempunyai osteoarthritis sendi pinggul.

PENTING: Dalam tempoh akut senaman penyakit tidak dijalankan. Kembali ke gimnastik hanya selepas penghapusan tindak balas keradangan dan kehilangan sindrom kesakitan (kira-kira 4 hari selepas pelepasan sakit).

Set standard latihan untuk pesakit dengan polyosteoarthritis termasuk mengerjakan sendi, menguatkan otot periartik, melatih alat vestibular.

Untuk kesan terapeutik yang optimum, urut ringan perlu dilakukan sebelum setiap latihan untuk membantu menenangkan otot, menghilangkan kekejangan dan meningkatkan pemakanan tisu. Setiap latihan perlu diulang 5-6 kali.

1. Pesakit terletak di belakangnya di atas lantai, menghulurkan tangan dan kakinya. Selalunya angkat anggota badan 15 cm dari lantai dan tahan selama 5 saat. Anggota badan tidak boleh dibengkokkan: otot mesti berada dalam keadaan ketegangan yang selesa.
2. Pesakit terletak di sebelah kanan, meregangkan sebanyak mungkin. Tarik anggota kiri ke arah yang bertentangan tanpa membongkok lutut dan siku. Mengulangi latihan dengan beralih ke sebelah kiri.
3. Pesakit duduk di atas kerusi, cuba menarik siku kiri di hadapan dada ke bahu yang bertentangan. Mengulangi latihan dengan lengan yang betul.
4. Pesakit melipat jari-jari dalam "kunci", dengan mudah menimbulkan bahagian atas kaki di atas kepala, menjadikan telapak tangan ke atas. Adalah normal untuk merasakan ketegangan di bahu dan punggung atas.
5. Pesakit terletak di punggungnya dengan kakinya terbentang. Bengkokkan lutut, bungkus lengan di sekelilingnya dan tarik ke dada. Bahagian belakang dan kepala tidak boleh keluar dari lantai.
6. Pesakit berdiri di belakang kerusi, memegang belakang kerusi dengan tangannya. Perlahan-lahan bengkok kaki kanan pada sendi lutut dan bawa kaki kiri kembali, simpannya lurus. Tumit tidak boleh keluar dari lantai. Bends lutut kanan, menjaga belakang lurus.
7. Memegang belakang kerusi dengan tangan kiri, terletak di kaki kanan. Bungkus kaki kaki kiri dengan tangan kanan. Perlahan-lahan menarik tumit kiri ke rantau gluteal, mengulangi latihan dengan kaki yang lain.
8. Pesakit duduk di atas tikar dengan kaki mereka lurus di hadapan mereka. Letakkan selendang panjang atau bulu di atas kaki, bengkokkan lengan pada siku dan tarik badan ke kaki. Latihan ini perlu dilakukan dengan perlahan, menekankan ketegangan pada paha dalaman.
9. Dengan tangan di belakang kerusi, pesakit meletakkan kaki bahu lebarnya, membongkok lutut kaki kanan dan memegangnya dalam kedudukan selari dengan lantai. Percubaan jongkong di kaki kiri, memegang "jongkong" untuk satu saat. Kemudian lancar kembali ke kedudukan permulaan dan mengulangi latihan dengan kaki yang lain.
10. Memegang belakang kerusi dengan tangan, menyebarkan kaki bahu lebar. Simpan kembali lurus, bahu terpisah. Tarik tumit dari lantai, tinggal di jari kaki sebentar.
11. Pesakit duduk di atas kerusi (belakang lurus). Meningkatkan kaki kanan dan cuba memegangnya tanpa membongkoknya di lutut selama satu saat. Mengulangi latihan dengan kaki yang lain.

Untuk meningkatkan kesan rawatan, disyorkan untuk menyesuaikan diet dan minum air bersih yang cukup sepanjang hari.

Pemakanan dalam Polyosteoarthritis

Pembetulan pemakanan bukanlah faktor utama, tetapi agak penting yang menyumbang kepada pengukuhan dan mengekalkan kesihatan sistem muskuloskeletal. Dalam polyosteoarthritis, pakar pemakanan mengesyorkan:

• Keseimbangan diet dari segi vitamin dan mineral;
• Menghapuskan makanan yang tidak sihat, makanan kemudahan, minuman beralkohol;
• Menormalkan jumlah garam dalam hidangan;
• Memastikan pengambilan cecair yang mencukupi sepanjang hari;
• Kurangkan jumlah karbohidrat mudah dalam diet anda.

Asid lemak kolagen dan omega-3 mempunyai kesan positif terhadap keadaan sendi mudah alih dan, khususnya, tisu tulang rawan. Untuk memastikan pengambilan sisa mereka ke dalam badan, perlu dimasukkan ke dalam diet produk tersebut:

• Sup tulang, daging lembu dan sup ayam (bahagian harian yang optimum untuk pesakit dengan polyosteoarthritis adalah 200-300 ml);
• Salmon (150 g seminggu disyorkan);
• Greens (menghalang kerosakan kolagen pramatang dalam badan, disyorkan untuk mengambil 100-150 g sayur-sayuran segar setiap hari);
• Citrus (2-3 buah setiap hari);
• Tomato (sebagai pilihan - 200 ml jus tomato setiap hari);
• Alpukat (atau minyak alpukat);
• Beri (strawberi, strawberi, currants, raspberi, cranberry - sehingga 100 g setiap hari);
• Telur (tidak lebih daripada dua telur sehari);
• Biji labu (2 sudu besar setiap hari, boleh ditambah kepada salad, barang bakar, bubur).

Di samping itu, disyorkan untuk memasukkan kubis, ikan laut dan kerang, sayur-sayuran merah dan buah-buahan, pisang, kacang dan bawang putih, biji rami, soya dan kacang dalam menu mingguan. Pesakit dengan polyosteoarthritis harus sepenuhnya menghilangkan gula dari diet, yang menyumbang kepada kehilangan keanjalan tisu tulang rawan secara beransur-ansur.

Pencegahan

Polyosteoarthritis boleh dicegah dan dicegah dengan memberi perhatian kepada kesihatan bersama dan keadaan badan secara keseluruhan dari zaman kanak-kanak.

• Adalah penting untuk aktif secara fizikal, bersenam, tidak termasuk dua ekstrem - hypodynamia dan aktiviti fizikal yang berlebihan.
• Adalah penting untuk menonton berat badan anda sendiri. Obesiti meletakkan ketegangan yang meningkat pada sistem muskuloskeletal: sendi lutut, pinggul dan buku lali sangat terjejas.
• Anda harus meminimumkan peluang kecederaan dengan mengelakkan mengangkat dan membawa objek berat, berdiri atau berjalan, dan getaran.
• Adalah perlu untuk mempelajari pengagihan beban yang betul pada sendi, serta pakar perundingan tepat pada masanya untuk sebarang kecederaan dan penyakit keradangan yang boleh menyebabkan perkembangan polyosteoarthritis sekunder.
• Ia perlu makan diet yang betul dan berkhasiat, jangan biarkan kekurangan vitamin dan mineral penting dalam badan, minum air bersih yang cukup sepanjang hari.

Ramalan

Polyosteoarthritis adalah penyakit yang kompleks dengan gejala yang agak spesifik dan rawatan rumit. Kejayaan langkah-langkah rawatan bergantung kepada banyak faktor - kedua-duanya pada usia penyakit, dan pada gaya hidup yang berterusan dan pematuhan kepada semua cadangan perubatan.

Untuk meningkatkan prognosis, anda harus menghapuskan penggunaan minuman beralkohol dan produk berbahaya, berhenti merokok. Sama pentingnya minum air yang cukup setiap hari. Setiap hari anda perlu mengambil masa untuk latihan mudah yang menguatkan sistem muskuloskeletal.

Secara umum, polyosteoarthritis, walaupun progresif, bertindak balas dengan baik kepada kebanyakan terapi. Kecacatan lengkap jarang diberikan, kerana kebanyakan pesakit mengalami keterukan hanya sekali-sekala, secara sporadis. Sudah tentu, perubahan intra-artikular tidak dapat diterbalikkan, tetapi sangat mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit ini. Adalah penting untuk mengikuti semua cadangan pemulihan, mengelakkan pergerakan yang berkaitan dengan beban yang berlebihan pada sendi yang terjejas, mengurangkan jenis aktiviti fizikal tertentu (melompat, membawa berat berat, berjongkok, dll.). Tempoh beban sederhana harus diganti dengan tempoh rehat, kerap memunggah sistem muskuloskeletal. Kekurangan aktiviti fizikal yang lengkap tidak dialu-alukan: ketidakaktifan sendi mekanikal menyebabkan kelemahan korset otot yang sudah terganggu, yang pada waktunya menjadi punca peredaran darah yang perlahan, kemerosotan trofisme dan kehilangan mobiliti.

Kecacatan

Polyosteoarthritis adalah patologi progresif yang serius yang boleh menjejaskan banyak rancangan hidup pesakit. Walau bagaimanapun, kecacatan tidak selalu diberikan kepada pesakit, tetapi hanya dalam keadaan tertentu, seperti:

• Sekiranya penyakit itu telah berkembang selama tiga tahun atau lebih, dan keburukan berlaku sekurang-kurangnya 3 kali setahun;
• Sekiranya pesakit telah menjalani pembedahan untuk polyosteoarthritis dan terdapat beberapa batasan dari segi kapasiti kerja pada akhir rawatan;
• Jika, akibat daripada proses intra-artikular patologi, sokongan dan mobiliti telah menjadi sangat terhad.

Semasa penilaian pakar, pakar mengkaji semula sejarah perubatan dengan teliti, mendengar aduan, dan menilai manifestasi klinikal. Pesakit mungkin diminta untuk menunjukkan mobiliti dan kebolehan penjagaan diri. Perhatian juga dibayar kepada tahap kapasiti kerja, dan petunjuk penyesuaian sosial. Sekiranya petunjuk yang sesuai dijumpai, pesakit akan diberikan kumpulan kecacatan:

• Kumpulan 3 boleh ditetapkan jika terdapat batasan motor sederhana atau sedikit di sendi yang terjejas;
• Kumpulan 2 ditugaskan apabila seseorang dapat bergerak sebahagiannya secara bebas, kadang-kadang memerlukan bantuan orang yang tidak dikenali;
• Kumpulan 1 ditugaskan kepada orang yang telah kehilangan mobiliti bersama dan tidak dapat mengekalkan diri mereka pada masa akan datang.

Peningkatan polyosteoarthritis sendi dengan kambuhan yang kerap, digabungkan dengan gangguan muskuloskeletal yang lain (mis., Osteochondrosis) adalah petunjuk segera untuk kecacatan.