Psoriasis pada kanak-kanak

Penyakit kulit radang papulosquamous kronik seperti psoriasis berkembang pada sebarang umur, dan psoriasis boleh bermula pada kanak-kanak.

Adalah dipercayai bahawa patologi dermatologi yang ditentukan secara genetik ini mempunyai sifat autoimun atau pengantara imun. Iaitu, ia bukan jangkitan, tetapi sejenis dermatosis, dan mustahil untuk dijangkiti psoriasis. Menurut ICD-10, psoriasis dikelaskan sebagai kelas XII (penyakit kulit dan tisu subkutaneus) dan mempunyai kod L40.0- L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Psoriasis pada kanak-kanak adalah kurang biasa daripada orang dewasa. Dalam pelbagai kajian antarabangsa, anggaran kelaziman patologi kulit ini pada kanak-kanak berbeza dari 0 hingga 2.1% atau dalam 1% (pada orang dewasa - dari 0.9 hingga 8.5%).

Menurut Yayasan Psoriasis Kebangsaan (NPF), kira-kira 10-15% pesakit mengalami psoriasis sebelum umur 10 tahun. Biasanya, penyakit ini bermula antara umur 15 dan 40 (sama rata dalam kedua-dua jantina).

Bagi epidemiologi geografi, bilangan pesakit meningkat apabila seseorang bergerak ke utara dari khatulistiwa.

Di samping itu, seperti yang dinyatakan oleh pakar dari Persatuan Psoriasis Pediatrik (AS), di seluruh dunia hampir 48% kanak-kanak dengan psoriasis mempunyai berat badan berlebihan, yang mungkin menunjukkan peranan tertentu gangguan metabolik umum dalam faktor etiologi penyakit ini.

Satu lagi kajian menunjukkan bahawa psoriasis plak vulgar menyumbang lebih daripada 62% kes, psoriasis guttate - 26%, psoriasis pustular - 10%, psoriasis erythrodermic - tidak lebih daripada 5%. Pada masa yang sama, ruam pada kulit kepala didapati dalam 57-65% pesakit, dan kerosakan pada plat kuku - setiap pertiga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca psoriasis pada kanak-kanak

Sehingga kini, penyelidik tidak mengenal pasti punca sebenar psoriasis pada kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi etiologi penyakit ini dikaitkan dengan gabungan faktor imun, genetik, psikogenik dan persekitaran.

Terdapat faktor risiko keturunan tertentu untuk perkembangan psoriasis pada kanak-kanak. Menurut Persekutuan Persatuan Psoriasis Antarabangsa (IFPA), kira-kira 2-4% penduduk dunia mempunyai beberapa bentuk psoriasis, tetapi penyakit ini jarang didiagnosis pada bayi dan kanak-kanak. Menurut beberapa anggaran, dalam satu pertiga daripada pesakit dewasa, manifestasi patologi bermula pada kira-kira 16-20 tahun. Dan pakar dermatologi mengatakan bahawa jika salah seorang ibu bapa mempunyai psoriasis, terdapat kemungkinan 10-15% bahawa kanak-kanak itu juga akan mengalami penyakit ini. Dan apabila psoriasis dalam kedua-dua ibu bapa, risiko ini meningkat kepada 50-70%. Perlu diingatkan bahawa jika psoriasis berkembang pada kanak-kanak dengan ibu bapa yang sihat, maka terdapat kemungkinan 20% bahawa saudara lelaki atau perempuan juga boleh mengembangkan psoriasis (prinsip penggantian generasi dengan kecenderungan keluarga terhadap penyakit sedang bekerja).

Dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, faktor seperti tekanan psikologi, kemurungan, keletihan fizikal, penggunaan ubat-ubatan tertentu, dan perubahan mendadak dalam keadaan iklim (terutamanya cuaca sejuk dan kering) boleh menjadi pencetus kepada penyakit kronik ini.

Selalunya psoriasis boleh nyata selepas jangkitan streptokokus (faringitis, tonsilitis, otitis), dan jenis ini dikenali sebagai psoriasis guttate pada kanak-kanak.

Di samping itu, keanehan psoriasis pada kanak-kanak ialah bintik-bintik psoriatik (plak) muncul di kawasan kulit yang cedera (di tapak luka, calar, melecet, kerengsaan, dll.). Dalam dermatologi, fenomena ini dipanggil reaksi provokasi isomorfik atau fenomena Koebner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis psoriasis terletak pada percambahan keratinosit yang dipercepatkan - pembentukan sel-sel baru dalam lapisan basal dan suprabasal epidermis. Pembaharuan semula jadi yang berterusan keratinosit dan penghijrahannya ke stratum korneum diperlukan untuk pertumbuhan semula kulit, tetapi apabila kelajuan proses ini meningkat sebanyak 6-8 kali, terdapat "pengeluaran berlebihan" sel-sel kulit baru, dan kemudian mereka terkumpul di stratum korneum, yang ditunjukkan oleh ciri-ciri bintik-bintik menebal pada kulit dan peningkatan deslakquamation mereka).

Sekarang, beberapa orang meragui bahawa semua ini adalah tindak balas autoimun yang disebabkan oleh lata keradangan dalam dermis yang melibatkan sel dendritik, fagosit mononuklear, makrofaj intraepidermal dan T-limfosit. Sel-sel imun yang telah menganggap sel-sel kulit sebagai antigen bergerak dari dermis ke epidermis dan merembeskan sitokin radang - interleukin dan tumor necrosis factor-alpha. Sebagai tindak balas, percambahan keratinosit yang tidak normal dan sintesis tambahan keratin bermula - untuk menggantikan sel yang rosak dan mengasingkannya daripada tisu sekeliling.

Dalam patogenesis psoriasis, pakar juga mengesan gangguan jelas pada struktur tisu dan sintesis keratohyalin, protein lapisan berbutir epidermis yang memastikan proses keratinisasi normal.

Ia juga mengaitkan punca psoriasis pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan penyimpangan genetik hampir 20 lokus (PSORS) pada kromosom berbeza yang bertanggungjawab untuk pembezaan sel T leukosit, interleukin dan reseptornya.

[ 13 ], [ 14 ]

Gejala psoriasis pada kanak-kanak

Gejala utama psoriasis pada kanak-kanak tidak berbeza dengan tanda-tanda patologi ini pada orang dewasa dan bergantung pada jenisnya.

Jenis atau varian klinikal psoriasis yang boleh didiagnosis pada zaman kanak-kanak: guttate, plak, songsang (terbalik), pustular, eritroderma psoriatik (atau psoriasis eritrodermik), arthritis psoriatik.

Menurut pakar dermatologi, psoriasis tompok atau guttate adalah lebih biasa pada kanak-kanak berbanding jenis lain. Dan tanda-tanda pertamanya muncul pada kulit kaki, kepala dan badan secara tiba-tiba - dalam bentuk nodul merah kecil yang mula mengelupas dan boleh menyebabkan gatal-gatal.

Yang kedua paling biasa pada zaman kanak-kanak atau remaja ialah psoriasis plak (biasa). Dalam kes ini, peringkat awal psoriasis pada kanak-kanak ditunjukkan dengan pembentukan bintik-bintik kemerahan yang kering, sedikit menonjol pada siku dan lutut, dengan cepat ditutup dengan lapisan sisik perak keputihan. Lihat - Gejala psoriasis

Plak membesar, lapisan bersisik (terdiri daripada sel kulit mati) menjadi lebih tebal; bintik-bintik baru, selalunya terletak secara simetri, muncul di seluruh badan dan pada kulit kepala. Mereka mungkin gatal, "kerak" bersisik pada mereka mungkin retak dan menyebabkan sedikit kesakitan; kulit di bawahnya ditutup dengan titisan darah mikroskopik yang menonjol. Plat kuku menjadi kusam dan runtuh, dan detasmen separa plat kuku (onycholysis) mungkin berlaku.

Sesetengah klasifikasi membezakan antara bentuk seborrheic penyakit dan psoriasis kuku, walaupun psoriasis pada kepala kanak-kanak, serta psoriasis kuku pada kanak-kanak, hanya gejala tempatan pelbagai plak penyakit.

Terdapat psoriasis songsang, di mana plak tidak muncul pada bahagian extensor siku dan sendi lutut, tetapi pada kawasan licin dan dalam lipatan kulit. Jenis ini menunjukkan dirinya sebagai psoriasis pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, ia juga boleh ditakrifkan sebagai psoriasis lampin. Bentuk ini sering dikelirukan dengan dermatitis biasa atau exfoliative, pemfigus bayi baru lahir atau ruam lampin, kerana psoriasis adalah penyakit yang sangat jarang berlaku di kalangan bayi, terutamanya jika ia tiada dalam sejarah keluarga. Ruam di kawasan lampin mempunyai rupa bintik merah berkilat, jelas ditandakan dengan kulit yang sihat.

Bentuk klinikal yang jarang muncul pada zaman kanak-kanak termasuk:

• psoriasis erythrodermic (psoriatic erythroderma) - kemerahan teruk seperti terbakar yang meliputi sebahagian besar atau seluruh badan; hiperemia umum mungkin disertai dengan gatal-gatal yang teruk, sakit sentuhan kulit, dan demam;
• psoriasis pustular - ruam dalam bentuk lepuh dengan eksudat purulen, ruam eksudatif, yang cepat meningkat dan bergabung menjadi bintik-bintik pepejal (dalam kes ini, lepuh sering muncul pada tapak kaki dan tapak tangan). Dengan bentuk ini, gejala psoriasis pada kanak-kanak mungkin termasuk suhu subfebril, kehilangan selera makan, kelemahan otot;
• psoriasis arthropathic atau psoriatic arthritis - bengkak sendi, kekakuan mereka, sakit (biasanya terhadap latar belakang ruam plak, tetapi juga mungkin sebelum munculnya gejala kulit).

Tahap

Peringkat berikut proses keradangan imun dalam psoriasis dibezakan: progresif, pegun dan regresif. Kesemuanya berturut-turut menggantikan satu sama lain.

Tahap progresif akut dicirikan oleh kemunculan ruam baru, dan yang sudah ada meningkat dalam saiz dan menjadi mengelupas. Selain itu, plak mempunyai sempadan yang jelas dalam bentuk sempadan merah, dan di tengah-tengahnya adalah pusat desquamation.

Pemberhentian pembentukan plak baru, serta peningkatan saiz yang lama, adalah gejala yang menentukan tahap pegun. Di samping itu, plak menjadi sedikit kebiruan, dan seluruh permukaannya sudah mengelupas secara intensif.

Pada peringkat regresif, plak menjadi rata, sisik secara beransur-ansur hilang, bintik-bintik pudar, dan di tempatnya terdapat kesan keputihan jenis leukoderma.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi psoriasis berkaitan dengan fakta bahawa penyakit ini kronik, dengan tempoh pemburukan dan remisi. Oleh itu, ibu bapa harus sedar bahawa terdapat risiko kanak-kanak mengalami bentuk yang teruk, khususnya, psoriatic arthritis.

Di samping itu, pakar memberi amaran tentang kebarangkalian yang agak tinggi untuk membangunkan penyakit metabolik lain yang bersifat autoimun, khususnya, enteropati gluten atau penyakit seliak (intoleransi gluten) dan enteritis granulomatous (penyakit Crohn).

Psoriasis juga boleh menyebabkan perkembangan sindrom metabolik, termasuk peningkatan tekanan darah, tahap insulin (diabetes jenis II) dan kolesterol.

Komplikasi arthritis psoriatik, yang menjejaskan mana-mana sendi dan tisu penghubung di sekelilingnya, boleh menyebabkan bengkak pada jari tangan dan kaki, yang dikenali sebagai dactylitis. Sendi pinggul, lutut, tulang belakang (spondylitis) dan sendi sacroiliac (sacroiliitis) mungkin menjadi radang.

Psoriasis pada kanak-kanak dan orang dewasa sering menjejaskan kualiti hidup secara negatif, menyebabkan pembentukan harga diri yang rendah, kemurungan yang kerap dan keinginan untuk mengelakkan syarikat orang lain.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik psoriasis pada kanak-kanak

Pakar dermatologi mendakwa bahawa mendiagnosis psoriasis pada kanak-kanak tidak sukar: cukup untuk menjalankan pemeriksaan fizikal kulit, kulit kepala dan kuku kanak-kanak. Tanda-tanda klinikal adalah asas untuk menentukan penyakit ini.

Doktor juga harus bertanya kepada ibu bapa apa yang anak itu sakit; mereka sendiri semua adalah saudara terdekat.

Diagnostik instrumental dijalankan menggunakan dermatoskop, yang membesarkan serpihan ruam dan merekodkannya pada skrin monitor dan dalam bentuk imej yang diimbas.

[ 19 ]

Diagnosis pembezaan

Jika perlu, sampel kulit (biopsi) boleh diambil untuk memeriksanya di bawah mikroskop. Ini membolehkan pakar dermatologi menjelaskan keadaan, kerana hanya diagnostik pembezaan yang memungkinkan untuk membezakan psoriasis daripada patologi dermatologi lain dengan gejala yang separa serupa: ichthyosis, xerosis kulit, merah rata, merah jambu atau kurap, dermatitis seborrheic atau keratosis, kontak atau dermatitis atopik, dll.

Menilai keterukan psoriasis boleh membantu memutuskan rawatan yang paling sesuai. Keterukan psoriasis ditentukan dengan menentukan kawasan permukaan badan yang terjejas oleh ruam: ringan - kurang daripada 3% permukaan badan; sederhana - dari 3 hingga 10%; teruk - lebih daripada 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan psoriasis pada kanak-kanak

Tidak mustahil untuk menyembuhkan psoriasis, iaitu, untuk menghilangkannya sepenuhnya. Seperti pada orang dewasa, rawatan psoriasis pada kanak-kanak bertujuan untuk mengurangkan manifestasi penyakit. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai tahap ringan, di mana terapi tempatan adalah mencukupi.

Pelembap kulit memainkan peranan dalam menormalkan hiperproliferasi dan juga mempunyai kesan anti-radang dengan menepu sel epidermis dengan lipid. Oleh itu, adalah disyorkan untuk kanak-kanak kecil untuk merawat kawasan kulit yang terjejas dengan minyak mineral atau jeli petroleum.

Doktor menetapkan ubat untuk kegunaan luaran, termasuk kortikosteroid - salap Hydrocortisone, Betasalic (Betamethasone, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, dan lain-lain, yang digunakan hanya semasa eksaserbasi dan membantu mengurangkan gatal-gatal, keradangan dan saiz ruam.

Sebagai contoh, salap Betasalic (betamethasone + asid salisilik) hendaklah digunakan tidak lebih daripada dua kali sehari, sapu sedikit ke kawasan yang terjejas. Tempoh penggunaan salap dengan kortikosteroid ditentukan oleh doktor yang hadir, kerana kesan sampingan ubat dalam kumpulan ini termasuk pembakaran, kerengsaan alahan, kekeringan dan atrofi kulit. Losyen betasalic digunakan untuk melincirkan kulit kepala.

Hanya untuk psoriasis plak dan hanya untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun boleh salap seperti Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, yang mengandungi analog sintetik metabolit aktif vitamin D. Walau bagaimanapun, pengeluar salap Psorkutan (dengan bahan aktif yang sama) menunjukkan bahawa ia boleh ditetapkan kepada pesakit di bawah umur 18 tahun dan tidak berkesan dalam kes lain yang tidak berkesan; dan untuk salap Daivonex dengan calcitriol, had umur dikurangkan kepada 6 tahun. Kesan sampingan calcitriol: dermatitis, ekzema, angioedema, hiperkalsemia, keterukan psoriasis, dsb.

Ejen luar yang mengandungi dithranol yang diperoleh daripada bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) adalah kontraindikasi untuk digunakan dalam dermatologi pediatrik, kerana bahan ini mempunyai sifat karsinogenik.

Adalah disyorkan untuk menggunakan salap yang boleh diserap dalam peringkat pegun dan regresif psoriasis plak: 5% tar, 3% sulfur-tar, naftalena, 2% salisilik. Maklumat lanjut - Salap bukan hormon untuk psoriasis

Vitamin A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, diambil dalam kursus 28-30 hari dengan rehat, direka untuk memperbaiki keadaan kulit.

Rawatan fisioterapeutik juga boleh digunakan: Terapi UV (berjemur selama 30 minit sehari); terapi PUVA jalur sempit (untuk kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun); dalam peringkat remisi – mandi laut, terapi lumpur (dari 3 hingga 14 tahun, setiap hari, selama 10 minit).

Pemulihan rakyat

Untuk ruam pada kulit kepala, rawatan rakyat melibatkan mencuci kepala dengan merebus wort St. John (dua sudu besar herba seliter air). Dan jika psoriasis berlaku pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, bayi harus dimandikan dalam rebusan tiga bahagian berturut-turut (3 bahagian), chamomile (1 bahagian) dan ekor kuda (1 bahagian).

Adalah disyorkan untuk melincirkan plak dengan ubat berikut: dahan linden kering, keluarkan kulit (untuk membuat 100-150 g), membakar kulit dari bekas logam dan melincirkan kawasan yang terjejas dengan bahan resin separa cecair yang terhasil (pagi dan petang).

Selepas ubat ini selesai, berehat selama 6-7 hari dan sediakan salap buatan sendiri mengikut resipi berikut. Gosok 150 g cranberry segar melalui penapis, peras dan rebus jus yang dihasilkan selama 10 minit. Masukkan satu sudu lemak babi buatan sendiri atau mentega cair ke dalam jus pekat, titiskan 5 titis minyak ikan, kacau sehingga rata, tuangkan ke dalam balang dengan penutup (simpan ubat di dalam peti sejuk), pelincirkan ruam pada peringkat awal psoriasis pada kanak-kanak.

Campuran Vaseline dan ekstrak alkohol penggantian (1: 1) menjadikan salap yang baik untuk peringkat akut psoriasis biasa. Maklumat lanjut dalam artikel - Rawatan psoriasis di rumah

Rawatan herba dalam bentuk decoctions untuk pentadbiran lisan kepada kanak-kanak tidak disyorkan, jadi lebih baik untuk melakukan mandi. Bahan-bahan: herba bijak (1 bahagian), daun pisang (2 bahagian), herba pansy liar (1 bahagian), herba jelatang (1 bahagian). Merebus disediakan dari 1.5 liter air, ditapis dan ditambah ke dalam tab mandi. Air rebusan ini juga boleh digunakan untuk membilas kepala selepas mencuci, apabila kanak-kanak mempunyai psoriasis di kepala. Dan disyorkan untuk menambah 10 titis minyak pokok teh atau minyak pati juniper ke syampu untuk mencuci kepala.

[ 23 ]

Pencegahan

Adalah jelas bahawa pencegahan psoriasis pada kanak-kanak, memandangkan etiologi penyakit, hampir tidak mungkin. Tetapi adalah mungkin untuk mengawal pemakanan kanak-kanak dengan diagnosis sedemikian, kerana Diet untuk Psoriasis telah dibangunkan

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]