Gejala psoriasis

Psoriasis selalunya bermula antara umur 20 dan 30, dan 75% pesakit mengembangkannya sebelum umur 40. Walau bagaimanapun, secara amnya, gejala psoriasis boleh muncul pada sebarang umur.

Psoriasis bermula secara berbeza pada pesakit yang berbeza. Ruam utama dalam psoriasis vulgar adalah bintik merah jambu yang dibatasi tajam dengan bentuk bulat sebesar kepala jarum (gejala Pylnov). Warna ruam boleh dari merah jambu terang hingga merah terang. Sudah pada saat kemunculan, permukaan tempat kebanyakannya ditutupi sebahagian atau keseluruhannya dengan sisik putih keperakan.

Dalam sesetengah kes, unsur utama pada mulanya memberikan kesan papula apabila diraba, tetapi jika skala dikeluarkan sepenuhnya, kesan ini biasanya hilang, kerana pada awal kewujudannya, ruam primer psoriatik menyusup sedikit sehingga infiltrat tidak dirasakan secara klinikal apabila diraba. Secara beransur-ansur, saiz ruam meningkat, infiltrat bertambah kuat, terdapat lebih banyak sisik, dan ruam monomorfik dalam bentuk nodul (papules) terbentuk.

Hasil daripada pertumbuhan periferi atau gabungan unsur, plak pelbagai bentuk terbentuk. Penyetempatan yang diutamakan ialah permukaan extensor bahagian atas dan bawah, terutamanya di kawasan siku, lutut, kulit kepala, lipatan kulit, dan batang. Dalam sesetengah pesakit, penyetempatan ruam psoriatik adalah bertentangan dengan yang biasa. Ini adalah yang dipanggil psoriasis songsang (psoriasis inversa), kerana bukannya permukaan extensor, permukaan fleksor terjejas. Tiga fenomena berikut adalah ciri ruam psoriatik:

1. lapisan sebilangan besar sisik putih keperakan, yang apabila dikikis mendedahkan beberapa persamaan dengan kesan stearin - fenomena pewarnaan stearin;
2. selepas skala dikeluarkan sepenuhnya, filem nipis, halus, lut sinar diturunkan, meliputi unsur psoriatik - fenomena filem psoriatik;
3. Apabila integriti filem ini dilanggar dengan mengikisnya dengan lembut, pendarahan yang tepat berlaku di tempat - fenomena bangsa darah Polotebnov, atau fenomena Auspitz.

Dalam kursus klinikal psoriasis, tiga peringkat dibezakan:

1. tempoh perkembangan, apabila unsur-unsur ruam meningkat dalam saiz, dan ini bertepatan dengan penampilan ruam baru;
2. tempoh pegun, apabila pertumbuhan periferal ruam berhenti dan penampilan unsur-unsur baru digantung;
3. tempoh regresi, apabila ruam mula berkembang secara terbalik.

Bahagian ini bersyarat, kerana unsur-unsur baru mungkin muncul dalam satu pesakit serentak dengan regresi ruam. Rim pseudo-atropik adalah tipikal, apabila sekitar berkembang, tidak lagi tumbuh unsur-unsur ruam kulit agak pucat, lebih berkilat daripada kulit sihat di sekeliling, pinggiran unsur-unsur sedikit tertekan, dilipat, seperti kertas tisu. Kehadiran rim pseudo-atropik Voronov menunjukkan pemberhentian pertumbuhan unsur psoriatik.

Bergantung pada saiz ruam psoriatik, psoriasis dibahagikan kepada: berpunca, apabila ruam tidak lebih besar daripada kepala jarum; berbentuk drop, apabila ruam lebih besar sedikit daripada kepala jarum; berbentuk syiling, apabila plak besar dan bulat; digambarkan, yang dibentuk oleh gabungan ruam dan plak bersebelahan, dengan lesi yang berbeza-beza dalam garis besar dan membentuk angka; geografi, apabila lesi bergabung untuk menyerupai peta geografi; anulus, apabila ruam, akibat gabungan atau resolusi dari pusat, membentuk bentuk berbentuk cincin; serpiginous, apabila lesi merayap ke satu arah atau yang lain.

Tanda ciri psoriasis ialah tindak balas kerengsaan isomorfik, atau fenomena Koebner, apabila papula psoriatik muncul di tapak kecederaan atau calar selepas 10-14 hari (kadang-kadang kemudian). Kehadiran tindak balas kerengsaan isomorfik pada pesakit menunjukkan bahawa kulitnya masih mempunyai kecenderungan untuk ruam psoriatik.

Apabila psoriasis dilokalisasikan pada kulit kepala, ruam adalah khas untuk merebak ke kawasan dahi yang bersempadan dengan kawasan berbulu - "mahkota psoriatik".

Membran mukus jarang terjejas, terutamanya dalam psoriasis arthropathic pustular dan teruk, tetapi ini tidak mempunyai nilai prognostik atau diagnostik yang ketara.

Kerosakan pada plat kuku (biasanya di tangan, jarang di kaki) adalah salah satu gejala psoriasis yang biasa. Yang paling tipikal ialah pembentukan lekukan titik, yang menjadikan plat kuku kelihatan seperti bidal (simptom "thimble"). Di samping itu, alur membujur dan melintang, perubahan dalam warna kuku, keruh, ubah bentuk plat kuku, kerapuhan tepi bebas, onikolisis atau onikogryphosis boleh diperhatikan. Daripada sensasi subjektif, pesakit paling kerap mengadu gatal-gatal di kawasan yang terjejas, terutamanya apabila kulit kepala terjejas, dan sakit sendi dalam psoriasis arthropathic.

Varieti klinikal psoriasis berikut dibezakan: biasa (kesat), eksudatif, seborrheic, arthropathic, eritroderma psoriatik, psoriasis pustular dan psoriasis tapak tangan dan tapak kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologi psoriasis

Tanda patognomonik psoriasis adalah acanthosis yang ketara dengan kehadiran pertumbuhan epidermis yang memanjang, agak menebal di bahagian bawahnya.

Di atas bahagian atas papila dermal, epidermis kadang-kadang menipis, parakeratosis adalah ciri, dan dalam fokus lama - hyperkeratosis. Lapisan berbutir dinyatakan tidak sekata, di bawah kawasan parakeratosis ia tidak hadir. Pada peringkat progresif, edema antara dan intraselular, eksositosis dengan pembentukan pengumpulan fokus granulosit neutrofilik dicatatkan dalam lapisan spinous, yang, berhijrah ke stratum corneum atau kawasan parakeratotik, membentuk mikroabses Munro. Mitos sering dijumpai di barisan basal dan bawah lapisan spinous. Selaras dengan pemanjangan pertumbuhan epidermis, papila dermal memanjang dan melebar, kadang-kadang berbentuk kelalang, edematous, saluran di dalamnya berliku-liku, melimpah dengan darah. Dalam lapisan subpapillary, infiltrat perivaskular limfosit dan granulosit neutrofilik dicatatkan.

Gejala psoriasis eksudatif

Psoriasis eksudatif berbeza daripada gambaran klinikal psoriasis biasa dengan eksudasi yang ketara, akibatnya terdapat sisik dan kerak kekuningan pada permukaan ruam psoriatik. Apabila yang terakhir dikeluarkan, permukaan yang berdarah dan menangis terdedah.

Gejala Psoriasis Seborrheic

Dalam psoriasis seborrheic, ruam dilokalisasi pada kulit kepala dan kawasan "seborrheic" lain dan mempunyai gambaran klinikal yang unik. Kulit kepala paling kerap terjejas. Proses ini boleh diasingkan untuk masa yang lama dan menunjukkan dirinya bukan dalam bentuk unsur papular atau plak, tetapi sebagai pengelupasan yang banyak tanpa perubahan keradangan yang ketara. Dalam kes ini, diagnosis adalah sukar jika tiada ruam di kawasan kulit yang lain dan tiada data mengenai kehadiran psoriasis dalam saudara-mara pesakit. Di samping itu, papula atau plak yang ditutup dengan lapisan skala dengan sempadan yang kurang jelas ditemui di muka, di kawasan sternum, terutamanya pada orang yang terdedah kepada reaksi seborrheic. Triad psoriatik dinyatakan kurang kuat daripada psoriasis biasa.

Gejala psoriasis arthropathic

Psoriasis artropati adalah bentuk penyakit yang paling teruk, selalunya membawa kepada ketidakupayaan, dan kadang-kadang kematian pesakit akibat cachexia. Kerosakan sendi dalam psoriasis menunjukkan proses sistemik. Lelaki lebih kerap menderita daripada wanita. Permulaan penyakit adalah berbeza. Kerosakan sendi sering menyertai manifestasi kulit yang sedia ada. Dalam kes lain, yang terakhir didahului oleh fenomena sendi, kadang-kadang wujud dalam pengasingan untuk masa yang lama. Secara radiologi, pelbagai perubahan dalam tulang dan radas sendi dikesan pada kebanyakan pesakit tanpa tanda klinikal kerosakan sendi. Yang paling biasa ialah osteoporosis periartikular, penyempitan ruang sendi, osteofit, pencerahan sista tisu tulang, kurang biasa - hakisan tulang, selalunya ditunjukkan oleh oligoartritis asimetri, terhad kepada satu atau lebih sendi tangan dan kaki, selalunya tulang belakang terlibat dalam proses (psoriatic spondylitis), terutamanya kawasan toraks dan lumbarilitis sacropilis, sacropilics sendi). Pesakit mengadu sakit spontan yang teruk pada sendi, meningkat dengan pergerakan. Kawasan sendi terjejas dalam tempoh pertama penyakit ini panas dan bengkak. Keadaan umum pesakit bertambah buruk: suhu badan meningkat pada waktu petang, selera makan berkurangan, saluran gastrousus terganggu. Fenomena ini beransur-ansur reda dan prosesnya menjadi subakut, kemudian ke fasa kronik. Dari semasa ke semasa, pemburukan arthropathy dan proses kulit berlaku. Kemudian, terdapat batasan, ubah bentuk sendi, dan kadang-kadang - ankylosis.

Eritroderma psoriatik

Eritroderma psoriatik jarang berkembang dan merupakan komplikasi psoriasis, dalam kebanyakan kes berkembang akibat rawatan tempatan yang merengsakan secara berlebihan atau tindakan beberapa pengaruh tempatan lain yang tidak menguntungkan (sinaran UV, insolasi). Erythroderma secara beransur-ansur menduduki semua atau hampir semua kulit. Kulit menjadi merah terang dan ditutup dengan sisik putih kering yang besar atau kecil. Apabila pesakit membuka pakaian, sejumlah besar sisik putih keperakan jatuh. Kulit muka, telinga dan kulit kepala kelihatan ditabur tepung. Kulit lebih kurang menyusup, bengkak, panas apabila disentuh, di tempat-tempat berliku. Pesakit mengadu gatal-gatal yang lebih atau kurang ketara, menegangkan kulit dan terbakar. Di sesetengah tempat, kawasan kulit yang tidak berubah secara klinikal atau papula dan plak psoriasis biasa kekal.

Erythroderma memburukkan lagi perjalanan psoriasis. Keadaan umum pesakit terjejas secara mendadak, suhu meningkat kepada 38-39 darjah, nodus limfa (biasanya femoral dan inguinal) membesar.

Gejala Psoriasis Pustular

Terdapat dua jenis psoriasis pustular: psoriasis pustular umum (Zumbush) dan psoriasis pustular palmoplantar terhad (Barber). Bentuk umum adalah teruk, dengan demam, malaise, leukositosis, dan peningkatan ESR. Pustula cetek kecil kelihatan paroxysmally terhadap latar belakang eritema terang, disertai dengan pembakaran dan kesakitan, terletak di kawasan plak dan pada kulit yang tidak berubah sebelum ini. Psoriasis pustular tapak tangan dan tapak kaki adalah lebih biasa daripada bentuk umum. Ruam biasanya simetri dan mewakili pustula intraepidermal dengan latar belakang hiperemia, penyusupan, dan likenifikasi yang teruk. Ruam terletak terutamanya di kawasan tener dan hypotener, lengkungan kaki.

Psoriasis tapak tangan dan tapak kaki adalah lebih biasa pada orang yang terlibat dalam buruh fizikal, berumur 30 hingga 50 tahun. Dalam kebanyakan kes, tapak tangan dan tapak kaki terjejas secara serentak. Bentuk psoriasis palmoplantar berikut dibezakan secara klinikal: lentikular, berbentuk kipas plak, bulat, miang dan tidak berperasaan. Pada masa yang sama, ruam psoriatik biasa ditemui di kawasan kulit yang lain. Fenomena filem terminal dan pendarahan titik disebabkan dengan kesukaran yang lebih besar daripada kawasan lain.

Psoriasis lipatan

Psoriasis lipatan sering dijumpai pada kanak-kanak atau orang tua, terutamanya pada pesakit diabetes. Lesi paling kerap terletak di ketiak, di bawah kelenjar susu, di sekitar pusar, di perineum. Mengelupas biasanya tidak ketara atau tidak hadir, luka-luka digariskan secara tajam, permukaannya licin, merah tua, kadang-kadang sedikit lembap, macerated. Di kedalaman lipatan, sinus mungkin muncul.

Diagnosis pembezaan psoriasis

Gejala psoriasis harus dibezakan daripada parapsoriasis, sifilis papular, lichen planus, erythrodermic mycosis fungoides, lichen pilaris, arthritis rheumatoid dan penyakit Reiter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]