Punca dan gejala demensia vaskular

Faktor risiko strok juga merupakan faktor risiko demensia vaskular. Ia termasuk hipertensi, diabetes, fibrilasi atrium, merokok, penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, murmur karotid, penyalahgunaan alkohol, usia tua dan jantina lelaki. Faktor risiko tambahan untuk demensia vaskular termasuk tahap pendidikan yang rendah, buruh tidak mahir, kehadiran alel APOE-e4, ketiadaan terapi penggantian estrogen semasa menopaus, kehadiran sawan epilepsi, irama jantung yang tidak normal, dan radang paru-paru. Kehadiran faktor-faktor ini menyokong diagnosis demensia vaskular, tetapi tidak wajib untuk penubuhannya. Namun begitu, langkah yang bertujuan untuk mengurangkan faktor risiko ini adalah salah satu bidang terpenting dalam pencegahan dan rawatan demensia vaskular.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor risiko untuk demensia vaskular

• Hipertensi arteri
• Diabetes mellitus
• Merokok
• Risiko penyakit jantung koronari
• Gangguan irama jantung,
• Kegagalan jantung
• Bunyi di atas arteri karotid
• usia tua
• Jantina lelaki
• Tahap pendidikan rendah
• Profesion
• APOE-e4
• Kejang epilepsi
• Kekurangan estrogen yang tidak diperbetulkan

Adalah lazim untuk membezakan beberapa subtipe demensia vaskular.

Oleh itu, dalam ulasan yang diterbitkan baru-baru ini oleh Coppo, lapan daripadanya telah dikenal pasti. Subjenis pertama demensia vaskular ialah demensia multi-infark. Ia dicirikan oleh kehadiran pelbagai infark serebrum yang besar, selalunya disebabkan oleh embolisme kardiogenik. Menurut beberapa data, 27% daripada kes demensia vaskular tergolong dalam jenis ini. Jenis kedua demensia vaskular dikaitkan dengan infark tunggal atau berbilang yang dilokalkan di kawasan strategik (talamus, bahan putih lobus frontal, ganglia basal, gyrus sudut). Subjenis ini menyumbang 14% daripada kes demensia vaskular.

Subjenis ketiga demensia vaskular dicirikan oleh kehadiran pelbagai infark lacunar subkortikal yang timbul akibat perubahan arteriosklerotik atau degeneratif pada dinding arteriol penembusan dalam, sering dikaitkan dengan hipertensi arteri atau diabetes mellitus. Secara klinikal, dalam kes ini, perkembangan demensia mungkin didahului oleh episod serangan iskemia sementara atau strok dengan pemulihan fungsi yang baik, tetapi selalunya kerosakan otak kekal subklinikal untuk masa tertentu, dan seterusnya menampakkan dirinya sebagai kecacatan kognitif yang semakin meningkat secara beransur-ansur, meniru gejala penyakit Alzheimer. Neuroimaging mendedahkan infark lacunar subkortikal. Infark lacunar membawa kepada perkembangan sindrom pemotongan dengan penurunan aliran darah dan aktiviti metabolik dalam struktur kortikal dan subkortikal terpencil. Ini adalah subjenis demensia vaskular yang paling biasa, menyumbang kira-kira 30% daripada kesnya.

Subjenis demensia vaskular

• Demensia pelbagai infark
• Infarksi tunggal atau pelbagai infarksi disetempat di zon "strategik".
• Pelbagai infark lakunar subkortikal
• Leukoencephalopathy subkortikal arteriosklerotik
• Gabungan infark besar dan kecil yang menjejaskan struktur kortikal dan subkortikal
• Fokus hemoragik, demensia infarksi.
• Infarksi lacunar subkortikal disebabkan oleh arteriolopati yang ditentukan secara genetik
• Demensia campuran (vaskular dan Alzheimer).

Subjenis keempat demensia vaskular ialah penyakit Binswanger, atau leukoencephalopathy subkortikal arteriosklerotik. Secara patologi, penyakit Binswanger dicirikan oleh penurunan ketumpatan bahan putih, akibat kehilangan separa sarung myelin, oligodendrocytes, dan akson. Pembuluh kecil yang membekalkan bahan putih tersumbat oleh tisu fibrohyaline. Secara klinikal, penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai demensia, kekakuan anggota badan, abulia, dan inkontinensia kencing. Diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan AIDS, multiple sclerosis, atau kesan radiasi. Penyakit Binswanger berkembang secara beransur-ansur atau secara berperingkat, dan gejala neurologi meningkat selama beberapa tahun. Neuroimaging mendedahkan pelbagai infarksi lacunar, perubahan jirim putih periventrikular, dan hidrosefalus.

Subjenis kelima demensia vaskular dicirikan oleh gabungan infark besar dan kecil yang melibatkan kedua-dua struktur kortikal dan subkortikal.

Subjenis keenam demensia vaskular berlaku akibat kerosakan otak hemoragik dalam pendarahan intrakranial. Faktor risiko dalam kes ini adalah hipertensi arteri yang tidak terkawal, kecacatan arteriovenous, aneurisma intrakranial.

Subjenis ketujuh demensia vaskular disebabkan oleh arteriopati yang ditentukan secara genetik, yang menyebabkan infarksi lakunar subkortikal. Secara patologi, dalam kes ini, kerosakan pada arteri penembusan kecil yang membekalkan darah ke ganglia basal dan bahan putih subkortikal diturunkan. Contohnya termasuk angiopati amiloid keluarga, koagulopati atau arteriopati dominan autosomal serebrum dengan infarksi subkortikal dan leukoencephalopathy - CADASIL.

Subjenis demensia vaskular yang kelapan ialah gabungan demensia vaskular dan penyakit Alzheimer (demensia bercampur). Ini biasanya pesakit yang mempunyai sejarah keluarga penyakit Alzheimer, yang juga mempunyai faktor risiko strok. Neuroimaging mendedahkan atrofi kortikal dan infarksi serebrum atau fokus hemoragik. Subjenis demensia vaskular ini juga termasuk pesakit dengan penyakit Alzheimer yang telah mengalami pendarahan intracerebral sebagai komplikasi angiopati amiloid bersamaan.