Punca dan patogenesis sindrom hiperventilasi

Sindrom hiperventilasi atau hiperventilasi berterusan yang berpanjangan boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Adalah dinasihatkan untuk membezakan tiga kelas sebab (faktor):

1. penyakit organik sistem saraf;
2. penyakit psikogenik;
3. faktor dan penyakit somatik, gangguan endokrin-metabolik, mabuk eksogen dan endogen.

Dalam kebanyakan kes, punca utama yang menentukan berlakunya sindrom hiperventilasi adalah psikogenik. Oleh itu, dalam kebanyakan penerbitan, istilah sindrom hiperventilasi membayangkan asas psikogenik. Walau bagaimanapun, tidak semua penyelidik bersetuju dengan penilaian ini.

Tiga konsep genesis sindrom hiperventilasi boleh dibezakan:

1. Sindrom hiperventilasi adalah manifestasi kebimbangan, ketakutan dan gangguan histeria;
2. Sindrom hiperventilasi adalah hasil daripada perubahan biokimia yang kompleks dalam sistem homeostasis mineral (terutamanya kalsium dan magnesium), yang disebabkan oleh perubahan dalam sifat pemakanan, dsb., yang membawa kepada ketidakseimbangan dalam sistem enzim pernafasan, yang ditunjukkan oleh hiperventilasi;
3. Sindrom hiperventilasi adalah hasil daripada tabiat pernafasan yang tidak betul, yang dikaitkan dengan banyak faktor, termasuk budaya.

Nampaknya, ketiga-tiga faktor mengambil bahagian dalam patogenesis sindrom hiperventilasi. Tidak dinafikan, faktor psikogenik memainkan peranan utama. Ini disahkan oleh kajian kami. Oleh itu, pemeriksaan pesakit dengan sindrom hiperventilasi mendedahkan kehadiran trauma psikologi dalam majoriti besar mereka - semasa dan kanak-kanak. Keistimewaan psikogeni kanak-kanak terdiri daripada fakta bahawa struktur mereka termasuk fungsi pernafasan. Ini adalah pemerhatian serangan asma pada orang yang rapat, sesak nafas, sesak nafas pesakit lemas di hadapan mata kita, dan lain-lain. Di samping itu, dalam anamnesis ramai pesakit, aktiviti sukan sering dipilih, paling kerap berenang, yang menunjukkan hiperfungsi tertentu sistem pernafasan pada masa lalu. Ini mungkin telah memainkan peranan tertentu dalam pembentukan gejala.

Telah ditunjukkan [Moldovanu IV, 1991] bahawa, sebagai tambahan kepada perubahan fisiologi yang diketahui yang mengiringi hiperventilasi (hipokapnia, alkalosis, ketidakseimbangan mineral, dsb.), yang sangat penting ialah gangguan corak pernafasan, ciri-ciri utamanya adalah gangguan dalam nisbah fasa inspirasi dan pernafasan dan fasa ketidakstabilan pernafasan.

Patogenesis sindrom hiperventilasi dari sudut pandangan pakar neurologi nampaknya berbilang dimensi dan bertingkat. Nampaknya, faktor psikogenik sebahagian besarnya tidak teratur corak pernafasan yang normal dan optimum bagi setiap pesakit, mengakibatkan peningkatan pengudaraan pulmonari dan anjakan biokimia yang stabil. Gangguan biokimia, yang merupakan faktor terpenting dalam pembentukan simptom, mengganggu lagi pola pernafasan serebro, yang mengekalkan gangguan mental melalui mekanisme maklum balas. Oleh itu, "bulatan ganas" terbentuk, di mana disfungsi mekanisme batang (peningkatan keceriaan pusat pernafasan dan gangguan kepekaan yang mencukupi kepada rangsangan gas) dan gangguan mekanisme penyepaduan suprasegmental (bertanggungjawab untuk pengawalan pernafasan, pengaktifan-tingkah laku dan hasil proses biokimia) digabungkan sebagai ventil. Seperti yang dapat kita lihat, mekanisme neurogenik adalah yang paling penting dalam patogenesis sindrom hiperventilasi. Oleh itu, nampaknya kita paling sesuai untuk menetapkan sindrom hiperventilasi sebagai sindrom hiperventilasi neurogenik, atau hanya hiperventilasi neurogenik.

Diagnosis hiperventilasi neurogenik adalah berdasarkan kriteria berikut:

1. Kehadiran aduan tentang pernafasan, vegetatif, otot-tonik, gangguan algik, perubahan dalam kesedaran, gangguan mental.
2. Ketiadaan penyakit organik sistem saraf dan penyakit somatik, termasuk penyakit paru-paru.
3. Kehadiran sejarah psikogenik.
4. Ujian hiperventilasi positif: pernafasan dalam dan kerap selama 3-5 minit menghasilkan semula kebanyakan gejala pesakit.
5. Hilangnya krisis yang disebabkan oleh ujian spontan atau hiperventilasi melalui penyedutan campuran gas yang mengandungi 5% CO2 atau dengan bernafas ke dalam beg selofan. Bernafas ke dalam beg menggalakkan pengumpulan CO2 sendiri, yang mengimbangi kekurangan CO2 dalam udara alveolar dan memperbaiki keadaan pesakit.
6. Kehadiran simptom peningkatan rangsangan neuromuskular (tetany): Gejala Chvostek, ujian Trousseau-Bonsdorf positif, ujian EMG positif untuk tetani terpendam.
7. Penurunan kepekatan CO2 dalam udara alveolar, perubahan pH (pergeseran ke arah alkalosis) darah.

Diagnosis pembezaan sindrom hiperventilasi biasanya bergantung pada manifestasi utamanya. Dengan kehadiran paroxysms hiperventilasi, adalah perlu untuk membezakannya daripada asma bronkial dan jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]