Punca sakit kepala

Kemungkinan penyebab sakit kepala:

• penyakit berjangkit sistem saraf pusat - meningitis, abses otak, arachnoiditis, ensefalitis, malaria, typhus (penyakit Brill);
• penyakit tidak berjangkit sistem saraf pusat - tumor otak, pendarahan subarachnoid, peningkatan tekanan intrakranial, arteritis temporal, glaukoma sudut tertutup, neuralgia trigeminal, keracunan dengan ubat-ubatan atau karbon monoksida, keracunan makanan;
• keadaan mental atau psikologi - neurosis, keadaan asthenik selepas selesema dan penyakit berjangkit lain;
• penyakit lain seperti hipertensi arteri, anemia, trombosis, sinusitis, penyakit telinga tengah, lebam, trauma, dll.

Sakit kepala boleh berfungsi atau organik. Sakit kepala organik biasanya akan dikaitkan dengan gejala dan tanda neurologi seperti muntah, demam, lumpuh, paresis, sawan, kekeliruan, penurunan kesedaran, perubahan mood, gangguan penglihatan.

Apabila mencari punca sakit kepala, seseorang juga mesti mengambil kira umur pesakit.

Punca sakit kepala kronik dalam kumpulan umur yang berbeza

Kanak-kanak (3 hingga 16 tahun)	Dewasa (17 - 65 tahun)	Warga emas (lebih 65 tahun)
Migrain. Kesakitan psikogenik. Sakit tegang. Selepas trauma. Tumor (jarang berlaku, terutamanya pada batang otak dan fossa kranial posterior)	Sakit kepala tegang. Migrain. Selepas trauma. Sakit kepala kluster. Tumor. Hematoma subdural kronik. Servicogenic. Glaukoma	Sakit kepala servikogenik. Arteritis kranial. Sakit kepala ketegangan yang berterusan. Migrain yang berterusan. Jarang sakit kepala berkelompok. Tumor. Hematoma subdural kronik. Glaukoma. Penyakit Paget (osteitis deformans)

Sakit kepala mungkin berlaku dengan pelbagai penyakit intrakranial atau ekstrakranial. Diagnosis cepat mereka dan terapi yang mencukupi selalunya kritikal. Rawatan penyakit asas yang menyebabkan sakit kepala sekunder mempunyai kesan positif terhadap sakit kepala itu sendiri. Secara umum, penerangan mengenai rawatan sakit kepala sekunder adalah di luar skop bab ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kawalan kesakitan mungkin memerlukan penggunaan ubat-ubatan jika terapi untuk penyakit yang mendasari belum menghilangkan kesakitan. Dalam keadaan ini, cadangan rawatan khusus mungkin diberikan, bergantung pada ciri klinikal kesakitan.

Di bawah adalah beberapa jenis sakit kepala sekunder yang paling biasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sakit kepala selepas trauma

Sakit kepala kronik mungkin berlaku selepas kecederaan kepala tertutup atau terbuka dan selepas pembedahan saraf. Keterukan sakit kepala selalunya tidak berkadaran dengan keterukan kecederaan. Sakit kepala selepas trauma selalunya menyerupai sakit kepala jenis ketegangan primer dalam watak. Dalam satu siri 48 pesakit dengan sakit kepala posttraumatic kronik, 75% mengalami sakit kepala yang diklasifikasikan sebagai jenis ketegangan, 21% mengalami sakit kepala yang hampir tidak dapat dibezakan daripada migrain tanpa aura, dan 4% mengalami sakit kepala "tidak boleh diklasifikasikan". Corak sakit kepala bercampur adalah perkara biasa dalam situasi ini. Sakit kepala yang berlaku setiap hari biasanya digambarkan sebagai sakit yang berterusan dan tidak berdenyut-denyut yang mungkin diganggu oleh serangan seperti migrain yang teruk dan/atau episod kesakitan yang tajam dan menindik yang kerap dan jangka pendek. Menurut klasifikasi Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa, sakit kepala yang mundur dalam masa 8 minggu selepas kecederaan ditetapkan sebagai akut, manakala sakit kepala yang berterusan melebihi tempoh ini ditetapkan sebagai kronik.

Sakit kepala selepas kraniotomi sangat berubah-ubah dan mungkin termasuk kesakitan dan kelembutan di tapak luka pembedahan; ketidakselesaan meremas atau menekan sama seperti sakit kepala tegang; atau ciri sakit berdenyut migrain. Kesakitan selepas pembedahan biasanya tidak disertai dengan loya, muntah, atau fotofobia; namun, simptom seperti migrain ini kadangkala berlaku.

Terdapat beberapa pendekatan untuk merawat sakit kepala selepas trauma. Kaedah kognitif dan tingkah laku, seperti biofeedback atau teknik relaksasi, selalunya berkesan dalam menyediakan pesakit dengan alat untuk menguruskan kesakitan kronik. Terdapat hanya beberapa laporan ujian klinikal ubat-ubatan dalam sakit kepala selepas trauma. Satu kajian yang tidak terkawal mendapati bahawa amitriptyline menghasilkan peningkatan dalam 90% pesakit. Terdapat laporan terpencil tentang kesan positif doxepin, nortriptyline, imipramine, dan perencat pengambilan semula serotonin terpilih. Asid valproik atau gabapentin, secara bersendirian atau digabungkan dengan amitriptyline, mungkin berkesan dalam merawat sakit kepala selepas trauma. Ubat-ubatan ini amat berguna sekiranya terdapat epilepsi selepas trauma. Terapi fizikal berguna untuk kekejangan otot yang berterusan, dan antidepresan berguna untuk kemurungan dan kebimbangan bersamaan.

Jangkitan sebagai punca sakit kepala

Sakit kepala mungkin berlaku dengan pelbagai jangkitan sistemik dan intrakranial. Ia mungkin mengiringi selesema biasa atau menjadi tanda ancaman jangkitan CNS yang serius yang boleh membawa kepada kematian, yang menjadikannya perlu untuk menganalisis sakit kepala dalam konteks gejala lain. Di bawah ialah gambaran ringkas tentang penyebab sakit kepala berjangkit yang paling penting, rawatannya dijalankan menggunakan agen antibakteria dan/atau campur tangan pembedahan.

Meningitis adalah keradangan meninges yang disebabkan oleh bakteria, virus atau kulat. Manifestasi klinikal meningitis mungkin berlaku selepas penyakit sistemik jangka pendek atau nyata tanpa sebarang episod sebelumnya. Gejala ciri meningitis adalah sakit kepala yang teruk, demam, sakit leher, fotofobia, ketegaran kumpulan otot individu. Di samping itu, sawan epilepsi, ruam kulit, dan kemurungan kesedaran adalah mungkin. Pemeriksaan segera harus termasuk tusukan lumbar (jika tiada edema cakera optik). Sekiranya terdapat simptom fokus (cth, paresis unilateral, gangguan okulomotor, perubahan pupillary, kemurungan kesedaran), CT perlu dilakukan dengan segera, sebaik-baiknya dengan kontras, untuk mengecualikan tumor fossa kranial posterior, abses atau hematoma, yang mana tusukan lumbar mungkin berbahaya. Walau bagaimanapun, jika meningitis bakteria disyaki, menunggu untuk pengimejan neuro tidak seharusnya menangguhkan permulaan terapi antibiotik atau menjadi sebab untuk menangguhkan tusukan lumbar untuk sebarang tempoh masa.

Meningoencephalitis melibatkan keradangan kedua-dua membran dan bahan otak. Ia mungkin disebabkan oleh jangkitan virus, seperti herpes meningoencephalitis. Meningoencephalitis sering mengikuti penyakit seperti selesema yang singkat dan mungkin secara klinikal menyerupai meningitis, walaupun permulaannya biasanya kurang mendadak. Sawan atau perubahan status mental mungkin mendahului gejala lain dalam beberapa hari. Pemeriksaan CSF mungkin mendedahkan tahap protein tinggi dan pleositosis limfositik. Penemuan CT dan MRI penglibatan lobus temporal juga menyokong diagnosis.

Abses otak disebabkan oleh jangkitan bakteria dan merupakan pengumpulan fokus tisu nekrotik yang meradang dan cair di dalam otak. Ia mungkin berkembang akibat sentuhan atau penyebaran hematogen jangkitan dan paling kerap disebabkan oleh streptokokus, staphylococci, dan anaerobes. Sakit kepala, muntah, simptom neurologi fokus, dan kesedaran menurun akibat mampatan struktur sekeliling dan edema serebrum.

Empiema subdural adalah pengumpulan nanah antara parenkim otak dan dura mater, dimanifestasikan oleh sakit kepala, muntah, penurunan kesedaran, dan gejala neurologi fokal.

AIDS boleh menyebabkan sakit kepala semasa fasa akut dan kronik jangkitan HIV, serta berkaitan dengan jangkitan oportunistik yang menyertainya, seperti toxoplasmosis atau cryptococcosis. Sakit kepala juga boleh disebabkan oleh kesan sampingan ubat yang digunakan untuk merawat kedua-dua jangkitan HIV (contohnya, zidovudine atau lamivudine) dan jangkitan oportunistik (fluconazole, amphotericin B).

Sinusitis akut boleh menyebabkan sakit di dahi dan muka. Kehadiran tanda-tanda lain, seperti kegelapan sinus pada radiografi atau transiluminasi, demam, pelepasan hidung purulen, adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis dan memulakan terapi antibiotik. Ramai orang tersilap percaya bahawa sebarang kesakitan di kawasan hadapan semestinya menunjukkan sinusitis. Sinusitis sinus utama atau maxillary boleh menyerupai migrain.

Jangkitan virus pernafasan dan sistemik boleh menyebabkan sakit kepala ringan hingga sederhana. Jangkitan "kecil" ini tidak menyebabkan kekakuan leher, fotofobia, atau kesedaran yang berubah.

Penyakit vaskular dan sakit kepala

Sakit kepala yang teruk mungkin merupakan manifestasi penyumbatan saluran intrakranial atau kebocoran darah melalui dinding vaskular yang lemah atau rosak. Darah yang tertumpah ke dalam ruang subarachnoid adalah bahan perengsa kimia yang kuat yang boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk dan kekejangan otot leher. Iskemia serebrum juga boleh menyebabkan sakit kepala. Lesi vaskular berikut boleh menyebabkan sakit kepala.

Pendarahan subarachnoid paling kerap disebabkan oleh kebocoran darah daripada pecah aneurisma serebrum dan merupakan kecemasan pembedahan saraf. Diagnosis boleh disahkan oleh CT atau tusukan lumbar. Aneurisme boleh dikenal pasti dengan angiografi.

Di bawah adalah simptom yang mencadangkan pendarahan subarachnoid dan memerlukan pemeriksaan segera dengan CT dan/atau tusukan lumbar.

1. Kesakitan tiba-tiba yang mencapai keamatan maksimum dalam beberapa saat.
2. Keamatan kesakitan yang ketara, yang sering digambarkan oleh pesakit sebagai "sakit kepala paling teruk yang pernah dialaminya dalam hidupnya."
3. Kekakuan otot leher atau belakang akibat penguncupannya.
4. Kemurungan pesat tahap kesedaran akibat mampatan batang.
5. Tanda-tanda lain yang kurang spesifik termasuk fotofobia dan muntah.

Perkembangan pendarahan subarachnoid sepenuhnya mungkin didahului oleh episod prekursor yang melibatkan sejumlah kecil darah yang bocor dan mempunyai sifat yang sama tetapi intensiti yang lebih rendah daripada episod utama. Episod prekursor ini memerlukan penyiasatan yang teliti, kerana pendarahan besar mungkin berlaku dalam masa terdekat (biasanya dalam masa 2 hingga 14 hari). Gejala fokus kecil juga mungkin timbul disebabkan oleh pemampatan struktur bersebelahan oleh aneurisme yang membesar.

Hematoma subdural adalah pengumpulan darah antara dura mater dan permukaan otak, yang paling sering ditunjukkan oleh sakit kepala yang membosankan dan berterusan. Hematoma subdural boleh berlaku walaupun selepas kecederaan kepala ringan, tetapi kadangkala ia berkembang secara spontan, terutamanya pada orang tua dan pesakit yang mengambil antikoagulan.

Pendarahan cerebellar adalah keadaan yang memerlukan campur tangan pembedahan saraf segera dan dimanifestasikan oleh sakit kepala di kawasan oksipital, diikuti dengan perkembangan pesat tanda-tanda mampatan batang otak, seperti penurunan kesedaran, gangguan inervasi pupillary, gangguan okulomotor, atau paresis.

Malformasi arteriovenous (AVM) adalah anomali vaskular kongenital yang memintas kapilari dan mengalirkan darah dari arteri ke dalam struktur vena. AVM boleh menyebabkan sakit kepala ipsilateral, yang dalam beberapa kes disertai dengan gejala visual dan deria yang menyerupai aura migrain. AVM kadangkala dikesan dengan mendengar rungutan di atas orbit atau kepala. AVM juga boleh menyebabkan pendarahan, yang membawa kepada sakit kepala yang lebih teruk dan gejala neurologi fokus.

Penyumbatan arteri intracerebral dengan perkembangan infarksi kadangkala disertai dengan sakit kepala. Walau bagaimanapun, secara amnya, gejala neurologi fokus, bukannya sakit kepala, mendominasi gambaran klinikal strok iskemia. Penyumbatan sinus vena serebrum juga boleh dikaitkan dengan sakit kepala dan kecacatan neurologi fokal. Trombosis sinus kavernosus menunjukkan dirinya sebagai sakit mata yang teruk dan suntikan skleral, yang disertai dengan kerosakan pada saraf kranial III, V ₁ V ₂ dan VI. Trombosis sinus sagital mungkin nyata sebagai sakit kepala, sawan epilepsi dan gejala neurologi fokus.

Pembedahan arteri karotid berlaku apabila darah memisahkan lapisan otot dinding saluran berikutan kerosakan pada intima. Pembedahan arteri karotid mungkin berlaku selepas trauma kepala atau leher yang kelihatan kecil (seperti pemandu teksi memusingkan kepala secara tiba-tiba) dan disertai dengan sakit kepala dan leher yang teruk yang mungkin memancar ke kening, mata, orbit atau kawasan mastoid. Gejala neurologi berikut mungkin berlaku dengan pembedahan arteri karotid:

1. lumpuh lidah akibat kerosakan pada saraf ke-12 (mungkin disebabkan oleh pemampatan mekanikal ansa cervicalis di leher);
2. Sindrom Horner dengan penglibatan gentian simpatetik plexus perivaskular.

Rawatan mungkin melibatkan antikoagulan selama 3 bulan, diikuti oleh agen antiplatelet untuk tempoh yang sama. Pembedahan sisa aneurisme membedah, kemungkinan sumber embolisme, mungkin diperlukan jika operasi sedemikian boleh dilaksanakan secara teknikal.

Tumor intrakranial sebagai punca sakit kepala

Ramai pesakit percaya bahawa sakit kepala mereka adalah manifestasi tumor otak yang tidak didiagnosis. Nasib baik, dalam kebanyakan kes, sakit kepala tidak dikaitkan dengan sebarang perubahan struktur. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk dapat mendiagnosis tumor intrakranial.

Daripada 111 pesakit dengan tumor otak yang disahkan oleh CT atau MRI, Forsyth dan Posner (1992) mencatatkan sakit kepala kronik dalam 48% kes. Kesakitan yang disebabkan oleh tumor biasanya monoton dan bifrontal, tetapi selalunya lebih teruk pada bahagian ipsilateral. Dalam ciri-cirinya, sakit ini lebih kerap hampir dengan sakit kepala tegang (77%) daripada migrain (9%), dan sering berselang-seli dan sederhana sengit (skor purata pada skala 10 mata ialah 7 mata). Kesakitan disertai dengan loya selama kira-kira separuh daripada tempohnya. Sakit kepala yang timbul pada latar belakang peningkatan tekanan intrakranial biasanya tahan terhadap analgesik tradisional. Sakit kepala "klasik" dalam tumor otak, yang berlaku pada waktu pagi, dicatatkan hanya pada 17% pesakit.

Tumor otak tidak mempunyai corak sakit kepala yang khusus. Tanda-tanda yang mencadangkan tumor intrakranial termasuk bengkak cakera optik, gejala neurologi baru, episod sakit kepala yang berpanjangan yang pertama kali berlaku selepas umur 45 tahun, sejarah kanser, peningkatan gangguan kognitif, atau penurunan kesedaran.

Kesakitan mungkin berkurangan selepas reseksi atau radioterapi tumor. Jika pembedahan dirancang dalam masa terdekat, aspirin dan ubat anti-radang nonsteroid lain harus dielakkan kerana ia meningkatkan risiko pendarahan. Sekiranya pembedahan tidak mungkin, terapi simptomatik diperlukan. Sakit kepala ringan hingga sederhana dirawat secara berkesan dengan analgesik konvensional, manakala sakit kepala yang teruk mungkin memerlukan analgesik narkotik. Edema perifokal boleh dikurangkan dengan kortikosteroid (dexamethasone, 4 mg secara lisan setiap 6 jam) atau manitol (200 mL larutan 20% secara intravena setiap 8 jam), salah satu daripadanya boleh melegakan sakit kepala secara kedua.

Penyakit autoimun dan radang sebagai punca sakit kepala

Arteritis temporal (sel gergasi) adalah penyakit yang dicirikan oleh lesi radang pada cabang-cabang arteri karotid, terutamanya arteri temporal. Ia biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 60 tahun dan boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang cepat dan tidak dapat dipulihkan akibat lesi granulomatous dengan penyumbatan arteri ciliary posterior atau arteri retina pusat. Berikut menunjukkan arteritis temporal:

1. sakit di kawasan orbital atau frontal-temporal, yang mempunyai watak monoton, malar, kadang-kadang dengan sensasi berdenyut;
2. peningkatan kesakitan apabila terdedah kepada sejuk;
3. sakit di rahang bawah atau lidah, yang semakin meningkat apabila mengunyah ("claudication sekejap" rahang bawah);
4. gejala umum tambahan: penurunan berat badan, anemia, mononeuropati, perubahan dalam ujian fungsi hati;
5. penurunan ketajaman penglihatan, kecacatan medan penglihatan dengan pucat atau edema cakera optik dan membedah pendarahan dalam retina (dalam neuropati optik iskemik anterior) atau pucat retina dengan kehadiran bintik merah ceri (dalam oklusi arteri retina pusat).

Terapi yang mencukupi tepat pada masanya adalah penting, memandangkan kecacatan penglihatan sementara dengan cepat boleh bertukar menjadi buta yang tidak dapat dipulihkan. Sekiranya arteritis temporal disyaki, perlu segera memulakan rawatan dengan kortikosteroid untuk mengelakkan kehilangan penglihatan, yang dalam 75% kes menjadi dua hala selepas unilateral. Dalam 95%, peningkatan ESR dicatatkan. Diagnosis boleh disahkan oleh biopsi arteri temporal, yang masuk akal untuk dilakukan tidak lewat daripada 48 jam selepas permulaan terapi kortikosteroid.

Sekiranya ESR meningkat, methylprednisolone ditetapkan, 500-1000 mg secara intravena setiap 12 jam selama 48 jam, selepas itu mereka beralih kepada prednisolone secara lisan pada dos 80-100 mg sehari selama 14-21 hari, diikuti dengan pengeluaran kortikosteroid secara beransur-ansur selama 12-24 bulan. Kadar pengeluaran ditentukan oleh dinamik ESR.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom Tolosa-Hunt

Proses granulomatous dalam sinus cavernous atau fisur orbital superior, dimanifestasikan oleh oftalmoplegia yang menyakitkan dan penurunan sensitiviti di dahi. Rawatan terdiri daripada terapi kortikosteroid.

Sakit kepala mungkin merupakan manifestasi kolagenosa, angiopati autoimun, seperti angiitis CNS terpencil. Sakit kepala biasanya berkurangan selepas rawatan vaskulitis yang menjadi puncanya.

Gangguan toksik-metabolik

Sakit kepala akibat bahan eksogen mungkin berlaku akibat pendedahan langsung kepada bahan tertentu atau akibat gejala penarikan diri pada individu yang kerap mengambil bahan psikoaktif.

Gangguan metabolik

Sakit kepala boleh menjadi manifestasi pelbagai gangguan metabolik. Jenis sakit kepala berikut boleh dikaitkan dengan kumpulan ini.

1. Sakit kepala dengan hiperkapnia berlaku dengan peningkatan pCO2 _> 50 mm Hg jika tiada hipoksia.
2. Sakit kepala hipoglisemik berlaku apabila paras gula darah jatuh di bawah 2.2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Sakit kepala dialisis berlaku semasa atau tidak lama selepas sesi hemodialisis (untuk menghilangkan sakit kepala, kadar dialisis harus dikurangkan).
4. Sakit kepala altitud tinggi biasanya berlaku dalam masa 24 jam selepas pendakian pantas ke ketinggian melebihi 10,000 kaki (3,000 m). Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya satu simptom lain penyakit ketinggian, termasuk pernafasan Cheyne-Stokes pada waktu malam, sesak nafas yang teruk dengan tenaga, atau keinginan untuk menarik nafas lebih dalam.
5. Sakit kepala yang disebabkan oleh hipoksia biasanya diperhatikan dalam tekanan ambien rendah atau penyakit paru-paru apabila arteri _P02 jatuh di bawah 70 mm Hg.
6. Sakit kepala dalam apnea tidur berkemungkinan berkaitan dengan hipoksia dan hiperkapnia.

Bahan yang menyebabkan sakit kepala

Bahan yang secara langsung menyebabkan sakit kepala

• Alkohol
• Amfoterisin B
• Verapamil
• Danazol
• Diklofenak
• Dipyridamole
• Ivdometacin
• Kokain (retak)
• Natrium monoglutamat
• Nitrat/nitrit
• Nifedipine
• Ondansetron
• Ranitidine
• Reserpine
• Tyaramin
• Karbon monoksida
• Phenylethylamine
• Flukonazol
• Cimetidine
• Estrogen / kontraseptif oral

Bahan yang menyebabkan sakit kepala penarikan

• Alkohol
• Barbiturat
• Kafein
• Analgesik opioid
• Ergotamin

Penyakit mata dan sakit kepala

Sakit kepala mungkin berlaku pada pesakit dengan penyakit mata, khususnya, dengan dua bentuk glaukoma.

1. Glaukoma pigmen adalah satu bentuk glaukoma sudut terbuka yang berlaku apabila pigmen dari iris dilepaskan ke dalam cecair di ruang anterior mata semasa melakukan senaman fizikal. Akibatnya, aliran keluar cecair melalui sistem trabekular disekat. Keadaan ini paling kerap berlaku pada lelaki muda dengan miopia dan dicirikan oleh sakit kepala dan penglihatan kabur, yang diprovokasi oleh usaha fizikal.
2. Glaukoma penutupan sudut akut - dicirikan oleh penyumbatan aliran bebas cecair melalui murid, yang membawa kepada anjakan anterior iris dan halangan sistem trabekular. Ia menampakkan dirinya sebagai murid yang melebar tanpa tindak balas terhadap cahaya, penglihatan kabur, sakit yang teruk pada bola mata, kornea yang keruh dan peningkatan tekanan intraokular yang ketara. Episod diprovokasi oleh pelebaran murid di bawah pengaruh faktor fisiologi atau farmakologi.

Kedua-dua jenis glaukoma memerlukan rujukan segera kepada pakar oftalmologi. Dalam glaukoma penutupan sudut akut, iridotomi laser sering ditunjukkan. Glaukoma kadangkala dikelirukan dengan sakit kepala kelompok. Walau bagaimanapun, dalam sakit kepala kelompok, murid mengecut dan bukannya mengembang, dan ptosis sering hadir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipertensi arteri sebagai punca sakit kepala

Peningkatan mendadak dalam tekanan darah (apabila tekanan diastolik melebihi 120 mm Hg) boleh menjadi punca sakit kepala. Sakit pada hipertensi arteri selalunya meresap dan biasanya paling ketara pada waktu pagi, secara beransur-ansur melemah dalam beberapa jam akan datang.

Empat jenis sakit kepala dikaitkan dengan hipertensi arteri yang teruk.

1. Tindak balas hipertensi akut kepada bahan eksogen. Sakit kepala berlaku dalam hubungan sementara dengan peningkatan tekanan darah di bawah pengaruh toksin atau ubat tertentu dan hilang dalam masa 24 jam selepas tekanan darah dinormalkan.
2. Preeklampsia dan eklampsia. Semasa mengandung, bersalin, dan tempoh awal selepas bersalin, sakit kepala mungkin disertai dengan manifestasi lain praeklampsia, termasuk peningkatan tekanan darah, proteinuria, dan edema. Sakit kepala biasanya turun dalam masa 7 hari selepas penurunan tekanan darah atau resolusi kehamilan.
3. Pheochromocytoma, tumor kelenjar adrenal yang merembeskan norepinephrine atau adrenalin, boleh menyebabkan sakit kepala jangka pendek disertai dengan berpeluh, kebimbangan, berdebar-debar, dan peningkatan tekanan darah yang mendadak.
4. Hipertensi malignan dengan ensefalopati hipertensi akut menyebabkan sakit kepala, retinopati gred 3 atau 4, dan/atau penurunan kesedaran. Dalam kes ini, terdapat hubungan sementara antara sakit kepala dan episod tekanan darah tinggi; selepas tekanan darah menurun, sakit hilang dalam masa 2 hari.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penurunan dan peningkatan tekanan intrakranial

Sakit kepala dengan hipotensi intrakranial adalah mungkin dengan penurunan tekanan intrakranial (ICP) kepada 50-90 mm H2O, yang biasanya disebabkan oleh penurunan dalam jumlah cecair serebrospinal dan sering menyebabkan sakit kepala berdenyut monoton, kadang-kadang agak sengit. Ia mungkin dijelaskan oleh penurunan dalam "kusyen cecair serebrospinal" dan keanjalan otak, yang membawa kepada ketegangan struktur meningeal dan vaskular yang mempunyai reseptor sakit. Sakit dengan hipotensi intrakranial meningkat dalam kedudukan tegak dan berkurangan dalam kedudukan mendatar. Sakit kepala boleh bermula secara beransur-ansur atau tiba-tiba dan disertai dengan pening, gangguan penglihatan, fotofobia, loya, muntah, dan berpeluh. Walaupun sakit kepala dengan hipotensi intrakranial boleh bermula secara spontan, ia paling kerap berkembang selepas tusukan lumbar (LP). Penyebab lain hipotensi intrakranial termasuk pembedahan intrakranial, shunting ventrikel, trauma, pelbagai gangguan sistemik seperti dehidrasi teruk, keadaan selepas dialisis, koma diabetes, uremia, hiperventilasi. Dalam sakit kepala yang berterusan, fistula CSF harus dikecualikan oleh radionuclide cisternography atau CT myelography.

Sakit kepala tusukan postdural disebabkan oleh lebihan kebocoran cecair serebrospinal melalui lubang dalam dura mater yang dibuat oleh jarum tusukan. Sakit kepala berlaku dalam 10% hingga 30% kes selepas tusukan lumbar, dua kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Sakit kepala mungkin bermula dalam beberapa minit hingga beberapa hari selepas tusukan dan berterusan selama dua hari hingga dua minggu. Rawatan mungkin termasuk kortikosteroid, cecair oral dan pengambilan garam, cecair intravena, penyedutan CO ₂, dan metilxantin seperti theophylline 300 mg tiga kali sehari, kafein 500 mg secara intravena, atau darah autologous endolumbar untuk menutup kecacatan pada dura mater.

Sakit kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) disebabkan oleh ubah bentuk struktur dural dan vaskular yang sensitif terhadap kesakitan, atau tekanan langsung pada saraf kranial yang menghantar impuls sakit, seperti saraf trigeminal. Walaupun penyetempatan jenis sakit kepala ini berubah-ubah, selalunya kesakitan adalah dua hala dan setempat di kawasan frontal-temporal. Peningkatan ICP boleh disebabkan oleh lesi yang menduduki ruang, penyumbatan peredaran cecair serebrospinal, pendarahan, ensefalopati hipertensi akut, trombosis sinus vena, hiper atau hipofungsi adrenal, penyakit ketinggian, mabuk tetrasiklin atau vitamin A, dan banyak lagi keadaan lain. Dalam kebanyakan kes, punca peningkatan tekanan intrakranial dan sakit kepala boleh ditentukan. Rawatan penyakit yang mendasari biasanya membawa kepada regresi sakit kepala.

Hipertensi intrakranial idiopatik (pseudotumor cerebri) adalah keadaan yang dicirikan oleh sakit kepala, papilledema, dan episod sementara penglihatan kabur yang berlaku tanpa sebarang perubahan dalam cecair serebrospinal selain daripada peningkatan tekanan intrakranial. Walau bagaimanapun, dalam satu siri klinikal 12 pesakit, papilledema tidak dikesan. Keadaan ini tidak dikaitkan dengan hidrosefalus atau punca lain yang boleh dikenal pasti. Hipertensi intrakranial idiopatik berlaku 8-10 kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Pesakit biasa adalah wanita yang mempunyai berat badan berlebihan dalam usia mengandung.

Diagnosis hipertensi intrakranial idiopatik disahkan oleh tusukan lumbar (tekanan CSF >250 mmHg dengan komposisi CSF normal) dan pengimejan neuro yang mengecualikan lesi yang menduduki ruang atau hidrosefalus. Pemeriksaan lapangan visual sering mendedahkan pembesaran bintik buta. Walaupun pemulihan spontan adalah perkara biasa, langkah-langkah untuk mengurangkan tekanan intrakranial biasanya diperlukan kerana risiko kehilangan penglihatan. LP yang kerap berulang kadangkala berkesan tetapi dikaitkan dengan risiko komplikasi, termasuk sakit kepala tusukan postdural, herniasi otak, tumor epidermoid tulang belakang, atau jangkitan. Farmakoterapi bertujuan terutamanya untuk mengurangkan pengeluaran CSF dan termasuk acetazolamide dan furosemide. Furosemide, diuretik gelung yang kuat, harus diberikan dengan suplemen kalium, dan potensinya untuk menyebabkan hipotensi harus diambil kira. Rawatan pembedahan terdiri daripada fenestrasi saluran saraf optik dan shunting ventriculoperitoneal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]