Rawatan kardiomiopati diluaskan

Matlamat utama rawatan kardiomiopati diluaskan adalah: pembetulan kegagalan jantung kronik, pemberian antikoagulan dan agen antiplatelet tepat pada masanya untuk pencegahan dan rawatan komplikasi tromboemboli dalam kes fibrilasi atrium, rawatan aritmia, termasuk yang mengancam nyawa, peningkatan kualiti hidup, dan peningkatan jangka hayat pesakit.

Pesakit dengan kardiomiopati diluaskan perlu dimasukkan ke hospital jika:

• tanda-tanda kegagalan jantung yang baru dikenal pasti untuk menjelaskan asal-usulnya (termasuk DCM);
• komplikasi perjalanan DCM dengan kemunculan gangguan irama yang mengancam nyawa;
• kegagalan jantung progresif, kemustahilan rawatan pesakit luar;
• berlakunya kekurangan koronari akut, kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema pulmonari);
• penambahan komplikasi CHF: radang paru-paru, gangguan irama, embolisme sistemik, dll.;
• hipotensi simptomatik, pengsan.

Sekiranya tanda-tanda kardiomiopati diluaskan dikesan, pesakit harus dinasihatkan untuk berhenti minum alkohol, merokok, dan untuk menormalkan berat badan, hadkan penggunaan garam meja (terutama dalam kes sindrom edema). Aktiviti fizikal yang mencukupi sepadan dengan keadaan pesakit juga disyorkan. Dalam kes perkembangan extrasystole ventrikel, adalah perlu untuk mengecualikan faktor yang memprovokasi (kopi, alkohol, merokok, waktu tidur lewat).

Rawatan ubat kardiomiopati diluaskan

Memandangkan sindrom klinikal utama dalam kardiomiopati diluaskan adalah kegagalan jantung, asas rawatan haruslah preskripsi perencat ACE dan diuretik. Inhibitor ACE bukan sahaja meningkatkan pecahan ejeksi ventrikel kiri, meningkatkan toleransi pesakit terhadap aktiviti fizikal dan dalam beberapa kes meningkatkan kelas fungsi kegagalan peredaran darah, tetapi juga meningkatkan jangka hayat, mengurangkan kematian, dan meningkatkan kelangsungan hidup pada pesakit dengan pecahan ejekan yang rendah. Oleh itu, perencat ACE adalah ubat barisan pertama dalam rawatan pesakit dengan CHF. Penggunaan ubat-ubatan ini ditunjukkan pada semua peringkat kegagalan jantung simptomatik yang berkaitan dengan disfungsi miokardium sistolik.

Menurut beberapa data, penyekat beta meningkatkan prognosis dan keadaan umum pesakit. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos yang kecil. Dadah dari kumpulan beta-blocker, yang menjejaskan hiperaktivasi sistem sympathoadrenal, telah menunjukkan keupayaan untuk memperbaiki hemodinamik dan perjalanan kegagalan jantung, mempunyai kesan perlindungan pada kardiomiosit, mengurangkan takikardia dan mencegah gangguan irama.

Rawatan kegagalan jantung hendaklah dijalankan mengikut Garis Panduan Kebangsaan untuk Diagnosis dan Rawatan CHF.

Aritmia ventrikel malignan adalah punca utama kematian jantung secara mengejut pada pesakit dengan kardiomiopati diluaskan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan penyakit lanjut, bradyarrhythmia, embolisme pulmonari dan saluran lain, dan pemisahan elektromekanikal boleh menyumbang sehingga 50% daripada serangan jantung. Kumpulan Kerja Kematian Mengejut di Persatuan Kardiologi Eropah (2001) mengesyorkan menggunakan penanda kematian mengejut berikut dalam kardiomiopati diluaskan:

• takikardia ventrikel yang berterusan (bukti kelas I);
• negeri syncopal (bukti kelas I);
• penurunan pecahan lenting ventrikel kiri (bukti kelas IIa);
• takikardia ventrikel tidak berterusan (kelas bukti IIB);
• induksi takikardia ventrikel semasa pemeriksaan elektrofisiologi (bukti kelas III).

Dalam kes takikardia sinus, rawatan simptomatik dijalankan dengan penyekat beta atau verapamil, bermula dengan dos minimum.

Pesakit dengan extrasystole ventrikel mempunyai peningkatan risiko kematian mengejut, tetapi ubat antiarrhythmic tidak meningkatkan prognosis dalam kes asimtomatik dengan diagnosis "DCM" atau dengan kehadiran hanya berdebar-debar. Dalam kes gejala kegagalan ventrikel kiri, beta-blocker ditambah kepada rawatan. Dalam kes extrasystole ventrikel gred tinggi, ubat antiarrhythmic amiodarone, sotalol, dan kelas Ia digunakan.

Dengan kehadiran takikardia ventrikel dan gangguan hemodinamik yang ketara (sinkop, presyncope, hipotensi arteri), prognosis penyakit yang tidak menguntungkan harus diandaikan. Adalah disyorkan untuk menetapkan rawatan dengan amiodarone, yang mengurangkan kematian sebanyak 10-19% pada pesakit dengan risiko tinggi kematian mengejut, dan juga perlu mempertimbangkan keperluan untuk implantasi kardioverter atau defibrilator. Pada pesakit dengan takikardia ventrikel berterusan dan kardiomiopati diluaskan apabila pemindahan jantung adalah mustahil, kaedah rawatan utama ialah implantasi kardioverter atau defibrilator.

Pilihan kaedah untuk menghentikan paroxysm takikardia ventrikel ditentukan oleh keadaan hemodinamik: jika ia tidak stabil, kardioversi disegerakkan dilakukan (kuasa pelepasan 200 J). Dengan hemodinamik yang stabil, pentadbiran intravena lidocaine disyorkan (bolus + infusi berterusan). Jika tiada kesan, amiodarone atau procainamide diberikan. Jika takikardia ventrikel berterusan, kardioversi disegerakkan dilakukan (kuasa pelepasan 50-100 J).

Dalam fibrilasi atrium, taktik rawatan bergantung pada bentuknya (paroxysmal, berterusan, kekal). Oleh itu, dalam perkembangan fibrilasi atrium paroxysmal dan kehadiran irama ventrikel yang kerap, tanda-tanda kegagalan jantung yang tidak cepat bertindak balas terhadap agen farmakologi, kardioversi elektrik segera ditunjukkan. Kardioversi dadah atau elektrik untuk pemulihan pantas irama sinus ditunjukkan pada pesakit dengan episod fibrilasi atrium yang baru dikesan. Pada pesakit dengan kardiomegali, iaitu DCM, pemulihan irama sinus dalam fibrilasi atrium kekal adalah kontraindikasi. Jika kardioversi dadah atau elektrik tidak berkesan, kawalan kadar ventrikel dilakukan dalam kombinasi dengan rawatan antitrombotik [ditunjukkan dalam kes fibrilasi atrium dan disfungsi ventrikel kiri (kehadiran kegagalan jantung kronik, pecahan ejeksi ventrikel kiri kurang daripada 35%). Untuk mengawal kadar denyutan jantung dalam fibrilasi atrium kekal, gabungan glikosida jantung dan penyekat beta adalah lebih berkesan.

Rawatan pembedahan kardiomiopati diluaskan

Rawatan pembedahan kardiomiopati diluaskan (pemindahan jantung, kardiomioplasti, penggunaan ventrikel kiri tiruan) ditunjukkan apabila ubat tidak berkesan, tetapi jarang dilakukan, terutamanya pada pesakit muda dan pertengahan umur.

Pemindahan jantung ditunjukkan dalam kes kegagalan jantung yang semakin meningkat dan jika DCM telah berkembang pada pesakit di bawah umur 60 tahun.

Alternatif utama kepada pemindahan jantung hari ini ialah penggunaan alat sokongan peredaran darah, yang dipanggil ventrikel buatan.