Rawatan dengkuran laser - uvulopalatoplasty laser

Dalam setengah dekad yang lalu, laser perubatan telah digunakan secara meluas untuk menyelesaikan masalah rhonchopati. Rawatan berdengkur dengan laser - kaedah uvulopalatoplasty laser - bertujuan untuk meningkatkan lumen saluran udara dalam orofarinks dan mengurangkan jumlah tisu lembut yang mencipta halangan kepada aliran udara, bergetar semasa penyedutan dan pernafasan, menyebabkan bunyi ciri.

Petunjuk untuk prosedur

Pembedahan dengkuran laser pesakit luar terdiri daripada pengurangan dan pengubahsuaian uvula (uvula) dan lelangit lembut (velum palatinum). Oleh itu, petunjuk untuk prosedur ini adalah dengkur utama , yang timbul akibat pengurangan saiz saluran udara orofaring, yang disebabkan sama ada oleh ciri-ciri anatomi orofarinks, atau oleh peningkatan dalam jumlah (hipertrofi) tisu-tisu uvula, lelangit lembut, dan kadangkala dinding pharyngeal posterior.[1]

Terdapat beberapa kaedah yang tersedia dan pilihan bergantung pada ciri individu setiap pesakit.

Persediaan

Sebelum membuat keputusan mengenai rawatan dengkuran laser, pesakit menjalani pemeriksaan otorhinolaryngologic yang sesuai dan pemeriksaan pharynx, termasuk pemeriksaan instrumental.

Untuk menjelaskan skop prosedur dan penyetempatan pendedahan, struktur anatomi yang tepat bagi orofarinks - lengkung uvula dan palatopharyngeal (palatoglossal dan palatopharyngeal) - dijelaskan menggunakan klasifikasi Mallampati: penilaian visual jarak dari pangkal lidah ke bahagian atas rongga mulut dan lokasi uvula palatopharyngeal, yang kelihatan apabila pesakit membuka mulut.

Untuk mengelakkan pendarahan serius, penyediaan termasuk menghentikan asid acetylsalicylic, ubat anti-radang nonsteroid, dan ubat herba yang mengurangkan pembekuan darah dua minggu sebelum pembedahan.[2]

Teknik Rawatan dengkuran laser - uvulopalatoplasty laser

Teknik operasi bergantung pada kaedah yang dipilih, dan sehingga kini, prosedur sedemikian untuk mengurangkan jumlah tisu lembut struktur anatomi orofaringeal termasuk tiga teknik utama.

Yang paling invasif ialah uvulopalatoplasty berbantukan laser atau uvulopalatopharyngoplasty (LA-UPPP) menggunakan laser ablatif karbon dioksida dan probe frekuensi radio. Prosedur ini mengambil masa sehingga setengah jam dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.[3]

Teknik LAUP - uvulopalatoplasty laser menggunakan neodymium Nd: laser YAG berdenyut panjang - terdiri daripada skarifikasi (gangguan integriti tisu) lelangit lembut dengan mengewapkan mukosa dan submukosa sepanjang segi empat tepat (1.5-2 cm lebar) yang memanjang dari fossa palatal ke uvula. Tiga sesi rawatan laser diperlukan untuk hasil yang dapat dilihat: yang kedua selepas dua minggu dan yang ketiga selepas 45 hari.[4]

Teknik non-ablatif Nightlase dianggap lebih moden dan kurang invasif (prosedur tidak memerlukan anestesia). Ia menggunakan laser erbium Er:YAG nadi pendek (dengan panjang gelombang 2940 nm) - dengan kesan tidak bersentuhan pada tisu uvula, akar lidah, lelangit lembut, dinding sisi dan belakang pharynx. Tompok pancaran laser berkolima yang keluar dari alat tangan dialihkan dari satu kawasan anatomi ke kawasan anatomi yang lain. Kesan fototerma, yang terdiri daripada memanaskan kawasan yang dirawat hingga +45-65°C, menyebabkan penguncupan gentian kolagen membran mukus dengan neokolagenesis seterusnya - pembentukan kolagen yang lebih padat.[5]

Kontraindikasi kepada prosedur

Rawatan berdengkur dengan laser adalah kontraindikasi:

• dalam obesiti dengan indeks jisim badan lebih daripada 35;
• dengan dyspnea yang teruk dan kegagalan pernafasan;
• untuk sindrom apnea tidur ;
• dalam keradangan akut di tekak (tonsilitis, faringitis) atau pemburukan penyakit ENT radang kronik;
• dalam kes parut di orofarinks,
• dalam patologi neuropsikiatri dan gangguan psikiatri;
• dengan diabetes;
• dengan refleks muntah yang meningkat;
• dengan kehadiran kanser;
• jika anda mengambil ubat yang meningkatkan fotosensitisasi;
• wanita hamil dan pesakit di bawah umur 18 tahun.

Akibat selepas prosedur

Seperti mana-mana prosedur yang melibatkan gangguan integriti mukosa pernafasan atas, mungkin terdapat komplikasi daripada prosedur uvulopalatoplasty laser seperti:

• berdarah;
• bengkak mukosa oropharyngeal dan regurgitasi yang terhasil (cecair tertelan memasuki hidung);
• keradangan mukosa tekak sekiranya berlaku jangkitan;
• tekak kering atau sensasi badan asing di tekak;
• Perubahan sementara dalam fonasi (penyuarakan) disebabkan oleh kekurangan velopharyngeal, yang membawa kepada sengau;
• dysgeusia (perubahan rasa);
• Dysosmia (gangguan persepsi bau).

Komplikasi selepas prosedur

Seperti mana-mana prosedur yang melibatkan gangguan integriti mukosa pernafasan atas, mungkin terdapat komplikasi selepas prosedur uvulopalatoplasty laser seperti:

• berdarah;
• bengkak mukosa oropharyngeal dan regurgitasi yang terhasil (cecair tertelan memasuki hidung);
• keradangan mukosa tekak sekiranya berlaku jangkitan;
• tekak kering atau sensasi badan asing di tekak;
• Perubahan sementara dalam fonasi (pembentukan suara) disebabkan oleh kekurangan velopharyngeal, yang membawa kepada sengau;
• dysgeusia (perubahan rasa);
• Dysosmia (gangguan persepsi bau).

Penjagaan selepas prosedur

Selepas prosedur uvulopalatoplasty laser, pesakit harus:

• mengawal kesakitan dengan analgesik dan dengan menyejukkan mulut dengan ais (simpan ais makanan di dalam mulut);
• makan dengan betul, iaitu makan makanan cair untuk lima hingga enam hari pertama selepas pembedahan;
• Minum lebih banyak cecair (air dan jus suhu bilik);
• untuk beberapa hari pertama - untuk mengurangkan bengkak - tidur dengan kepala dinaikkan 45 darjah (letak bantal tambahan);
• mengurangkan aktiviti fizikal selama tiga minggu;

Selama kira-kira sebulan selepas prosedur, anda tidak boleh menggunakan ubat kumur, lozenges atau semburan tekak, atau mengambil alkohol, yang boleh merengsakan membran mukus.[6]

Testimoni

Ia harus diingat bahawa 100% hasil positif rawatan laser berdengkur tidak memberi. Sebagai contoh, maklum balas positif daripada pesakit yang menerima kaedah NightLase ialah 74%.