Rawatan diabetes mellitus pada kanak-kanak

Tugas utama adalah untuk mencapai dan mengekalkan pampasan penyakit yang stabil, dan ini hanya mungkin dengan menggunakan satu set langkah:

• diet;
• terapi insulin;
• pendidikan pesakit dan pemantauan diri;
• aktiviti fizikal yang diukur;
• pencegahan dan rawatan komplikasi lewat.

Diet untuk diabetes pada kanak-kanak

Pemakanan haruslah fisiologi dan seimbang dalam protein, lemak dan karbohidrat untuk memastikan kadar pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Ciri-ciri diet - pengecualian karbohidrat mudah dicerna (gula, madu, tepung gandum, bijirin putih). Syarat yang perlu;

• penggunaan produk yang mengandungi jumlah serat pemakanan yang mencukupi (tepung rai, bijirin, oatmeal, soba, sayur-sayuran, buah-buahan), kerana serat makanan membantu mengurangkan penyerapan glukosa dan lipoprotein ketumpatan total dan rendah dalam usus;
• pengedaran tetap karbohidrat pada siang hari dari segi masa dan kuantiti, bergantung kepada insulin yang diterima;
• penggantian produk yang setara dengan karbohidrat mengikut keperluan individu (satu unit roti ialah 10 g karbohidrat yang terkandung dalam produk);
• mengurangkan perkadaran lemak haiwan dengan meningkatkan perkadaran lemak tak tepu yang berasal dari tumbuhan.

Kandungan nutrien yang optimum dalam diet harian: 55% karbohidrat, 30% lemak, 15% protein. Rejimen pengagihan kalori harian termasuk tiga hidangan utama dan tiga hidangan tambahan (yang dipanggil "makanan ringan"). Prinsip utama dalam usaha untuk mengekalkan tahap glukosa normal adalah untuk memadankan jumlah dan masa pengambilan produk yang mengandungi karbohidrat (unit roti) dengan dos insulin bertindak pendek yang diberikan. Keperluan harian untuk unit roti ditentukan oleh jantina, umur, tahap aktiviti fizikal dan tabiat makan keluarga dan berkisar antara 9-10 untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun hingga 19-21 unit roti untuk kanak-kanak lelaki berumur 18 tahun. Jumlah insulin untuk setiap unit roti ditentukan berdasarkan kepekaan individu terhadap insulin dan perbezaan dalam penghadaman pelbagai komponen makanan. Satu-satunya cara untuk menentukan keperluan ini adalah dengan mengkaji glycemia postprandial setiap hari bergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapi insulin pada kanak-kanak

Tiada alternatif kepada terapi insulin untuk pesakit diabetes jenis 1. Insulin yang paling banyak digunakan hari ini ialah insulin rekombinan manusia. Analog insulin digunakan secara meluas dalam amalan pediatrik.

Pada zaman kanak-kanak, keperluan untuk insulin selalunya lebih tinggi daripada orang dewasa, yang disebabkan oleh keterukan proses autoimun yang lebih besar, pertumbuhan aktif kanak-kanak dan tahap hormon kontra-insular yang tinggi semasa akil baligh. Dos insulin berbeza-beza bergantung pada umur dan tempoh penyakit. Dalam 30-50% kes, remisi separa penyakit diperhatikan pada bulan pertama. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pampasan metabolisme karbohidrat yang baik pada tahun pertama penyakit (yang dipanggil "tempoh bulan madu" diabetes mellitus), adalah dinasihatkan untuk menetapkan dos insulin yang kecil untuk mengekalkan rembesan insulin sisa untuk tempoh yang lebih lama. Remisi boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1-2 tahun.

Jenis insulin dan tempoh tindakannya

Ubat insulin

Permulaan tindakan

Tindakan puncak, h

Tempoh tindakan, h

Lakonan pendek

Actrapid NM	0.5-1 jam	1-3	6-8
Humulin R	0.5-1 jam	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Tempoh sederhana tindakan

Protafan NM	1-2 jam	4-12	18-24
Humulin NPH	1-2 jam	4-12	17-22
Insuman basal	1 jam	3-4	11-20

Analog insulin bertindak pendek

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Aspart insulin (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analog insulin bertindak panjang

Insulin glargine (Lantus)	1 jam	Tidak	24-29
Insulin detemir (Levemir)	1 jam	Tidak	Sehingga 24

Selepas 5 tahun dari permulaan diabetes, sel beta berhenti berfungsi sepenuhnya pada kebanyakan pesakit. Rejimen terapi insulin memperuntukkan penggunaan ubat tindakan berpanjangan (insulin basal) dalam kombinasi dengan ubat bertindak pendek (insulin yang meniru rembesan postalimentary) pada siang hari. Nisbah insulin berpanjangan dan pendek dipilih secara individu mengikut tahap glukosa dalam plasma darah pada siang hari.

Mod utama terapi insulin

• 2 suntikan insulin setiap hari: 2/3 daripada dos harian sebelum sarapan pagi dan 2/3 daripada dos harian sebelum makan malam - gabungan insulin bertindak pendek dan sederhana. Selain itu, 1/3 daripada dos setiap suntikan insulin mestilah insulin bertindak pendek, dan 2/3 - insulin bertindak sederhana.
• 3 suntikan insulin pada siang hari - gabungan insulin bertindak pendek dan pertengahan sebelum sarapan pagi (40-50% daripada dos harian), suntikan insulin bertindak pendek sebelum makan malam (10-15% daripada dos harian) dan suntikan insulin bertindak pertengahan sebelum tidur (40% daripada dos harian).
• Terapi insulin basal-bolus - 1-2 suntikan insulin bertindak sederhana atau analog insulin bertindak panjang sebelum sarapan pagi dan sebelum tidur (30-40% daripada dos harian) dan suntikan insulin bertindak pendek sebelum makan utama mengikut tahap gula dalam darah dan makanan yang dirancang.
• Pentadbiran insulin menggunakan sistem pentadbiran subkutaneus berterusan ("pam insulin"). "Pam" menggunakan analog insulin ultra-tindakan pendek. Insulin basal ditadbir pada kadar tertentu melalui kateter yang disambungkan secara subkutan mengikut program yang diberikan. Insulin "makanan" diberikan sejurus sebelum makan dengan mengubah kadar pemberiannya. Dos dipilih secara individu. Kateter ditukar secara purata sekali setiap tiga hari.

Komplikasi terapi insulin - hipoglikemia - penurunan paras glukosa darah di bawah 3 mmol / l, berkembang apabila dos insulin yang berlebihan diberikan, atau dengan pengurangan pengambilan glukosa ke dalam badan, serta dengan peningkatan penggunaan glukosa semasa aktiviti fizikal. Hipoglisemia berlaku secara tiba-tiba atau dalam beberapa minit. Gejala pertama hipoglikemia adalah disebabkan oleh pengaktifan sistem sympathoadrenal sebagai tindak balas kepada penurunan paras glukosa darah - gegaran anggota badan, takikardia, penampilan peluh sejuk, kelemahan, kelaparan, sakit perut. Kemudian, disebabkan oleh penurunan kandungan glukosa dalam cecair serebrospinal, tangisan tanpa motivasi, pencerobohan, pergolakan menggantikan rasa mengantuk, afasia, sawan tonik-klonik tempatan atau umum, kehilangan kesedaran muncul.

Sekiranya kanak-kanak itu sedar, perlu memberinya teh manis atau apa-apa produk yang mengandungi karbohidrat. Dalam kes hipoglikemia teruk dengan kehilangan kesedaran, suntikan glukagon intramuskular ditunjukkan (Glucagen HypoKit, 1 mg). Sekiranya berat pesakit kurang daripada 25 kg, dos glukagon yang diberikan ialah 0.5 mg. Sekiranya berat pesakit melebihi 25 kg, dos glukagon ialah 1 mg. Dalam kes hipoglikemia yang berterusan, larutan glukosa diberikan secara intravena.

[ 6 ], [ 7 ]

Kawalan diri

Pemantauan kendiri bermaksud bukan sahaja menentukan paras gula darah menggunakan glukometer individu, tetapi juga melaraskan dos insulin bergantung pada tahap glisemia, perubahan dalam pemakanan dan aktiviti fizikal. Pesakit dan ibu bapa mereka diajar prinsip pemantauan diri di sekolah Diabetes menggunakan program latihan yang dibangunkan khas.

Kawalan pampasan penyakit dijalankan dengan menentukan hemoglobin glikosilasi - sebahagian kecil daripada hemoglobin, tahap yang mencerminkan jumlah kandungan glukosa dalam darah sepanjang 6 minggu yang lalu. Kriteria untuk pampasan yang baik untuk diabetes mellitus 1 ialah angka hemoglobin glikosilasi 7-8%. Nilai sasaran untuk kanak-kanak dan remaja ialah 7.6%.

Penentuan badan keton dalam air kencing adalah sangat penting dan wajib sekiranya berlaku penyakit bersamaan atau kehadiran hiperglikemia berterusan.

Rawatan ketoasidosis diabetik

• Pesakit dengan peringkat I dan II ketoasidosis diabetik diberi enema pembersihan sebelum terapi infusi (dan pada peringkat III selepas keadaan bertambah baik).
• Terapi rehidrasi, tanpa mengira peringkat ketoasidosis diabetik, bermula dengan pentadbiran intravena 0.9% natrium klorida; jika glikemia di bawah 14 mmol/l, larutan glukosa 5% dengan insulin diberikan (untuk 5 g bahan glukosa kering - 1 U insulin).
• Pembetulan tahap kalium dalam darah adalah perlu dari jam kedua rawatan insulin. Dos awal 7.5% KCL ialah 0.3 ml/kg h. Selepas itu, adalah perlu untuk mengekalkan paras kalium dalam darah dalam lingkungan 4-5 mmol/l. Pentadbiran persediaan kalium dihentikan apabila kandungannya dalam serum darah melebihi 6 mmol/l.
• Jumlah penyelesaian infusi dikira dengan mengambil kira keperluan fisiologi, keterukan dehidrasi dan kehilangan patologi. Oleh kerana risiko kelebihan jumlah dan perkembangan edema serebrum, cecair harus diberikan dengan berhati-hati: jam pertama - 20 ml/kg, jam ke-2 - 10 ml/kg, jam ke-3 dan seterusnya - 5 ml/kg. Jumlah maksimum cecair yang diberikan dalam tempoh 24 jam pertama tidak boleh melebihi 4 l/m2 ^permukaan badan.
• Dos kecil insulin bertindak pendek harus diberikan secara intravena sebagai infusi berterusan. Insulin tidak boleh dicampur dengan cecair yang diberikan, tetapi harus ditadbir secara berasingan pada kadar 0.1 unit/(kg h). Matlamatnya adalah untuk mengurangkan tahap glukosa tidak lebih daripada 4-5 mmol/l sejam, kerana penurunan yang lebih cepat memerlukan perkembangan edema serebrum.
• Pembetulan asidosis metabolik dengan larutan natrium bikarbonat 4% dilakukan tidak lebih awal daripada 4 jam dari permulaan terapi jika pH darah kekal di bawah 7.1.
• Keperluan untuk terapi simptomatik ditentukan secara individu.