Rawatan diabetes di kalangan kanak-kanak

Tugas utama adalah untuk mencapai dan mengekalkan pampasan yang mampan penyakit ini, dan ini hanya mungkin apabila menggunakan satu set langkah:

• diet;
• terapi insulin;
• pendidikan pesakit dan kawalan diri;
• senaman fizikal;
• pencegahan dan rawatan komplikasi lewat.

Diabetes pada kanak-kanak

Diet perlu fisiologi dan seimbang dalam protein, lemak dan karbohidrat untuk memastikan kadar pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Ciri-ciri diet - pengecualian karbohidrat mudah diasimilasi (gula, madu, tepung gandum, bijirin putih). Prasyarat;

• Penggunaan produk yang mengandungi jumlah yang mencukupi serat (tepung rai, bijirin, oat, gandum hitam, sayur-sayuran, buah-buahan) sebagai serat makanan membantu mengurangkan penyerapan glukosa dan jumlah lipoprotein dan ketumpatan rendah dalam usus;
• tetap dalam masa dan kuantiti pengagihan karbohidrat pada siang hari, bergantung kepada insulin yang diterima;
• penggantian produk yang sama dengan karbohidrat mengikut keperluan individu (satu unit roti adalah 10 gram karbohidrat yang terkandung dalam produk);
• menurunkan kadar lemak haiwan yang asal disebabkan oleh peningkatan dalam lemak tak tepu benih asal sayur-sayuran.

Kandungan nutrien yang optimum dalam diet harian: 55% karbohidrat, 30% lemak, 15% protein. Cara pengedaran kandungan kalori harian termasuk tiga hidangan utama dan tiga makanan tambahan (yang dipanggil "makanan ringan"). Prinsip dasar dalam usaha untuk mengekalkan tahap glukosa normal adalah koordinasi jumlah dan waktu pengambilan produk yang mengandung karbohidrat (unit roti) dengan dos insulin yang bertindak pendek. Keperluan harian untuk unit roti ditentukan oleh jantina, umur, tahap aktiviti fizikal dan tabiat makan keluarga dan antara 9-10 pada kanak-kanak sehingga umur 3 tahun hingga 19-21 unit roti pada kanak-kanak lelaki berumur 18 tahun. Jumlah insulin per unit roti ditentukan, berdasarkan kepekaan individu terhadap insulin, perbezaan dalam pencernaan pelbagai komponen makanan. Satu-satunya cara untuk menentukan keperluan ini ialah kajian harian tentang glikemia selepas pencegahan, bergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapi insulin pada kanak-kanak

Bagi pesakit diabetes mellitus jenis 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Insulin yang paling banyak digunakan ialah rekombinan manusia. Analog insulin digunakan secara meluas dalam amalan pediatrik.

Pada masa kanak-kanak, keperluan untuk insulin sering lebih tinggi daripada pada orang dewasa, yang disebabkan oleh keterukan yang lebih besar dalam proses autoimun, pertumbuhan aktif kanak-kanak dan tahap hormon kontrasulatori yang tinggi semasa akil baligh. Dosis insulin berbeza-beza bergantung kepada umur dan tempoh penyakit. Dalam 30-50% kes, remisi separa penyakit diperhatikan pada bulan pertama. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pampasan yang baik metabolisme karbohidrat dalam tahun pertama penyakit ini (yang dipanggil "tempoh bulan madu" diabetes) adalah pelantikan suai manfaat dos kecil insulin untuk mengekalkan rembesan insulin baki untuk tempoh yang lebih lama. Remisi boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1-2 tahun.

Jenis dan jangka masa insulin

Penyediaan insulin

Mula bertindak

Puncak tindakan, h

Tempoh tindakan, h

Tindakan pendek

Actrapid NM	0,5-1 jam	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 jam	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Tempoh purata tindakan

Protafan NM	1-2 jam	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 jam	4-12	17-22
Insuman basal	1 jam	3-4	11-20

Analogi insulin bertindak pendek

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogi insulin jangka panjang

Insulin Glargine (Lantus)	1 jam	Tidak	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 jam	Tidak	Sehingga 24 tahun

Selepas 5 tahun sejak bermulanya penyakit kencing manis di kebanyakan pesakit, sel beta berhenti sepenuhnya berfungsi. Skim terapi insulin termasuk penggunaan ubat-ubatan yang berlanjutan (insulin basal) dalam kombinasi dengan ubat-ubatan bertindak pendek (insulin menyerupai rembesan post-secretor) pada siang hari. Nisbah insulin berpanjangan dan pendek dipilih secara individu mengikut tahap glukosa dalam plasma darah pada siang hari.

Rejimen asas terapi insulin

• 2 suntikan insulin setiap hari: sebelum sarapan 2/3 dos harian dan sebelum makan malam 2/3 dos harian - gabungan insulin jangka pendek dan insulin jangka panjang tindakan. Dan, 1/3 dos setiap suntikan insulin haruslah insulin bertindak pendek, dan 2/3 - insulin jangka panjang tindakan.
• 3 suntikan insulin sepanjang hari - gabungan insulin bertindak pendek dan pertengahan bertindak insulin sebelum sarapan (40-50% daripada dos harian), yang bertindak pendek suntikan insulin sebelum makan (10-15% daripada dos harian) dan suntikan insulin perantaraan-bertindak sebelum tidur ( 40% daripada dos harian).
• Basal-bolus insulin - 1-2 suntikan perantaraan-bertindak analog insulin, atau long-acting insulin sebelum sarapan pagi dan sebelum tidur (30-40% daripada dos harian) dan suntikan insulin bertindak pendek sebelum waktu makan utama mengikut parameter gula darah dan makan dirancang.
• Pengenalan insulin dengan bantuan suntikan subkutaneus yang berterusan ("pam insulin"). Dalam "pam" analog insulin tindakan ultrashort digunakan. Selaras dengan program yang diberikan, insulin basal disuntik pada kadar tertentu melalui kateter yang bersambung subkutan. Insulin "pemakanan" diberikan segera sebelum makan dengan mengubah kadar pentadbirannya. Dos dipilih secara individu. Kateter berubah secara purata sekali setiap tiga hari.

Komplikasi insulin - hipoglisemia - penurunan dalam tahap glukosa darah di bawah 3 mmol / l, membangun apabila pentadbiran dos berlebihan insulin atau glukosa di bawah kemasukan dikurangkan ke dalam badan, serta penggunaan glukosa yang tinggi semasa latihan. Hipoglikemia berlaku secara tiba-tiba atau dalam masa beberapa minit. Tanda-tanda pertama hipoglisemia disebabkan oleh pengaktifan sistem sympatic sebagai tindak balas kepada penurunan dalam tahap glukosa darah - anggota badan menggeletar, tachycardia, kemunculan peluh sejuk, lemah, lapar, sakit di bahagian abdomen. Kemudian, kerana pengurangan glukosa dalam cecair serebrospina muncul menangis malas, keganasan, hasutan, berselang-seli dengan mengantuk, afasia, sawan tonik-klonik tempatan atau am, tidak sedar diri.

Jika kanak-kanak sedar, minum dengan teh manis atau beri produk yang mengandungi karbohidrat. Dalam hypoglycemia teruk dengan kehilangan kesedaran, suntikan intramuskular glukagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) ditunjukkan. Jika pesakit seberat kurang daripada 25 kg, dos glukagon yang diberikan adalah 0.5 mg. Pada berat pesakit melebihi 25 kg, dos glukagon adalah 1 mg. Dalam kes hipoglisemia berterusan, larutan glukosa disuntik secara intravena.

[6], [7]

Pemantauan sendiri

Menjalankan pemantauan diri bukan sahaja menentukan kandungan gula dalam darah dengan glucometer individu, tetapi juga membetulkan dos insulin bergantung kepada tahap glikemia, perubahan diet, senaman. Latihan dalam pemantauan sendiri pesakit dan ibu bapa mereka dijalankan di sekolah-sekolah "Diabetes" mengikut program latihan yang dibangunkan khusus.

Pengendalian pampasan penyakit dilakukan menggunakan definisi hemoglobin glikosilasi - fraksi hemoglobin, tahap yang mencerminkan jumlah kandungan glukosa dalam darah dalam tempoh 6 minggu yang lalu. Kriteria perolehan diabetes mellitus yang baik adalah 1 - angka hemoglobin glikosilasi 7-8%. Nilai sasaran untuk kanak-kanak dan remaja ialah 7.6%.

Penentuan badan keton dalam air kencing adalah sangat penting dan perlu dengan penyakit bersamaan atau kehadiran hiperglikemia yang berterusan.

Rawatan kencing manis ketoasidosis

• Pesakit dengan peringkat I dan II ketoacidosis diabetik sebelum permulaan terapi infusi (dan pada peringkat III selepas peningkatan keadaan) membuat enema pembersihan.
• terapi rehidrasi adalah berdasarkan kepada peringkat ketoacidosis kencing manis bermula dengan pentadbiran intravena 0.9% natrium klorida, dengan glycemia di bawah 14 mmol / l ditadbir larutan glukosa 5% dengan insulin (bahan kering 5 g glukosa - 1 IU insulin).
• Pembetulan tahap kalium dalam darah adalah perlu dari jam kedua rawatan dengan insulin. Dos awal 7.5% KCL ialah 0.3 ml Dxgxh). Di kemudian hari adalah perlu untuk mengekalkan tahap kalium dalam darah dalam lingkungan 4-5 mmol / l. Pengenalan ubat kalium dihentikan apabila ia berada di dalam serum di atas 6 mmol / l.
• Jumlah penyelesaian infusi dikira dengan mengambil kira keperluan fisiologi, keparahan dehidrasi dan kerugian patologi. Kerana risiko melebihkan jumlah dan menyebabkan edema serebral, cecair perlu diberikan dengan berhati-hati: jam pertama - 20 ml / kg, jam kedua - 10 ml / kg, jam ke-3 dan kemudian - 5 ml / kg. Jumlah maksimum cecair yang disuntikkan dalam 24 jam pertama tidak boleh melebihi 4 l / m ² permukaan badan.
• Dos kecil insulin bertindak pendek perlu diberikan secara intravena sebagai infusi yang berterusan. Insulin tidak boleh dicampur dengan cecair yang disuntik, tetapi mesti diberikan secara berasingan pada kadar 0.1 U / (kghh). Matlamatnya adalah untuk mengurangkan tahap glukosa tidak lebih daripada 4-5 mmol / L sejam, kerana penurunan yang lebih cepat membawa kepada perkembangan edema serebrum.
• Pembetulan asidosis metabolik dengan larutan 4% natrium bikarbonat dilakukan tidak lebih awal daripada 4 jam dari permulaan terapi dengan pH darah berterusan di bawah 7.1.
• Keperluan terapi gejala ditentukan secara individu.