Rawatan encephalopathy disirkirculatis

Matlamat rawatan kronik serebrum kekurangan peredaran darah - penstabilan, penggantungan proses merosakkan otak iskemia, memperlahankan perkembangan, pengaktifan sanogenetic mekanisme pampasan fungsi, pencegahan kedua-dua strok utama dan berulang, terapi latar belakang asas penyakit dan proses somatik yang berkaitan.

Rawatan wajib dianggap sebagai penyakit kronik akut (atau diperberat), kerana pada latar belakang ini, fenomena kekurangan peredaran darah cerebral kronik meningkat dengan ketara. Mereka, dalam kombinasi dengan encephalopathy dismetabolik dan hypoxic, mula menguasai gambar klinikal, yang membawa kepada diagnosis yang tidak betul, hospital tidak teras dan rawatan yang tidak mencukupi.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kekurangan kronik peredaran otak tidak dianggap sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital, jika kursusnya tidak rumit oleh perkembangan strok atau patologi somatik yang teruk. Selain itu, kemasukan pesakit dengan gangguan kognitif, penghapusan mereka dari keadaan biasa hanya boleh memperburuk perjalanan penyakit. Rawatan pesakit dengan kekurangan peredaran darah cerebral adalah diamanahkan kepada perkhidmatan poliklinik pesakit luar; jika penyakit serebrovaskular telah mencapai tahap III encephalopathy yang tidak berperikemanusiaan, penjagaan rumah diperlukan.

Rawatan dadah ensefalopati disirkirculatus

Pilihan ubat-ubatan adalah disebabkan oleh arahan terapi utama yang dinyatakan di atas.

Rawatan utama kekurangan serebrovaskular kronik mempertimbangkan 2 Kawasan terapi asas - normalisasi perfusi serebrum dengan bertindak pada tahap yang berbeza sistem kardiovaskular (sistemik, serantau, peredaran mikro) dan kesan ke atas platelet hemostasis. Kedua-dua arah ini, sambil mengoptimumkan aliran darah serebrum, serentak memenuhi fungsi neuroprotektif.

Terapi etiopatogenetik asas, yang memberi kesan kepada proses patologi utama, menyiratkan, pertama sekali, rawatan hipertensi dan aterosklerosis arteri yang mencukupi.

[1], [2]

Terapi hipotensi

Peranan penting dalam pencegahan dan penstabilan manifestasi penyakit kekurangan peredaran darah kronik disebabkan oleh penyelenggaraan tekanan darah yang mencukupi. Dalam kesusasteraan, terdapat bukti kesan positif normalisasi tekanan darah untuk disambung semula tindak balas yang mencukupi untuk dinding vaskular dalam gas darah, hyper- dan hypocapnia (peraturan metabolik saluran darah) yang memberi kesan kepada pengoptimuman aliran darah serebral. Pengekalan tekanan darah pada tahap 150-140 / 80 mmHg. Menghalang pertumbuhan gangguan mental dan motor pada pesakit dengan kekurangan kronik peredaran serebrum. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia menunjukkan bahawa antihypertensives memiliki sifat-sifat pelindung saraf, iaitu dipelihara melindungi neuron dari kerosakan degeneratif menengah selepas mengalami strok dan / atau semasa iskemia serebrum kronik. Di samping itu, terapi antihipertensi yang mencukupi dapat menghalang perkembangan gangguan perut serebral akut primer dan berulang, latar belakang yang sering menjadi kekurangan peredaran darah cerebral kronik.

Ia adalah penting untuk permulaan awal terapi antihipertensi, sebelum pembangunan ungkapan "lacunar negeri", yang menentukan pemisahan struktur serebrum dan pembangunan sindrom neurologi utama encephalopathy vaskular. Apabila memberikan terapi antihipertensi harus mengelak secara tiba-tiba turun naik tekanan darah, sejak pembangunan kronik kekurangan peredaran serebrum dikurangkan mekanisme autoregulation serebrum, yang sudah sebahagian besarnya bergantung kepada hemodynamics sistemik. Dalam kes ini, keluk autoregulation akan beralih ke tekanan darah sistolik yang lebih tinggi, dan hipotensi arteri (<110 mm Hg) - menjejaskan aliran darah serebrum. Dalam hal ini, ubat yang ditetapkan harus mengawal tekanan sistemik dengan secukupnya.

Pada masa ini dibangunkan dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal sebilangan besar ubat-ubatan anti-hipertensi, yang membolehkan untuk menyediakan pemantauan tekanan darah dari kumpulan farmakologi berbeza. Walau bagaimanapun, data peranan penting dalam sistem renin-angiotensin-aldosterone dalam perkembangan penyakit kardiovaskular, dan juga kandungan komunikasi angiotensin II dalam sistem saraf pusat dengan keluasan otak tisu iskemia membolehkan terkini dalam rawatan tekanan darah tinggi pada pesakit dengan penyakit serebrovaskular untuk memberi keutamaan kepada ubat-ubatan, yang memberi kesan kepada sistem renin-angiotensin-aldosterone. Ini termasuk Kumpulan farmakologi 2 - perencat enzim penukar angiotensin dan angiotensin II antagonis reseptor.

Sebagai angiotensin menukar perencat enzim dan angiotensin II antagonis reseptor bukan sahaja anti-hipertensi, tetapi juga organo tindakan, melindungi semua organ sasaran yang mengalami hipertensi arteri, termasuk otak. Dalam kajian PROGRESS (tugasan ACE inhibitor perindopril), MOSES dan OSCAR (penggunaan angiotensin II reseptor antagonis, Eprosartan) membuktikan peranan cerebroprotective terapi antihipertensi. Terutamanya ia adalah perlu untuk menekankan peningkatan fungsi kognitif di latar belakang ubat-ubatan ini, memandangkan kemerosotan kognitif di pelbagai peringkat hadir dalam semua pesakit yang kekurangan serebrovaskular kronik dan faktor-faktor melumpuhkan dominan dan paling dramatik dalam peringkat teruk vaskular encephalopathy.

Menurut kesusasteraan, ia tidak dikecualikan kesan angiotensin II antagonis reseptor pada proses degeneratif yang berlaku di dalam otak, dalam penyakit tertentu Alzheimer, yang sangat memanjangkan peranan pelindung saraf ubat-ubatan ini. Adalah diketahui bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kebanyakan jenis demensia, terutama pada usia tua, dianggap sebagai gabungan gangguan kognitif degeneratif vaskular. Nota tindakan antidepresan juga dijangka angiotensin II antagonis reseptor, yang amat penting dalam rawatan pesakit kronik kekurangan peredaran serebrum, yang sering membangunkan gangguan afektif.

Tambahan pula, ia adalah penting bahawa perencat enzim angiotensin menukar ditunjukkan dalam pesakit dengan simptom kegagalan jantung, komplikasi nephritic diabetes, dan angiotensin II antagonis reseptor mampu untuk mengenakan angioproteguoe, cardioprotective dan kesan renoprotective.

Keberkesanan antihipertensi kumpulan ubat ini meningkat apabila digabungkan dengan ejen antihipertensi yang lain, lebih kerap dengan diuretik (hydrochlorothiazide, indapamide). Terutamanya yang ditunjukkan adalah penambahan diuretik dalam rawatan wanita tua.

Terapi penurun lipid (rawatan aterosklerosis)

Pesakit dengan luka-luka vaskular atherosclerotic otak dan dyslipidemia kecuali sekatan diet haiwan dan sayur-sayuran lemak kegunaan utama adalah dinasihatkan untuk menetapkan agen merendahkan lipid, dalam statin tertentu (atorvastatin, simvastatin, dan lain-lain), Yang mempunyai kesan terapeutik dan pencegahan. Majlis makan lebih berkesan ubat-ubatan ini pada peringkat awal vaskular encephalopathy. Menunjukkan kemampuan untuk mengurangkan kolesterol, meningkatkan fungsi endothelial, mengurangkan kelikatan darah, untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis dalam arteri kepala dan batang saluran koronari jantung, mempunyai kesan antioksidan, melambatkan pengumpulan dalam otak beta-amiloid.

Terapi anti-terapi

Adalah diketahui bahawa gangguan iskemia disertai dengan pengaktifan hemostasis platelet-vaskular, yang menentukan pelantikan mandatori agen antiplatelet dalam rawatan kekurangan serebrovaskular kronik. Pada masa ini, keberkesanan asid acetylsalicylic dikaji dan dibuktikan dengan baik. Sapukan terutamanya bentuk larut enterik dalam dos 75-100 mg (1 mg / kg) setiap hari. Jika perlu, agen antiplatelet lain (dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine) ditambah kepada rawatan. Resipi kumpulan ubat ini mempunyai kesan pencegahan: ia mengurangkan risiko infark miokard, strok iskemia, trombosis vaskular periferi sebanyak 20-25%.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa hanya terapi asas (antihipertensi, antiagregat) tidak selalu cukup untuk mencegah perkembangan ensefalopati vaskular. Sehubungan dengan ini, sebagai tambahan kepada pengambilan ubat-ubatan di atas kumpulan ubat-ubatan di atas, pesakit dirawat rawatan kursus dengan ejen antioksidan, metabolik, nootropik, dan vasoaktif.

[3], [4], [5], [6]

Terapi antioksidan

Oleh kerana kekurangan peredaran serebrum kronik berkembang, terdapat peningkatan dalam mekanisme sanogenetik perlindungan, termasuk sifat antioksidan plasma. Dalam hal ini, penggunaan antioksidan, seperti vitamin E, asid askorbik, etilmethyl hydroxypyridine succinate, actovegin, dianggap patogenetik. Etil metil mercaptopyridine succinate (mexidol) dalam iskemia serebrum kronik boleh digunakan dalam bentuk tablet. Dos awal adalah 125 mg (satu tablet) 2 kali sehari dengan peningkatan dos secara beransur-ansur kepada 5-10 mg / kg sehari (dos harian maksimum ialah 600-800 mg). Ubat ini digunakan untuk 4-6 minggu, dos dikurangkan secara beransur-ansur selama 2-3 hari.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penggunaan ubat tindakan gabungan

Memandangkan kepelbagaian mekanisme patogenik asas kekurangan serebrovaskular kronik, selain pesakit terapi asas di atas-diperhatikan menetapkan cara menormalkan rheologi darah, peredaran mikro, aliran keluar vena menyediakan antioksidan, angioproteguoe, pelindung saraf dan tindakan neurotrophic. Untuk mengecualikan polypharmacy keutamaan diberikan kepada persiapan menyediakan tindakan gabungan gabungan seimbang dadah yang tidak termasuk kemungkinan ubat-ubatan ketidakserasian. Pada masa ini, sejumlah besar ubat-ubatan tersebut telah dibangunkan.

Berikut adalah ubat yang paling biasa yang mempunyai kesan gabungan, dos mereka dan kekerapan permohonan:

• Ekstrak daun ginkgo biloba (40-80 mg 3 kali sehari);
• vinpocetine (5-10 mg 3 kali sehari);
• dihydroergocryptin + kafein (4 mg dua kali sehari);
• hexobendine etamivan + + etofillin (1 tablet mengandungi 20 mg hexobendine, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) atau 1 forte tablet, di mana kandungan kedua-dua produk pertama dalam 2 kali (dengan mengambil 3 kali sehari);
• piracetam + cinnarizine (400 mg niracetam dan 25 mg cinnarizine 1-2 kapsul 3 kali sehari);
• vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine dan 400 mg piracetam, satu kapsul 3 kali sehari);
• pentoxifylline (100 mg 3 kali sehari atau 400 mg 1 hingga 3 kali sehari);
• trimethylhydrazinium propionate (500-1000 mg sekali sehari);
• nicergoline (5-10 mg 3 kali sehari).

Ubat-ubatan ini ditetapkan kursus untuk 2-3 bulan 2 kali setahun, selitkan mereka untuk pemilihan individu.

Keberkesanan kebanyakan ubat yang mempengaruhi aliran darah dan metabolisme otak ditunjukkan pada pesakit dengan awal, iaitu esofalopati dyskirculatory stage I dan II. Penggunaan mereka dalam tahap yang lebih teruk dalam kekurangan peredaran serebrum kronik (dalam tahap ketiga encephalopathy yang tidak berperikemanusiaan) boleh memberi kesan positif, tetapi ia lebih lemah.

Walaupun mereka semua mempunyai ciri-ciri yang dinyatakan di atas, kita boleh berhenti di beberapa selektiviti tindakan mereka, yang boleh membuat perbezaan dalam pilihan ubat yang mengambil kira manifestasi klinikal yang diturunkan.

• Ekstrak daun Ginkgo biloba mempercepat proses pampasan vestibular, meningkatkan memori jangka pendek, orientasi spasial, menghapuskan kelakuan tingkah laku, dan juga mempunyai kesan antidepresan ringan.
• Dihydroergocryptin + kafein bertindak terutamanya pada tahap peredaran mikro, meningkatkan aliran darah, tisu tropis dan ketahanan mereka terhadap hipoksia dan iskemia. Narkoba menyumbang untuk meningkatkan penglihatan, pendengaran, normalisasi peredaran periferal (arteri dan vena), mengurangkan pening, bunyi bising di telinga.
• Geckobedin + etamivan + etofilin meningkatkan kepekatan perhatian, aktiviti integratif otak, menormalkan psikomotor dan fungsi kognitif, termasuk memori, pemikiran dan kemampuan kerja. Ia adalah dinasihatkan untuk memperlahankan dos peningkatan dadah, terutamanya dalam orang tua: permulaan rawatan dengan 1/2 tablet sehari, meningkatkan dos 1/2 tablet setiap 2 hari, membawanya ke 1 tablet 3 kali sehari. Ubat itu dikontraindikasikan dalam kes sindrom epileptik dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Terapi Metabolik

Pada masa ini, terdapat sejumlah besar ubat-ubatan yang boleh menjejaskan metabolisme neuron. Ini adalah persediaan kedua-dua haiwan dan kimia asal mempunyai aktiviti neurotrophic, analog kimia dalaman biologi ejen aktif, ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem neurotransmitter serebrum, nootropics et al.

Tindakan neurotrophik dimiliki oleh ubat seperti cerebrolysin dan polipeptida korteks serebrum (koktail polipeptida asal haiwan). Harus diingat bahawa untuk meningkatkan ingatan dan perhatian kepada pesakit yang mengalami gangguan kognitif akibat patologi serebral vaskular, anda harus memasuki dos yang agak besar:

• Cerebrolysin - 10-30 ml titisan intravena, setiap kursus - 20-30 infus;
• polipeptida korteks serebrum (cortexin) - 10 mg intramuskular, untuk kursus - 10-30 suntikan.

Persediaan domestik gliserin dan semip adalah analog kimia bahan-bahan aktif biologi endogen. Sebagai tambahan kepada kesan utama mereka (peningkatan metabolisme), glisin dapat menghasilkan sedatif ringan, dan semaks - kesan yang menarik, yang harus diambil kira apabila memilih ubat untuk pesakit tertentu. Glycine adalah asid amino tidak penting yang mempengaruhi sistem glutamatergik. Berikan ubat pada dos 200 mg (2 tablet) 3 kali sehari, kursus itu 2-3 bulan. Semax adalah analog sintetik hormon adrenokortikotropik, penyelesaian 0.1% disuntik 2-3 jatuh ke dalam setiap laluan hidung 3 kali sehari, kursus adalah 1-2 minggu.

Konsep "ubat nootropik" menyatukan pelbagai ubat yang boleh menyebabkan peningkatan dalam aktiviti integratif otak, yang mempunyai kesan positif pada proses memori dan pembelajaran. Pyracetam, salah satu wakil utama kumpulan ini, mempunyai kesan ini hanya apabila dos yang besar ditetapkan (12-36 g / hari). Perlu diingat bahawa penggunaan dos seperti orang tua boleh diiringi oleh pergolakan psikomotor, cepat marah, gangguan tidur, serta mencetuskan gangguan penyakit arteri koronari dan pembangunan serangan epilepsi.

Rawatan gejala encephalopathy disirkirculatik

Dengan perkembangan sindrom dementia vaskular atau terapi latar belakang bercampur menguatkan cara mempengaruhi pertukaran sistem neurotransmitter utama otak (cholinergic, glutamatergic, dopaminergic). Inhibitor digunakan kolinesterase - galanthamine daripada 8-24 mg / hari, Rivastigmine 6-12 mg / hari, modular yang menentang glutamat NMDA-reseptor (Memantine 10-30 mg / hari) agonist D2 / D3 reseptor dopamin dengan a2-kimia noradrenalin aktiviti piribedil pada 50-100 mg / hari. Yang terakhir ubat-ubatan ini lebih berkesan pada tahap awal encephalopathy yang tidak berperikemanusiaan. Ia adalah penting bahawa, bersama-sama dengan peningkatan dalam fungsi kognitif semua ubat-ubatan ini boleh melambatkan pembangunan gangguan afektif, yang boleh tahan antidepresan tradisional, serta mengurangkan keterukan gangguan tingkah laku. Untuk mencapai kesan ubat-ubatan perlu mengambil masa sekurang-kurangnya 3 bulan. Anda boleh menggabungkan alat ini, menggantikan satu sama lain. Sekiranya hasilnya positif, anda boleh mengambil ubat atau ubat yang berkesan untuk masa yang lama.

Punca ketara memburukkan lagi kualiti hidup pesakit. Seperti ubat-ubatan di atas, seperti vinpocetine, dihydroergocryptin + kafein, ekstrak daun ginkgo biloba, mampu menghilangkan atau mengurangkan derajat ekspresi vertigo. Sekiranya mereka tidak berkesan otoneurologi mengesyorkan mengambil betagistine 8-16 mg 3 kali sehari selama 2 minggu. Dadah, bersama-sama dengan penurunan dalam tempoh dan keamatan pening, mengurangkan keterukan gangguan vegetatif dan bunyi bising, dan juga meningkatkan koordinasi pergerakan dan keseimbangan.

Rawatan khas mungkin diperlukan apabila pesakit mengalami gangguan afektif (neurotik, cemas, depresi). Dalam keadaan yang sedemikian ini dikenakan antidepresan, tindakan bukan antikolinergik (amitriptyline dan analognya), dan kursus tidak berterusan sedatif atau dos kecil benzodiazepin.

Perlu diingatkan bahawa unit rawatan untuk kumpulan mengikut mekanisme patogenetik utama ubat adalah bersyarat. Untuk kenalan yang lebih luas dengan cara farmakologi tertentu, terdapat direktori khusus, tugas manual ini adalah untuk menentukan arahan dalam rawatan.

Rawatan pembedahan terhadap ensefalopati yang tidak menentu

Dalam luka occlusal-stenosis arteri utama kepala, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan masalah pembedahan pembedahan halangan vaskular. Pembedahan rekonstruktif sering dilakukan pada arteri karotid dalaman. Ini carterid endarterectomy, agensi karotid. Tanda-tanda untuk pegangan mereka dianggap stenosis hemodynamically penting (pertindihan lebih daripada 70% daripada garis pusat kapal) atau plak rapuh, yang boleh berpisah daripada microthrombuses menyebabkan thromboembolism kapal serebrum kecil.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Ketidakupayaan pesakit bergantung kepada tahap ensefalopati disisikirkit.

• Pada peringkat pertama, pesakit dapat bekerja. Sekiranya kecacatan sementara berlaku, biasanya disebabkan oleh penyakit semasa.
• Tahap II encephalopathy diskrit sepadan dengan kumpulan cacat II-III. Walau bagaimanapun, ramai pesakit terus bekerja, kecacatan sementara mereka boleh disebabkan oleh kedua-dua penyakit bersamaan dan peningkatan dalam fenomena kekurangan peredaran darah cerebral kronik (proses ini sering meneruskan langkah demi langkah).
• Pesakit yang mempunyai tahap III encephalopathy yang tidak berperikemanusiaan dilumpuhkan (peringkat ini sepadan dengan kumpulan kecacatan I-II).

[13]

Pengurusan selanjutnya

Pesakit yang mengalami kekurangan kronik peredaran serebral memerlukan terapi latar belakang yang berterusan. Asas rawatan ini adalah cara, membetulkan tekanan darah, dan ubat antiagregat. Sekiranya perlu, tetapkan bahan yang menghilangkan faktor risiko lain untuk perkembangan dan perkembangan iskemia serebrum kronik.

Paling penting adalah kaedah pendedahan bukan dadah. Ini termasuk beban intelek dan fizikal yang mencukupi, penyertaan yang layak dalam kehidupan sosial. Dengan dysbasia frontal dengan gangguan permulaan berjalan, mengembara, ancaman jatuh, gimnastik khas berkesan. Pengurangan ataxia, pening, ketidakstabilan postural dipromosikan oleh latihan stabilometrik, berdasarkan prinsip biofeedback. Dalam gangguan afektif, psikoterapi rasional digunakan.

Maklumat untuk pesakit

Pesakit perlu mengikuti cadangan doktor untuk ubat tetap dan kursus, memantau tekanan darah dan berat badan, berhenti merokok, mengikuti diet rendah kalori, makan makanan yang kaya dengan vitamin.

Ia perlu melakukan gimnastik rekreasi, menggunakan senaman gimnastik khas untuk mengekalkan fungsi sistem muskuloskeletal (tulang belakang, sendi), untuk berjalan.

Adalah disyorkan untuk menggunakan teknik pampasan untuk menghapuskan gangguan memori, merakam maklumat yang diperlukan, membuat pelan harian. Anda harus menyokong aktiviti intelektual (membaca, menghafal puisi, bercakap di telefon dengan rakan-rakan dan saudara-mara, menonton televisyen, mendengar muzik atau mendengar program radio yang menarik).

Adalah perlu untuk menjalankan semua tugas domestik yang mungkin, cuba selama mungkin untuk menjalani cara hidup yang bebas, pastikan aktiviti motor dengan langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan terjatuh, jika perlu menggunakan cara tambahan sokongan.

Perlu diingat bahawa pada orang tua, selepas kejatuhan, tahap penurunan kognitif meningkat dengan ketara, mencapai keparahan demensia. Untuk mengelakkan jatuh, adalah perlu untuk menghapuskan faktor risiko untuk kejadian mereka:

• keluarkan karpet yang mana pesakit boleh teragak-agak;
• gunakan kasut bukan slip yang selesa;
• jika perlu, menyusun semula perabot;
• melampirkan pegangan tangan dan pemegang khas, terutama di tandas dan bilik mandi;
• mandi perlu diambil dalam kedudukan duduk.

Ramalan

Prognosis bergantung pada tahap ensefalopati disisikirkek. Pada peringkat yang sama, adalah mungkin untuk menilai kadar perkembangan penyakit dan keberkesanan rawatan. Faktor-faktor yang buruk utama - disebut kemerosotan kognitif, sering selari dengan peningkatan insiden episod dan risiko kecederaan kecederaan otak trauma, dan patah tulang vertebra (terutamanya pinggul), yang mewujudkan kesihatan tambahan dan masalah sosial.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]