Abses otak dan tulang belakang: rawatan dan prognosis

Rawatan abses otak dan saraf tunjang

Rawatan abses otak boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Kaedah rawatan bergantung terutamanya pada peringkat perkembangan abses, saiz dan penyetempatan.

Di peringkat pembentukan fokus encephalitik (tempoh anamnesis adalah sehingga 2 minggu), serta dengan abses kecil (<3 cm diameter), rawatan konservatif ditunjukkan. Taktik biasa adalah terapi antibiotik empirik. Sesetengah pakar bedah memilih biopsi stereotaktik untuk pengesahan akhir diagnosis dan pengasingan patogen.

Tanda-tanda yang mutlak untuk pembedahan percaya abses, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan gangguan otak, dan terletak berhampiran sistem ventrikel (rehat nanah ke dalam sistem ventrikel sering menjadi maut). Dengan abses traumatik yang terletak berhampiran badan asing, campur tangan pembedahan juga menjadi kaedah pilihan, kerana proses keradangan itu tidak dapat disembuhkan secara konservatif. Petunjuk untuk pembedahan adalah juga abses kulat, walaupun prognosis dalam keadaan ini sangat tidak terlepas dari kaedah rawatan.

Dengan abses terletak dalam struktur yang penting dan mendalam (batang otak, gumpalan visual, nuklei subkortikal), campur tangan pembedahan langsung adalah kontraindikasi. Dalam kes-kes seperti kaedah pilihan boleh menjadi kaedah stereotaxic - tusukan bernanah dan mengosongkan dengan tunggal atau berulang-ulang (selama beberapa hari dipasang pada kateter) dengan mencuci rongga dan pengenalan ubat-ubatan anti-bakteria.

Penyakit somatik yang teruk tidak dianggap kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan, kerana operasi stereotaxic boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Pesakit dalam keadaan yang sangat serius (koma terminal), sebarang campur tangan pembedahan adalah kontraindikasi.

Prinsip-prinsip rawatan dadah terhadap abses otak dan saraf tunjang

Empirikal (sebelum hasil menyemai atau ketika tidak mungkin untuk mengenal pasti patogen), terapi antibiotik harus mencakup spektrum patogen maksimum yang mungkin. Oleh itu, algoritma berikut digunakan.

• Pesakit tanpa trauma kraniocerebral atau campur tangan neurosurgikal dalam sejarah menetapkan ubat berikut secara serentak:
  • vancomycin (orang dewasa - 1 g 2 kali sehari dalam / dalam, kanak-kanak - 15 mg / kg 3 kali sehari);
  • generasi cephalosporin III (contohnya, cefotaxime);
  • metronidazole (dewasa - 30 mg / kg sehari untuk 2-4 suntikan, kanak-kanak - 10 mg / kg 3 kali sehari).
• Pesakit dengan abses posttraumatic metronidazole digantikan dengan rifampicin pada dos 9 mg setiap 1 kg berat badan 1 kali sehari di dalamnya.
• Pada pesakit dengan immunodeficiency (selain daripada HIV), agen penyebab yang paling mungkin bernanah otak adalah Cryptococcus neoformans, kurang Aspergillus spp. atau Candida spp. Dalam hal ini, mereka ditugaskan amphotericin B pada dos 0,5-1,0 mg / kg sehari secara intravena atau liposomal amphotericin B - 3 mg / kg sehari intravena dengan beransur-ansur dos balas dari 15 mg / kg sehari. Bernanah ini kehilangan teknik mengikut neuroimaging ditadbir fluconazole 400 mg / hari secara lisan dan 10 minggu, dan kemudian dipindahkan ke dos penyelenggaraan yang berterusan pesakit sebanyak 200 mg / hari.
• Pada pesakit HIV, agen penyebab utama abses otak adalah Toxoplasma gondii, jadi dalam rawatan empirikal pesakit seperti sulfadiazine dengan pyrimethamine digunakan.

Sekiranya budaya patogen diperolehi, rawatan diubah dengan mengambil kira antibiotikogram. Dengan penyebaran steril terus terapi antibiotik empirik.

Tempoh terapi antibiotik intensif adalah sekurang-kurangnya 6 minggu, selepas itu disarankan untuk menetapkan ubat antibakteria oral selama 6 minggu lagi.

Penggunaan glucocorticoids membawa kepada pengurangan tahap dan regresi lebih pesat kapsul berserabut bernanah yang baik dengan terapi antibiotik yang mencukupi, tetapi jika tidak, boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan luar luka utama. Oleh itu, pelantikan glucocorticoids hanya dibenarkan dengan edema dan dislokasi otak yang semakin meningkat, dalam hal lain soalan itu memerlukan perbincangan.

Rawatan pembedahan abses otak dan saraf tunjang

Kaedah utama rawatan majoriti abses intracerebral otak sekarang adalah saliran sederhana atau bekalan dan keluar. Intipati kaedah ini ialah memasang kateter ke rongga abses, di mana nanah dipindahkan dan ubat antibakteria diperkenalkan. Jika boleh, rongga selama beberapa hari satu set kedua diameter kateter yang lebih kecil melalui ia dijalankan untuk penyerapan penyelesaian lavage (biasanya menggunakan 0.9% natrium klorida, keberkesanan menambah kepadanya antimikrobial tidak terbukti). Saliran abscess menunjukkan terapi antibiotik mandatori (pertama empirikal, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan patogen terpencil untuk antibiotik).

Kaedah alternatif adalah aspirasi stereotaktik kandungan abses tanpa pemasangan saliran. Kelebihan kaedah ini adalah risiko yang lebih rendah daripada jangkitan sekunder dan keperluan yang lebih lembut untuk kelayakan kakitangan perubatan (pemantauan fungsi aliran masuk dan sistem aliran keluar memerlukan pengetahuan khusus dan perhatian yang mendalam). Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kaedah ini, kira-kira 70% kes, aspirasi berulang diperlukan.

Dengan pelbagai abses, tumpuan pertama adalah semua tumpuan, yang paling penting dalam gambar klinikal, atau yang paling berbahaya untuk komplikasi (dislokasi otak, penembusan pus ke sistem ventrikel, dan lain-lain).

Apabila abses subdural atau empyema digunakan, sistem bekalan dan ekstrak tidak digunakan.

Operasi penyingkiran bernanah bersama dengan kapsul, tanpa membuka abses, tidak digunakan pada masa ini disebabkan oleh keadaan traumatik yang tinggi. Pengecualian adalah kulat dan nokardioznye (disebabkan oleh Nocardia asteroides, kurang kerap Nocardia brasiliensis) abses yang berkembang pada pesakit immunodeficient. Penyingkiran abses radikal dalam situasi seperti itu dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Rawatan pembedahan abses epidural adalah sama seperti osteomyelitis.

Ramalan

Prognosis untuk abses otak bergantung kepada banyak faktor. Paling penting ialah keupayaan untuk menentukan patogen dan kepekaannya terhadap ubat-ubatan antibakteria, yang membolehkan terapi patogenetik terarah. Peranan penting dalam hasil penyakit adalah kereaktifan organisma, bilangan abses, ketepatan masa dan kecukupan langkah-langkah terapeutik.

Lethality dengan abses otak adalah kira-kira 10%, kecacatan adalah kira-kira 50%. Hampir satu pertiga daripada pesakit yang masih hidup mengalami sindrom epilepsi.

Empyema subdural prognostically kurang baiknya daripada bernanah otak, kerana ketiadaan sempadan tumpuan bernanah menunjukkan sama ada kebisaan tinggi patogen, atau rintangan yang sangat rendah pesakit. The lethality untuk empyema subdural adalah kira-kira 50%. Dalam empyema kulat dalam pesakit immunodeficient, ia mendekati 100%.

Abses epidural dan empyema biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Jangkitan hampir tidak pernah menembusi medulla pepejal yang utuh, dan sanitasi fokus osteomyelitis dapat menghapuskan epidema epidural.

[1], [2], [3], [4], [5]