Rawatan hypotrophy

Rawatan hypotrophy di kalangan kanak-kanak I biasanya dilakukan dalam keadaan pesakit luar, dan kanak-kanak dengan hipotrofi gred II dan III dimasukkan ke hospital. Rawatan hipotrofi dalam kanak-kanak ini perlu dilakukan dengan cara yang kompleks, iaitu, sokongan pemakanan seimbang dan terapi pemakanan, farmakoterapi, penjagaan dan pemulihan yang mencukupi untuk kanak-kanak yang sakit.

Pada tahun 2003, pakar WHO telah membangunkan dan menerbitkan saranan mengenai pengurusan kanak-kanak dengan hipotrofi, yang mengatur semua aktiviti untuk kanak-kanak kejururawatan dengan malnutrisi. Mereka mengenal pasti 10 langkah asas:

• pencegahan / rawatan hipoglisemia;
• pencegahan / rawatan hipotermia;
• pencegahan / rawatan dehidrasi;
• Pembetulan ketidakseimbangan elektrolit;
• pencegahan / rawatan jangkitan;
• pembetulan kekurangan mikronutrien;
• awal mula memberi makan;
• menyediakan berat badan dan pertumbuhan;
• menyediakan rangsangan deria dan sokongan emosi;
• pemulihan selanjutnya.

Aktiviti dijalankan secara berperingkat, dengan mengambil kira tahap keterukan keadaan kanak-kanak yang sakit, bermula dengan pembetulan dan pencegahan keadaan yang mengancam nyawa.

Langkah pertama bertujuan untuk merawat dan mencegah hipoglikemia dan gangguan kesadaran yang mungkin berkaitan dengan kanak-kanak dengan hipotrofi. Jika kesedaran tidak dipecahkan, tetapi tahap glukosa serum di bawah 3 mmol / L, kanak-kanak itu ditunjukkan bolus glukosa 50 ml 10% atau larutan sukrosa (1 sudu teh kepada 3.5 sudu besar gula air) melalui mulut atau nasogastric siasat. Kemudian, kanak-kanak ini sering diberi makan - setiap 30 minit selama 2 jam dalam jumlah 25% daripada jumlah makan tetap satu kali, diikuti dengan pemindahan untuk memberi makan setiap 2 jam tanpa rehat malam. Jika kanak-kanak tidak sedarkan diri, dalam kelesuan, atau mempunyai sawan hipoglisemik, ia mesti masuk secara intravena 10% larutan glukosa pada kadar 5 ml / kg. Kemudian, pembetulan dilakukan dengan memperkenalkan penyelesaian glukosa glukosa (50 mL larutan 10%) atau sukrosa nasogastric dan pemindahan ke penyusuan yang kerap setiap 30 min untuk 2 jam dan kemudian setiap 2 jam tanpa gangguan dalam sekelip mata. Semua kanak-kanak dengan paras glukosa serum yang terjejas ditunjukkan untuk menjalankan terapi antibakteria dengan ubat spektrum luas.

Langkah kedua ialah pencegahan dan rawatan hipotermia pada kanak-kanak dengan PEN. Jika suhu rektum anak adalah di bawah 35,5 ° C, maka ia adalah amat perlu untuk memanaskan: meletakkan pakaian panas dan topi, balut selimut hangat, katil atau katil dipanaskan di bawah haba berseri. Kanak-kanak semacam itu harus diberi makan segera, antibiotik spektrum luas yang ditetapkan dan pemantauan berterusan serum glikemia.

Langkah ketiga ialah rawatan dan pencegahan dehidrasi. Kanak-kanak dengan hipotrofi telah menyatakan gangguan metabolisme air-elektrolit, BCC di dalamnya mungkin rendah walaupun terhadap latar belakang edema. Oleh kerana bahaya pesat decompensation negeri dan pembangunan kegagalan jantung akut pada kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan untuk rehidrasi tidak perlu menggunakan laluan intravena, kecuali dalam kes-kes kejutan hypovolemic, dan keadaan yang memerlukan rawatan rapi. Penyelesaian biasa masin digunakan untuk terapi regidratatsionnoi jangkitan usus dan, terutamanya, dalam taun, untuk kanak-kanak dengan hypotrophy tidak boleh digunakan kerana kandungan yang terlalu tinggi ion natrium (90 mmol / l Na ⁺ ) dan jumlah yang tidak mencukupi ion kalium. Apabila kegagalan kuasa, menggunakan penyelesaian khas untuk rehidrasi kanak-kanak dengan hypotrophy - ReSoMal (penyelesaian Rehydratation untuk Malnutrisi), 1 liter yang mengandungi 45 mmol natrium, 40 mmol ion kalium dan ion magnesium 3 mmol,

Jika kanak-kanak dengan hypotrophy tanda-tanda klinikal dinyatakan cirit-birit berair atau dehidrasi, maka ia ditunjukkan memegang terapi regidratatsionnoi melalui penyelesaian lisan atau nasogastric ReSoMal kadar 5 ml / kg setiap 30 min selama 2 jam. Pada berikutnya 4-10 h penyelesaian yang telah diberikan kepada 5 -10 ml / kg per jam dengan menggantikan mentadbir penyelesaian rehidrasi untuk memberi makan campuran atau susu ibu dalam 4, 6, 8 dan 10 jam. Kanak-kanak ini juga perlu diberi makan setiap 2 jam tanpa gangguan dalam sekelip mata. Mereka perlu menjalankan pemantauan berterusan di negeri ini. Setiap 30 min untuk 2 jam, dan kadar jantung maka setiap jam untuk 12 jam perlu dinilai dan kadar pernafasan dan jumlah kencing, najis dan muntah.

Langkah keempat bertujuan untuk membetulkan ketidakseimbangan elektrolit pada kanak-kanak dengan hipotrofi. Seperti yang disebutkan di atas, untuk kanak-kanak yang mengalami hipotrofi yang teruk, lebihan natrium dalam badan adalah ciri, walaupun tahap natrium serum diturunkan. Kekurangan ion kalium dan magnesium memerlukan pembetulan semasa 2 minggu pertama. Edema dalam hypotrophy juga dikaitkan dengan ketidakseimbangan elektrolit. Rawatan hipotrofi tidak boleh menggunakan diuretik, kerana ini hanya dapat memperburuk gangguan yang ada dan menyebabkan kejutan hipovolemik. Adalah perlu untuk menyediakan pengambilan mineral penting dalam badan kanak-kanak dalam kuantiti yang mencukupi. Adalah disyorkan untuk menggunakan kalium dalam dos 3-4 mmol / kg sehari, magnesium - 0.4-0.6 mmol / kg sehari. Makanan untuk kanak-kanak dengan hypotrophy perlu disediakan tanpa garam, kerana rehidrasi hanya menggunakan penyelesaian ReSoMal. Untuk membetulkan keabnormalan elektrolit menggunakan penyelesaian elektrolisis-mineral khas yang mengandungi (dalam 2.5 l), 224 g kalium klorida, 81 g kalium sitrat, 76 g magnesium klorida, 8.2 g asetat zink, 1.4 g sulfata tembaga, 0.028 g natrium selenate, 0.012 g kalium iodida, berdasarkan 20 ml larutan ini setiap 1 liter makanan.

Langkah kelima adalah rawatan yang tepat pada masanya dan pencegahan komplikasi berjangkit pada kanak-kanak dengan hypotrophy dan immunodeficiency gabungan sekunder.

Langkah keenam digunakan untuk membetulkan ciri kekurangan mikronutrien dari sebarang bentuk hipotrofi. Pada langkah ini, pendekatan yang sangat seimbang diperlukan. Walaupun frekuensi anemia yang cukup tinggi, rawatan hipotrofi tidak memerlukan penggunaan persediaan besi pada peringkat awal kejururawatan. Pembetulan Sideropenia dilakukan hanya selepas penstabilan, dengan tiada tanda-tanda jangkitan, saluran gastrousus selepas fungsi asas pemulihan, selera makan dan badan berat badan dalam penerimaan, iaitu lebih awal daripada 2 minggu dari permulaan terapi. Jika tidak, terapi ini secara signifikan dapat meningkatkan keterukan keadaan dan memburukkan prognosis apabila jangkitan berlainan. Untuk membetulkan kekurangan mikronutrien perlu memastikan penghantaran besi dalam dos 3 mg / kg sehari, zink - 2 mg / kg sehari, tembaga - 0.3 mg / kg sehari, dan asid folik (hari pertama - 5 mg, dan kemudian - 1 mg / hari) dengan pelantikan seterusnya multivitamin dengan mengambil kira toleransi individu. Ia adalah mungkin untuk menetapkan persediaan vitamin individu:

• asid askorbik sebagai penyelesaian 5% secara intravena atau intramuskular, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 kali fasa hari penyesuaian di II-III atau kekurangan zat makanan setakat dari segi dalaman 50-100 mg 1-2 kali sehari dalam selama 3-4 minggu dalam fasa pembaikan;
• vitamin E - dalam 5 mg / kg sehari dalam 2 dos pada waktu petang selama 3-4 minggu dalam fasa penyesuaian dan pembaikan;
• kalsium pantothenate - di dalam oleh 0,05-0,1 g 2 kali sehari selama 3-4 minggu dalam fasa pembaikan dan nutrisi yang dipertingkatkan;
• pyridoxine - di dalam oleh 10-20 mg 1 kali sehari sehingga 8 pagi untuk 3-4 minggu dalam fasa penyesuaian dan pembaikan;
• retinol - di dalam untuk 1000-5000 unit dalam 2 majlis pada sebelah petang selama 3-4 minggu dalam fasa pembaikan dan peningkatan pemakanan.

Langkah ketujuh dan kelapan termasuk diet yang seimbang, dengan mengambil kira tahap keterukan keadaan, gangguan fungsi gastrointestinal dan toleransi makanan. Rawatan hipotrofi yang teruk sering memerlukan terapi intensif, tahap gangguan proses metabolik mereka dan fungsi sistem penghadaman begitu besar sehingga terapi diet konvensional tidak dapat memperbaiki keadaan mereka dengan ketara. Itulah sebabnya, dalam bentuk malnutrisi yang teruk, sokongan nutrisi kompleks dengan kedua-dua pemakanan enteral dan parenteral ditunjukkan.

Nutrisi parenteral tempoh permulaan perlu dijalankan secara beransur-ansur menggunakan secara eksklusif persiapan asid amino dan penyelesaian glukosa pekat. Emulsi lemak dengan kekurangan zat makanan ditambah kepada program pemakanan parenteral hanya selepas 5-7 hari terapi kerana kekurangan mereka penyerapan dan risiko yang tinggi kesan sampingan dan komplikasi. Untuk mengelakkan risiko komplikasi metabolik yang teruk, seperti "semula kuasa" sindrom dan hyperalimentation ( «refeeding sindrom»), mesti seimbang dan pemakanan parenteral minimum di PEM. 'Kuasa Memulakan semula "sindrom - gangguan pathophysiological dan metabolik kompleks disebabkan oleh kekurangan berurutan, penepuan lampau, dan beranjak terganggu dengan bertindak balas fosforus, kalium, magnesium, natrium dan air dan karbohidrat metabolisme dan polyhypovitaminosis. Akibat sindrom ini kadang-kadang membawa maut.

Rawatan kekurangan zat makanan yang teruk dijalankan menggunakan berterusan enteral tiub suapan: aliran perlahan berterusan nutrien dalam saluran penghadaman (perut, duodenum, jejunum) dengan mengoptimumkan penggunaan, walaupun proses patologi. Kadar campuran nutrien memasuki saluran gastrousus tidak boleh melebihi 3 ml / min, beban kalori - tidak lebih daripada 1 kcal / ml dan osmolarity yang - kurang daripada 350 mOsm / l. Ia perlu menggunakan produk khusus. Yang paling wajar untuk menggunakan campuran berdasarkan hidrolisat protein susu yang mendalam yang memaksimumkan penyerapan nutrien dalam perencatan hujan yang mencerna dan sedutan keupayaan saluran pencernaan. Keperluan lain adalah bahawa campuran untuk kanak-kanak kekurangan zat makanan yang teruk, - ketiadaan atau kandungan rendah laktosa, kerana kanak-kanak ini mempunyai kekurangan disaccharidase yang ditanda. Dalam menjalankan berterusan memberi makan tiub enteral hendaklah mematuhi segala aseptik dan, jika perlu - untuk memastikan kemandulan formula pemakanan yang mungkin hanya dalam permohonan campuran nutrien cecair siap. Sejak penggunaan tenaga untuk penghadaman dan penyerapan nutrien adalah lebih rendah berbanding dengan campuran nutrien bolus, melihat kuasa maksimum dibenarkan. Ini jenis terapi diet meningkatkan rongga pencernaan, dan peningkatan beransur-ansur dalam kapasiti pengambilan usus. Penyusuan kuar enteral yang berterusan menormalkan fungsi motor saluran gastrousus atas. Komponen protein (secara bebas atau polimer diet setengah unsur) diet pada apa-apa memodulatkan fungsi asid yg mengeluarkan perut dan mengekalkan fungsi pankreas eksokrin yang mencukupi dan rembesan holitsistokinina menyediakan normal motilitas sistem biliary dan menghalang pembangunan komplikasi seperti enapcemar biliary dan cholelithiasis. Protein yang memasuki jejunum memodulasi rembesan chemotripsin dan lipase. Tempoh jangka masa yang berterusan memberi makan tiub enteral antara beberapa hari hingga beberapa minggu bergantung kepada tahap toleransi makanan terjejas (tiada selera makan dan muntah). Secara beransur-ansur meningkatkan kandungan kalori makanan dan menukar komposisi, membuat peralihan kepada campuran nutrien bolus pada 5-7 memberi makan setiap hari tunggal dengan gavage berterusan memberi makan pada waktu malam. Apabila jumlah makanan setiap hari mencapai 50-70%, penyusuan probe malar sepenuhnya dibatalkan.

Rawatan hipotrofi sederhana dan ringan hingga sederhana dijalankan menggunakan terapi diet tradisional, berdasarkan prinsip peremajaan makanan dan perubahan secara beransur-ansur dalam diet dengan peruntukan:

• tahap penyesuaian, berhati-hati, pemakanan yang minimum;
• tahap pemulihan (perantaraan) pemakanan;
• fasa pemakanan yang optimum atau dipertingkatkan.

Dalam tempoh menentukan toleransi terhadap makanan, kanak-kanak disesuaikan dengan jumlah yang diperlukan dan metabolisme mineral dan protein air diperbetulkan. Dalam tempoh pembaikan, metabolisme protein, lemak dan karbohidrat diperbetulkan, dan dalam tempoh pemakanan yang dipertingkatkan, beban tenaga meningkat. Sekiranya terdapat hipotrofi, maka dalam tempoh awal rawatan mengurangkan jumlah dan meningkatkan kekerapan makan. Jumlah makanan harian yang diperlukan dalam kanak-kanak dengan hipotrofi adalah 200 ml / kg, atau 1/5 berat badan sebenarnya. Jumlah cecair adalah terhad kepada 130 ml / kg sehari, dan untuk edema yang teruk - 100 ml / kg sehari.

Regimen pemakanan yang disyorkan untuk hipotrofi dalam fasa "Pemakanan Sihat" (WHO, 2003)

Hari	Kekerapan	Kelantangan tunggal, ml / kg	Jumlah harian, ml / kg setiap hari
1-2	Selepas 2 jam	11th	130
3-5	Selepas 3 jam	16	130
6-7 +	Selepas 4 jam	22	130

Pada tahap pertama hipotrofi, tempoh penyesuaian biasanya berlangsung 2-3 hari. Pada hari pertama, 2/3 daripada jumlah makanan harian yang diperlukan ditetapkan. Dalam tempoh mengetahui toleransi terhadap makanan, jumlahnya meningkat secara beransur-ansur. Apabila jumlah makanan harian yang diperlukan ditetapkan, pemakanan yang dipertingkatkan. Pada masa yang sama, bilangan protein, lemak dan karbohidrat dikira pada berat badan (kita boleh mengira jumlah lemak setiap berat badan purata di antara berat badan sebenar dan jumlah lemak yang diperlukan). Pada tahap hipotrofi II, pada hari pertama, 1 / 2-2 / 3 daripada jumlah makanan harian yang diperlukan ditetapkan. Jumlah makanan yang hilang diisi semula oleh pengambilan penyelesaian rehidrasi. Tempoh penyesuaian berakhir apabila jumlah makanan harian yang diperlukan dicapai.

Pada minggu pertama tempoh peralihan, jumlah protein dan karbohidrat dikira pada massa yang bersamaan dengan jisim badan sebenar pesakit ditambah 5% daripadanya, lemak - kepada jisim sebenar. Pada minggu kedua, jumlah protein dan karbohidrat dikira pada jisim sebenar ditambah 10% daripadanya, lemak - pada jisim sebenar. Pada minggu ketiga kekerapan makan sepadan dengan usia, jumlah protein dan karbohidrat dikira pada jisim sebenar ditambah 15% daripadanya, lemak - pada jisim sebenar. Pada minggu keempat, jumlah protein dan karbohidrat dikira kira-kira pada berat badan, lemak - pada berat sebenar.

Dalam tempoh pemakanan yang dipertingkatkan, kandungan protein dan karbohidrat meningkat secara beransur-ansur, bilangan mereka mula bergantung kepada berat badan, jumlah lemak - pada jisim purata antara sebenar dan yang diperlukan. Pada masa yang sama, beban tenaga dan protein pada berat badan sebenarnya melebihi beban pada kanak-kanak yang sihat. Ini disebabkan peningkatan yang signifikan dalam penggunaan tenaga pada kanak-kanak semasa pemulihan hipotrofi. Pada masa akan datang, diet kanak-kanak itu dibawa lebih dekat kepada parameter biasa dengan memperluaskan pelbagai produk, meningkatkan pengambilan makanan setiap hari dan mengurangkan jumlah penyusuan. Tukar komposisi campuran yang digunakan, meningkatkan kandungan kalori dan kandungan nutrien asas. Semasa tempoh pemakanan intensif, campuran nutrien hypercaloric digunakan. Pembetulan pengambilan protein dilakukan oleh keju kotej, modul protein; penggunaan lemak - lemak campuran modular, krim, sayuran atau mentega; penggunaan karbohidrat - sirap gula, bubur (mengikut umur).

Komposisi rumusan formula susu * (WHO, 2003)

	F-75 (bermula)	F-100 (kemudian)	F-135 (kemudian)
Tenaga, kcal / 100 ml	75	100	135
Protein, g / 100 ml	0.9	2.9	3.3
Laktosa, g / 100 ml	1.3	4.2	4.8
K, mmol / 100 ml	4.0	6.3	7.7
Na, mmol / 100 ml	0.6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 mL	0.43	0.73	0.8
Zn, mg / 100 ml	2.0	2.3	3.0
Si, mg / 100 ml	0.25	0.25	0.34
Sebilangan tenaga protein,%	5	12th	10
Peratusan tenaga lemak,%	36	53	57
Osmolarity, MOSMOL / L	413	419	508

* Bagi negara membangun yang miskin.

Jumlah makanan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur di bawah kawalan ketat keadaan anak (kadar nadi dan pernafasan). Jika untuk 2 berikutnya penyusuan 4 jam kadar pernafasan meningkat sebanyak 5 minit, dan kadar nadi meningkat sebanyak 25 atau lebih setiap m, jumlah makan dikurangkan, dan peningkatan berikutnya jumlah yang makan tunggal perlahan (16 mL / kg untuk makan - 24 h , maka 19 ml / kg untuk makan - 24 jam, kemudian 22 ml / kg untuk makan - 48 jam, kemudian meningkatkan setiap pemberian seterusnya sebanyak 10 ml). Dengan toleransi baik pada langkah bekalan kuasa menyediakan berkalori tinggi (150-220 Kcal / kg per hari) dengan kandungan yang tinggi nutrien, bagaimanapun, jumlah protein tidak melebihi 5 g / kg sehari, lemak - 6.5 g / kg sehari, karbohidrat - 14-16 g / kg sehari. Tempoh purata diet yang dipertingkatkan ialah 1.5-2 bulan.

Penunjuk utama kecukupan terapi diet adalah peningkatan berat badan. Peningkatan yang baik dianggap lebih daripada 10 g / kg sehari, sederhana - 5-10 g / kg sehari dan rendah - kurang daripada 5 g / kg sehari. Kemungkinan penyebab berat badan yang buruk:

• diet yang tidak betul (tiada penyusuan waktu malam, pengiraan tidak betul kuasa atau tidak termasuk pertambahan berat badan, kekerapan atau had kuasa penyediaan jumlah ketidakteraturan campuran nutrien, tiada pembetulan dalam diet toraks atau normal, kekurangan penjagaan untuk bayi);
• kekurangan nutrien tertentu, vitamin;
• proses berjangkit semasa;
• masalah mental (ruminasi, muntah, kurang motivasi, penyakit mental).

Langkah kesembilan memberikan rangsangan deria dan sokongan emosi. Kanak-kanak dengan hipotrofi memerlukan penjagaan yang lembut, kasih sayang, komunikasi kasih sayang ibu bapa dengan kanak-kanak, melakukan urut, gimnastik terapeutik, prosedur air biasa dan berjalan di luar rumah. Kanak-kanak perlu dimainkan sekurang-kurangnya 15-30 minit sehari. Suhu udara paling optimum untuk kanak-kanak dengan hipotrofi adalah 24-26 ° C dengan kelembapan relatif 60-70%.

Langkah kesepuluh menyediakan pemulihan jangka panjang, termasuk:

• makanan yang mencukupi dalam kekerapan dan jumlah, mencukupi untuk kandungan kalori dan kandungan nutrien penting;
• penjagaan yang baik, sokongan deria dan emosi;
• peperiksaan perubatan biasa;
• imunoprofaksis yang mencukupi;
• pembetulan vitamin dan mineral.

Farmakoterapi berkait rapat dengan pembetulan diet. Terapi penggantian ditetapkan untuk semua kanak-kanak dengan hipotrofi. Komposisi terapi ini termasuk enzim, bentuk optik mikrospherikal dan mikroencapsula yang paling optimum. Persiapan enzim ditetapkan untuk masa yang lama dari pengiraan 1000 U / kg lipase sehari dalam 3 kali makan atau dalam makanan asas. Prasyarat untuk rawatan hipotrofi adalah pelantikan persediaan vitamin dan mikro (langkah 6). Dalam fasa penyesuaian, dan juga dalam fasa lain dengan toleransi rendah untuk makanan atau dalam ketiadaan berat badan wajar jawatan insulin pada kadar 1 hingga 5 unit g dalam kombinasi dengan pentadbiran intravena penyelesaian pekat glukosa. Dalam fasa pemulihan metabolisme, dengan peningkatan berat badan yang berterusan untuk penetapan dan beberapa rangsangan, pelantikan ubat lain dengan kesan anabolik ditunjukkan:

• inosin - di dalam sebelum makan pada 10 mg / kg sehari dalam 2 dos pada waktu petang selama 3-5 minggu;
• asid orotic, kalium garam - dalam untuk makanan 10 mg / kg sehari pada petang 2 jam selama 3-5 minggu dalam fasa bekalan kuasa dengan toleransi yang memuaskan kepada makanan (atau untuk pesakit yang menerima persediaan enzim), dengan kenaikan gaji miskin berat badan;
• levocarnitine - penyelesaian 20% di dalam 30 minit sebelum makan hingga 5 titik (bayi pramatang), 10 titik (kanak-kanak sehingga setahun), dan 14 titik (untuk kanak-kanak 1-6 tahun) 3 kali sehari selama 4 minggu;
• atau sipropheptadin oleh dalam pada 0.4 mg / kg 1 kali sehari pada 20-21 jam selama 2 minggu.

Rawatan hypotrophy menyatakan kekurangan berat badan dan pertumbuhan pada penggantian latar belakang (base) vitamin terapi dan enzim (dalam hal tulang umur lag pasport) perlu disertakan dengan intramuscularly pelantikan nandrolone dengan 0.5 mg / kg 1 kali sebulan untuk 3-6 bulan .