Rawatan keracunan carbophos

Rawatan keracunan malathion melibatkan memulihkan pesakit dan menyediakan oksigen, antagonis muskarinik (biasanya atropin), cecair, dan reaktivator asetilkolinesterase (oksim yang mengaktifkan semula asetilkolinesterase dengan mengeluarkan kumpulan fosfat).[ 1 ] Sokongan pernafasan disediakan mengikut keperluan. Sebaik sahaja pesakit stabil, mereka harus dipantau dengan teliti untuk perubahan dalam keperluan atropin, memburukkan fungsi pernafasan akibat sindrom perantaraan, dan ciri kolinergik berulang yang berlaku dengan organofosfat larut lipid.

Secara ringkas, pelan rawatan boleh dibentangkan seperti berikut:

1. Menyediakan penjagaan kecemasan:
   1. menghentikan kemasukan lebih lanjut racun ke dalam badan;
   2. penyingkiran racun dari badan;
   3. peneutralan racun yang telah masuk ke dalam darah.
2. Mengekalkan fungsi penting badan
   1. terapi detoksifikasi;
   2. rawatan melegakan kesakitan;
   3. rawatan simptomatik;
3. Terapi asas bertujuan untuk menghapuskan proses patologi, akibat keracunan
   1. terapi patogenetik;
   2. terapi etiologi;
4. Aktiviti pemulihan.

Mari pertimbangkan rawatan dengan lebih terperinci. Oleh itu, pada peringkat penjagaan kecemasan, adalah perlu untuk meneutralkan racun, menghentikan kesannya pada badan. Kemudian penstabilan dijalankan (nadi, tekanan, suhu badan, kadar pernafasan, kadar jantung). Kemudian terapi detoksifikasi dijalankan, sorben diberikan yang menyerap, mengurangkan akibat kesan negatif racun.

Cucian gastrik selalunya merupakan intervensi pertama yang diterima oleh pesakit keracunan semasa dimasukkan ke hospital, kadangkala dengan mengorbankan resusitasi dan pemberian antivenom.[ 2 ] Tiada bukti yang menunjukkan bahawa sebarang bentuk dekontaminasi gastrik bermanfaat pada pesakit yang diracuni oleh organofosfat. Dekontaminasi gastrik hanya perlu dilakukan selepas pesakit telah distabilkan dan dirawat dengan oksigen, atropin, dan oxime.

Cucian gastrik adalah bentuk dekontaminasi yang paling biasa untuk keracunan fosforus, walaupun kekurangan ujian terkawal rawak untuk mengesahkan manfaat. Kadar penyerapan organofosfat daripada usus manusia tidak diketahui; walau bagaimanapun, dengan beberapa racun perosak, permulaan cepat keracunan pada haiwan [ 3 ] dan manusia menunjukkan bahawa penyerapan adalah pantas, dalam beberapa minit selepas pengambilan. Oleh itu, tetingkap masa untuk lavage berkesan berkemungkinan pendek. Garis panduan untuk rawatan keracunan dadah mencadangkan bahawa lavage hanya perlu dipertimbangkan jika pesakit hadir dalam masa 1 jam selepas pengambilan racun. [ 4 ] Kepentingan garis panduan ini untuk keracunan organofosfat tidak jelas [ 5 ], tetapi bilas mungkin hanya perlu dipertimbangkan untuk pesakit yang menelan sejumlah besar racun perosak toksik sejurus selepas pengambilan dan yang diintubasi atau sedar. Di China, lavage gastrik berulang disyorkan untuk membuang racun perosak yang tinggal di dalam perut, [ 6 ] walaupun tidak mungkin satu lavage akan meninggalkan sejumlah besar organofosfat dalam perut.

Pengenalan kompleks vitamin, mineral, glukosa, larutan Ringer, dan bahan sokongan lain ke dalam badan adalah dijangkakan. Ubat yang diperlukan digunakan.

Semasa tempoh pemulihan, adalah penting untuk mengikuti diet (jadual No. 1 selama 1-3 hari). Kemudian beralih kepada diet yang lembut, yang sangat penting apabila karbofos ditelan melalui sistem pencernaan.

Pesakit dengan imuniti yang berkurangan ditetapkan terapi antivirus, antibakteria atau anti-radang. Dalam kes kecenderungan untuk tindak balas alahan, antiallergik, antihistamin ditetapkan. Selalunya keracunan disertai dengan kekurangan vitamin, oleh itu terapi vitamin ditetapkan, kadang-kadang terapi hormon diperlukan.

Beberapa ujian rawak keracunan sedemikian telah dijalankan; oleh itu, asas bukti adalah terhad. Kedua-dua atropin dan oxime telah diperkenalkan dengan pantas ke dalam amalan klinikal pada tahun 1950-an tanpa ujian klinikal.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonis, penawar untuk keracunan dengan malathion

Penawar kepada malathion ialah atropin, yang mesti diberikan kepada badan secepat mungkin untuk menyediakan penjagaan kecemasan kepada mangsa. Ubat ini diberikan secara intramuskular atau intravena, mempunyai kesan santai pada saluran darah, otot licin, yang melegakan kekejangan, kekejangan, menormalkan pernafasan dan degupan jantung. Ubat ini juga membantu mengekalkan tekanan darah normal, merangsang aktiviti jantung. [ 9 ]

Hyoscine telah digunakan dengan jayanya untuk merawat pesakit dengan tanda ekstrapiramidal yang teruk tetapi sedikit tanda-tanda periferi.[ 10 ] Kajian haiwan menunjukkan bahawa ia adalah lebih berkesan daripada atropin dalam mengawal sawan yang disebabkan oleh agen saraf organofosfat yang disedut.[ 11 ] Walau bagaimanapun, kesan ekstrapiramidal dan sawan bukanlah ciri biasa keracunan organofosfat.

Atropin berkemungkinan kekal sebagai agen antimuskarinik pilihan sehingga ujian rawak berkualiti tinggi menunjukkan bahawa antagonis muskarinik lain mempunyai nisbah manfaat-kemudaratan yang lebih baik kerana ia boleh didapati secara meluas, berpatutan, dan mempunyai penembusan CNS yang sederhana. Tiada ujian terkawal rawak yang diketahui telah membandingkan rejimen atropin yang berbeza untuk terapi pemuatan atau penerusan. Akibatnya, banyak pengesyoran berbeza telah dibuat—semakan 2004 mencatatkan lebih 30 rejimen dos, beberapa daripadanya memerlukan banyak jam untuk mendapatkan dos pemuatan penuh atropin.[ 12 ]

Oxime mengaktifkan semula acetylcholinesterase yang dihalang fosforus.[ 13 ] Pralidoxime ditemui pada pertengahan 1950-an oleh Wilson dan rakan sekerja dan tidak lama kemudian berjaya diperkenalkan ke dalam amalan klinikal untuk pesakit yang mengalami keracunan parathion. Oksim lain seperti obidoxime dan trimedoxime telah dibangunkan, tetapi pralidoxime kekal digunakan secara meluas. Ia mempunyai empat garam: klorida, iodida, metil sulfat, dan mesilat. Garam klorida dan iodida digunakan secara meluas, tetapi metil sulfat dan mesilat digunakan terutamanya di Perancis, Belgium, dan UK. Garam klorida mempunyai kelebihan berbanding iodida, terutamanya berat molekulnya yang lebih rendah (173 vs. 264), memberikan 1.5 kali lebih sebatian aktif setiap gram garam daripada iodida. Dos tinggi pralidoxime iodide juga meletakkan pesakit berisiko mengalami ketoksikan tiroid, terutamanya jika diambil dalam tempoh yang lama.[ 14 ]

Ubat-ubatan

Biasanya keracunan disertai dengan kesakitan yang teruk, yang memaksa seseorang untuk mengambil ubat penahan sakit. Larutan 1% novocaine dalam jumlah 0.5-1 ml disuntik ke dalam badan secara intramuskular.

Pesakit yang diracuni dengan organofosfat sering mengalami kecelaruan teruja. Puncanya adalah kompleks, melibatkan racun perosak itu sendiri, ketoksikan atropin, hipoksia, alkohol yang ditelan oleh racun, dan komplikasi perubatan. Walaupun rawatan utama adalah pencegahan atau rawatan punca asas, sesetengah pesakit memerlukan farmakoterapi. Pesakit yang gelisah akut dirawat dengan diazepam.

Diazepam adalah terapi lini pertama untuk sawan; walau bagaimanapun, sawan jarang berlaku pada pesakit dengan oksigen dan keracunan racun perosak.[ 15 ],[ 16 ] Sawan lebih kerap berlaku dengan agen saraf organofosfat (seperti soman dan tabun). Kajian haiwan mencadangkan bahawa diazepam mengurangkan kerosakan sistem saraf [ 17 ] dan menghalang kegagalan pernafasan dan kematian, [ 18 ] tetapi kajian manusia adalah terhad.

Magnesium sulfat menyekat saluran kalsium berpagar ligan, mengakibatkan pelepasan asetilkolin berkurangan daripada terminal presinaptik, dengan itu meningkatkan fungsi pada persimpangan neuromuskular, dan mengurangkan rangsangan berlebihan CNS yang dimediasi oleh pengaktifan reseptor NMDA.[ 19 ] Satu percubaan pada manusia yang diracuni oleh racun perosak organofosfat (0/1% magnesium vs. 5/34 [14 7%]; p < 0.01).[ 20 ]

Clonidine, agonis reseptor alpha2-adrenergik, juga mengurangkan sintesis dan pembebasan asetilkolin daripada terminal presinaptik. Kajian haiwan menunjukkan manfaat daripada rawatan klonidin, terutamanya apabila digabungkan dengan atropin, tetapi kesannya pada manusia tidak diketahui.[ 21 ]

Natrium bikarbonat kadang-kadang digunakan untuk merawat keracunan fosforus di Brazil dan Iran, bukannya oksim.[ 22 ] Meningkatkan pH darah (kepada 7 45-7 55) telah dilaporkan untuk meningkatkan hasil dalam anjing melalui mekanisme yang tidak diketahui;[ 23 ] Walau bagaimanapun, semakan Cochrane[ 24 ] menyimpulkan bahawa pada masa ini terdapat bukti natrium bikarbonat manusia yang tidak mencukupi untuk menentukan sama ada natrium bikarbonatson.

Dalam kes gangguan aritmia pernafasan dan jantung, diphenhydramine (0.025 - 0.05 mg secara lisan) digunakan untuk melegakan bengkak dengan cepat. Ia juga disyorkan untuk membuat suntikan - 2 ml larutan novocaine 0.5% dan larutan adrenalin 0.1%.

Dalam kes patologi jantung, Corvalol boleh digunakan - kira-kira 20-20 titis di bawah lidah. Ubat ini melebarkan saluran darah, meningkatkan nada, dan meningkatkan kadar denyutan jantung.

Anda boleh mengambil asid acetylsalicylic, kerana ia menipiskan darah, rembesan, menormalkan keadaan membran mukus, melegakan kesakitan, merangsang otot licin. Satu-satunya langkah berjaga-jaga ialah ubat tidak boleh diambil oleh orang yang mempunyai kecenderungan untuk berdarah, kerana ubat ini menipiskan darah. Adalah disyorkan untuk mengambil 1-2 tablet sekali, kemudian - mengikut cadangan doktor.

Sekiranya edema alahan berkembang, anda boleh mengambil suprastin - 1 tablet (150 mg) sekali.

Vitamin

Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin dalam kepekatan harian berikut:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Rawatan fisioterapi

Biasanya, keperluan untuk kaedah terapi fisioterapeutik timbul hanya pada peringkat rawatan pemulihan. Penyedutan, prosedur haba, beberapa prosedur elektrik, UF, dan pengenalan ubat menggunakan elektroforesis mungkin diperlukan.

Rawatan herba

Terdapat banyak resipi yang digunakan dalam perubatan rakyat dan tidak kurang berkesan daripada ubat tradisional. Mereka sering dimasukkan dalam terapi kompleks. Pada asasnya, ubat berikut bertujuan untuk memberikan kesan anti-radang dan detoksifikasi pada badan.

Untuk pemulihan cepat selepas keracunan, disyorkan untuk menggunakan herba dalam bentuk decoctions dan infusions secara dalaman, kerana ia mempunyai kesan yang kompleks pada badan. Ini dengan cepat membuang toksin, membersihkan badan, tepu dengan vitamin, nutrien, yang membolehkan anda dengan cepat melegakan keradangan, mabuk, menghilangkan rasa sakit, dan secara amnya meningkatkan kesejahteraan, meningkatkan daya tahan tubuh.

Sage mempunyai kesan anti-radang. [ 25 ] Ia ditetapkan dalam bentuk rebusan atau infusi. Untuk menyediakan, ambil satu sudu herba setiap segelas air mendidih/alkohol, tanamkan, minum 2-3 sudu besar setiap hari;

Chamomile melegakan keradangan dan mencegah jangkitan (kesan antiseptik). [ 26 ] Adalah disyorkan untuk menggunakan herba (bunga) sebagai rebusan untuk kegunaan dalaman, serta memampatkan pada kawasan yang terjejas (untuk luka bakar kimia pada kulit dengan larutan malathion). Merebus dibuat pada kadar 2 sudu besar produk setiap segelas air mendidih.

Pinggul mawar mengenyangkan badan dengan vitamin, membuang toksin, dan mempunyai kesan antioksidan. [ 27 ] Rose hips berguna untuk penyakit saluran penghadaman dan melegakan kesakitan. Sediakan rebusan: tuangkan 2-3 sudu buah dengan segelas air mendidih, biarkan selama 1-2 jam, dan minum sepanjang hari.