Rawatan patah leher femoral

Yang terbesar dan paling tebal dari semua tulang tiub panjang di rangka kami adalah femur. Di bahagian atas, tulang berakhir di kepala artikular bulat atau epiphisis, yang disambungkan ke badan tulang (diafisis) oleh leher. Ini adalah tempat yang paling sempit dari femur, dan patah penyetempatan ini adalah kecederaan yang agak biasa, terutama pada orang tua, yang disebabkan oleh penurunan yang berkaitan dengan usia dalam kekuatan tulang. Rawatan patah leher femoral paling kerap pembedahan dan disertai dengan pemulihan jangka panjang - secara purata, tempoh ini mengambil masa enam bulan dari masa pembedahan. Dalam kes-kes di mana sifat kecederaan membolehkan mengelakkan campur tangan pembedahan dan umur pesakit menunjukkan bahawa leher femoral akan sembuh sendiri, terapi konservatif boleh digunakan.

Walau bagaimanapun, rawatan tanpa pembedahan dikaitkan dengan imobiliti terpaksa pesakit yang berpanjangan, yang membawa kepada perkembangan komplikasi. Pada warga tua, ini termasuk luka tekanan, gangguan psikoemologi, trombosis urat dalam dan pneumonia hipostatik, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Di samping itu, terdapat risiko tinggi tulang bukan kesatuan pada pesakit umur. Oleh itu, rawatan pembedahan fraktur leher femoral khusus pada mangsa yang lebih tua yang sedang berjalan sebelum kecederaan digunakan untuk petunjuk penting.

Pada pesakit muda dan pertengahan umur, rehat katil yang berpanjangan juga sukar untuk bertolak ansur, dan rawatan konservatif sering tidak membawa kepada hasil yang diinginkan dan hanya penangguhan pembedahan. Lebih-lebih lagi, pada pesakit muda, patah tulang lebih sering kompleks, akibat kesan traumatik yang ketara, seperti jatuh dari kemalangan tinggi atau kemalangan kereta. Oleh itu, rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan dalam kebanyakan kes fraktur leher femoral pada pesakit dari mana-mana umur.

Perhatian perubatan yang tepat pada masanya (sejurus selepas patah) adalah kunci kepada rawatan yang berjaya. Dalam fraktur kompleks leher femoral, orang itu tidak boleh berjalan, mengalami kesakitan yang teruk sehingga terkejut, kecederaan dalam kes tersebut biasanya disebabkan oleh kesan tenaga tinggi, yang menjadikannya perlu untuk mendapatkan bantuan dengan segera.

Walau bagaimanapun, pada pesakit tua dengan tisu tulang jarang, patah boleh berlaku walaupun dari peralihan yang tidak disengajakan di atas katil, selekoh tiba-tiba, atau kesan kecil, seperti di pinggir meja. Simptatologi dalam kes sedemikian lemah, dan pesakit tidak menganggap kehadiran patah. Dia terus berjalan, limping, dirawat untuk radiculitis atau osteochondrosis rakyat, dan pada masa ini keadaan artikulasi femoral bertambah buruk - terdapat anjakan, akhirnya mengganggu bekalan darah dan mengembangkan nekrosis aseptik kepala artikular. Oleh itu, dalam hal penampilan sensasi baru secara tiba-tiba di kawasan sendi pinggul, lebih baik untuk menunjukkan kebimbangan dan segera menjalani peperiksaan.

Gejala-gejala berikut harus berjaga-jaga: tidak terlalu kuat, tetapi kesakitan yang berterusan di kawasan pangkal paha, yang meningkat ketika cuba berjalan lebih cepat, memanjat tangga atau langkah di tumit; Crunching dan kesukaran untuk mengubah badan yang lebih rendah di kedudukan terlentang; Dalam kedudukan yang sama seseorang dapat melihat pemendekan panjang kaki yang terjejas dan beralih kaki yang ketara dengan kaki ke luar (bahagian luar kaki menyentuh satah katil). Tipikal adalah gejala tumit "terjebak", apabila pesakit tidak dapat merobeknya dari permukaan mendatar di kedudukan terlentang, tetapi dapat membengkok dan meluruskan lutut. Di samping itu, anda boleh secara bebas dengan bantuan orang yang disayangi untuk menjalankan ujian pengesahan: minta seseorang untuk menekan atau mengetuk tumit - tindakan sedemikian biasanya ditjawab oleh kesakitan di kawasan pangkal paha atau pelvis. Ia juga berlaku apabila merapikan sendi pinggul di bahagian yang terjejas. Harus dimaklumkan kepada penampilan hematoma yang tiba-tiba - apabila patah tulang yang rosak terletak di kedalaman, jadi darah ke permukaan kulit tidak menembusi segera, tetapi selepas beberapa waktu, dan penampilan lebam tidak langsung didahului oleh pukulan. Tanda-tanda ini - alasan untuk peperiksaan segera. Masa bekerja menentang anda. [1]

Apabila memilih kaedah rawatan untuk patah leher femoral, doktor mengambil kira banyak faktor: jenis dan penyetempatan kerosakan tulang, umur pesakit, keadaan kesihatannya, dan tahap pengabaian masalah. Hanya selepas peperiksaan yang komprehensif dan koleksi lengkap Anamnesis adalah persoalan taktik rawatan pilihan yang diputuskan.

Klasifikasi fraktur leher femoral dilakukan mengikut beberapa kriteria yang mencerminkan sifat klinikal kecederaan. Menurut lokasi garis patah tulang leher berbanding dengan epiphysis, mereka dibahagikan kepada asas servis (di bahagian bawah leher, di pangkalannya, asas), transcervical (kira-kira di tengah), subkapital (di atas, di bawah kepala itu sendiri). Ciri ini menunjukkan tahap risiko nekrosis aseptik - semakin tinggi garis patah, semakin terganggu bekalan darah epiphyseal dan kurang berkemungkinan untuk menggabungkan tulang secara bebas, iaitu pembedahan segera lebih relevan.

Peluang pemulihan juga bergantung pada sudut garis patah ke paksi menegak (klasifikasi Powels). Lokasi yang paling kurang baik adalah apabila sudut ini kurang daripada 30 ° (kerumitan kerumitan gred I). Leher femoral dianggap lebih berdaya maju apabila sudut antara 30 ° dan 50 ° (gred II). Dekat dengan lokasi mendatar garis patah adalah yang paling prognostically menguntungkan (ijazah III, sudut lebih daripada 50 °).

Subkapital, patah tulang yang paling berbahaya pada leher femoral, pada gilirannya diklasifikasikan mengikut taman menjadi empat jenis. Yang paling kompleks adalah patah keempat, lengkap (siap) dengan anjakan serpihan, di mana mereka dipisahkan sepenuhnya; Jenis ketiga termasuk fraktur yang lengkap dengan pengekalan separa serpihan dan anjakan separa; Jenis kedua termasuk fraktur lengkap tanpa anjakan; Jenis pertama termasuk patah tulang yang tidak lengkap, retak tulang yang dipanggil, yang mempunyai bentuk ranting hijau. Yang terakhir ini dapat diterima dengan baik untuk rawatan konservatif dalam rawatan yang tepat pada masanya, tetapi dalam kes-kes yang diabaikan, jika pesakit mentolerir ketidakselesaan dan terus berjalan, masuk ke dalam patah lengkap.

Di samping itu, menurut jenis anjakan serpihan epiphisis, terdapat varus (ke bawah dan ke dalam), valgus (ke atas dan ke luar), dan tertanam, di mana (serpihan leher jatuh di dalam yang lain). Yang terakhir boleh dikelirukan pada X-ray dengan patah yang tidak lengkap. Tomografi yang dikira, sebagai contoh, digunakan untuk membezakan antara kedua-dua. Patah leher femoral selesai, tetapi ia mempunyai prognosis yang baik dan boleh disembuhkan secara konservatif dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Rawatan pareloma leher femoral dengan pembedahan

Rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan untuk sebarang jenis patah. Ia adalah kaedah yang paling berkesan. Kecederaan itu teruk, gabungan tulang dalam pesakit dari mana-mana umur, walaupun dengan prognosis yang menggalakkan masih dipersoalkan. Oleh itu, jika pesakit berjalan sebelum patah dan keadaan kesihatannya membolehkannya menjalani pembedahan besar, dan jika osteosintesis digunakan - dua, kerana struktur logam dikeluarkan selepas 1.5-2 tahun, rawatan pembedahan lebih baik.

Terdapat dua teknik utama yang digunakan dalam rawatan pembedahan patah - osteosintesis dan endoprosthesis. Pilihan antara keduanya kurang mengenai jenis patah dan lebih banyak mengenai usia pesakit dan tahap aktiviti fizikal sebelum kecederaan. Pada pesakit yang lebih muda dan sihat, secara purata sehingga usia 60 tahun, osteosintesis digunakan untuk mengekalkan semua komponen semulajadi sendi pinggul. Pada usia tua dan senile, bekalan darah ke tisu tulang sudah terjejas serta keupayaan untuk memulihkan integriti, jadi endoprosthesis dianggap sebagai operasi pilihan. Ia adalah untuk pesakit umur bahawa operasi sedemikian adalah satu-satunya peluang untuk memulihkan aktiviti motor. [2]

Kontraindikasi untuk pembedahan termasuk:

• Kesihatan somatik atau mental yang lemah, keletihan, iaitu kebarangkalian yang tinggi bahawa pesakit tidak akan bertolak ansur dengan operasi;
• Pendarahan dalaman, masalah pembekuan;
• Jangkitan kawasan pembedahan;
• Kekurangan vena anggota badan yang terjejas;
• Penyakit tulang sistemik;
• Patologi kronik dan akut yang teruk (diabetes mellitus, serangan jantung baru-baru ini atau strok, gangguan muskuloskeletal yang teruk, dan lain-lain).

Jika pesakit tidak berjalan sebelum patah, pembedahan tidak dianggap sebagai pilihan rawatan. Sekiranya pesakit berlebihan berat badan, pembedahan juga boleh menjadi halangan. [3]

Osteosynthesis

Teknik ini terdiri daripada memulihkan integriti sendi pinggul menggunakan pelbagai struktur penetapan. Serpihan tulang diletakkan di kedudukan yang betul dan tegas dengan penetas (pin, skru, plat) yang diperbuat daripada bahan lengai sehingga gabungan lengkap.

Dalam ketiadaan serpihan dan anjakan, osteosintesis dilakukan dalam kaedah tertutup - melalui hirisan kecil tanpa membuka kapsul bersama di bawah kawalan alat radiologi dan penukar elektron-optik, atau dalam patah kompleks yang memerlukan akses penuh - terbuka. Semasa pembedahan, pesakit berada di bawah anestesia, umum atau tulang belakang.

Pada masa ini, osteosynthesis jarang digunakan. Ini terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan pesakit dengan kecederaan ini adalah orang tua. Osteosynthesis sesuai untuk pesakit yang lebih muda, kerana prostesis pinggul mempunyai jangka hayat, selepas itu ia mesti diganti. Dan ini adalah operasi baru dan, yang lebih muda pesakit, semakin mereka perlu lakukan pada masa akan datang. Juga, jika patah leher femoral berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja, mereka cuba menyelamatkan sendi semula jadi, yang masih akan berkembang. [4]

Petunjuk untuk pembedahan osteosintesis adalah: fraktur serpihan leher femoral, kehadiran anjakan, patah tahap kerumitan I, gabungan patah dan kehelan, ketidakpatuhan terapi konservatif atau campur tangan pembedahan sebelumnya, dan juga diambil kira:

• Daya maju tisu kepala femoral;
• Umur pesakit (purata sehingga 60 tahun);
• Aktiviti dan pergerakannya sebelum kecederaan;
• Ketidakupayaan untuk memenuhi prostesis.

Kaedah osteosintesis digunakan terutamanya untuk rawatan fraktur tertanam, transcervical dan basal, tetapi juga untuk patah subkapital pada pesakit muda.

Serpihan tulang disambungkan menggunakan dua kaedah: intraosseous (intramedullary) dan periosteal (extramedullary). Dalam fraktur kompleks, kedua-dua kaedah ini digabungkan. Struktur penetapan diletakkan sedemikian rupa sehingga hubungan tegas fraktur dalam kedudukan yang betul secara anatomi dipastikan. Pengikat dipilih mengikut arkitek tulang sendi pinggul, mereka tegar atau separa elastik, menjadikannya mungkin untuk membetulkan beberapa serpihan kecil. Pengikat moden diperbuat daripada aloi yang serasi secara biologi berdasarkan keluli atau titanium.

Intramedullary (rendaman) osteosynthesis lebih biasa digunakan, di mana pin dimasukkan melalui kanal medullary serpihan distal dan proksimal untuk menghubungkannya. Hujung pin biasanya mempunyai lubang skru atau bengkok dengan cara tertentu untuk menghasilkan struktur yang tidak bergerak yang stabil. Kadang-kadang kanal digerudi untuk memasukkan pin.

Selepas gabungan tulang, semua peranti penetapan dikeluarkan. Operasi untuk membuangnya biasanya tidak dikaitkan dengan komplikasi.

Kaedah extramedullary (periosteal) terdiri daripada meletakkan cincin pada permukaan luar tulang, plat yang ditetapkan dengan skru, dan suturing serpihan dengan jahitan serclage.

Pembetulkan intramedullari serta jahitan dan cincin periosteal biasanya memerlukan langkah-langkah penetapan tambahan seperti plaster anggota badan. Plat extramedullari menyediakan kestabilan dengan sendirinya. [5]

Pembedahan osteosintesis perlu dilakukan secepat mungkin, sebaik-baiknya dalam hari pertama selepas patah. Pemeriksaan pesakit dilakukan mengikut program dipercepatkan. Ia termasuk kajian makmal dan instrumental. Operasi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia umum atau tulang belakang. Semasa campur tangan pembedahan, kawalan x-ray pembedahan dilakukan dalam unjuran anteroposterior dan paksi sendi.

Sejurus selepas pembedahan, pesakit ditetapkan kursus ubat antibakteria, kerana campur tangan invasif yang mendalam dilakukan. Taktik ini membantu mencegah komplikasi berjangkit. Juga ditetapkan adalah ubat penahan sakit, vitamin, ubat dengan kalsium dan untuk mengaktifkan peredaran darah. Bergantung pada keadaan tertentu, antikoagulan, imunomodulator, ubat anti-radang nonsteroid, glucocorticosteroids boleh ditetapkan. [6]

Pesakit diaktifkan dari hari kedua selepas operasi - dia mula berjalan dengan bantuan tongkat.

Sebagai tambahan kepada jangkitan, komplikasi berikut boleh berlaku selepas pembedahan osteosintesis:

• Kestabilan penetapan, pemisahan serpihan;
• Hematoma intra-artikular;
• Masalah bekalan darah dan, sebagai akibatnya, leher femoral dan kepala femoral tidak pernah sekering, yang terakhir dimusnahkan (nekrosis aseptik);
• Pembentukan sendi palsu;
• Osteomyelitis;
• Arthritis/arthritis sendi pinggul;
• Trombosis urat dalam kaki yang terjejas;
• Embolisme pulmonari;
• Pneumonia hypostatic.

Meminimumkan kemungkinan komplikasi difasilitasi oleh pelaksanaan program pemulihan yang jelas. [7]

Endoprosthetics

Pada masa kini, penggantian pinggul dengan prostesis disyorkan lebih kerap untuk pesakit tua dan tua yang dipelihara dengan patah leher femoral. Operasi ini memberikan orang yang cedera keupayaan untuk bergerak sepenuhnya. Petunjuk untuk pembedahan adalah usia lanjut pesakit, yang menunjukkan bahawa patah tidak akan sembuh akibat bekalan darah terjejas. Rawatan patah leher femoral dengan anjakan pada pesakit umur oleh endoprosthesis adalah penting dan membolehkan untuk mencegah kecacatan, terutamanya jika terdapat anjakan serpihan yang ketara dan sebilangan besar serpihan, nekrosis aseptik, perubahan degeneratif.

Contraindications, biasa bagi operasi untuk memulihkan pergerakan TBS (sendi pinggul), apabila perlu menggantikan sendi "asli" dengan implan dianggap secara individu.

Pilihan prostesis bergantung kepada banyak faktor. Yang utama adalah pergerakan pesakit sebelum kecederaan dan keadaan tulang. Bagi mereka yang meninggalkan rumah dan bergerak dengan bebas tanpa sekatan khas, disyorkan untuk memasang bipolar (total) endoprostheses, yang melibatkan menggantikan bukan sahaja kepala dan leher femur, tetapi juga acetabulum. Pada pesakit tua (purata lebih dari 75 tahun), yang sebelum kecederaan mempunyai mobiliti terhad, sama ada di apartmen atau tidak jauh dari rumah, unipolar (subtotal) endoprostheses disyorkan, menggantikan hanya kepala dan leher femoral, yang diletakkan di acetabulum semulajadi. [8]

Implan buatan sepenuhnya mengulangi bentuk dan dimensi sendi asli dan diperbuat daripada bahan inert tahan lama: cawan (acetabulum) biasanya logam dengan sisipan seramik atau polimer; Epiphysis (kepala) diperbuat daripada aloi logam dengan salutan polimer; Leher, yang beralih ke batang, sebagai bahagian yang paling dimuatkan, juga dibuat secara eksklusif dari aloi tahan lama.

Kaedah penetapan endoprosthesis berikut digunakan:

• Tanpa simen - implan dengan salutan berliang, dipasang dengan ketat ke tempatnya, dengan tulang berikutnya tumbuh ke dalamnya;
• Disemen - tetap di tempat dengan simen khas yang diperbuat daripada bahan polimer;
• Digabungkan - Kepala tulang tanpa simen dan batang disemen atau pada pesakit muda dengan prostesis bipolar, cawan yang menggantikan acetabulum juga dijamin dengan skru.

Pesakit yang lebih tua dengan osteoporosis biasanya disemen dengan gigi palsu.

Secara ringkas, proses pembedahan dilakukan secara berperingkat. Pesakit diletakkan di bawah anestesia. Selepas menyediakan akses pembedahan ke sendi, bahagian-bahagian yang akan diganti dikeluarkan, prostesis dipasang dan ditetapkan, tiub saliran untuk aliran keluar bendalir dipasang, maka lapisan otot dan kulit disuntik, bermula dari pakaian terdalam dan lembut digunakan. Rata-rata, pembedahan endoprostetik berlangsung dua hingga tiga jam. [9]

Sejurus selepas pembedahan, pesakit ditetapkan antibiotik dan ubat penghilang rasa sakit, ubat-ubatan dan prosedur lain - mengikut gejala.

Sebagai tambahan kepada masalah jangkitan dan penyembuhan, komplikasi arthroplasty pinggul termasuk kes-kes yang jarang berlaku seperti penolakan implan dan patah periprostetik femur, yang berlaku di bawah tahap di mana prostesis dimasukkan dan disebabkan oleh ralat penyisipan. Orang yang mempunyai tisu tulang jarang (osteoporosis) lebih cenderung mengalami komplikasi kedua. [10]

Kehidupan perkhidmatan prostesis tibial yang berkualiti biasanya lebih daripada 10-12 tahun, tetapi ia masih perlu diganti pada satu ketika. Bahagian bergerak prostesis tertakluk kepada haus dan lusuh yang disebabkan oleh geseran. Ini adalah kelemahan utama endoprosthetics.

Dalam hal lain, operasi ini mempunyai beberapa kelebihan ke atas osteosintesis: pemulihan yang lebih cepat (secara purata ia mengambil masa 2-3 bulan), secara umum - komplikasi yang lebih sedikit. [11]

Rawatan patah leher femoral tanpa pembedahan (rawatan konservatif)

Rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan untuk sebarang patah leher femoral untuk pesakit dari mana-mana umur. Selepas campur tangan pembedahan, seseorang pasti pulih lebih cepat, kembali ke kakinya dan mula berjalan.

Secara teorinya, rawatan patah leher femoral tanpa anjakan boleh dilakukan oleh kaedah konservatif, dan ia dilakukan pada masa lalu, tetapi rawatan tanpa pembedahan tidak membenarkan dirinya sendiri. Ia tidak mudah untuk orang yang sihat muda, dan bagi orang tua akibat seperti tempat tidur, tromboembolisme, radang paru-paru hipostatik, kemurungan boleh menyebabkan kematian pramatang.

Walau bagaimanapun, kontinjen tertentu pesakit dikontraindikasikan untuk alasan kesihatan. Ini adalah orang yang mempunyai patologi sistemik yang teruk, yang tidak akan bertolak ansur dengan anestesia. Ia tidak masuk akal untuk melakukan pembedahan pada pesakit yang tidak berjalan sebelum patah. Kadang-kadang walaupun orang muda dengan patah leher femoral untuk pelbagai sebab menolak pembedahan atau mempunyai kontraindikasi kepadanya.

Rawatan konservatif boleh menjadi berkesan jika patah tidak lengkap atau garis patah terletak di pangkal leher dan hampir mendatar, tidak ada anjakan, pesakit cukup muda, dan tidak ada masalah dengan bekalan darah ke serpihan proksimal.

Rawatan bukan pembedahan patah leher femoral yang tidak diselaraskan tanpa anjakan juga berjaya.

Terapi tepat pada masanya adalah penting, yang terdiri daripada daya tarikan rangka anggota badan yang cedera dan immobilisasi dengan menggunakan pelakon plaster. Kursus terapi juga termasuk mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, urut, pernafasan dan latihan terapeutik, dan penggunaan kaedah fizikal peralatan.

Rawatan fraktur leher femoral medial (iaitu, intra-artikular) tanpa endoprosthesis jarang mempunyai prognosis yang baik, rawatan yang kurang konservatif. Apabila garis patah terletak di bahagian tengah dan atas leher femoral, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk pemberhentian bekalan darah yang lengkap ke kepala femoral dan nekrosis berikutnya. Malah osteosynthesis jarang disyorkan untuk jenis patah ini.

Hasil daripada rawatan konservatif yang berpanjangan, walaupun pada pesakit muda, gabungan sebenar tidak berlaku dalam kebanyakan kes. Bentuk kalus tisu penghubung di kawasan patah, yang memegang serpihan bersama-sama. Walaupun selepas osteosynthesis, tulang sering tidak bersatu, tetapi mereka dipegang bersama oleh struktur yang lebih kuat. Oleh itu, fungsi sendi masih terjejas kepada pelbagai peringkat.

Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai kontraindikasi kategori untuk pembedahan (disebutkan di atas), jenis patah tidak penting. Walau apa pun, pesakit mesti ditetapkan dan dirawat, tujuan utama adalah untuk mencegah dan menghapuskan komplikasi yang berkaitan dengan imobilitas yang berpanjangan: luka tekanan, atrofi otot, tromboembolisme, radang paru-paru hipostatik. Hospital tinggal dalam rawatan patah leher femoral bukan pembedahan biasanya sekurang-kurangnya tiga bulan.

Jika keadaan umur dan tulang orang yang cedera memberi harapan bahawa tulang akan bersatu, taktik rawatan berikut digunakan. Pertama sekali, daya tarikan rangka dilakukan pada anggota yang cedera. Prosedur ini mempunyai matlamat yang berbeza bergantung kepada jenis patah: dalam hal fraktur serpihan - reposisi serpihan, dalam hal patah terbenam - membolehkan tulang jatuh ke tempat dan menghalang pemendekan kaki. Daya tarikan boleh menjadi kaedah utama rawatan atau tambahan sebelum imobilisasi anggota badan, masing-masing, dan tempoh tahap ini boleh berbeza - dari sepuluh hari hingga dua atau lebih bulan.

Kaedah utama rawatan digunakan untuk fraktur leher femoral: daya tarikan dilakukan sejurus selepas kecederaan. Kaki itu dibiakkan dan diletakkan dalam serpihan Belair khas, yang mana berat kira-kira tiga kilogram dilampirkan. Kaki pesakit dinaikkan dan berpindah dari garis tengah badan. Kepala pesakit juga dibangkitkan. Selepas kira-kira dua bulan, daya tarikan dikeluarkan. Pesakit dibenarkan bergerak dengan tongkat tanpa bersandar pada kaki yang terjejas. Selepas dua bulan lagi, di bawah pengawasan seorang doktor, pesakit mula menggunakan anggota badan yang terjejas dengan perlahan ketika berjalan. Seluruh tempoh rawatan mengambil masa kira-kira 6-8 bulan.

Imobilisasi digunakan untuk patah tulang basokervis. Daya tarikan rangka digunakan pada anggota badan yang terjejas apabila terdapat kehelan serpihan selama sepuluh hari atau dua minggu (dalam hal patah yang tidak dipandang, penetapan dilakukan dengan segera). Sendi pinggul kemudiannya dipasang dengan plaster cast untuk tempoh tiga bulan atau lebih: korset digunakan untuk kawasan perut dan pelukis plaster untuk kaki patah dilampirkan (pembalut coxit). Ia ditetapkan dalam kedudukan sedikit ke sisi. Kadang-kadang pelakon plaster perlu dipakai selama lebih dari enam bulan. Selepas pelakon dikeluarkan, pesakit boleh berjalan di atas tongkat tanpa bersandar pada kaki. Boot derotasi digunakan untuk membetulkan kaki sakit dan mengurangkan kesakitan. Apabila X-ray menunjukkan bahawa tulang telah menyatu, anda boleh mula secara beransur-ansur memuatkannya.

Kaedah gabungan tulang seperti ini jarang digunakan, kerana ia dikaitkan dengan imobilitas yang berpanjangan dan banyak komplikasi yang menyebabkannya. Untuk menghalang mereka, dari hari-hari pertama, pesakit yang tidak bergerak ditetapkan latihan pernafasan, terapi fizikal, dan urut. Ia perlu bekerja sebagai kaki yang sakit, dan juga yang sihat. Adalah disyorkan untuk secara aktif mengerjakan kaki dan jari kaki, tegang otot paha dan buku lali, melakukan selekoh dan giliran kepala dan batang badan, berjongkok di atas katil. Pengaktifan awal pesakit difasilitasi oleh bingkai Balkan untuk rawatan patah leher femoral, yang biasanya dilengkapi dengan katil di jabatan ortopedik. Ia adalah peranti yang membolehkan pesakit menarik dirinya di atas lengannya dan berjongkok secara bebas di atas katil, serta melakukan beberapa latihan gimnastik terapeutik.

Pesakit tua yang lemah yang dikontraindikasikan dari pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan dirawat tanpa prosedur yang menyakitkan seperti daya tarikan rangka, imobilisasi dan penyusunan semula serpihan. Rawatan fungsional yang dipanggil digunakan. Pesakit dimasukkan ke hospital, mod utama - rehat katil. Dalam kedudukan terlentang, dia meletakkan roller di bawah lutut untuk menyimpannya dalam kedudukan yang tinggi, yang mengehadkan putaran kaki. Painkillers ditetapkan.

Secara harfiah dari hari-hari pertama, taktik pengaktifan awal pesakit dijalankan: dia duduk di atas katil menggunakan bingkai Balkan, menghidupkan sisinya, dan mengajar berjalan di atas tongkat atau dengan pejalan kaki. Tulang-tulang pada pesakit ini tidak bersatu, anggota badan dipendekkan, putaran luaran kekal, dan mereka perlu berjalan di atas tongkat untuk sepanjang hayat mereka. Walau bagaimanapun, kerana mereka tetap aktif, mereka tidak membangunkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Pemulihan

Tempoh pemulihan bermula sejurus selepas pembedahan, dan dalam rawatan konservatif, sukar untuk membezakannya daripada rawatan sama sekali. Pada masa ini, pengaktifan awal pesakit lebih disukai, sebagai gaya hidup pasif pasif membawa kepada atrofi otot dan perkembangan komplikasi yang teruk.

Langkah-langkah pemulihan termasuk terapi pemulihan dadah, latihan terapeutik, urut, fisioterapi radas (elektro dan magnetoterapi secara langsung melalui plaster cast), diet tertentu, prosedur kebersihan, pencegahan tekanan dan kesesakan.

Kedua-duanya dalam rawatan konservatif dan selepas pembedahan, pesakit ditetapkan vitamin dan kompleks mineral untuk mempercepatkan gabungan, pembentukan tulang dan tisu penghubung, pemulihan bekalan darah terjejas dan pencegahan perubahan sendi degeneratif-dystrophic. Tiada ubat khusus untuk TBS, kompleks dipilih secara individu, tetapi elemen mandatori mereka adalah kalsium, vitamin D, chondroitin dan glucosamine.

Fraktur boleh disertai dengan kesakitan. Dalam kes ini, analgesik bukan narkotik dari kumpulan NSAID ditetapkan, yang juga melegakan bengkak, nipis darah dan keradangan kawalan. Pesakit yang terdedah kepada trombosis disyorkan untuk mengambil antikoagulan, mereka yang menderita edema - agen anti-edema.

Immunostimulants boleh ditetapkan untuk patah tulang terbuka dan orang tua dengan imuniti yang dikurangkan, homeopati, fitoterapi dan makanan tambahan bioaktif juga digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan.

Kompleks ubat harus ditetapkan oleh doktor secara individu. Pesakit harus mengikuti cadangan yang diterima, jangan menjadi amatur, ikut peraturan pengambilan, kerana interaksi beberapa ubat dapat melemahkan kesannya atau menyebabkan hasil yang tidak diingini.

Urut terapeutik ditetapkan sejurus selepas langkah-langkah radikal (pembedahan, daya tarikan rangka, immobilization), dan berterusan walaupun selepas pembalut penetapan dikeluarkan. Di hospital, ia dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Urut pesakit bukan sahaja anggota badan yang cedera dan kawasan lumbar di atas pelakon, tetapi juga dada (pencegahan pneumonia kongestif), kaki yang sihat (pencegahan proses atropik), kaki dan tembaga. Urut Umum meningkatkan peredaran darah, yang membantu mempercepatkan penyembuhan kecederaan.

Latihan terapeutik. Ia juga dijalankan pada mulanya di bawah pengawasan ahli fisioterapi, pengajar atau menghadiri doktor ortopedik. Latihan untuk pesakit yang tidak terlalu mudah alih dipilih sedemikian rupa sehingga hampir semua kumpulan otot terlibat. Ini adalah kepala bertukar ke arah yang berbeza, latihan dengan tangan berwajaran, pergerakan kaki dan jari kaki (regangan, pemampatan, putaran), kaki yang sihat dapat mensimulasikan menunggang basikal, membongkok dan memperluasnya, tegang otot anggota badan, gluteal, otot perut. Telah terbukti bahawa latihan melaksanakan mental menyebabkan aliran darah ke organ-organ yang terlibat dan melatih mereka.

Latihan pernafasan juga dilakukan: nyanyian ceria yang biasa, belon yang menaikkan, menghembuskan udara ke dalam segelas air melalui tiub, dan lain-lain. Latihan pernafasan menghalang kesesakan di paru-paru dan perkembangan radang paru-paru hipostatik. Beban apabila melakukan latihan fizikal harus dilaksanakan, pesakit tidak boleh bekerja keras, tetapi pasif tidak dialu-alukan.

Diet pesakit harus mengandungi jumlah protein, lemak dan karbohidrat yang optimum, dan vitamin, khususnya kalsium (pisang, produk susu yang ditapai) dan vitamin D (ikan, telur, hati cod), mengandungi serat yang cukup (buah-buahan mentah dan sayur-sayuran, roti gandum) untuk mengaktifkan peristal usus usus. Makan pesakit sebaik-baiknya dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Beri untuk minum banyak cecair. Lebih suka memberi keutamaan kepada hidangan rebus, dikukus atau dimasak di dalam ketuhar. Hadkan pedas, berlemak, goreng, tidak termasuk alkohol, minuman berkarbonat manis. Singkatnya, ikut peraturan umum pemakanan yang sihat.

Untuk mengelakkan luka tekanan, katil ortopedik khas digunakan, dan kebersihan badan, pakaian dan tempat tidur diperhatikan. Kulit di tempat tekanan dan geseran dirawat dengan persediaan khas atau hanya alkohol camphor.

Kebersihan yang diperhatikan dengan teliti dari rongga mulut, kawasan intim, seluruh badan - pesakit disikat, dibasuh, dibasuh, dibantu dalam memberus gigi, melayani kapal atau menukar lampin.

Selepas pesakit dilepaskan ke rumah, semua aktiviti pemulihan berterusan.

Masa pemulihan bergantung kepada banyak faktor: jenis patah, masa pertolongan cemas, kaedah rawatan yang dipilih, umur orang yang cedera, keadaan tisu tulangnya dan keupayaannya untuk menjana semula, status perubatan umum, keinginan untuk pulih dan aktif penyertaan aktif dalam proses pemulihan.

Pesakit yang telah menjalani penggantian endoprostetik adalah yang terpantas untuk pulih dari patah leher femoral dan umumnya mempunyai komplikasi yang lebih sedikit. Hanya fraktur yang sangat ringan yang dapat dipulihkan sepenuhnya dengan kaedah konservatif, dalam kebanyakan kes tidak ada pemulihan penuh. Osteosynthesis menduduki kedudukan pertengahan antara kedua-dua kaedah. Rata-rata, ia mengambil masa enam bulan dari masa patah untuk pemulihan penuh, tetapi pada pesakit dengan penyakit kronik mungkin mengambil masa setahun atau setahun dan setengah. Risiko komplikasi meningkatkan pesakit kencing manis, pesakit kanser, orang yang mempunyai masalah tiroid, perokok dan peminum, diet yang lemah, osteoporosis dan lain-lain proses degeneratif dan proses bersama. Ini bukan senarai lengkap risiko. Banyak bergantung pada mood pesakit: Kadang-kadang pesakit yang sangat tua pulih sepenuhnya, dan sikap yang lebih muda, tetapi pasif, pesimis dan berjalan dengan tongkat, limping. Secara umum, pesakit yang lebih muda mengambil sedikit masa untuk pulih daripada pesakit yang lebih tua.

Satu patah leher femoral bukan keputusan. Perubatan moden dan keinginan untuk pulih, serta bantuan orang yang dekat dengan anda boleh bekerja dengan keajaiban. Pencegahan kecederaan TBS, terutamanya pada usia tua, juga penting. Terutama jika sudah ada kecederaan pinggul. Orang seperti itu perlu berhati-hati ketika berjalan di atas tangga - melekat pada pagar, pada musim sejuk menggunakan peranti anti-slip untuk kasut, cuba untuk tidak meninggalkan rumah di dalam ais. Juga akan membantu mengelakkan berat badan kecederaan dalam had normal dan aktiviti fizikal yang sederhana, diet seimbang, ketiadaan tabiat buruk, mengambil suplemen vitamin dan mineral yang diperkaya dengan kalsium dan vitamin D, ubat-ubatan yang menghalang kehilangan kesedaran, kerana pada usia tua banyak orang mengalami penyakit jantung koronari, penyakit serebrovaskular, penyakit tekanan.

Kesusasteraan yang digunakan

Vygovskaya O.N. Prinsip Penjagaan untuk Fraktur Leher Femoral, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Petua untuk Fraktur Leher Hip, Prospek Nevsky, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fraktur leher femoral, 2005