Rawatan sindrom metabolik

Tiada algoritma yang diterima umum untuk rawatan sindrom metabolik. Matlamat utama rawatan ialah menormalkan gangguan metabolik. Algoritma rawatan yang disyorkan memerlukan, pertama sekali, penurunan berat badan 10-15% dari awal, yang merupakan agen afektif dalam memerangi rintangan insulin.

Diet dalam sindrom metabolik

Untuk mencapai matlamat, perlu mengikuti diet rasional kalori rendah dan melakukan satu set latihan fizikal. Kadar lemak tidak boleh melebihi 25-30% daripada pengambilan kalori harian. Ia perlu untuk tidak memasukkan karbohidrat yang dicerna, untuk meningkatkan pengambilan makanan yang mengandungi karbohidrat yang keras untuk dicerna (kanji) dan karbohidrat yang tidak dicerna (serat pemakanan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan obesiti

Farmakoterapi obesiti dalam sindrom metabolik boleh bermula dengan BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - di dalam sebelum, semasa atau selepas hidangan utama 120 mg 3 r / hari. Tidak lebih daripada 2 tahun atau
• Sibutramine di dalam, tanpa pengambilan makanan, 10 mg 1 p / hari (dengan penurunan berat badan kurang daripada 2 kg semasa rawatan 4 minggu pertama, dos meningkat kepada 15 mg 1 p / hari), tidak melebihi 1 tahun.

Terapi dengan ubat hipoglikemik

Sebelum permulaan farmakoterapi, atau bersama dengannya, diet rendah kalori ditetapkan dan rejim senaman fizikal dipilih.

Memandangkan asas mekanisme pembangunan sindrom metabolik adalah ketahanan insulin, ubat pilihan adalah agen hipoglikemik.

1. Acarbose di dalam dengan makanan pertama: 50-100 mg 3 r / hari, panjang, atau
2. Metformin di dalam sebelum sarapan pagi dan tidur: 850-1000 mg 2 r / hari, panjang, atau
3. Di dalam Pioglitazone, tanpa pengambilan makanan, 30 mg 1 p / hari, panjang.

Mengikut tradisi yang ditubuhkan di banyak negara, dos metformin harian purata tidak melebihi 1000 mg, sementara hasil kajian UKRDS diiktiraf sebagai dos terapeutik yang berkesan pada pesakit dengan diabetes tipe 2 2500 mg / hari. Maksimum harian metformin adalah 3000 mg. Adalah disyorkan bahawa terapi metformin dijalankan dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos di bawah kawalan glukosa darah.

Kesan acarbose bergantung kepada dos: semakin tinggi dos ubat, karbohidrat kurang dipecah dan diserap ke dalam usus kecil. Mulakan rawatan dengan dos minima 25 mg dan selepas 2-3 hari meningkat kepada 50 mg, dan kemudian 100 mg. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan.

Sekiranya tiada kesan yang diingini, ubat alternatif - derivatif sulfonilurea dan insulin - harus digunakan. Ia harus ditekankan bahawa ubat-ubatan ini boleh diresepkan dalam sindrom metabolik hanya dalam kes penguraian kencing manis jenis 2, walaupun dos maksimum metformin dan pematuhan pemakanan dan senaman. Sebelum memutuskan pelantikan derivatif sulfonilurea atau insulin, disarankan untuk memulakan gabungan gabungan metformin dan acarbose atau pioglitazone dan rosiglitazone dalam dos di atas.

Terapi dyslipidemias

Rawatan dislipidemia dalam sindrom metabolik termasuk perjuangan terhadap ketahanan insulin, pencegahan perkembangan penyakit bersamaan, serta terapi gejala yang melibatkan perubahan gaya hidup dan penggunaan ubat anti lipidemik.

Aktiviti yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisma lipid dalam sindrom metabolik:

• menurunkan berat badan;
• sekatan penggunaan karbohidrat mudah berasimilasi;
• mengehadkan pengambilan lemak tepu tak tepu;
• pengoptimuman kawalan glukosa darah,
• menghentikan penggunaan ubat-ubatan yang boleh memburukkan lagi pelanggaran metabolisme lipid:
  • diuretik;
  • beta-blocker nonselective;
  • dadah dengan androgenik menjejaskan
  • probucol;
  • ubat kontraseptif;
• peningkatan aktiviti fizikal
• berhenti merokok;
• Terapi penggantian hormon dengan estrogen pada masa menopaus.

Dadah pilihan dalam sindrom metabolik dengan peningkatan yang besar dalam OXC dan LDL adalah statin. Keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan yang bertindak panjang, kesannya ditunjukkan dalam kes dos yang rendah. Hampir semua penyelidik percaya ubat pilihan mereka dalam rawatan gangguan metabolisme lipid pada pesakit dengan diabetes jenis 2 .. Perlu memulakan rawatan dengan dos yang rendah (5-10 mg), dengan peningkatan beransur-ansur dan di bawah kawalan paras kolesterol darah:

1. Atorvastatin kalsium di dalam, tanpa pengambilan makanan, 10-80 mg, 1 p / hari, berpanjangan atau
2. Simvastatin pada petang, tanpa menghiraukan makanan, 5-80 mg, 1 p / hari, panjang.

Dalam sindrom metabolik dengan peningkatan paras paras trigliserida, disyorkan untuk menggunakan fibril generasi ketiga (gemfibrozil). Dengan mengurangkan sintesis trigliserida dalam hati dengan menghalang sintesis LDL, gemfibrozil meningkatkan kepekaan periferi kepada insulin. Di samping itu, ia mempunyai kesan yang baik terhadap aktiviti fibrinolytic darah, yang terganggu oleh sindrom metabolik:

1. Gemfibrozil di dalam pagi dan petang selama 30 minit sebelum makan 600 mg 2 p / hari, panjang.

Dalam sindrom metabolik dengan dislipidemia dan hiperkuremia, ubat pilihan adalah fenofibrate, ia membantu mengurangkan tahap asid urik dalam darah sebanyak 10-28%.

1. Fenofibrate (micronized) di dalam semasa satu hidangan utama 200 mg 1 p / hari, panjang.

Terapi hipotensi

Rawatan hipertensi arteri dalam sindrom metabolik adalah sama dengan rawatan hipertensi arteri dalam diabetes mellitus jenis 2. Farmakoterapi mesti bermula dengan kesan ke atas gaya hidup pesakit mengubah ubat pilihan kini diiktiraf sebagai perencat ACE dan penghalang reseptor angiotensin (dos diselaraskan secara individu di bawah kawalan tekanan darah). Tahap sasaran tekanan arteri dalam sindrom metabolik ialah 130/80 mm Hg. Seni. Untuk mencapai tahap sasaran, ramai pesakit perlu menetapkan sekurang-kurangnya dua ubat. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menambah diuretik thiazide (dalam dos yang rendah dan dengan berhati-hati) atau kalsium antagonis monoterapi selepas kegagalan perencat ACE atau penghalang reseptor angiotensin (pilihan bentuk yang dialami). Dengan takikardia, extrasystole atau arrhythmia, beta-blocker kardioselektif juga digunakan.

Penilaian keberkesanan rawatan sindrom metabolik

Keberkesanan rawatan sindrom metabolik dianggarkan oleh penunjuk tekanan darah, asid glukosa dan asid urik dalam serum darah, profil lipid, penurunan BMI. Wanita usia reproduktif juga memberi perhatian kepada pemulihan kitaran haid.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan sindrom metabolik

Apabila menggunakan ubat hipoglikemik pada wanita dengan ketahanan insulin dan kitaran anovulatory, permulaan ovulasi dan kehamilan adalah mungkin. Pesakit harus diberi amaran tentang ini dan, jika perlu, memilih kaedah kontrasepsi.

Walaupun asid laktat dengan terapi metformin sangat jarang berlaku, adalah perlu untuk mengambil kira semua kontraindikasi terhadap perlantikan ubat ini.

Pioglitazone harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan edema.

Apabila menggunakan acarbose, kembung perut, ketidakselesaan gastrousus, dan cirit-birit sering berlaku. Untuk mengelakkan fenomena sedemikian, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos kecil.

Penggunaan statin membawa risiko tertentu membina myopathy dan rhabdomyolysis, jadi pesakit harus segera memaklumkan kepada doktor apabila sakit atau kelemahan terjadi dengan otot, disertai oleh sakit umum atau demam.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak munasabah

Apabila gout perlu dielakkan sejauh mungkin diuretik.

Perencat ACE dan penghalang reseptor angiotensin tidak disyorkan untuk wanita merancang kehamilan.

[31], [32], [33], [34], [35]

Ramalan

Dengan pendekatan yang komprehensif terhadap rawatan sindrom metabolik (berkaitan dengan perubahan gaya hidup), prospek adalah baik.

Kegagalan mematuhi gaya hidup yang betul (pemakanan yang baik, senaman fizikal) dan rawatan perubatan adalah risiko yang tinggi infarksi miokardium, strok, diabetes jenis 2 dan komplikasi kencing manis, kecederaan sistem otot, penyakit cardiopulmonary, apnea tidur.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]