Rawatan sindrom metabolik

Tiada algoritma yang diterima umum untuk merawat sindrom metabolik. Matlamat utama rawatan adalah untuk menormalkan gangguan metabolik. Algoritma rawatan yang disyorkan memerlukan, pertama sekali, penurunan berat badan sebanyak 10-15% daripada berat awal, yang merupakan cara yang berkesan untuk memerangi rintangan insulin.

Diet untuk sindrom metabolik

Untuk mencapai matlamat, perlu mengikuti diet rasional rendah kalori dan melakukan satu set latihan fizikal. Kadar lemak tidak boleh melebihi 25-30% daripada pengambilan kalori harian. Ia adalah perlu untuk mengecualikan karbohidrat yang mudah dihadam, meningkatkan penggunaan produk yang mengandungi karbohidrat yang sukar dicerna (kanji) dan karbohidrat yang tidak dapat dihadam (serat pemakanan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan obesiti

Farmakoterapi untuk obesiti dalam konteks sindrom metabolik boleh dimulakan pada BMI> 27 kg/m2:

• Orlistat - secara lisan sebelum, semasa atau selepas makan utama 120 mg 3 kali sehari selama tidak lebih daripada 2 tahun atau
• Sibutramine secara lisan, tanpa mengira pengambilan makanan, 10 mg sekali sehari (jika berat badan berkurangan kurang daripada 2 kg semasa 4 minggu pertama rawatan, dos dinaikkan kepada 15 mg sekali sehari), selama tidak lebih daripada 1 tahun.

Terapi dengan ubat hipoglikemik

Sebelum atau bersama terapi dadah, diet rendah kalori ditetapkan dan rejimen aktiviti fizikal dipilih.

Memandangkan asas mekanisme perkembangan sindrom metabolik adalah rintangan insulin, ubat pilihan adalah agen hipoglikemik.

1. Acarbose secara lisan dengan seteguk pertama makanan: 50-100 mg 3 kali sehari, jangka panjang, atau
2. Metformin secara lisan sebelum sarapan pagi dan waktu tidur: 850-1000 mg 2 kali sehari, jangka panjang, atau
3. Pioglitazone secara lisan, tanpa mengira pengambilan makanan, 30 mg 1 kali sehari, jangka panjang.

Mengikut tradisi yang ditetapkan di banyak negara, purata dos harian metformin tidak melebihi 1000 mg, manakala hasil kajian UKPDS mengiktiraf 2500 mg/hari sebagai dos terapeutik ubat yang berkesan pada pesakit diabetes jenis 2. Dos harian maksimum metformin ialah 3000 mg. Adalah disyorkan untuk menjalankan terapi metformin dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos di bawah kawalan paras glukosa darah.

Kesan acarbose bergantung pada dos: semakin tinggi dos ubat, semakin sedikit karbohidrat yang dipecahkan dan diserap dalam usus kecil. Rawatan harus dimulakan dengan dos minimum 25 mg dan selepas 2-3 hari meningkat kepada 50 mg, dan kemudian kepada 100 mg. Dalam kes ini, perkembangan kesan sampingan boleh dielakkan.

Sekiranya tiada kesan yang diingini, ubat alternatif harus digunakan - derivatif sulfonylurea dan insulin. Perlu ditekankan bahawa ubat-ubatan ini boleh ditetapkan untuk sindrom metabolik hanya dalam kes dekompensasi diabetes mellitus jenis 2, walaupun dos maksimum metformin dan pematuhan dengan rejimen diet dan senaman. Sebelum membuat keputusan mengenai pelantikan derivatif sulfonylurea atau insulin, adalah dinasihatkan untuk memulakan penggunaan gabungan metformin dan acarbose atau pioglitazone dan rosiglitazone dalam dos yang ditunjukkan di atas.

Terapi untuk dislipidemia

Rawatan dislipidemia dalam sindrom metabolik termasuk memerangi rintangan insulin, mencegah perkembangan penyakit bersamaan, serta terapi gejala, yang melibatkan perubahan gaya hidup dan penggunaan ubat antilipidemik.

Aktiviti yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisme lipid dalam sindrom metabolik:

• penurunan berat badan;
• mengehadkan penggunaan karbohidrat yang mudah dihadam;
• mengehadkan penggunaan lemak tak tepu;
• Pengoptimuman kawalan glukosa darah,
• pemberhentian ubat-ubatan yang boleh memburukkan lagi gangguan metabolisme lipid:
  • diuretik;
  • penyekat beta bukan selektif;
  • ubat dengan kesan androgenik
  • probucol;
  • ubat kontraseptif;
• meningkatkan aktiviti fizikal
• berhenti merokok;
• terapi hormon penggantian estrogen dalam tempoh menopaus.

Ubat pilihan untuk sindrom metabolik dengan peningkatan utama dalam TC dan LDL adalah statin. Keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan yang bertindak panjang, kesannya ditunjukkan dalam kes menggunakan dos yang rendah. Hampir semua penyelidik menganggapnya sebagai ubat pilihan dalam rawatan gangguan metabolisme lipid pada pesakit diabetes jenis 2. Rawatan harus dimulakan dengan dos minimum (5-10 mg), dengan peningkatan beransur-ansur dan di bawah kawalan paras kolesterol darah:

1. Kalsium atorvastatin secara lisan, tanpa mengira pengambilan makanan, 10-80 mg, 1 kali sehari, jangka panjang atau
2. Simvastatin secara lisan pada waktu petang, tanpa mengira pengambilan makanan, 5-80 mg, 1 kali sehari, jangka panjang.

Dalam sindrom metabolik dengan peningkatan paras trigliserida, disyorkan untuk menggunakan fibrat generasi ketiga (gemfibrozil). Dengan mengurangkan sintesis trigliserida dalam hati dan menghalang sintesis LDL, gemfibrozil meningkatkan sensitiviti insulin periferal. Di samping itu, ia mempunyai kesan yang baik terhadap aktiviti fibrinolitik darah, terjejas dalam sindrom metabolik:

1. Gemfibrozil secara lisan pada waktu pagi dan petang 30 minit sebelum makan 600 mg 2 kali sehari, jangka panjang.

Dalam sindrom metabolik dengan dislipidemia dan hyperuricemia, ubat pilihan adalah fenofibrate, yang membantu mengurangkan tahap asid urik dalam darah sebanyak 10-28%.

1. Fenofibrate (mikron) secara lisan semasa salah satu makanan utama 200 mg 1 kali sehari, jangka panjang.

Terapi antihipertensi

Rawatan hipertensi dalam sindrom metabolik adalah sama dengan rawatan hipertensi dalam diabetes mellitus jenis 2. Terapi ubat harus dimulakan apabila perubahan gaya hidup tidak berkesan; ubat pilihan pada masa ini adalah perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin (dos dipilih secara individu di bawah pemantauan tekanan darah). Tahap tekanan darah sasaran dalam sindrom metabolik ialah 130/80 mm Hg. Untuk mencapai tahap sasaran, ramai pesakit perlu diberi sekurang-kurangnya dua ubat. Oleh itu, jika monoterapi dengan perencat ACE atau penyekat reseptor angiotensin tidak berkesan, adalah dinasihatkan untuk menambah diuretik thiazide (dalam dos yang rendah dan dengan berhati-hati) atau antagonis kalsium (keutamaan diberikan kepada bentuk yang berpanjangan). Penyekat beta kardioselective juga digunakan untuk takikardia, extrasystole atau aritmia.

Penilaian keberkesanan rawatan sindrom metabolik

Keberkesanan rawatan sindrom metabolik dinilai oleh tekanan darah, glukosa serum dan paras asid urik, profil lipid, dan pengurangan BMI. Pada wanita usia reproduktif, perhatian tambahan diberikan kepada pemulihan kitaran haid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan sindrom metabolik

Apabila menggunakan ubat hipoglikemik pada wanita dengan rintangan insulin dan kitaran anovulasi, ovulasi dan kehamilan mungkin berlaku. Pesakit harus diberi amaran tentang ini dan, jika perlu, kaedah kontraseptif harus dipilih.

Walaupun asidosis laktik sangat jarang berlaku semasa terapi metformin, adalah perlu untuk mengambil kira semua kontraindikasi terhadap penggunaan ubat ini.

Pioglitazone harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan edema.

Apabila menggunakan acarbose, perut kembung, ketidakselesaan gastrousus, dan cirit-birit sering berlaku. Untuk mengelakkan fenomena sedemikian, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos yang kecil.

Penggunaan statin membawa risiko tertentu untuk membangunkan myopathy dan rhabdomyolysis, jadi pesakit harus segera memaklumkan kepada doktor jika mereka mengalami sakit otot atau kelemahan disertai dengan kelesuan umum atau demam.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar

Dalam gout, diuretik harus dielakkan apabila mungkin.

Perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin tidak disyorkan untuk wanita yang merancang kehamilan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Garis panduan klinikal untuk pengurusan sindrom metabolik

Garis panduan klinikal untuk menguruskan sindrom metabolik mungkin berubah dari semasa ke semasa, dan ia mungkin berbeza mengikut wilayah dan organisasi penjagaan kesihatan. Berikut adalah prinsip umum untuk menguruskan sindrom metabolik yang sering disyorkan:

1. Perubahan gaya hidup:

   • Diet: Semak semula diet anda untuk mengurangkan lemak tepu, lemak trans dan gula. Lebihkan pengambilan sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh, tenusu rendah lemak dan protein. Hadkan garam dan makanan ringan berkalori tinggi.
   • Aktiviti fizikal: Cuba kekalkan gaya hidup aktif. Senaman aerobik sederhana dan latihan kekuatan boleh membantu mengawal parameter metabolik.
   • Penurunan Berat Badan: Jika anda berlebihan berat badan atau obes, berusaha untuk menurunkan berat badan untuk mencapai dan mengekalkan berat badan yang sihat.
   • Tidur Sihat: Kekalkan jadual tidur yang teratur dan cuba dapatkan tidur yang cukup (7-9 jam semalam).

2. Terapi ubat:

   • Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin menetapkan ubat untuk menurunkan tekanan darah, kolesterol atau paras gula darah anda. Penggunaan ubat-ubatan diputuskan secara individu.

3. Pemantauan perubatan berkala:

   • Lawati doktor anda untuk memantau kesihatan dan keberkesanan rawatan anda. Menjalankan pemeriksaan dan ujian perubatan yang disyorkan.

4. Meninggalkan tabiat buruk:

   • Berhenti merokok dan hadkan atau elakkan alkohol.

5. Pengurusan Tekanan:

   • Pelajari teknik relaksasi dan pengurusan tekanan seperti meditasi, yoga atau pernafasan dalam.

6. Sokongan dan Gaya Hidup:

   • Dapatkan sokongan daripada orang tersayang, rakan atau kaunselor profesional dalam menguruskan tekanan dan membuat perubahan gaya hidup.

7. Pendekatan individu: Pelan pengurusan sindrom metabolik anda harus disesuaikan secara individu dengan keperluan dan risiko anda.

Adalah penting untuk membincangkan pelan pengurusan sindrom metabolik anda dengan doktor anda, kerana strategi rawatan mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan dan risiko anda. Doktor anda akan dapat memberikan anda cadangan terbaik dan memantau kesihatan anda dari semasa ke semasa.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]