Rawatan tumor Wilms

Rawatan tumor Wilms melibatkan pendekatan multimodal, termasuk pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi. Semua pesakit menjalani nefrektomi dan terapi sitostatik. Urutan optimum pembedahan dan kemoterapi masih menjadi kontroversi. Terapi sinaran ditadbir dalam persekitaran adjuvant, dengan prevalens tinggi proses tumor, serta dengan kehadiran faktor yang tidak menguntungkan untuk perkembangan penyakit. Rawatan tumor Wilms ditentukan berdasarkan peringkat penyakit dan anaplasia tumor.

Di Amerika Utara, pendekatan standard untuk merawat tumor Wilms ialah nefrektomi segera diikuti dengan kemoterapi dengan atau tanpa terapi sinaran selepas pembedahan.

Rawatan tumor Wilms bergantung pada peringkat dan struktur histologi tumor

Tahap tumor	Histologi	Operasi	Kemoterapi	Terapi sinaran
I, II	Menguntungkan	Nefrektomi	Vincristine, dactinomycin (18 minggu)	Tidak
Saya	Anaplasia
III, IV	Menguntungkan	Nefrektomi	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 minggu)	Ya
II, III, IV	Anaplasia fokus
II, III, IV	Anaplasia meresap	Nefrektomi	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, etoposide (24 bulan)	Ya

* Jumlah dos fokus: ke katil buah pinggang yang dikeluarkan - 10.8 Gy; ke semua paru-paru pada pesakit dengan metastasis paru-paru - 12 Gy.

Di Eropah, pesakit dengan tumor Wilms menerima kemoterapi praoperasi dengan vincristine dan dactinomycin, diikuti dengan nefrectomy dan rawatan selepas pembedahan, rejimen yang pada peringkat penyakit yang berbeza tidak berbeza dengan ketara daripada piawaian Amerika Utara yang diberikan di atas. Protokol Eropah untuk rawatan tumor Wilms melibatkan penggunaan dos radiasi yang lebih tinggi (15-30 Gy).

Kemoterapi yang digunakan untuk tumor Wilms adalah berdasarkan rejimen yang termasuk dactinomycin, vincristine dan doxorubicin sebagai terapi lini pertama dan cyclophosphamide, etoposide - sebagai rawatan salvage untuk tumor Wilms sekiranya tumor berulang atau pada pesakit dengan kumpulan prognosis yang lemah. Dos ubat antitumor bergantung pada peringkat dan kawasan permukaan badan kanak-kanak.

Anggaran dos ubat antitumor yang digunakan dalam tumor Wilms

Pentas	Persediaan	Dos
saya	Dactinomycin	1000 mcg/ m2
	Vincristine	1.5 mg/ m2
II	Dactinomycin	1000 mcg/ m2
	Vincristine	1.5 mg/ m2
	Doxorubicin	40mg/ m2
	Cyclophosphamide	100 mg/ m2
	Etoposide	400 mg/ m2
III	Dactinomycin	1.2 mg/ m2 (tidak lebih daripada 2 mg)
	Vincristine	1.5 mg/ m2
	Doxorubicin	50 mg/ m2
	Cyclophosphamide	600 mg/ m2
	Etoposide	100 mg/ m2
IV	Dactinomycin	1.2 mg/ m2 (tidak lebih daripada 2 mg)
	Vincristine	1.5 mg/ m2
	Doxorubicin	50 mg/ m2
	Cyclophosphamide	600 mg/ m2
	Etoposide	100 mg/ m2

Pengurusan selanjutnya

Untuk mengesan dan merawat tumor Wilms dengan segera dan berulangnya tumor, semua pesakit menjalani pemantauan dinamik yang teliti, kekerapan dan jenisnya ditentukan oleh peringkat dan struktur histologi tumor.

Taktik pemerhatian dinamik untuk pesakit dengan tumor Wilms

Tahap dan struktur histologi	Jenis peperiksaan	Mod
Semua pesakit	X-ray dada	6 minggu dan 3 bulan selepas pembedahan, kemudian setiap 3 bulan (5 kali), setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun (2 kali)
Peringkat 1 dan II, histologi yang menggalakkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap tahun (6 kali)
Peringkat III, histologi yang menggalakkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	6 minggu dan 3 bulan selepas pembedahan. Kemudian setiap 3 bulan (5 kali). Setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun 12 kali)
Semua peringkat, struktur histologi yang tidak menguntungkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap 3 bulan (4 kali), kemudian setiap 6 bulan (4 kali)

Prognosis tumor Wilms

Prognosis untuk kanak-kanak dengan tumor Wilms adalah baik. Rawatan tiga modal tumor Wilms membawa kepada pemulihan 80-90% pesakit.

Dengan varian histologi tumor yang menggalakkan, kadar kelangsungan hidup empat tahun keseluruhan dan bebas kambuh bagi pesakit dengan peringkat I ialah 98 dan 92%, peringkat II - 96 dan 85%, peringkat III - 95 dan 90%, peringkat IV - 90 dan 80%, masing-masing.

Pesakit dengan tumor dua hala segerak mempunyai kadar survival jauh 70-80%, metakronus 45-50%. Tumor Wilms dengan relaps mempunyai prognosis sederhana (keseluruhan hidup 30-40%).