Rawatan uveitis

Dalam kes uveitis, diagnosis etiologi awal, permulaan rawatan etiotropik dan patogenetik tepat pada masanya menggunakan agen imunocorrective dan imunoterapi penggantian adalah penting untuk mencegah perkembangan kronik, kerosakan mata dua hala dan kambuhan uveitis.

Perkara utama dalam rawatan uveitis adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam kehilangan penglihatan dan untuk merawat penyakit yang mendasari perubahan patologi (jika boleh). Terdapat 3 kumpulan ubat: mydriatics, steroid, ubat imunosupresif sistemik. Ubat antimikrob dan antivirus juga digunakan untuk merawat uveitis etiologi berjangkit.

Mydriatics

Dadah bertindak pendek

• Tropicamide (0.5% dan 1%), tempoh tindakan sehingga 6 jam.
• Cyclopentol (0.5% dan 1%), tempoh tindakan sehingga 24 jam.
• Phenylephrine (2.5% dan 10%), tempoh tindakan sehingga 3 jam, tetapi tanpa kesan cycloplegic.

Bertindak panjang: atropin 1% mempunyai kesan cycloplegic dan mydriatic yang kuat, tempoh tindakan adalah kira-kira 2 minggu.

Petunjuk untuk digunakan

1. Untuk melegakan ketidakselesaan, menghilangkan kekejangan otot ciliary dan sphincter, atropin digunakan, tetapi tidak disyorkan untuk menggunakannya lebih daripada 1-2 med. Sekiranya tanda-tanda kelemahan proses keradangan muncul, perlu menggantikan ubat ini dengan mydriatic bertindak pendek, seperti tropicamide atau cyclopentolate.
2. Midriatik bertindak pendek digunakan untuk mencegah pembentukan sinekia posterior. Dalam uveitis anterior kronik dan keradangan sederhana, ia ditanam sekali pada waktu malam untuk mengelakkan gangguan penginapan. Walau bagaimanapun, synechiae posterior juga boleh terbentuk dengan murid diluaskan jangka panjang. Pada kanak-kanak, atropinisasi jangka panjang boleh menyebabkan perkembangan ambliopia.
3. Untuk memecahkan perekatan yang terbentuk, instillasi intensif mydriatics (atropin, phenylephrine) atau suntikan subconjunctival mereka (adrenalin, atropin dan procaine) digunakan.

Ubat steroid dalam rawatan uveitis

Steroid adalah komponen utama rawatan uveitis. Pilihan untuk pentadbiran adalah: secara tempatan, dalam bentuk titisan atau salap, suntikan parabulbar, suntikan intravitreal, secara sistemik. Pada mulanya, tanpa mengira kaedah pentadbiran, steroid ditetapkan dalam dos yang tinggi dengan pengurangan beransur-ansur seterusnya bergantung kepada aktiviti proses keradangan.

Terapi steroid topikal untuk uveitis

Steroid ditetapkan secara tempatan untuk uveitis anterior, kerana kepekatan terapeutiknya terbentuk di hadapan kanta. Adalah lebih baik untuk menggunakan ubat steroid yang kuat, seperti dexamethasone, betamethasone dan prednisolone, berbanding fluorometholone. Penyelesaian ubat menembusi kornea lebih baik daripada penggantungan atau salap. Walau bagaimanapun, salap boleh digunakan pada waktu malam. Kekerapan penyedutan titisan mata bergantung kepada keterukan proses keradangan dan boleh berbeza dari 1 titis setiap 5 minit hingga 1 titis sekali sehari.

Rawatan uveitis anterior akut bergantung kepada keterukan proses keradangan. Pada mulanya, rawatan dijalankan setiap 15 minit selama beberapa jam, dan kemudian dos secara beransur-ansur dikurangkan kepada 4 kali sehari selama beberapa hari. Sekiranya aktiviti proses keradangan berkurangan, kekerapan instillasi dikurangkan kepada 1 drop seminggu dan instillasi dihentikan selepas 5-6 minggu. Untuk melarutkan eksudat fibrin dan mencegah perkembangan glaukoma seterusnya dengan blok pupillary, pengaktif plasminogen tisu (12.5 mcg dalam 0.1 ml) disuntik ke dalam ruang anterior menggunakan jarum.

Rawatan uveitis anterior kronik agak rumit kerana kewujudan proses keradangan selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Dalam kes pemburukan proses (sel dalam cecair ruang anterior +4), rawatan dijalankan seperti dalam uveitis anterior akut. Apabila proses reda (sel dalam cecair kepada +1), bilangan instillasi dikurangkan kepada 1 titis sebulan dengan pembatalan seterusnya.

Selepas menghentikan rawatan, pesakit perlu diperiksa dalam masa beberapa hari untuk mengesahkan ketiadaan tanda-tanda uveitis berulang.

Komplikasi penggunaan steroid

• glaukoma;
• katarak yang disebabkan oleh penggunaan ubat steroid, baik secara tempatan dan sistemik. Risiko mengembangkan katarak bergantung pada dos dan rejimen ubat;
• Komplikasi kornea adalah jarang berlaku dan termasuk jangkitan bakteria atau kulat sekunder, keratitis virus herpes simplex, dan pencairan kornea akibat perencatan sintesis kolagen;
• Komplikasi sistemik yang disebabkan oleh penggunaan dadah jangka panjang adalah perkara biasa pada kanak-kanak.

Suntikan steroid parabulbar

Kelebihan berbanding aplikasi tempatan:

• Mereka membantu mencapai kepekatan terapeutik di belakang kanta.
• Larutan berair ubat tidak dapat menembusi kornea apabila digunakan secara tempatan, tetapi menembusi secara transscleral apabila diberikan suntikan parabulbar.
• Kesan jangka panjang dicapai dengan pemberian ubat seperti triamcinolone acetonide (kenalog) atau methylprednisolone acetate (denomedrone).

Petunjuk untuk digunakan

• Uveitis anterior akut yang teruk, terutamanya pada pesakit dengan ankylosing spondylitis, dengan kehadiran eksudat fibrinous dalam ruang anterior atau hypopyon.
• Sebagai rawatan tambahan untuk uveitis anterior kronik, jika tiada dinamik positif dari terapi tempatan dan sistemik.
• Uveitis periferi.
• Kekurangan persetujuan pesakit untuk penggunaan terapi tempatan atau sistemik.
• Campur tangan pembedahan untuk uveitis.

Anestesia konjunktiva

• suntikan anestetik tempatan, seperti amethocaine, setiap minit pada selang 5 minit;
• Bebola kapas kecil yang direndam dalam larutan amethocaine atau bahan lain diletakkan di dalam kantung konjunktiva di bahagian suntikan selama 5 minit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Suntikan sub-Tenon anterior

• 1 ml ubat steroid ditarik ke dalam picagari 2 ml dan jarum panjang 10 mm dimasukkan;
• pesakit diminta melihat ke arah yang bertentangan dengan tapak suntikan (biasanya ke atas);
• Menggunakan pinset anatomi, genggam dan angkat konjunktiva dengan kapsul Tenon;
• pada jarak tertentu dari bola mata, jarum dimasukkan melalui konjunktiva dan kapsul Tenon pada titik penangkapan mereka;
• 0.5 ml ubat disuntik perlahan-lahan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Suntikan sub-Tenon posterior

• 1.5 ml ubat steroid ditarik ke dalam picagari 2 ml dan jarum panjang 16 mm dimasukkan;
• pesakit diminta melihat ke arah yang bertentangan dengan tapak suntikan: paling kerap - ke arah hidung jika suntikan dibuat dalam kuadran superotemporal;
• tusukan konjunktiva bulbar dibuat berdekatan dengan bola mata, jarum diarahkan ke bilik kebal orbit;
• Perlahan-lahan majukan jarum ke belakang, pastikan ia sedekat mungkin dengan bola mata. Untuk mengelakkan kerosakan pada bola mata, buat pergerakan ringan dan berselang-seli dengan jarum dan perhatikan kawasan limbus: anjakan kawasan limbus menunjukkan penembusan sklera.
• Sekiranya mustahil untuk memajukan jarum lebih jauh, tarik pelocok sedikit ke arah anda dan, jika tiada darah dalam picagari, suntikan 1 ml penyediaan. Jika jarum jauh dari bola mata, penyerapan bahan steroid yang mencukupi melalui sklera mungkin tidak berlaku.

Kaedah alternatif adalah dengan menyuntik konjunktiva dan kapsul Tenon dan menyuntik ubat menggunakan kanula sub-Tenon buta atau lacrimal.

Suntikan steroid intravitreal

Suntikan intravitreal steroid triamcinolone acetonide (2 mg dalam 0.05 ml) terus dikaji. Ubat ini telah berjaya digunakan untuk merawat edema makula cystoid dalam uveitis kronik.

Terapi steroid sistemik

Ubat sistemik untuk terapi uveitis:

• prednisolone 5 mg secara lisan. Pesakit dengan peningkatan keasidan jus gastrik ditetapkan tablet bersalut filem;
• Suntikan hormon adrenokortikotropik ditetapkan kepada pesakit jika tiada kesan daripada mengambil ubat secara lisan.

Petunjuk untuk penggunaan terapi sistemik untuk uveitis

• Uveitis anterior yang berterusan tahan terhadap terapi tempatan, termasuk terapi suntikan.
• Uveitis periferal refraktori kepada suntikan sub-Tenon posterior.
• Episod tertentu uveitis posterior atau panuveitis, terutamanya dengan penglibatan dua hala yang teruk.

Peraturan am untuk menetapkan ubat:

• Mereka bermula dengan dos besar ubat, secara beransur-ansur mengurangkannya.
• Dos permulaan predisolon yang disyorkan ialah 1 mg setiap kg berat badan, diambil sekali pada waktu pagi.
• Apabila aktiviti proses keradangan berkurangan, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur selama beberapa minggu.
• Apabila menetapkan ubat untuk tempoh kurang daripada 2 minggu, tidak perlu mengurangkan dos secara beransur-ansur.

Kesan sampingan terapi sistemik bergantung kepada tempoh pentadbiran ubat:

• Terapi jangka pendek boleh membawa kepada gangguan dyspeptik dan mental, ketidakseimbangan elektrolit, nekrosis aseptik pada kulit kepala dan paha. Kadangkala koma hiperglikemik hiperosmolar berkembang;
• Terapi jangka panjang membawa kepada perkembangan status Cushingoid, osteoporosis, terencat pertumbuhan pada kanak-kanak, pemburukan penyakit seperti tuberkulosis, diabetes, miopati, dan penampilan katarak.

Ubat imunosupresif

Ubat imunosupresif dibahagikan kepada: antimetabolit (sitotoksik), perencat sel T.

Petunjuk untuk digunakan:

1. Uveitis dengan ancaman kehilangan penglihatan, dua hala, etiologi tidak berjangkit, dengan eksaserbasi yang kerap, jika tiada kesan daripada terapi steroid.
2. Kesan sampingan yang ketara akibat penggunaan ubat steroid. Apabila pada mulanya ditetapkan dos ubat imunosupresif yang dipilih dengan betul, tempoh pentadbiran adalah 6-24 bulan. Kemudian dos dikurangkan secara beransur-ansur dan dihentikan dalam tempoh 6-12 bulan akan datang. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit memerlukan pentadbiran ubat yang lebih lama apabila memantau aktiviti proses keradangan.

Ejen antimetabolik

Azathioprine

• Petunjuk: Penyakit Behcet:
• Dos: 1-3 mg setiap 1 kg berat badan (tablet 50 mg) pada waktu pagi atau dos dipilih secara individu;
• kesan sampingan: penindasan pertumbuhan tulang, komplikasi gastrousus dan hepatotoksik;
• kawalan: kiraan darah lengkap setiap 4-6 bulan dan ujian fungsi hati setiap 12 hari.

Methotrexate

• Petunjuk: sekumpulan uveitis kronik etiologi tidak berjangkit, tahan terhadap terapi steroid;
• Dos: 7.5-25 mg sekali seminggu;
• kesan sampingan: penindasan pertumbuhan tulang, manifestasi hepatotoksik, radang paru-paru. Apabila mengambil ubat dalam dos yang kecil, mereka jarang berlaku, gangguan gastrousus lebih kerap diperhatikan;
• kawalan: kiraan darah lengkap dan ujian fungsi hati setiap 1-2 bulan.

Mycophenolate mofetil

• Petunjuk: Tidak dikaji sepenuhnya. Dicadangkan untuk digunakan sebagai ubat alternatif;
• Dos: 1 g 2 kali sehari;
• kesan sampingan: gangguan gastrousus dan penindasan pertumbuhan tulang;
• kawalan: ujian darah am pada mulanya setiap minggu selama 4 minggu, kemudian kurang kerap.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perencat sel T

Cyclosporine

• tanda-tanda: penyakit Behcet, uveitis periferal, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, korioretinitis Birdshoi, oftalmia bersimpati, vaskulitis retina;
• Dos: 2-5 mg setiap 1 kg berat badan sekali setiap 2 dos;
• kesan sampingan: hipertensi, hirsutisme, hiperplasia mukosa gingiva, nefro- dan gangguan hepatotoksik;
• kawalan: pengukuran tekanan darah, kiraan darah lengkap dan penentuan fungsi hati dan buah pinggang.

Tacrolimus (FK 506)

• Petunjuk: tidak dikaji sepenuhnya. Digunakan sebagai alternatif kepada siklosporin jika tiada kesan positif daripada penggunaannya atau perkembangan kesan sampingan yang teruk;
• dos: 0.05-0.15 mg setiap 1 kg berat badan sekali sehari;
• kesan sampingan: gangguan nefrotoksik dan gastrousus, hiperglikemia, gangguan neurologi;
• kawalan: pemantauan tekanan darah, fungsi buah pinggang, penentuan glukosa darah setiap minggu, kemudian kurang kerap.

Pencegahan uveitis

Pencegahan uveitis adalah masalah kompleks yang berkaitan dengan penghapusan kesan faktor persekitaran yang tidak menguntungkan, serta menguatkan mekanisme pertahanan. Oleh kerana jangkitan intrauterin dan awal kanak-kanak, serta pencemaran kronik manusia dengan pelbagai patogen virus dan bakteria disebabkan oleh pengedaran yang meluas dalam alam semula jadi, adalah mungkin, langkah utama untuk mencegah uveitis harus termasuk:

1. pencegahan penyakit baru dan pemburukan jangkitan kronik (toksoplasmosis, tuberkulosis, herpes, sitomegalovirus, rubella, influenza, dll.) pada wanita hamil, terutamanya dalam keluarga dan tumpuan jangkitan lain;
2. penghapusan kesan faktor persekitaran yang tidak menguntungkan (hipotermia, terlalu panas, bahaya pekerjaan, tekanan, alkohol, kecederaan mata), terutamanya pada orang yang sering mengalami selsema, jangkitan kronik, pelbagai manifestasi alahan, penyakit sindrom, meningoensefalitis;
3. pencegahan penularan jangkitan kepada individu yang mudah terdedah, dengan mengambil kira sumber dan laluan jangkitan berhubung dengan jenis agen berjangkit, terutamanya semasa tempoh penyebaran wabak jangkitan virus dan bakteria dalam kumpulan kanak-kanak dan institusi perubatan.