Sakit di bilah bahu kiri: punca, tanda amaran, diagnosis dan rawatan

Kesakitan pada tulang belikat kiri adalah satu simptom, bukan diagnosis itu sendiri. Punca kesakitan boleh jadi pada otot dan fascia bahagian atas belakang, tulang belakang serviks, sendi bahu, pleura, perikardium, jantung, organ bahagian atas abdomen, dan juga limpa. Inilah sebabnya mengapa lokasi kesakitan yang sama pada dua pesakit boleh menunjukkan keadaan yang sama sekali berbeza—daripada ketegangan otot kepada embolisme pulmonari atau sindrom aorta akut. [1]

Bukan sahaja lokasi kesakitan tetapi juga sifatnya yang signifikan secara klinikal. Kesakitan yang berterusan selepas senaman statik sering menunjukkan punca muskuloskeletal. Kesakitan seperti ditusuk dengan kebas di lengan menunjukkan radikulopati serviks. Kesakitan yang menusuk yang semakin kuat dengan penyedutan memerlukan penolakan punca pleural, perikardial atau tromboembolik. Tekanan, rasa terbakar, sesak nafas, peluh sejuk dan loya menjadikan pencarian untuk peristiwa kardiovaskular sebagai keutamaan. [2]

Satu komplikasi tertentu ialah sesetengah keadaan berbahaya tidak bermula dengan sakit dada yang "tipikal". Garis panduan daripada Persatuan Jantung Amerika dan Kolej Kardiologi Amerika menekankan bahawa sakit iskemik bukan sahaja boleh dirasai di dada, tetapi juga di bahu, lengan, leher, belakang dan bahagian atas abdomen, dan boleh disertai dengan sesak nafas dan keletihan. Oleh itu, sakit terpencil di bawah tulang belikat kiri tidak boleh secara automatik dianggap sebagai "osteochondrosis." [3]

Jadual 1. Cara menentukan sifat kesakitan secara awal

Sifat kesakitan	Apa yang lebih kerap diandaikan	Apa yang amat penting untuk dijelaskan
Menarik, sakit, bertambah kuat apabila menggerakkan lengan atau selepas duduk	Ketegangan otot, postur yang lemah, sakit bahu	Adakah terdapat sebarang tekanan, kerja meja atau mengangkat barang berat?
Kesakitan seperti terbakar dan terbakar yang merebak dari leher ke tulang belikat dan ke lengan	Radikulopati serviks	Adakah terdapat kebas, lemah, atau sensitiviti yang berkurangan?
Menusuk, bertambah kuat apabila menyedut, batuk, ketawa	Pleura, perikardium, kadangkala embolisme pulmonari	Adakah terdapat sesak nafas, takikardia, demam?
Menekan, membakar, berpeluh dan loya	Iskemia miokardium, sindrom koronari akut	Adakah terdapat sebarang sakit dada, kelemahan, ketakutan, faktor risiko?
Rasa sakit yang membakar dan separas, kemudian ruam	Kayap	Adakah terdapat sebarang lepuh, kegatalan, atau rasa terbakar pada kulit?
Sakit selepas kecederaan atau sakit yang memancar dari hipokondrium kiri	Trauma dada, limpa	Adakah terdapat pukulan, jatuh, pening, lemah?

Sumber untuk jadual: [4]

Punca-punca yang paling biasa

Punca yang paling biasa ialah kesakitan muskuloskeletal. Ia berlaku selepas postur statik yang berpanjangan, stesen kerja yang tidak selesa, aktiviti fizikal yang luar biasa, mengangkat berat, ketegangan otot interskapular, dan gangguan biomekanik korset leher dan bahu. Ia biasanya setempat, boleh dihasilkan semula melalui pergerakan atau palpasi, dan tidak mempunyai sebarang gejala umum yang jelas. Kesakitan sering menjadi lebih kuat pada waktu petang, selepas bekerja di komputer, dan apabila cuba mencapai ke belakang atau ke atas. [5]

Kumpulan punca penting kedua ialah radikulopati serviks. Dalam kes ini, punca masalah terletak di tulang belakang serviks, dan kesakitan merebak ke tulang belikat dan lengan di sepanjang akar saraf. Simptom biasa termasuk sakit seperti ditusuk atau dibakar, kesemutan, kebas, sensasi seperti ditusuk dari leher ke bawah, dan kadangkala kelemahan pada tangan atau lengan bawah. Kesakitan jenis ini biasanya diperburuk oleh pergerakan leher, menegang, dan batuk. Yang penting, sebahagian besar kes bertambah baik dari semasa ke semasa tanpa pembedahan, tetapi jika defisit neurologi bertambah buruk, penilaian segera diperlukan. [6]

Kumpulan ketiga merupakan sumber kesakitan yang berkaitan dengan bahu. Sesetengah keadaan rotator cuff, kawasan subacromial, dan bahu posterior boleh dirasai sebagai kesakitan "di tulang belikat", terutamanya jika orang itu tidak dapat menentukan puncanya. Punca yang berkaitan dengan bahu biasanya termasuk peningkatan kesakitan dengan mengangkat lengan, meletakkan lengan di belakang belakang, atau bekerja di atas kepala, serta julat pergerakan yang terhad. Kesakitan dan kelembutan pada waktu malam apabila berbaring di sebelah yang terjejas juga menunjukkan asal usul bahu. [7]

Kumpulan keempat adalah punca kardiopulmonari. Ini termasuk sindrom koronari akut, perikarditis, pleurisy, pneumonia, embolisme pulmonari, dan sindrom aorta akut. Punca-punca ini amat penting untuk dielakkan. Iskemia jantung boleh merebak ke bahagian belakang dan bahu. Perikarditis sering menyebabkan kesakitan, yang semakin kuat apabila berbaring dan dengan penyedutan dalam dan lega dengan duduk dan condong ke hadapan. Embolisme pulmonari biasanya terlintas di fikiran apabila kesakitan digabungkan dengan sesak nafas, takikardia, dan kadangkala hemoptisis. [8]

Kumpulan kelima ialah kayap. Selama beberapa hari sebelum ruam yang menjadi ciri muncul, mungkin hanya terdapat rasa sakit unilateral yang terasa terbakar, seperti coretan, di sepanjang dermatom. Oleh kerana itu, keadaan ini sering disalah anggap sebagai sakit otot atau "saraf terjepit." Kemudian, ruam yang melepuh muncul. Komplikasi yang paling biasa ialah neuralgia postherpetik, iaitu sakit saraf yang berterusan selepas ruam hilang; menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, ia berkembang pada kira-kira 10%-18% pesakit dan lebih biasa pada orang tua. [9]

Akhir sekali, adalah penting untuk diingat tentang kesakitan visceral yang dirujuk. Kesakitan di hipokondrium kiri atau di belakang tulang rusuk kiri boleh merebak ke bahu dan skapula dalam kes patologi limpa, terutamanya selepas trauma. Pecah limpa adalah kecemasan yang boleh disertai dengan pening, takikardia, penurunan tekanan darah, dan kelemahan. Tambahan pula, dengan kesakitan di bahagian atas belakang dan kawasan interskapular, seseorang tidak boleh melupakan "bendera merah" jangkitan tulang belakang, tumor, atau patah tulang, terutamanya jika terdapat trauma, imunosupresi, sejarah kanser, atau sakit pada waktu malam. [10]

Jadual 2. Punca utama kesakitan pada tulang belikat kiri

Sebab	Tanda-tanda tipikal
Ketegangan otot	Hubungan dengan postur, kerja, beban, kesakitan setempat
Radikulopati serviks	Sakit dari leher ke tulang belikat dan ke lengan, kebas, lemah
Patologi bahu	Sakit apabila mengangkat lengan, meletakkannya di belakang belakang, sakit pada waktu malam
Perikarditis	Kesakitan bertambah teruk apabila berbaring dan semasa menarik nafas, dan lebih mudah apabila duduk dan condong ke hadapan.
Embolisme pulmonari	Kesakitan tiba-tiba serta sesak nafas, takikardia, kadangkala hemoptisis
Iskemia miokardium	Tekanan, rasa terbakar, berpeluh, loya, sesak nafas, merebak ke belakang
Kayap	Sakit terbakar sebelah pihak, kemudian ruam
Trauma atau pecahnya limpa	Sakit selepas hentaman, kelemahan, pening, sakit di hipokondrium kiri

Sumber untuk jadual: [11]

Tanda-tanda Bahaya: Apabila Bantuan Segera Diperlukan

Penilaian perubatan segera adalah perlu jika kesakitan disertai dengan tekanan atau rasa terbakar di dada, sesak nafas, peluh sejuk, loya, kelemahan yang teruk, atau pengsan. Gejala-gejala ini memerlukan pengecualian sindrom koronari akut. Garis panduan kebangsaan dan antarabangsa dengan jelas menekankan bahawa kesakitan iskemik tidak perlu terletak betul-betul di belakang sternum dan boleh dirasai di belakang, bahu, lengan, leher, dan bahagian atas abdomen. [12]

Tindak balas kecemasan yang berasingan adalah kesakitan yang tiba-tiba dan menusuk dengan sesak nafas, terutamanya jika disertai dengan takikardia, hemoptisis, sianosis, kebimbangan yang teruk, atau kemerosotan mendadak selepas imobilisasi yang berpanjangan, penerbangan, pembedahan, atau trombosis vena. Embolisme pulmonari adalah pertimbangan pertama di sini. Sama berbahayanya ialah sakit dada dan belakang yang tiba-tiba dan teruk dan koyakan, yang menimbulkan syak wasangka terhadap sindrom aorta akut. [13]

Penilaian segera juga perlu dilakukan selepas pukulan pada abdomen, jatuh, kemalangan kereta, pukulan pada bahagian kiri, atau patah tulang rusuk bawah, jika sakit berlaku di belakang tulang rusuk kiri, merebak ke bahu atau tulang belikat, pening, lemah, atau nadi yang cepat. Ini memerlukan penolakan kerosakan limpa dan pendarahan dalaman. [14]

Tanda-tanda yang kurang serta-merta tetapi masih serius termasuk demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, sakit pada waktu malam, kelemahan lengan yang progresif, gangguan gaya berjalan, kanser yang diketahui, dan imunosupresi yang teruk. Garis panduan untuk sakit tulang belakang toraks dan serviks secara khusus mempertimbangkan faktor-faktor ini sebagai asas untuk pengimejan awal dan pencarian punca yang berbahaya. [15]

Jadual 3. Situasi di mana anda tidak boleh menunggu

Situasi	Mengapa ia berbahaya?
Sakit serta sesak nafas, peluh sejuk, loya	Sindrom koronari akut adalah mungkin
Kesakitan bertambah teruk semasa penyedutan, ditambah takikardia atau hemoptisis	Embolisme pulmonari adalah mungkin
Kesakitan yang mendadak dan sangat teruk di dada dan belakang	Sindrom aorta akut adalah mungkin
Sakit selepas kecederaan di bahagian kiri atau abdomen	Kerosakan pada limpa mesti diketepikan.
Kelemahan, kebas, dan fungsi tangan yang terjejas semakin meningkat	Kerosakan radikular atau neurologi yang ketara mungkin berlaku.
Demam, penurunan berat badan, sakit malam, sejarah kanser	Adalah perlu untuk mengecualikan jangkitan, tumor, dan patologi tulang belakang yang rumit.

Sumber untuk jadual: [16]

Diagnostik

Pemeriksaan sentiasa bermula dengan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Doktor akan menentukan bila kesakitan bermula, sama ada ia berkaitan dengan pergerakan lengan atau leher, sama ada ia bertambah teruk dengan penyedutan, dan sama ada terdapat demam, batuk, sesak nafas, berdebar-debar, ruam, kebas, trauma, atau sejarah kanser. Walaupun pada peringkat ini, selalunya mungkin untuk membezakan kemungkinan kesakitan mekanikal daripada senario yang memerlukan rawatan jantung, pulmonari, atau kecemasan. [17]

Jika terdapat sedikit pun syak wasangka terhadap punca jantung, piawaian tersebut merangkumi elektrokardiografi dan ujian troponin jantung sensitiviti tinggi (HSC). Garis panduan sakit dada mengenal pasti HSC sebagai penanda bio pilihan untuk mendiagnosis infarksi miokardium akut dan dengan lebih tepat mengecualikan kecederaan miokardium. [18]

Jika embolisme pulmonari disyaki, diagnosis dilakukan secara berperingkat: pertama, kebarangkalian klinikal dinilai, kemudian, jika kebarangkalian rendah atau sederhana, D-dimer digunakan, dan jika hasilnya positif, imbasan CT arteri pulmonari dilakukan. Jika kebarangkalian pada mulanya tinggi, pengimejan dilakukan dengan segera. Pendekatan langkah demi langkah ini tercermin dalam garis panduan Eropah. [19]

Dalam kes-kes yang disyaki perikarditis, pleurisy, atau pneumonia, auskultasi, ketepuan oksigen darah, sinar-X dada, ekokardiografi, dan, jika perlu, imbasan CT adalah penting. Dalam perikarditis, ekokardiografi bukan sahaja perlu untuk mengesahkan diagnosis tetapi juga untuk menilai cecair dalam perikardium dan kesan efusi pada pengisian jantung. [20]

Jika punca kardiopulmonari tidak mungkin berlaku, tetapi leher, lengan, aduan neurologi, atau kesakitan berterusan jangka panjang adalah punca utama, pengimejan tulang belakang serviks atau toraks akan dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, satu prinsip penting ialah: tidak semua kesakitan memerlukan pengimejan segera. Garis panduan untuk kesakitan serviks dan toraks secara khusus mengesyorkan pengimejan awal untuk tanda-tanda bahaya, mielopati, trauma, disyaki kanser, jangkitan, atau defisit neurologi yang berterusan. Teknik elektrodiagnostik tidak diperlukan untuk semua orang dan amat berguna apabila membezakan kesakitan radikular daripada neuropati periferi. [21]

Jadual 4. Kajian apakah yang diperlukan dan bila

Kajian	Bilakah ia amat berguna?
Elektrokardiografi	Dengan sebarang kemungkinan punca jantung
Troponin jantung sensitiviti tinggi	Jika sindrom koronari akut disyaki
D-dimer	Untuk kebarangkalian embolisme pulmonari yang rendah atau sederhana
Tomografi berkomputer arteri pulmonari	Jika D-dimer positif atau terdapat risiko tromboembolisme yang tinggi
Ekokardiografi	Jika perikarditis, efusi, atau tamponade disyaki
X-ray dada	Untuk batuk, demam, sakit pernafasan, kecederaan
Pengimejan resonans magnetik leher atau dada	Sekiranya terdapat simptom neurologi yang berterusan atau tanda amaran
Elektromiografi dan kajian pengaliran saraf	Bila perlu membezakan kesakitan radikular daripada neuropati periferal

Sumber untuk jadual: [22]

Diagnosis pembezaan

Kesakitan mekanikal biasanya dicirikan oleh lokasinya, hubungannya dengan pergerakan, palpasi, dan beban. Pesakit sering boleh menunjuk ke tempat yang sakit dengan jari. Dengan radikulopati serviks, kesakitan selalunya bermula lebih tinggi, di leher atau bahu, kemudian "turun" ke skapula dan lengan, disertai dengan paresthesia atau kelemahan. Dengan sebab bahu, pergerakan bahu menghasilkan semula kesakitan dengan lebih berkesan daripada pergerakan leher. [23]

Kesakitan perikardial dan pleura berbeza dari segi pergantungannya pada pernafasan dan kedudukan badan. Perikarditis biasanya lebih mudah ditoleransi apabila duduk dan condong ke hadapan dan lebih teruk apabila berbaring. Kesakitan pleuritik bertambah teruk dengan penyedutan dan batuk. Kesakitan iskemik lebih kerap digambarkan sebagai tekanan, rasa terbakar, semput, atau rasa berat dan sering disertai dengan gejala sistemik, walaupun terdapat banyak pengecualian. [24]

Kayap harus dipertimbangkan jika terdapat rasa terbakar atau sakit yang menusuk di satu pihak, terutamanya jika kulit di kawasan ini menjadi sensitif dan kemudian timbul ruam. Punca limpa disyaki jika sakit di bawah tulang belikat disertai dengan ketidakselesaan di bawah tulang rusuk kiri, kelemahan, pening, atau sejarah trauma. [25]

Punca tumor, berjangkit, atau sistemik dicari apabila kesakitan tidak dijelaskan oleh aktiviti fizikal, berterusan dan progresif, mengejutkan pesakit pada waktu malam, dan disertai dengan demam, penurunan berat badan, anemia, tumor yang diketahui, atau kekurangan imun. Dalam situasi sedemikian, nasihat untuk "berehat dan sapukan salap" tidak boleh dihadkan kepada ini sahaja. [26]

Rawatan

Prinsip utama rawatan adalah mudah: rawat punca kesakitan, bukan tulang belikat. Inilah sebabnya mengapa cuba mendiagnosis semua orang dengan "kekejangan otot" adalah berbahaya. Jika terdapat tanda-tanda bahaya, keadaan yang mengancam nyawa akan diketepikan terlebih dahulu, dan hanya selepas itu barulah melegakan kesakitan dan pemulihan dibincangkan. [27]

Untuk kesakitan mekanikal dan postur yang paling biasa, penekanan adalah pada mengekalkan aktiviti yang boleh diterima, kembali secara beransur-ansur kepada rutin biasa, senaman terapeutik, melaraskan stesen kerja dan melatih otot leher, korset bahu dan kawasan interskapular. Untuk kesakitan serviks-skapular, garis panduan terapi fizikal klinikal menyokong senaman untuk julat pergerakan, daya tahan korset bahu dan menguatkan penstabil skapula. [28]

Apabila perlu, ubat-ubatan digunakan untuk mengawal simptom, biasanya ubat anti-radang bukan steroid, dan dalam senario tertentu, perelaks otot jangka pendek atau agen lain mengikut budi bicara doktor. Bagi radikulopati serviks, asas bukti untuk rawatan individu adalah tidak sempurna, tetapi pengurusan konservatif dengan terapi fizikal, regangan, kadangkala tarikan, dan ubat kekal sebagai langkah pertama yang standard. Kebanyakan pesakit bertambah baik tanpa pembedahan. [29]

Jika punca kesakitan adalah sendi bahu atau rotator cuff, asasnya adalah mengehadkan beban yang memprovokasi, terutamanya kerja overhead, dan program pemulihan yang disasarkan. Penekanan bukan pada rehat sepenuhnya, tetapi pada pergerakan yang diukur dan pemulihan fungsi. Dalam kes kelemahan yang teruk, kecederaan, disyaki tendon pecah, atau batasan pergerakan yang berterusan, penilaian ortopedik secara bersemuka diperlukan. [30]

Bagi perikarditis, rawatan biasanya tertumpu pada terapi anti-radang dan kolkisin, kerana kombinasi ini mengurangkan simptom dan mengurangkan risiko berulang. Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh mencuba rawatan sendiri, tetapi sebaliknya mendapatkan pengesahan diagnosis dan pemantauan untuk komplikasi, terutamanya efusi dan tamponade. [31]

Bagi kayap, terapi antivirus awal adalah penting. Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahawa ubat antivirus paling berkesan apabila dimulakan dalam tempoh 72 jam selepas bermulanya ruam atau gejala awal. Ini mengurangkan keterukan penyakit dan risiko komplikasi. Vaksin herpes zoster rekombinan disyorkan untuk pencegahan pada orang dewasa berumur 50 tahun ke atas, serta pada orang dewasa yang mengalami imunokompromi berumur 19 tahun ke atas. [32]

Punca jantung, vaskular, tromboembolik dan traumatik hanya dirawat dalam sistem pengurusan kecemasan. Risiko ralat adalah tinggi: dalam kes serangan jantung, elektrokardiografi pantas dan ujian troponin adalah penting; dalam kes tromboembolisme, pengesahan diagnosis dan antikoagulasi adalah penting; dalam kes sindrom aorta akut, pembedahan vaskular dan jantung kecemasan; dan dalam kes kecederaan limpa, penilaian hemodinamik segera dan pengurusan pembedahan seperti yang ditunjukkan. [33]

Jadual 5. Rawatan bergantung kepada puncanya

Sebab	Taktik asas
Kesakitan muskuloskeletal	Aktiviti berdos, senaman, pembetulan postur, kawalan simptom
Radikulopati serviks	Rawatan konservatif, terapi fizikal, pemantauan neurologi
Patologi bahu	Melegakan pergerakan pencetus, pemulihan, pakar ortopedik untuk simptom yang berterusan
Perikarditis	Pengesahan diagnosis, terapi anti-radang, kolkisin, kawalan efusi
Kayap	Pemberian ubat antivirus awal, melegakan kesakitan
Sindrom koronari akut	Penjagaan kecemasan dan laluan jantung
Embolisme pulmonari	Diagnostik segera dan rawatan pesakit dalam
Pecahnya limpa	Penilaian pembedahan kecemasan

Sumber untuk jadual: [34]

Pencegahan

Pencegahan kesakitan mekanikal berkisar pada ergonomik dan pergerakan yang teratur. Duduk berpanjangan dalam satu posisi, postur kepala ke hadapan, kekurangan sokongan lengan, dan penstabil skapula yang lemah mewujudkan keadaan untuk ketegangan kronik pada simpang serviksothoracic. Rehat berkala daripada kerja, melaraskan ketinggian skrin, dan senaman bahu berkesan mengurangkan risiko berulang. [35]

Profilaksis kardiometabolik juga penting untuk mencegah komplikasi teruk: kawalan tekanan darah, berhenti merokok, rawatan dislipidemia, diabetes, obesiti dan peningkatan aktiviti fizikal harian. Ini bukanlah "pernyataan umum" tetapi cara untuk mengurangkan kemungkinan keadaan yang kadangkala mula-mula muncul sebagai sakit tulang belikat kiri. [36]

Bagi warga emas dan pesakit yang mempunyai sistem imun yang lemah, vaksinasi terhadap herpes zoster merupakan langkah pencegahan tambahan kerana ia mengurangkan risiko penyakit itu sendiri dan neuralgia postherpetik. [37]

Ramalan

Prognosis bergantung sepenuhnya kepada punca yang mendasarinya. Dalam kes-kes kesakitan muskuloskeletal, beban postural, dan sebahagian besar radikulopati serviks, prognosis biasanya baik, terutamanya jika pemulihan aktif dimulakan lebih awal dan pembetulan faktor yang mendasari tidak ditangguhkan. [38]

Dengan kayap, prognosisnya juga biasanya baik, tetapi sesetengah pesakit mengalami sakit saraf jangka panjang, dan risikonya meningkat dengan usia. Inilah sebabnya mengapa rawatan awal dan vaksinasi pencegahan mempunyai nilai praktikal. [39]

Jika kesakitan disebabkan oleh sindrom koronari akut, embolisme pulmonari, sindrom aorta akut, atau pecah limpa, prognosis bergantung secara langsung kepada kelajuan pengecaman dan rawatan. Bagi senario ini, "faktor prognostik" utama adalah tidak menunggu di rumah dan tidak mengaitkan simptom berbahaya dengan masalah otot. [40]

Soalan Lazim

1. Bolehkah sakit pada tulang belikat kiri disebabkan oleh jantung?
Ya. Sakit iskemia bukan sahaja boleh dirasai di dada, tetapi juga di bahu, lengan, leher, belakang dan bahagian atas abdomen. Amat membimbangkan ialah tekanan, rasa terbakar, sesak nafas, peluh sejuk dan loya. [41]

2. Bilakah kesakitan lebih berkemungkinan berkaitan dengan otot?
Apabila ia dikaitkan dengan postur yang janggal, kerja komputer, atau pergerakan lengan, ia dirasai, berkurangan dengan rehat, dan tidak disertai dengan sesak nafas, demam, kelemahan yang teruk, atau defisit neurologi. Walaupun dalam senario ini, penilaian secara bersemuka adalah perlu jika kesakitan berterusan atau bertambah kuat. [42]

3. Bolehkah tulang belakang serviks menjadi puncanya?
Ya, ini adalah salah satu punca paling biasa bagi kesakitan yang dirujuk pada tulang belikat. Radikulopati serviks ditunjukkan dengan kesakitan yang merebak dari leher ke tulang belikat dan lengan, kebas, kesemutan, lemah, dan peningkatan gejala dengan pergerakan leher. [43]

4. Apakah yang perlu anda lakukan jika anda mengalami kesakitan seperti terbakar dan berjalur diikuti dengan ruam?
Anda perlu mendapatkan rawatan perubatan dengan segera, kerana ini adalah tipikal bagi kayap. Ubat antivirus berfungsi paling baik dalam tempoh 72 jam pertama. [44]

5. Adakah pengimejan resonans magnetik (MRI) diperlukan dengan segera?
Tidak selalunya. Sekiranya tiada tanda-tanda amaran dan gejala neurologi yang teruk, langkah pertama biasanya klinikal. Pengimejan awal amat diperlukan dalam kes trauma, sejarah kanser, jangkitan, mielopati, defisit progresif, atau kesakitan berterusan tanpa punca yang jelas. [45]

6. Bilakah perlu menghubungi ambulans?
Apabila kesakitan disertai dengan sesak nafas, tekanan dada, peluh sejuk, loya, pengsan, sakit dada dan belakang yang sangat teruk secara tiba-tiba, hemoptisis, atau berlaku selepas kecederaan di bahagian kiri dan abdomen dengan peningkatan kelemahan dan pening. [46]

Perkara penting daripada pakar

1. Martha Gulati, MD, profesor kardiologi, pengarah Pusat Jantung Wanita Davis di Houston Methodist, dan ketua garis panduan sakit dada kebangsaan 2021: Sakit belakang, bahu, dan bahagian atas perut mungkin setara dengan iskemik, jadi lokasi di luar dada tidak menolak kemungkinan penyebab jantung. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, pengarah bersama Pusat Aorta Toraks Umum Mass, profesor madya di Sekolah Perubatan Harvard, dan penulis utama Garis Panduan Aorta 2022: Apabila sindrom aorta akut disyaki, pengecaman awal, pengimejan pantas dan pengurusan oleh pasukan pelbagai disiplin yang berpengalaman adalah penting. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, Profesor Penyelidikan Klinikal dan Pengarah Perubatan Pusat Trombosis dan Hemostasis di Universiti Mainz, salah seorang penulis utama garis panduan Eropah mengenai embolisme pulmonari: diagnosis tromboembolisme tidak seharusnya berdasarkan intuisi, tetapi berdasarkan algoritma berstruktur - kebarangkalian klinikal, D-dimer, kemudian pengimejan. [49]

4. Massimo Imazio, Profesor Kardiologi, Ketua Kardiologi di Hospital Universiti Santa Maria della Misericordia di Udine, ahli kumpulan kerja garis panduan Eropah mengenai miokarditis dan perikarditis: kesakitan bergantung pada posisi, yang bertambah buruk ketika berbaring dan ketika menyedut, memerlukan pemikiran tentang perikardium, dan kolkisin kekal sebagai bahagian penting dalam rawatan untuk mengurangkan risiko berulang. [50]