sakit

Kesakitan ialah sensasi yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosi yang berkaitan dengan kerosakan tisu sebenar atau berpotensi atau keadaan yang diterangkan dari segi kerosakan tersebut.

Fenomena kesakitan tidak terhad semata-mata kepada gangguan organik atau berfungsi di tapak penyetempatannya; sakit juga menjejaskan fungsi badan sebagai individu. Selama bertahun-tahun, penyelidik telah menerangkan sejumlah besar akibat fisiologi dan psikologi yang buruk akibat kesakitan yang tidak dapat diatasi.

Akibat fisiologi kesakitan yang tidak dirawat dari mana-mana penyetempatan boleh merangkumi segala-galanya daripada kemerosotan saluran gastrousus dan sistem pernafasan kepada peningkatan proses metabolik, peningkatan pertumbuhan tumor dan metastasis, penurunan imuniti dan masa penyembuhan yang berpanjangan, insomnia, peningkatan pembekuan darah, kehilangan selera makan, dan penurunan keupayaan untuk bekerja.

Akibat psikologi kesakitan mungkin nyata sebagai kemarahan, kerengsaan, ketakutan dan kebimbangan, kebencian, kehilangan semangat, keputusasaan, kemurungan, pengasingan, kehilangan minat dalam hidup, penurunan keupayaan untuk melaksanakan tugas keluarga, penurunan aktiviti seksual, yang membawa kepada konflik keluarga dan juga permintaan untuk euthanasia. Kesan psikologi dan emosi sering mempengaruhi reaksi subjektif pesakit, keterlaluan atau memandang rendah kepentingan kesakitan. Di samping itu, peranan tertentu dalam keterukan akibat psikologi kesakitan boleh dimainkan oleh tahap kawalan diri terhadap kesakitan dan penyakit oleh pesakit, tahap pengasingan psikososial, kualiti sokongan sosial dan, akhirnya, pengetahuan pesakit tentang punca kesakitan dan akibatnya. Doktor hampir selalu perlu berurusan dengan manifestasi kesakitan - emosi dan tingkah laku kesakitan. Ini bermakna bahawa keberkesanan diagnosis dan rawatan ditentukan bukan sahaja oleh keupayaan untuk mengenal pasti mekanisme etiopatogenetik keadaan somatik yang ditunjukkan atau disertai dengan kesakitan, tetapi juga oleh keupayaan untuk melihat di sebalik manifestasi ini masalah mengehadkan kehidupan biasa pesakit.

Punca kesakitan

Sebilangan besar karya, termasuk monograf, dikhaskan untuk mengkaji punca dan patogenesis kesakitan dan sindrom kesakitan. Sebagai fenomena saintifik, kesakitan telah dikaji selama lebih dari seratus tahun.

Perbezaan dibuat antara kesakitan fisiologi dan patologi.

Kesakitan fisiologi berlaku pada saat persepsi sensasi oleh reseptor kesakitan, ia dicirikan oleh tempoh yang singkat dan secara langsung bergantung kepada kekuatan dan tempoh faktor yang merosakkan. Reaksi tingkah laku dalam kes ini mengganggu sambungan dengan sumber kerosakan.

Kesakitan patologi boleh timbul dalam kedua-dua reseptor dan dalam gentian saraf; ia dikaitkan dengan penyembuhan jangka panjang dan lebih merosakkan kerana potensi ancaman gangguan kewujudan psikologi dan sosial biasa individu; tindak balas tingkah laku dalam kes ini adalah kemunculan kebimbangan, kemurungan, penindasan, yang memburukkan lagi patologi somatik. Contoh kesakitan patologi: sakit pada fokus keradangan, sakit neuropatik, sakit pekak, sakit pusat. Setiap jenis kesakitan patologi mempunyai ciri klinikal yang membolehkan kita mengenali punca, mekanisme dan penyetempatannya.

Punca kesakitan

Jenis-jenis kesakitan

Terdapat dua jenis kesakitan.

Jenis pertama ialah sakit akut yang disebabkan oleh kerosakan tisu yang berkurangan apabila ia sembuh. Kesakitan akut bermula secara tiba-tiba, jangka pendek, jelas setempat, dan berlaku apabila terdedah kepada faktor mekanikal, haba atau kimia yang sengit. Ia boleh disebabkan oleh jangkitan, kecederaan, atau pembedahan, berlangsung selama berjam-jam atau hari, dan selalunya disertai dengan gejala seperti peningkatan kadar denyutan jantung, berpeluh, pucat dan insomnia.

Jenis kedua - sakit kronik berkembang akibat kerosakan atau keradangan tisu atau serat saraf, ia berterusan atau berulang selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun selepas penyembuhan, tidak mempunyai fungsi perlindungan dan menjadi punca penderitaan bagi pesakit, ia tidak disertai oleh gejala ciri kesakitan akut. Kesakitan kronik yang tidak dapat ditanggung mempunyai kesan negatif terhadap kehidupan psikologi, sosial dan rohani seseorang.

Sakit akut dan kronik

Sakit somatik berlaku apabila kulit badan rosak atau dirangsang, serta apabila struktur yang lebih dalam seperti otot, sendi, dan tulang rosak. Metastasis tulang dan campur tangan pembedahan adalah punca biasa kesakitan somatik pada pesakit yang menghidap tumor. Kesakitan somatik biasanya berterusan dan agak jelas; ia digambarkan sebagai berdenyut, menggerogoti, dll.

Kesakitan viseral disebabkan oleh regangan, mampatan, keradangan atau kerengsaan lain pada organ dalaman. Ia digambarkan sebagai dalam, memerah, umum dan mungkin memancar ke kulit. Kesakitan viseral biasanya berterusan dan sukar untuk disetempatkan oleh pesakit.

Kesakitan neuropatik (atau pekak) berlaku apabila saraf rosak atau jengkel. Ia mungkin berterusan atau terputus-putus, kadangkala menembak, dan biasanya digambarkan sebagai tajam, menikam, memotong, terbakar atau tidak menyenangkan. Kesakitan neuropatik secara amnya lebih teruk daripada jenis kesakitan lain dan lebih sukar untuk dirawat.

Secara klinikal, kesakitan boleh dikelaskan seperti berikut: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Klasifikasi ini mungkin berguna untuk terapi awal, tetapi selanjutnya pembahagian sedemikian adalah mustahil kerana gabungan rapat kesakitan ini.

Sakit nosigenik berlaku apabila nosiseptor kulit, nosiseptor tisu dalam, atau organ dalaman teriritasi. Impuls yang terhasil mengikuti laluan anatomi klasik, mencapai bahagian atas sistem saraf, dicerminkan oleh kesedaran, dan membentuk sensasi kesakitan. Sakit akibat kerosakan pada organ dalaman adalah akibat penguncupan, kekejangan, atau regangan otot licin yang cepat, kerana otot licin itu sendiri tidak sensitif kepada haba, sejuk atau pembedahan. Kesakitan dari organ dalaman dengan innervation bersimpati boleh dirasai di kawasan tertentu pada permukaan badan (zon Zakharyin-Ged) - ini adalah sakit yang dirujuk. Contoh kesakitan yang paling terkenal adalah sakit di bahu kanan dan sebelah kanan leher dengan kerosakan pundi hempedu, sakit di bahagian bawah belakang dengan penyakit pundi kencing, dan, akhirnya, sakit di lengan kiri dan separuh kiri dada dengan penyakit jantung. Asas neuroanatomi fenomena ini tidak sepenuhnya jelas. Penjelasan yang mungkin adalah bahawa innervation segmental organ dalaman adalah sama dengan kawasan yang jauh pada permukaan badan, tetapi ini tidak menjelaskan sebab pantulan rasa sakit dari organ ke permukaan badan. Jenis kesakitan nosigenik adalah terapeutik sensitif terhadap morfin dan analgesik narkotik lain.

Sakit nocigenic

Kesakitan neurogenik. Kesakitan jenis ini boleh ditakrifkan sebagai kesakitan akibat kerosakan pada sistem saraf periferal atau pusat dan tidak dijelaskan oleh rangsangan nosiseptor. Kesakitan neurogenik mempunyai banyak bentuk klinikal. Ini termasuk beberapa lesi sistem saraf periferi, seperti neuralgia postherpetic, neuropati diabetik, kerosakan tidak lengkap pada saraf periferi, terutamanya median dan ulnar (distrofi simpatis refleks), dan avulsi cawangan plexus brachial. Kesakitan neurogenik akibat kerosakan pada sistem saraf pusat biasanya disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular - ini dikenali di bawah nama klasik "sindrom thalamic", walaupun kajian (Bowsher et al., 1984) menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes lesi terletak di kawasan selain talamus.

Kesakitan neurogenik

Kesakitan psikogenik. Penegasan bahawa kesakitan boleh menjadi punca psikogenik secara eksklusif boleh dipertikaikan. Umum mengetahui bahawa personaliti pesakit membentuk sensasi kesakitan. Ia dipertingkatkan dalam personaliti histeria dan lebih tepat mencerminkan realiti pada pesakit jenis bukan histeria. Adalah diketahui bahawa orang dari kumpulan etnik yang berbeza berbeza dalam persepsi mereka terhadap kesakitan selepas pembedahan. Pesakit keturunan Eropah melaporkan kesakitan yang kurang teruk berbanding kulit hitam Amerika atau Hispanik. Mereka juga melaporkan intensiti kesakitan yang lebih rendah berbanding dengan orang Asia, walaupun perbezaan ini tidak begitu ketara (Faucett et al., 1994). Sesetengah orang lebih tahan terhadap perkembangan kesakitan neurogenik. Oleh kerana kecenderungan ini mempunyai ciri-ciri etnik dan budaya yang disebutkan di atas, ia seolah-olah menjadi fitrah. Oleh itu, prospek penyelidikan yang bertujuan untuk mencari penyetempatan dan pengasingan "gen kesakitan" begitu menggoda (Rappaport, 1996).

Kesakitan psikogenik

Kesakitan neuropatik. Kesakitan neuropatik (neurogenik) sebagai sejenis sakit kronik disebabkan oleh kerosakan pada sistem saraf periferi atau pusat, atau oleh penyakit yang menjejaskan mana-mana saraf deria atau ganglia pusat. Contoh: sakit pinggang, neuropati diabetik, neuralgia pascaherpetik, sakit pusat atau thalamic selepas trauma, dan sakit hantu selepas amputasi.

Kesakitan neuropatik biasanya dikelaskan berdasarkan faktor etiologi yang menyebabkan kerosakan pada sistem saraf atau berdasarkan penyetempatan anatomi kesakitan (trigeminal, glossopharyngeal, neuralgia intercostal). Kesakitan neuropatik dicirikan oleh kompleks sindrom negatif dan positif. Sindrom kehilangan ditunjukkan oleh defisit deria dalam bentuk kehilangan sensitiviti lengkap atau separa dalam zon pemuliharaan saraf yang terjejas. Gejala positif dicirikan oleh kehadiran kesakitan spontan dalam kombinasi dengan disesthesia dan paresthesia.

Kesakitan neuropatik

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]