Sakit

Sakit adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosi yang berkaitan dengan kerosakan tisu sebenar dan potensi atau keadaan yang dijelaskan oleh kata-kata seperti lesi.

Fenomena kesakitan tidak terhad semata-mata kepada gangguan organik atau fungsi di tempat penyetempatannya, sakit juga mempengaruhi aktiviti organisma sebagai individu. Selama bertahun-tahun, para penyelidik telah menerangkan jumlah yang tidak terhitung akibat fisiologi dan psikologi yang tidak menguntungkan untuk tidak menyakitkan.

Kesan fisiologi tidak sembuh sakit mana-mana lokasi boleh termasuk segala-galanya daripada kemerosotan fungsi saluran gastrousus dan sistem pernafasan dan berakhir dengan peningkatan proses metabolik, peningkatan dalam pertumbuhan tumor dan metastasis, menurun imuniti dan pemanjangan penyembuhan, insomnia, meningkat pembekuan darah, hilang selera makan, pengurangan kecacatan.

Kesan psikologi sakit boleh nyata yaitu marah, cepat marah, perasaan ketakutan dan kebimbangan, kemarahan, semangat, kesedihan, kemurungan, kesepian, kehilangan minat dalam kehidupan, keupayaan dikurangkan untuk memenuhi tanggungjawab keluarga, mengurangkan aktiviti seksual, yang membawa kepada konflik keluarga dan juga untuk permintaan euthanasia. Kesan psikologi dan emosi sering menjejaskan tindak balas subjektif pesakit, membesar-besarkan atau meminimumkan kepentingan kesakitan. Di samping itu, peranan dalam keterukan kesan psikologi sakit boleh memainkan tahap kawalan diri kesakitan dan penyakit pesakit, tahap pengasingan psikososial, kualiti sokongan sosial dan, akhirnya, pengetahuan pesakit menyebabkan kesakitan dan akibatnya. Doktor hampir selalu harus menangani manifestasi evolusi sakit - emosi dan tingkah laku yang menyakitkan. Ini bermakna bahawa diagnosis dan rawatan keberkesanan tidak hanya bergantung kepada keupayaan untuk mengenal pasti mekanisme etiopathogenic keadaan somatik yang menyatakan dirinya atau disertai dengan rasa sakit, tetapi juga keupayaan untuk melihat aspek-aspek masalah biasa hidup mengehadkan pesakit.

Punca kesakitan

Banyak karya, termasuk monograf, telah dikhaskan untuk mengkaji sebab-sebab dan patogenesis sindrom kesakitan dan kesakitan. Sebagai kesakitan fenomena saintifik telah dikaji selama lebih dari seratus tahun.

Membezakan kesakitan fisiologi dan patologi.

Kesakitan fisiologi berlaku pada masa persepsi reseptor kesakitan, ia dicirikan oleh jangka pendek dan secara langsung bergantung kepada kekuatan dan tempoh faktor merosakkan. Tindak balas tingkah laku dalam kes ini mengganggu komunikasi dengan sumber kerosakan.

Kesakitan patologi boleh berlaku dalam reseptor dan dalam serat saraf; ia dikaitkan dengan penyembuhan yang berpanjangan dan lebih merosakkan kerana potensi ancaman untuk mengganggu kewujudan individu psikologi dan sosial yang normal; Tindak balas tingkah laku dalam kes ini - kemunculan kebimbangan, kemurungan, kemurungan, yang menimbulkan patologi somatik. Contoh kesakitan patologi: kesakitan dalam fokus keradangan, sakit neuropatik, sakit deafferentasi, sakit tengah. Setiap jenis kesakitan patologi mempunyai ciri klinikal yang membolehkan kita mengenali punca, mekanisme dan penyetempatan.

 Punca kesakitan

Jenis kesakitan

Terdapat dua jenis kesakitan.

Jenis pertama adalah kesakitan akut yang disebabkan oleh kerosakan tisu, yang menurun ketika ia menyembuhkan. Kesakitan akut mempunyai permulaan yang tiba-tiba, tempoh pendek, penyetempatan tepat, muncul apabila terdedah kepada faktor mekanikal, haba atau kimia yang sengit. Ia boleh disebabkan oleh jangkitan, kerosakan atau pembedahan, berlangsung selama beberapa jam atau hari dan sering disertai dengan gejala seperti jantung berdebar, berpeluh, pucat dan insomnia.

Jenis kedua - kronik sakit adalah disebabkan oleh kecederaan atau keradangan tisu atau gentian saraf, ia berterusan atau berulang untuk beberapa bulan atau tahun selepas penyembuhan, tidak membawa fungsi perlindungan dan menjadi punca penderitaan pesakit, ia tidak disertai dengan gejala ciri kesakitan akut. Kesakitan kronik yang tidak dapat ditanggung mempunyai kesan negatif terhadap kehidupan psikologi, sosial dan rohani seseorang.

 Kesakitan akut dan kronik

Kesakitan somatik berlaku apabila kulit badan rosak atau dirangsang, serta apabila struktur yang lebih dalam - otot, sendi dan tulang rosak. Metastasis tulang dan campur tangan pembedahan adalah punca kesakitan somatik pada pesakit yang menghidap tumor. Kesakitan somatik, sebagai peraturan, adalah tetap dan agak terhad; ia digambarkan sebagai sakit denyut, menggigit, dan lain-lain

Nyeri penderitaan disebabkan oleh peregangan, penyempitan, keradangan atau kerengsaan organ-organ dalaman. Ia digambarkan sebagai dalam, mampatan, umum dan boleh memancar ke dalam kulit. Kesakitan visceral, sebagai peraturan, adalah malar, sukar bagi pesakit untuk membuat lokasinya.

Kesakitan neuropatik (atau deafferent) berlaku apabila saraf rosak atau jengkel. Ia boleh kekal atau tidak stabil, kadang-kadang menembak, dan biasanya digambarkan sebagai tajam, jahitan, memotong, membakar, atau sebagai sensasi yang tidak menyenangkan. Secara umum, kesakitan neuropatik adalah yang paling serius berbanding dengan jenis kesakitan yang lain, lebih sukar untuk dirawat.

Secara klinikal, kesakitan boleh dikelaskan seperti berikut: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Klasifikasi ini mungkin berguna untuk terapi awal, bagaimanapun, pada masa depan pembahagian ini adalah mustahil kerana gabungan yang dekat dengan sakit ini.

Nosigenic sakit berlaku apabila nociceptors kulit, nociceptors tisu mendalam atau organ dalaman menjadi jengkel. Yang terdapat pada masa yang sama denyutan mengikuti laluan anatomi klasik, mencapai bahagian-bahagian yang lebih tinggi daripada sistem saraf, memaparkan kesedaran dan membentuk rasa kesakitan. Kesakitan di dalam organ dalaman adalah hasil penguncupan pesat, kekejangan atau peregangan otot licin, kerana otot-otot licin sendiri tidak sensitif terhadap haba, sejuk atau pembedahan. Kesakitan dari organ dalaman yang mempunyai pemuliharaan simpati dapat dirasakan di kawasan tertentu di permukaan badan (Zakharyin-Ged zona) - ini tercermin kesakitan. Contoh yang paling terkenal kesakitan ini - sakit di bahu kanan dan kanan leher dengan kekalahan pundi hempedu, sakit di belakang yang lebih rendah dengan penyakit pundi kencing, dan akhirnya, sakit di lengan kiri dan sebelah kiri dada untuk penyakit jantung. Dasar neuroanatomi fenomena ini tidak sepenuhnya jelas. Penjelasan yang mungkin adalah bahawa pemuliharaan segmental organ-organ dalaman adalah sama dengan kawasan terpencil permukaan badan, tetapi ini tidak menjelaskan sebab-sebab refleksi kesakitan dari organ ke permukaan badan. Jenis kesakitan nokigenik sensitif secara terapeutik kepada morfin dan analgesik narkotik yang lain.

Kesakitan Nosigenic

Kesakitan neurogenik. Jenis sakit boleh ditakrifkan sebagai kesakitan akibat kerosakan kepada sistem periferal atau saraf pusat dan tidak dijelaskan oleh rangsangan nociceptor. Sakit neuropathic mempunyai pelbagai bentuk klinikal. Ini termasuk gangguan tertentu sistem saraf periferal seperti neuralgia pasca postherpetik, neuropati diabetes, kecederaan saraf periferal tidak lengkap, terutama median dan ulnar (reflex distrofi bersimpati), brachial plexus cawangan avulsion. Sakit neuropathic kerana luka-luka sistem saraf pusat biasanya disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular - ini dikenali sebagai klasik yang dipanggil "sindrom thalamic", walaupun kajian (Bowsher et al, 1984) Tunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, luka-luka yang terletak di kawasan-kawasan lain daripada Thalamus..

 Kesakitan neurogenik

Kesakitan psikogenik. Pernyataan bahawa kesakitan boleh berasal dari asal-usul psikogenik yang boleh dibahaskan. Ia diketahui secara meluas bahawa keperibadian pesakit membentuk sensasi yang menyakitkan. Ia diperkuatkan pada individu histeria, dan lebih tepat mencerminkan realiti pada pesakit jenis non-isteroid. Adalah diketahui bahawa orang-orang dari pelbagai kumpulan etnik berbeza dalam persepsi kesakitan selepas operasi. Pesakit keturunan Eropah mengalami kesakitan yang kurang hebat daripada Amerika Negro atau Hispanik. Mereka juga mempunyai keamatan sakit yang rendah berbanding dengan orang Asia, walaupun perbezaan ini tidak begitu ketara (Faucett et al., 1994). Sesetengah orang lebih tahan terhadap perkembangan sakit neurogenik. Oleh kerana trend ini mempunyai ciri-ciri etnik dan budaya yang disebutkan di atas, nampaknya kongenital. Oleh itu, prospek penyelidikan yang bertujuan untuk mencari penyetempatan dan mengasingkan "gen sakit" sangat menggoda (Rappaport, 1996).

 Kesakitan psikogenik

Kesakitan neuropatik. Neuropathic (neurogenik) Sakit sebagai satu bentuk sakit kronik adalah disebabkan oleh luka-luka sistem saraf periferal atau pusat, penyakit menyentuh mana-mana saraf deria atau ganglia pusat. Contoh: sakit belakang, neuropati diabetes, postherpetic neuralgia, trauma pusat atau postamputatsionnye sakit thalamic dan kesakitan hantu.

Sakit neuropathic umumnya dikelaskan berdasarkan faktor etiological menyebabkan kerosakan kepada sistem saraf, atau berdasarkan penyetempatan anatomi sakit (trigeminal, glossopharyngeal, intercostal neuralgia). Kesakitan neuropatik dicirikan oleh kompleks sindrom negatif dan positif. Sindrom prolaps ditunjukkan oleh kekurangan deria dalam bentuk kehilangan sensitiviti lengkap atau separa dalam zon pemuliharaan saraf yang terjejas. Gejala positif dicirikan oleh kehadiran kesakitan spontan dengan kombinasi disesthesia dan paresthesia.

Kesakitan neuropatik

[1], [2], [3], [4]