Kajian sensitiviti

Aduan yang paling biasa dikaitkan dengan gangguan deria adalah sakit. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom kesakitan, aspek berikut harus dijelaskan:

• sifat kesakitan (tajam, kusam, terbakar, menikam, menembak, dll.);
• penyetempatan dan penyinaran kesakitan;
• ciri temporal (malar, paroxysmal, tempoh kesakitan meningkat/berkurang) dan tempohnya;
• keterukan kesakitan (pesakit diminta untuk menilai kesakitan pada skala 11 mata, di mana 0 mata sepadan dengan ketiadaan kesakitan, 10 - maksimum yang mungkin);
• faktor yang menyumbang kepada kelemahan / peningkatan kesakitan (pergerakan, postur tertentu, rehat, tekanan, mengambil analgesik, dll.);
• gejala yang mengiringi (gangguan visual, kekejangan otot, loya atau muntah, dll.);
• permulaan kesakitan (tarikh, keadaan sekitar permulaan kesakitan, kemungkinan sebab, dsb.).

Penilaian sensitiviti sepenuhnya berdasarkan laporan diri pesakit tentang sensasi subjektif mereka, jadi sensitiviti diperiksa terakhir semasa pemeriksaan neurologi. Aduan dan perubahan dalam status neurologi yang dikenal pasti pada peringkat peperiksaan terdahulu sebahagian besarnya menentukan spesifik kajian sensitiviti untuk setiap pesakit individu. Oleh itu, jika pesakit tidak mempunyai aduan dan tiada gangguan neurologi telah dikesan sebelum ini, ujian sensitiviti saringan boleh digunakan, yang merangkumi kajian sensitiviti kesakitan pada muka, anggota badan dan batang badan, getaran dan sensitiviti dalam pada anggota badan. Sebaliknya, jika gangguan neurologi dikesan dan sudah ada andaian tentang puncanya, maka sensitiviti diperiksa dengan mengambil kira hipotesis yang terbentuk. Agak sukar untuk mentafsir keputusan kajian sensitiviti. Dalam banyak kes (keletihan, kebimbangan, kemurungan, penurunan fungsi kognitif), penilaian diri terhadap gangguan deria tidak mencerminkan keadaan sebenar pemuliharaan sensitif tisu dan organ. Oleh itu, pesakit yang cemas dengan pemikiran analitikal dapat menumpukan perhatian kepada sensasi yang paling tidak penting yang tidak mempunyai kepentingan klinikal, manakala pesakit dengan tahap terjaga yang berkurangan kadangkala menafikan gangguan yang paling serius.

Terdapat jenis sensitiviti somatosensori am yang mudah dan kompleks. Jenis mudah sensitiviti am dibahagikan dengan "gabungan reseptor" mereka kepada cetek (persepsi isyarat daripada exteroceptors penganalisis kulit) dan mendalam (persepsi isyarat daripada proprioceptors penganalisis motor). Sebaliknya, sensitiviti cetek yang mudah (kulit atau eksteroseptif) termasuk sakit, suhu (sejuk dan panas) dan sentuhan (sentuhan, rasa sentuhan ringan), dan kepekaan mendalam yang mudah - perasaan otot-sendi (rasa pergerakan pasif, perasaan kedudukan), kinestesia lipatan kulit, rasa tekanan (sentuhan kuat), jisim dan getaran.

Hasil kajian jenis mudah sensitiviti mencerminkan, pertama sekali, keadaan radas reseptor, bahagian konduktif dan medan deria utama ("unjuran") korteks penganalisis yang sepadan.

Jenis sensitiviti yang kompleks termasuk deria penyetempatan, diskriminasi, deria ruang dua dimensi dan tiga dimensi. Kadangkala deria jisim juga dianggap sebagai jenis sensitiviti yang kompleks. Jenis sensitiviti yang kompleks adalah berdasarkan analisis dan sintesis impuls pelbagai modaliti. Kajian mereka mencerminkan keadaan bukan sahaja bahagian konduktif penganalisis dan medan deria primer korteks, tetapi juga medan reseptor kortikal sekunder dan tertiari (iaitu, kawasan korteks yang mengintegrasikan maklumat daripada pelbagai organ deria).

Kajian sensitiviti permukaan

• Kepekaan kesakitan diuji menggunakan jarum selamat khas yang dipateri ke dalam bekas plastik, dan jarum baharu harus digunakan untuk setiap pesakit baharu. Tekanan jarum harus cukup kuat untuk menyebabkan kesakitan, tetapi tidak traumatik. Ia tidak boleh diterima untuk mencucuk pesakit "sehingga darah" atau meninggalkan calar selepas ujian. Sebagai tindak balas kepada tusukan, pesakit mesti melaporkan sensasinya ("tajam" atau "membosankan"), dan bukan hanya menyatakan fakta menyentuh. Urutan ujian tertentu harus diikuti: sensitiviti kesakitan diuji pada titik simetri di sebelah kanan dan kiri badan, bergerak dari bahagian distal anggota badan ke bahagian proksimal atau dari kawasan satu dermatom ke yang lain. Jika peningkatan dalam ambang kesakitan dikesan, bergerak ke arah dari kawasan persepsi kesakitan yang berkurangan ke kawasan yang dipelihara, bermula dari tengah ke tepi, untuk menentukan sempadan kawasan bercelaru. Kerosakan pada batang saraf periferal menyebabkan gangguan kepekaan di zon pemuliharaan autonominya, dan kerosakan pada akar tulang belakang menyebabkan gangguan sensitiviti di zon dermatom yang sepadan. Dalam polyneuropathy, gangguan sensitiviti kesakitan menduduki wilayah "sarung tangan" dan "stoking". Kami juga perhatikan kehadiran hiperalgesia.
• Kepekaan sentuhan diperiksa menggunakan sentuhan ringan dengan sekeping bulu kapas atau berus dengan rambut lembut. Mula-mula, pesakit ditunjukkan sentuhan, menerapkannya ke kawasan dahi, dan dijelaskan bahawa dia mesti melaporkan setiap sentuhan yang dia rasakan dengan perkataan "ya" atau "Saya rasa". Kemudian pesakit diminta untuk menutup matanya dan menumpukan perhatian untuk menganalisis sensasi yang diterimanya. Kehadiran hiperkeratosis di kawasan tapak kaki atau tapak tangan meningkatkan ambang sensitiviti sentuhan di kawasan ini, yang tidak boleh dianggap sebagai defisit neurologi.
• Kepekaan terma (sensasi haba, sejuk) biasanya diperiksa hanya pada pesakit dengan hipalgesia. Tabung uji dengan air panas (32-40 °C) dan sejuk (tidak lebih tinggi daripada 25 °C) atau objek sejuk dan panas lain (contohnya, tukul logam dan jari doktor) digunakan. Pertama, keupayaan pesakit untuk membezakan sejuk dari panas ditentukan dengan menggunakan objek panas dan sejuk secara bergilir-gilir ke kawasan dengan sensitiviti yang mungkin utuh. Biasanya, perbezaan 2 °C sudah dapat dilihat oleh pesakit. Kemudian, objek sejuk (atau hangat) digunakan secara bergilir-gilir ke kawasan simetri badan, bermula dari belakang kaki, bergerak ke atas dan membandingkan intensiti persepsi rangsangan suhu di sebelah kanan dan kiri. Kajian kepekaan sejuk dan haba dijalankan secara berasingan, kerana ia boleh terjejas pada tahap yang berbeza-beza. Sekiranya perlu, kepekaan suhu juga diperiksa dalam pelbagai dermatom atau dalam zon pemuliharaan autonomi saraf yang terjejas, mencari sempadan sensitiviti yang diubah. Takrifan yang jelas tentang wilayah sensitiviti terjejas, bertepatan dengan pemuliharaan tertentu, membolehkan sensasi subjektif pesakit diubah menjadi tanda neurologi objektif.

Penyelidikan Sensitiviti Dalam

• Perasaan getaran berlaku apabila reseptor dalam dirangsang oleh ayunan frekuensi dan amplitud tertentu. Garpu tala frekuensi rendah (64-128 Hz) digunakan untuk kajian ini. Adalah dinasihatkan untuk menguji secara bebas garpu tala yang digunakan pada orang yang sihat. Biasanya, sensasi getaran pada buku lali berlangsung dari 9 (garpu tala 48 Hz) hingga 21 s (garpu tala 64 Hz). Kepekaan getaran diperiksa pada jari tangan dan kaki, buku lali, patella, tulang pelvis, jejari dan ulna, tulang selangka, dan tengkorak. Kaki garpu tala yang bergetar digunakan pada kawasan yang dikaji dan pesakit diminta melaporkan apabila dia berhenti merasakan getaran. Ambang sensitiviti getaran dibandingkan pada anggota kanan dan kiri. Jika sensitiviti getaran pada kaki terjejas, ia diperiksa di kawasan pergelangan kaki, lutut, dan sendi pinggul untuk menentukan sempadan gangguan. Sensitiviti getaran pada jari diperiksa dengan cara yang sama. Kepekaan getaran berkurangan dalam polyneuropathies periferal dan penyakit saraf tunjang yang melibatkan kord posteriornya. Dalam kes ini, sensitiviti getaran boleh dikurangkan hanya di bahagian distal kaki dan kekal utuh di lengan. Peningkatan sederhana dalam ambang sensitiviti getaran pada orang tua diperhatikan walaupun tanpa sebarang patologi neurologi.
• Deria otot-sendi. Pesakit mula-mula ditunjukkan apa pergerakan pasif yang akan dibuat dengan jarinya dan apa yang perlu dipanggil. Kemudian pesakit diminta untuk menutup matanya, falang kuku jari diambil oleh permukaan sisi dan jari digerakkan dengan lancar ke atas, kemudian ke bawah; pesakit mesti melaporkan ke arah mana (atas atau bawah) jarinya digerakkan. Biasanya, seseorang sangat sensitif terhadap pergerakan pasif yang sangat halus dalam sendi dan dapat membezakan pergerakan pada sudut 1-2°. Jika deria otot-sendi pesakit terjejas di bahagian distal anggota badan, sensasi pergerakan pasif pada sendi yang terletak lebih proksimal diperiksa.
• Deria kedudukan diperiksa dengan meletakkan anggota badan pada kedudukan tertentu. Pesakit mesti menentukan kedudukan ini dengan mata tertutup. Jika deria pergerakan dalam sendi dirasakan terutamanya oleh reseptor yang dilokalkan dalam tendon dan sendi, maka reseptor yang terletak di dalam otot, iaitu aferen gelendong otot, bertanggungjawab untuk menentukan kedudukan statik bahagian badan di angkasa.

Penilaian hasil penyelidikan

Berdasarkan aduan, data anamnestic dan hasil kajian jenis sensitiviti cetek, adalah mungkin untuk membentuk idea tentang gangguan yang terdapat pada pesakit.

• Kepekaan berkurangan/tiada ditakrifkan dengan istilah "hypesthesia" dan "anesthesia" (untuk kepekaan sakit - "hypalgesia" dan "analgesia"; untuk kepekaan suhu - "thermohypesthesia" dan "thermoanesthesia"; untuk sensitiviti mendalam - "batianesthesia").
• Peningkatan kepekaan terhadap rangsangan biasa yang tidak menyakitkan dipanggil hyperesthesia, peningkatan kepekaan terhadap kesakitan dipanggil hyperalgesia.

Gangguan yang disebutkan di atas ditetapkan sebagai gangguan kuantitatif; berikut dikelaskan sebagai gangguan sensitiviti kualitatif.

• Polyesthesia (satu suntikan dianggap sebagai berbilang).
• Allocheiria (pesakit mengenal pasti kerengsaan bukan di tempat di mana ia digunakan, tetapi pada separuh badan yang bertentangan).
• Synesthesia (sensasi persepsi kedua-dua di tapak penggunaan rangsangan dan di tempat lain di mana ia tidak digunakan).
• Paresthesia (spontan atau menimbulkan sensasi luar biasa).
• Neuralgia (sakit yang sangat teruk dan tajam yang memancar sepanjang perjalanan satu atau lebih saraf).
• Causalgia (rasa sakit terbakar yang kuat).
• Dysesthesia (persepsi yang herot terhadap gabungan reseptor). Varian disesthesia: suhu - penampilan sensasi haba sebagai tindak balas kepada tusukan; allodynia - penampilan kesakitan sebagai tindak balas kepada kerengsaan, yang tidak biasanya disertai oleh mereka (kadangkala allodynia dipanggil hanya tindak balas sakit untuk menyentuh dengan berus, manakala sensasi sakit sebagai tindak balas kepada kesan suhu dan tekanan ditetapkan oleh istilah "hiperalgesia kepada sejuk dan panas" dan "hiperalgesia kepada tekanan", masing-masing).
• Hiperpati (kemunculan kesakitan yang luar biasa sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan dan tidak menyakitkan yang berulang dalam kombinasi dengan peningkatan dalam ambang persepsi rangsangan tunggal dan kesukaran untuk menyetempatkan kerengsaan dengan jelas).

Kajian jenis mudah sensitiviti am juga membolehkan kita menentukan jenis taburan gangguan sensitiviti.

• Kerosakan pada batang saraf membawa kepada jenis pengedaran gangguan sensitiviti saraf periferi. Ia dicirikan oleh gangguan semua jenis kepekaan di zon pemuliharaan saraf periferal (sekiranya kerosakan pada plexus - di zon pemuliharaan plexus; sekiranya kerosakan pada saraf individu - di zon pemuliharaan saraf ini; dalam kes polineuropati - di bahagian distal anggota badan). Gangguan deria biasanya digabungkan dengan paresis atau lumpuh otot yang dipersarafi oleh saraf yang sepadan.
• Kerosakan pada akar posterior saraf tulang belakang disertai dengan perkembangan gangguan deria jenis radikular periferi. Semua jenis sensitiviti dalam dermatom yang sepadan dengan akar yang terjejas terjejas. Walau bagaimanapun, oleh kerana zon innervation kulit akar bersebelahan sebahagiannya bertindih, tiada kehilangan sensitiviti dikesan apabila satu akar dimatikan (kawasan dermatom yang sepadan terus dibekalkan oleh akar bersebelahan). Sensitiviti jelas terjejas di kawasan satu dermatom hanya apabila tiga akar bersebelahan terjejas. Penurunan sensitiviti dalam jenis gangguan ini disertai dengan kesakitan yang teruk dan paresthesia pada dermatom yang sepadan.
• Lesi pada tanduk posterior saraf tunjang boleh menyebabkan jenis kemerosotan deria jenis segmen tulang belakang: kemerosotan ipsilateral kesakitan dan kepekaan suhu dalam satu atau lebih dermatom manakala sensitiviti sentuhan dalam segmen ini dikekalkan. Anestesia terdisosiasi sedemikian mungkin berlaku dengan tumor intramedullary, myeloischemia, hematomielia, tetapi paling tipikal untuk syringomyelia, yang menunjukkan dirinya dalam pembentukan rongga dalam bahan kelabu saraf tunjang. Oleh kerana penyetempatan rongga syringomyelic adalah tipikal di kawasan serviks dan toraks atas saraf tunjang, zon gangguan deria mempunyai rupa "separuh jaket", dan apabila rongga merebak ke separuh lagi saraf tunjang atau dengan lokasi pusat awal rongga - penampilan "jaket". Apabila nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal terlibat dalam proses, rasa sakit dan sensitiviti suhu pada muka di zon luar Zelder hilang; zon tengah dan dalam terlibat kemudian.
• Jenis pengaliran tulang belakang pengagihan gangguan deria berlaku apabila laluan pengaliran dalam funikulus saraf tunjang terjejas. Apabila funikulus sisi terjejas dengan penglibatan saluran spinotalamik sisi, terdapat gangguan suhu dan kepekaan kesakitan pada sisi bertentangan dengan lesi satu hingga tiga dermatom di bawah paras lesi. Apabila funiculus posterior terjejas, terdapat gangguan kepekaan dalam (kepekaan getaran dan deria otot-sendi) pada sisi lesi; walau bagaimanapun, kepekaan sakit dan suhu kekal utuh. Gangguan ini digabungkan dengan ataxia deria ipsilateral.
• Sindrom Brown-Sequard berlaku apabila separuh bahagian melintang saraf tunjang rosak. Di sisi lesi di bawah paras lesi, kelumpuhan spastik (gangguan saluran piramid) dan gangguan kepekaan mendalam (pemutus sambungan funiculus posterior) berlaku, dan di seberang dari tahap yang terletak beberapa segmen di bawah paras lesi, gangguan sakit dan kepekaan suhu saluran konduktif spinothalamics (dislateral funiculus).
• Jenis pusat pengedaran gangguan deria berlaku apabila struktur otak rosak. Manifestasinya berbeza-beza bergantung pada tahap dan struktur mana yang terjejas, tetapi dalam apa jua keadaan, dengan penyetempatan unilateral lesi di atas paras medulla oblongata, kepekaan pada batang terjejas pada sisi yang bertentangan dengan lesi.
• Kerosakan pada bahagian sisi medulla oblongata (sindrom Wallenberg-Zakharchenko medulla dorsolateral) menyebabkan kehilangan rasa sakit dan kepekaan suhu pada bahagian muka yang sama (penglibatan nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal), penurunan rasa sakit dan kepekaan suhu pada separuh badan dan anggota badan (bertentangan dengan lesi dan kepekaan dalam) berkurangan pada sisi lesi pada anggota badan (penglibatan nukleus fasciculi nipis dan cuneate). Gangguan deria digabungkan dengan ataxia cerebellar di sisi lesi (peduncle cerebellar inferior); pening, nystagmus apabila melihat ke arah lesi, loya dan muntah (nukleus vestibular dan sambungannya); Gejala Bernard-Horner pada sisi lesi (kerosakan pada saluran menurun dari hipotalamus ke pusat ciliospinal di tanduk sisi C8 T2 ₎; dysarthria, dysphagia, dysphonia, lumpuh ipsilateral otot-otot lelangit lembut, pharynx dan pita suara (lesi nukleus berganda pasangan IX-X saraf kranial).
• Kerosakan pada talamus (biasanya berasal dari vaskular) mengakibatkan kehilangan semua jenis sensitiviti pada sisi badan yang bertentangan dengan lesi. Sebagai peraturan, sensitiviti secara beransur-ansur bertambah baik, tetapi pada bahagian badan yang sama, sakit terbakar ("thalamic") akhirnya berlaku, yang diprovokasi oleh sebarang rangsangan, terutamanya tekanan sejuk dan emosi. Kesakitan ini adalah sifat yang menyakitkan, meresap dan boleh diperhatikan dengan latar belakang peningkatan dalam ambang sensitiviti kesakitan. Pada masa yang sama, hemiataxia deria dikesan pada bahagian kaki yang bertentangan dengan lesi dan hemianopsia. "Thalamic hand" sering terbentuk (bahu ditekan ke badan, lengan bawah dan tangan dibengkokkan, tangan pronated, falang proksimal jari dibengkokkan, selebihnya dilanjutkan).
• Apabila anggota posterior kapsul dalaman terjejas pada sepertiga posterior pada bahagian bertentangan badan, hemianesthesia berlaku dengan kemerosotan semua jenis kepekaan (lesi pada gentian talamokortikal) dan hemiataxia deria, selalunya digabungkan dengan hemianopsia kontralateral (penglibatan sinaran optik). Apabila proses patologi melibatkan seluruh anggota posterior kapsul dalaman, hemianesthesia dan hemianopsia digabungkan dengan hemiplegia pusat kontralateral.
• Kerosakan pada korteks deria primer (gyrus postcentral) menyebabkan sedikit pengurangan kesakitan, suhu dan kepekaan sentuhan pada bahagian badan yang bertentangan. Bukan keseluruhan separuh badan terjejas, tetapi hanya kawasan yang sepadan dengan unjuran tumpuan patologi. Di samping itu, paresthesia (kesemutan, merangkak dan kebas) mungkin berlaku pada anggota yang terjejas.

Jenis sensitiviti yang kompleks mencerminkan kerja analitikal dan sintetik lobus parietal otak, menyepadukan modaliti deria asas. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mengkaji jenis sensitiviti yang kompleks hanya jika jenis sensitiviti am yang mudah dipelihara. Oleh itu, dalam pesakit dengan neuropati periferal atau kecederaan saraf tunjang, tidak masuk akal untuk menguji fungsi deria kortikal.

• Pengertian diskriminatif ialah keupayaan untuk membezakan antara dua rangsangan yang digunakan secara serentak pada kawasan permukaan badan yang terletak berdekatan. Kompas atau dua klip kertas digunakan untuk kajian. Satu atau dua rangsangan digunakan pada kawasan yang dikaji, dengan pesakit diminta melaporkan berapa banyak rangsangan (satu atau dua) yang dia rasa. Ambang kepekaan diskriminatif (iaitu jarak minimum antara tempat di mana rangsangan digunakan, di mana ia dianggap sebagai dua kali ganda) berbeza dengan ketara di bahagian badan yang berbeza: hujung jari adalah yang paling sensitif (4 mm), kawasan belakang adalah yang paling kurang sensitif (7 mm).
• Deria penyetempatan diuji dengan menggunakan rangsangan sentuhan pada bahagian badan yang berlainan. Pesakit mesti menentukan lokasi sentuhan.
• Stereognosis ialah keupayaan untuk mengenali objek yang dikenali dengan menyentuhnya dengan mata tertutup. Pesakit diminta untuk menutup matanya, diberi objek yang biasa (syiling, kunci, kotak mancis) dan diminta untuk menentukan apa itu. Kebiasaannya, seseorang mengenali objek malah mampu menentukan nilai pelbagai syiling. Pemusnahan lobus parietal inferior sama ada hemisfera menyebabkan astereognosis. Dengan kerosakan sebelah kiri, astereognosis berlaku di tangan kanan, dengan kerosakan sebelah kanan, penurunan dua hala dalam gnosis sentuhan dicatatkan. Pesakit mengekalkan keupayaan untuk merasakan objek di tangannya, tetapi tidak dapat mengenalinya dengan sentuhan dengan mata tertutup. Di samping itu, kecacatan dalam sensitiviti diskriminasi dan rasa penyetempatan mungkin diperhatikan.
• Deria ruang dua dimensi (graphesthesia). Pesakit diminta menutup matanya dan mengenal pasti huruf atau nombor yang doktor lukis pada tapak tangannya dengan objek tumpul. Kami membandingkan persepsi di sebelah kanan dan kiri.
• Rasa berat (baresthesia). Pesakit membandingkan berat dua objek bersaiz serupa yang diletakkan di tapak tangan yang dihulurkan. Biasanya, objek yang dipegang di tangan yang terjejas terasa lebih ringan, tanpa mengira beratnya.
• Ujian rangsangan dua hala segerak digunakan pada pesakit dengan lesi lobus parietal untuk mengesan pengabaian spatial unilateral (fenomena mengabaikan separuh ruang) pada sisi bertentangan dengan lesi. Subjek disentuh sama ada pada sebelah badan (muka atau tangan), atau serentak pada kawasan simetri pada kedua-dua belah. Subjek diminta melaporkan bahagian badan mana (kanan, kiri, kedua-duanya) yang disentuh. Jika subjek mengenali dengan betul setiap sisi secara berasingan, tetapi apabila kedua-dua bahagian badan dirangsang serentak, dia meneka sentuhan pada satu sisi sahaja, pengabaian hemi-spatial didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]