Kajian kepekaan

Aduan yang paling umum yang berkaitan dengan pelanggaran dalam bidang deria adalah sakit. Jika pesakit mempunyai sindrom kesakitan, perlu menjelaskan aspek-aspek berikut:

• sifat sakit (akut, tumpul, terbakar, jahitan, menembak, dan lain-lain);
• penyetempatan dan penyinaran kesakitan;
• ciri-ciri masa (malar, paroxysmal, tempoh sakit intensifikasi / pengurangan) dan tempoh mereka;
• keparahan kesakitan (pesakit ditawarkan untuk menilai rasa sakit pada skala 11-titik, menurut yang 0 poin sesuai dengan ketiadaan sakit, 10 - maksimal mungkin);
• faktor yang menyumbang kepada pengurangan / peningkatan kesakitan (pergerakan, postur tertentu, rehat, tekanan, pengambilan analgesik, dan lain-lain);
• simptom yang berkaitan (kerosakan visual, kekejangan otot, mual atau muntah, dan sebagainya);
• permulaan kesakitan (tarikh, keadaan, mengiringi kemunculan kesakitan, sebab yang mungkin, dll.).

Penilaian kepekaan sepenuhnya berdasarkan laporan diri pesakit mengenai sensasi subjektifnya, oleh itu, apabila melakukan pemeriksaan neurologi, kepekaan diselidiki di tempat terakhir. Aduan dan perubahan dalam status neurologi yang diturunkan dalam peringkat pra-sedia ada dalam kaji selidik sebahagian besarnya menentukan ciri-ciri kajian kepekaan dalam setiap pesakit individu. Sebagai contoh, jika pesakit tidak mengadu, dan tidak ada defisit neurologi sebelum tidak dikesan, ia adalah mungkin untuk menghadkan sensitiviti ujian saringan, termasuk kajian sensitiviti sakit di muka, kaki dan batang tubuh, getaran dan kepekaan mendalam kepada kaki. Sebaliknya, jika gangguan neurologi dikenalpasti dan sudah ada andaian mengenai punca mereka, kepekaan diperiksa dengan mempertimbangkan hipotesis yang terbentuk. Mentafsirkan hasil kajian kepekaan mungkin agak sukar. Dalam banyak kes (kelesuan, kebimbangan, kemurungan, pengurangan fungsi kognitif), penilaian diri terhadap gangguan sensitif tidak mencerminkan keadaan sebenar pemuliharaan sensitif tisu dan organ. Jadi, pesakit yang cemas dengan minda analitik mampu memberi perhatian pada sensasi yang paling tidak penting yang tidak mempunyai makna klinikal, sementara pesakit yang mengalami tahap kesedihan yang berkurang kadang kala menafikan gangguan yang paling serius.

Membezakan jenis mudah dan kompleks sensitiviti somatosensory am. Jenis mudah untuk keseluruhan sensitiviti "aksesori reseptor" mereka dipisahkan di permukaan (isyarat persepsi analyzer exteroceptors kulit) dan dalam (isyarat persepsi proprioceptors motor analyzer). Sebaliknya, permukaan mudah (kulit atau exteroceptive) kepekaan termasuk sakit, suhu (Kholodov dan haba) dan sentuhan (sentuhan, rasa sentuhan ringan), dan kepekaan mudah mendalam - deria otot-bersama (rasa pergerakan pasif, rasa kedudukan), kulit kinesthesia lipatan, rasa tekanan (sentuhan tinggi), berat badan dan getaran.

Hasil penyiasatan sensitiviti mudah mencerminkan terutamanya keadaan radas reseptor, bahagian konduktor, dan bidang kortikal deria utama ("unjuran") penganalisis yang sepadan.

Kepada sensitiviti jenis kompleks termasuk rasa penyetempatan, diskriminasi, perasaan dua dimensi dan tiga dimensi-ruang. Kadang-kadang indra kompleks termasuk rasa jisim. Jenis kepekaan kompleks adalah berdasarkan analisis dan sintesis denyut modaliti yang berlainan. Penyelidikan mereka mencerminkan keadaan tidak hanya bahagian konduktor pengamal dan bidang kortikal deria utama, tetapi juga bidang reseptor kortikal menengah dan tertutup (iaitu bidang korteks yang mengintegrasikan maklumat dari pelbagai organ deria).

Penyiasatan kepekaan permukaan

• Kepekaan kesakitan diperiksa dengan menggunakan jarum selamat khas yang dipateri ke dalam selongsong plastik, dan jarum baru harus digunakan untuk setiap pesakit baru. Menekan jarum perlu cukup kuat untuk menyebabkan perasaan yang menyakitkan, tetapi tidak traumatik. Tidak dapat diterima untuk menikam pesakit "ke darah" atau meninggalkan calar selepas ujian. Sebagai tindak balas kepada penipuan, pesakit harus melaporkan perasaannya ("keenly" atau "stupidly"), dan bukan hanya menyatakan fakta sentuhan. Adalah perlu untuk mematuhi urutan ujian: sensitiviti kesakitan diperiksa pada titik-titik simetri di sebelah kanan dan kiri badan, bergerak dari kaki-kaki distal ke proksimal atau dari kawasan satu dermatome ke yang lain. Sekiranya peningkatan dalam sensitiviti rasa sakit dikesan, mereka bergerak dari kawasan mengurangkan persepsi rasa sakit ke kawasan yang selamat, bermula dari pusat ke pinggir untuk menentukan sempadan kawasan gangguan. Kekalahan batang saraf periferal menyebabkan pelanggaran sensitiviti dalam zon autonomik pemuliharaannya, dan kecederaan tali tulang belakang di zon dermatome yang sama. Dengan gangguan polyneuropathy sensitiviti kesakitan menduduki wilayah "sarung tangan" dan "stoking". Kami juga perhatikan kehadiran hyperalgesia.
• Kepekaan taktil diperiksa dengan sentuhan cahaya sepotong bulu kapas atau berus dengan rambut lembut. Pada mulanya, mereka menunjukkan sentuhan pesakit, memohon mereka di kawasan dahi, dan menjelaskan bahawa dia harus melaporkan setiap sentuhan yang dia rasa dengan kata "ya" atau "rasa." Kemudian, pesakit diminta menutup mata dan menumpukan perhatian kepada analisis sensasi yang diperolehi. Kehadiran hyperkeratosis di kawasan sol atau palma meningkatkan ambang sensitiviti sentuhan dalam bidang-bidang ini, yang tidak boleh dianggap sebagai defisit neurologi.
• Kepekaan suhu (sensasi haba, sejuk) biasanya disiasat hanya pada pesakit dengan gipalgesia. Gunakan tiub dengan panas (32-40 ° C) dan sejuk (tidak melebihi 25 ° C) air atau benda sejuk dan panas yang lain (contohnya tukul logam dan jari doktor). Pertama, mereka menentukan keupayaan pesakit untuk membezakan antara sejuk dan panas, menggunakan objek panas dan sejuk secara bergantian ke rantau dengan kepekaan yang dikekalkan. Biasanya perbezaan 2 ° C sudah ketara kepada subjek. Kemudian gunakan objek sejuk (atau hangat) seli ke bahagian simetri badan, bermula dari belakang kaki, bergerak ke atas dan membandingkan keamatan persepsi stimulus suhu ke kanan dan kiri. Kajian kepekaan sejuk dan panas dijalankan secara berasingan, kerana ia boleh dilanggar kepada darjah yang berbeza-beza. Sekiranya perlu, juga siasat kepekaan suhu dalam pelbagai dermatom atau di zon pemuliharaan autonomi saraf yang terjejas, mencari sempadan kepekaan yang berubah. Takrifan yang jelas mengenai wilayah kepekaan yang terganggu, bertepatan dengan pemuliharaan tertentu, membolehkan perasaan subjektif pesakit diubah menjadi tanda neurologi yang objektif.

Siasatan sensitiviti mendalam

• Perasaan getaran timbul apabila reseptor dalam dirangsang oleh getaran frekuensi dan amplitud tertentu. Untuk penyelidikan menggunakan garpu penalaan frekuensi rendah (64-128 Hz). Adalah dinasihatkan untuk menguji garpu penalaan pada orang yang sihat. Biasanya, getaran getaran pada pergelangan kaki terus dari 9 (penalaan garpu 48 Hz) hingga 21 saat (penalaan fork 64 Hz). Kepekaan getaran diperiksa pada jari dan jari kaki, pada pergelangan kaki, patella, tulang pelvik, tulang radial dan ulnar, tulang belakang, tengkorak. Ke kawasan yang sedang disiasat, pasang kaki garpu penalaan bergetar dan minta pesakit memaklumkan kepadanya apabila dia berhenti melihat pereda. Bandingkan ambang sensitiviti getaran pada kaki kanan dan kiri. Sekiranya sensitiviti getaran pada kaki rosak, periksa di pergelangan kaki, lutut, kawasan sendi pinggul untuk menentukan sempadan gangguan itu. Begitu juga, sensitiviti getaran pada jari disiasat. Sensitiviti getaran berkurangan dengan polneuropati perifer dan penyakit korda tulang belakang yang melibatkan nikel posteriornya. Pada masa yang sama, sensitiviti getaran hanya boleh berkurang di bahagian-bahagian distal kaki dan tetap utuh di tangan. Peningkatan tahap sensitiviti getaran pada tahap sederhana di kalangan orang tua diperhatikan walaupun tiada sebarang patologi neurologi.
• Perasaan otot-artikular. Pesakit pertama kali menunjukkan apa pergerakan pasif akan dibuat dengan jari-jarinya dan bagaimana memanggilnya. Kemudian pesakit diminta untuk menutup matanya, mengambil falanx kuku jari di belakang permukaan sampingan dan lancar menggerakkan jari ke atas, kemudian ke bawah; Pesakit mesti melaporkan di mana arah (atas atau bawah) jarinya dipindahkan. Biasanya, seseorang sangat sensitif terhadap pergerakan pasif yang sangat tipis di sendi dan dapat membezakan gerakan dengan sudut 1-2 °. Sekiranya perasaan otot-otot pada pesakit terganggu di bahagian-bahagian kaki anggota badan, periksa sensasi pergerakan pasif di sendi yang terletak lebih proksimal.
• Perasaan jawatan itu diperiksa dengan memberi anggota kedudukan tertentu. Pesakit harus, dengan matanya ditutup, tentukan kedudukan ini. Jika rasa pergerakan di dalam sendi dilihat terutamanya reseptor bertempat di tendon dan sendi, maka untuk menentukan kedudukan statik badan dalam ruang adalah reseptor bertanggungjawab bertempat di otot, afferents spindle otot di sana.

Penilaian hasil penyelidikan

Berdasarkan aduan, data anamnestic dan hasil penyiasatan kepekaan permukaan, seseorang boleh membentuk idea gangguan yang ada pada pesakit.

• Pengurangan / ketiadaan sensitiviti dan dinamakan sebagai 'hypoesthesia "dan" bius "(untuk sensitiviti sakit -" hypalgesia "dan" analgesia "; untuk suhu -" termogipesteziya "dan" termoanesteziya "; mendalam -" bathyanesthesia ").
• Peningkatan sensitiviti kepada rangsangan bukan spontan biasa dipanggil hyperesthesia, peningkatan kepekaan terhadap kesakitan - hyperalgesia.

Pelanggaran di atas ditetapkan sebagai gangguan kuantitatif; Kepadatan sensitiviti kualitatif termasuk yang berikut.

• Polyesthesia (satu pukulan dirasakan sebagai berbilang).
• Alloheiria (pesakit menentukan kerengsaan bukan di tempat ia digunakan, tetapi pada bahagian yang berlawanan badan).
• Synaesthesia (sensasi persepsi dan di tempat permohonan rangsangan, dan di tempat lain di mana ia tidak digunakan).
• Paresthesia (spontan atau disebabkan oleh sensasi yang luar biasa).
• Neuralgia (kesakitan akut yang sangat teruk, merebak ke atas satu atau lebih saraf).
• Causalgia (sensasi kesakitan yang membakar kuat).
• Dysesthesia (persepsi sesat aksesori reseptor). Penjelmaan dysesthesia: suhu - kemunculan hot flashes sebagai tindak balas kepada suntikan; allodynia - kemunculan sakit sebagai tindak balas kepada rangsangan, yang biasanya tidak disertai oleh (kadang-kadang allodynia dipanggil balas sakit pada sentuhan berus, manakala kesakitan untuk kesan suhu dan tekanan masing-masing menandakan istilah "hyperalgesia kepada sejuk dan panas" dan "hyperalgesia dalam tekanan ").
• Hyperpathy (rupa kesakitan yang menyakitkan sebagai tindak balas terhadap sakit berulang dan rangsangan langit yang digabungkan dengan peningkatan dalam persepsi tentang rangsangan tunggal dan kesulitan penyetempatan rangsangan yang jelas).

Kajian mengenai jenis sensitiviti umum yang mudah juga memungkinkan untuk menentukan jenis pengedaran gangguan kepekaan.

• keputusan kerosakan saraf dalam gangguan saraf periferal jenis pengedaran sensitiviti. Ia dicirikan oleh gangguan semua jenis sensitiviti dalam bidang innervation saraf periferal (dengan luka-luka plexus - dalam plexus zon innervation, dengan saraf luka individu - dalam bidang innervation saraf, dengan polyneuropathy - satu kaki distal). Gangguan deria biasanya digabungkan dengan paresis atau kelumpuhan otot-otot innervated oleh saraf yang berkaitan.
• Kekalahan akar posterior saraf tulang belakang diiringi oleh penampilan radikal radikal jenis gangguan sensitif. Melanggar semua jenis sensitiviti dalam dermatomes, sepadan dengan akar yang terjejas. Walau bagaimanapun, sejak kulit kawasan innervation akar bersebelahan sebahagiannya bertindih antara satu sama lain, pada penutupan tulang belakang tidak menunjukkan kehilangan sensitiviti (yang sepadan rantau dermatome terus dibekalkan akar bersebelahan). Jelas sekali dalam zon satu dermatome, sensitiviti hanya terganggu apabila tiga akar berdekatan terpengaruh. Pengurangan sensitiviti dalam jenis gangguan ini disertai dengan kesakitan yang teruk dan paresthesia dalam dermatom yang sepadan.
• Kekalahan tanduk belakang saraf tunjang boleh menyebabkan jenis segmen tulang belakang gangguan deria: melanggar ipsilateral kesakitan dan suhu sensitiviti dalam satu atau lebih dermatomes di keselamatan dalam segmen ini sensitiviti sentuhan. Ini berlepas anestesia boleh berlaku apabila tumor intramedullary mieloishemii, hemorrhachis, tetapi adalah yang paling biasa dalam syringomyelia, menunjukkan pembentukan rongga dalam perkara kelabu saraf tunjang. Seperti dijangka rongga penyetempatan syringomyelic di kawasan serviks dan toraks saraf tunjang, kawasan gangguan deria kelihatan "polukurtki" dan penyebaran rongga untuk separuh lagi saraf tunjang atau ruang lokasi pusat asal - sejenis "jaket". Dengan penglibatan nukleus tulang belakang daripada laluan saraf trigeminal jatuh sakit dan suhu sensitiviti di muka di zon luar Zeldera; zon tengah dan dalam terlibat kemudian.
• Jenis konduktor tulang belakang pengedaran gangguan sensitif berlaku apabila jalur dalam tali kord rahim rosak. Apabila kord lateral terjejas dengan penglibatan saluran spinotalamik sisi, terdapat pelanggaran suhu dan kepekaan kesakitan di sebaliknya untuk satu atau tiga dermatom di bawah tahap tumpuan. Apabila kord posterior cedera, terdapat pelanggaran kepekaan yang mendalam (sensitiviti getaran dan perasaan otot-artikular) di sisi fokus; manakala kesakitan dan kepekaan suhu tetap utuh. Gangguan ini digabungkan dengan ataxia ipsilateral dan sensitif.
• Sindrom Braun-Secar berlaku apabila satu bahagian bahagian melintang saraf tunjang dipengaruhi. Di sebelah luka di bawah di perdiangan berlaku lumpuh spastik (memecahkan saluran piramid) dan melanggar sensitiviti dalam (penutupan tali boleh laras) dan di sebelah yang bertentangan dari tahap yang diatur kepada beberapa bahagian di bawah paras lesi, - gangguan kesakitan dan sensitiviti suhu jenis pengaliran (Off spinotalamicheskogo dalam kord sebelah).
• Jenis pusat penyebaran gangguan sensitif berlaku apabila struktur otak rosak. Manifestasinya berbeza bergantung pada tahap dan struktur mana yang menderita, tetapi dalam mana-mana, dengan penyetempatan unilateral fokus di atas tahap medulla oblongata, kepekaan pada batang terganggu di seberang ke sisi.
• Mengalahkan medulla sisi (berkenaan dgn sumsum sindrom Wallenberg-Zaharchenko dorsolateral) menyebabkan kehilangan kesakitan dan suhu sensitiviti pada muka sebelah eponim (penglibatan nukleus laluan tulang belakang saraf trigeminal), pengurangan kesakitan dan suhu sensitiviti pada perdiangan separuh bertentangan dengan badan dan kaki (kerosakan saluran spinothalamic) dan pengurangan kepekaan pada sebelah dalam perdiangan di kaki (penglibatan nukleus rasuk nipis dan tirus). Gangguan sensitif digabungkan dengan ataxia cerebellar di tepi perapian (kaki yang lebih rendah otak kecil); pening, nystagmus apabila dilihat dari sisi luka, loya dan muntah-muntah (nukleus vestibular dan sambungan mereka); gejala Bernard-Horner di sebelah perapian (kekalahan laluan turun dari hipotalamus untuk tsiliospinalnomu pusat dalam tanduk sisi C ₈ T ₂ ); dysarthria, dysphagia, dysphonia, lumpuh otot ipsilateral lelangit lembut, pharynx, dan pita suara (kekalahan dual core IX-X saraf kranial).
• Kekalahan thalamus (biasanya sifat vaskular) membawa kepada kehilangan semua jenis kepekaan pada sisi bertentangan ke sisi badan. Sebagai peraturan, sensitiviti secara beransur-ansur bertambah baik, bagaimanapun, di bahagian tubuh yang sama, rasa sakit ("thalamic") berkembang dari masa ke masa, yang dipicu oleh apa-apa rangsangan, terutamanya tekanan sejuk dan emosi. Kesakitan ini menyebar dengan menyakitkan dan dapat dilihat dari latar belakang peningkatan sensitiviti kesakitan. Pada masa yang sama, hemiataxia yang sensitif dikesan di dalam badan kontralateral anggota badan dan hemianopsia. Sering terbentuk "tangan thalamic" (bahu ditekan untuk badan, lengan dan pergelangan tangan flexed, pergelangan tangan pronated, ruas proksimal dilentur, yang dibentangkan lain).
• Dalam luka-luka belakang kaki kapsul dalaman dalam ketiga posterior di seberang badan berlaku hemianesthesia melanggar semua jenis sensitiviti (mengalahkan gentian thalamocortical) dan sensitiviti gemiataksiya, sering digabungkan dengan perapian hemianopsia contralateral (melibatkan sinaran optik). Apabila proses patologi melibatkan seluruh belakang kaki dalaman kapsul hemianesthesia hemianopsia dan digabungkan dengan perapian pusat hemiplegia contralateral.
• Kekalahan korteks deria utama (gyrus postcentral) menyebabkan beberapa penurunan kesakitan, suhu dan sensitiviti sentuhan pada bahagian bertentangan badan. Keseluruhan separuh badan tidak menderita, tetapi hanya kawasan yang sepadan dengan unjuran fokus patologi. Di samping itu, mungkin ada paresthesia (sensasi kesemutan, menggigil dan kebas) dalam anggota yang terkena.

Jenis kepekaan kompleks yang mencerminkan kerja analitik dan sintetik lobus parietal otak, yang mengintegrasikan modaliti deria asas. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menyiasat kepekaan jenis yang kompleks hanya dengan pemeliharaan kepekaan am kepelbagaian mudah. Oleh itu, dalam pesakit dengan kecederaan neuropati atau kecederaan saraf tunjang, terdapat titik kecil dalam menguji fungsi deria kortikal.

• Rasa diskriminatif adalah keupayaan untuk membezakan antara dua rangsangan yang secara serentak diterapkan pada kawasan jarak dekat permukaan badan. Untuk kajian ini gunakan sepasang kompas atau dua klip kertas. Satu atau dua kerengsaan digunakan di kawasan yang disiasat, meminta pesakit melaporkan berapa banyak kerengsaan (satu atau dua) yang dia rasa. Diskriminasi ambang sensitiviti (iaitu jarak minimum di antara tempat-tempat permohonan rangsangan di mana ia dilihat sebagai double) sebahagian besarnya berbeza di bahagian-bahagian badan yang berbeza: petua yang paling sensitif daripada jari (4 mm), sekurang-kurangnya - kawasan belakang (7 mm).
• Perasaan penyetempatan diperiksa dengan menggunakan rangsangan sentuhan ke bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Pesakit perlu menentukan tempat sentuhan.
• Stereognosis adalah keupayaan untuk mengenali objek biasa apabila merasa dengan mata tertutup. Pesakit diminta menutup mata, memberinya objek biasa (duit syiling, kunci, kotak korek api) di tangannya dan cadangkan untuk menentukan apakah itu. Biasanya, seseorang mengenali objek dan bahkan dapat menentukan nilai pelbagai syiling. Pemusnahan lobus parietal yang rendah dari mana-mana hemisfera menyebabkan asteroognosis. Dalam lesi kiri, asteroognosis berlaku di sebelah kanan, dengan luka kanan yang menandakan penurunan bilateral dalam gnosis sentuhan. Pesakit mengekalkan keupayaan untuk merasakan objek di tangannya, tetapi tidak dapat mengenalinya dengan sentuhan dengan mata tertutup. Di samping itu, terdapat kecacatan dalam sensitiviti diskriminasi dan perasaan penyetempatan.
• Rasa ruang dua dimensi (graveesthesia). Pesakit ditawarkan untuk menutup matanya dan menentukan huruf atau angka yang doktor melukis di telapak tangannya dengan objek tumpul. Bandingkan persepsi di sebelah kanan dan kiri.
• Perasaan jisim (baresthesia). Pesakit membandingkan jisim dua objek serupa yang diletakkan di telapak tangannya yang terulur. Dalam kes yang biasa, objek yang dipegang oleh pesakit di tangan yang cedera nampaknya lebih mudah, tanpa mengira jisimnya.
• Ujian rangsangan dua hala segerak digunakan pada pesakit dengan luka-luka lobus parietal, untuk mengenal pasti unilateral spatial ny neglekt (mengabaikan fenomena satu setengah ruang) di seberang tumpuan lesi. Sentuh ke satu sisi badan subjek (muka atau tangan), kemudian serentak ke kawasan simetri di kedua-dua belah pihak. Mintalah dia untuk memberitahu pihak mana bahagian badan (di sebelah kanan, ke kiri, kedua-duanya) disentuh. Sekiranya dia betul-betul mengenali setiap sisi secara berasingan, tetapi apabila merangsang kedua-dua bahagian badan sekaligus, meneka hanya menyentuh satu sisi, mendiagnosis hemispheric mengabaikan.

[1], [2], [3], [4],