Disfonia berfungsi: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Disfonia fungsional adalah gangguan fungsi suara, yang dicirikan oleh penutupan pita suara yang tidak lengkap jika tiada perubahan patologi dalam laring; diperhatikan dalam keadaan neurotik.

Sinonim

Phonasthenia, aphonia (aphonia berfungsi), disfonia hipotonik (hipokinetik, disfonia hipofungsi), disfonia hipertonik (hiperkinetik, disfonia hiperfungsi), disfonia hipo-hipertonik (lipatan vestibular, suara lipatan palsu).

Kod ICD-10

Tidak hadir.

Epidemiologi

Penyakit ini didiagnosis dalam 40% pesakit dengan gangguan suara. Disfonia hipotonik yang berterusan menyumbang 80% daripada gangguan suara berfungsi.

Saringan

Pemeriksaan gangguan suara dijalankan dengan menilai suara melalui telinga, kesesuaiannya dengan jantina dan umur pesakit. Perubahan dalam pic, timbre, kekuatan dan julat kerja suara, keletihan yang cepat, pernafasan fonasi terjejas, kebolehfahaman dan kelancaran pertuturan menunjukkan penyakit pada alat vokal,

Pengelasan

Bergantung pada jenis pengeluaran suara dan sifat penutupan lipatan vokal, perbezaan dibuat antara: aphonia; disfonia hipo-, hiper- dan hipo-hipertonik. Mengikut faktor etiopatogenetik, dysphonia mutasi, psikogenik dan spastik dibezakan.

Punca disfonia berfungsi

Faktor etiologi utama dalam perkembangan gangguan suara berfungsi dianggap sebagai ciri perlembagaan, anatomi, kongenital alat vokal, ketegangan suara, faktor psikotraumatik, penyakit pernafasan sebelumnya, sindrom asthenik mana-mana etiologi. Gangguan hipotonik juga boleh berkembang dengan latar belakang kesunyian yang berpanjangan, serta selepas campur tangan pembedahan pada laring dengan atrofi lipatan vokal. Kebimbangan dan gangguan kemurungan adalah punca disfonia berfungsi dalam 29.4% dan dalam disfonia spasmodik dalam 7.1% kes. Gangguan hormon didiagnosis dalam 52% pesakit dengan disfonia berfungsi, selalunya penyakit tiroid. Penyebab lain adalah penyakit neurologi seperti penyakit Parkinson dan myasthenia, kecederaan otak traumatik, kemalangan serebrovaskular, dll.

Patogenesis dysphonia berfungsi

Disfonia berfungsi ialah manifestasi gangguan dalam proses pada tahap hubungan refleks terkondisi yang berbeza. Dari masa ke masa, mereka memperoleh watak patologi bahagian yang kebanyakannya persisian alat vokal - laring.

Perubahan fungsi boleh diterbalikkan, tetapi dalam beberapa kes ia boleh membawa kepada perubahan organik dalam laring. Sebagai contoh, disfonia hipotonik jangka panjang atau aphonia psikogenik membawa kepada perkembangan laringitis atropik dengan pembentukan alur lipatan vokal. Pada masa yang sama, fonasi lipatan palsu terbentuk, yang menyebabkan hipertrofi lipatan vestibular. Disfonia hiperkinetik adalah punca gangguan berterusan dalam peredaran mikro lipatan vokal dan rupa granuloma, ulser, polip, nodul dan patologi lain laring. Pada pesakit tua, perkembangan gangguan fungsi fungsi suara adalah disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam laring dan badan secara keseluruhan; mereka dicirikan oleh disfonia hipotonik.

Mekanisme perkembangan penyakit semasa mutasi suara dikaitkan dengan ketidakselarasan peralihan daripada mekanisme falsetto pembentukan suara ke dada. Semasa tempoh mutasi, kekerapan nada asas berubah, dikaitkan dengan pembesaran laring. Pada kanak-kanak lelaki, nada suara berkurangan satu oktaf, lipatan vokal memanjang sebanyak 10 mm dan menebal. Pada kanak-kanak perempuan, nada suara berkurangan sebanyak 3-4 semiton, dan panjang lipatan vokal berubah sebanyak 4 mm. Biasanya, mutasi selesai dalam masa 3-6 bulan. Gangguan hormon dan faktor psikoemosi boleh menjadi punca mutasi patologi.

Patogenesis dysphonia spasmodik masih belum dikaji sepenuhnya. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai bentuk fokus dystonia otot bersama-sama dengan nosologi seperti torticollis spasmodik, kekejangan penulis, dll.

Gejala disfonia berfungsi

Gambar klinikal dysphonia berfungsi disebabkan oleh pelanggaran fungsi vokal yang berbeza-beza tahap keterukan.

Disfonia hipotonik adalah gangguan fungsi suara yang disebabkan oleh penurunan dalam nada lipatan vokal dan otot lain yang terlibat dalam pembentukan suara. Keletihan cepat suara dan serak tersedut diperhatikan.

Disfonia hipertonik adalah gangguan fungsi suara yang disebabkan oleh peningkatan dalam nada lipatan vokal. Fonasi dilakukan dengan ketegangan pada otot leher, suaranya keras, dan suara serak diucapkan.

Dysphonia hypo-hypertonic (suara lipatan vestibular) adalah gangguan fungsi vokal akibat penurunan nada lipatan vokal dengan pembentukan fonasi pada tahap lipatan vestibular dengan perkembangan hipertrofi mereka yang seterusnya.

Afonia ialah kekurangan bunyi dalam suara sambil mengekalkan ucapan berbisik.

Disfonia psikogenik atau aphonia ialah gangguan fungsi suara, faktor etiologi utama yang dianggap sebagai psikogenik.

Disfonia mutasi ialah gangguan suara yang berlaku semasa tempoh mutasi.

Disfonia spasmodik ialah gangguan suara yang dicirikan oleh fonasi tegang, mampat, terputus-putus, menggeletar, serak dan masalah kefahaman pertuturan. Terdapat bentuk abductor dan adductor. Semasa pertuturan, kedutan diafragma diperhatikan. Gangguan artikulasi dan perubahan dalam sfera psikoemosi didiagnosis. Pemeriksaan klinikal dan neurologi mendedahkan patologi organik dalam bentuk sindrom dystonic (seperti penulis dan blepharospasm, torticollis, dll.).

Diagnostik disfonia berfungsi

Disfonia fungsional dicirikan oleh gangguan jangka panjang fungsi suara - beberapa minggu, bulan dan bahkan tahun. Ketidakstabilannya diperhatikan, suara bertambah buruk selepas melakukan senaman, dengan latar belakang kemerosotan dalam keadaan umum, selepas jangkitan virus.

Pemeriksaan fizikal

Sangat penting untuk diagnosis gangguan suara, terutamanya yang bersifat fungsional, adalah penilaian subjektif suara, yang boleh ditambah dengan ujian tekanan (contohnya, membaca dengan kuat selama 40 minit), serta ujian psikologi untuk mengenal pasti gangguan somatoform. Apabila mendengar ucapan, perhatian diberikan kepada tonaliti, kekuatan, julat dinamik bekerja, timbre, ciri serangan vokal, diksi, sifat pernafasan fonasi, kerja alat artikulasi, keadaan otot leher dan postur orang yang diperiksa.

Penyelidikan instrumental

Untuk diagnostik pembezaan gangguan suara, laryngo-microlaryngo-, microlaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngolaryngoscopy, tracheoscopy, analisis suara akustik, penentuan masa fonasi maksimum, analisis komputer spektrum suara, penilaian fungsi respirasi luaran dan laringoskopi, gloto-X dan elektromiografi. trakea, CT laring dilakukan.

Dalam disfonia hipotonik, pemeriksaan mikrolaringoskopi mendedahkan penutupan glotis yang tidak lengkap semasa fonasi. Bentuknya mungkin berbeza - dalam bentuk bujur memanjang, celah linear atau segitiga di bahagian ketiga belakang lipatan vokal. Bentuk atropik dicirikan oleh penipisan tepi lipatan vokal dalam bentuk alur, atrofi lipatan vokal. Pemeriksaan mikrolaringostroboskopik membolehkan kita mengenal pasti dominasi getaran fonatori yang lemah pada lipatan vokal amplitud kecil atau sederhana, frekuensi seragam. Anjakan membran mukus di sepanjang pinggir lipatan vokal ditentukan dengan jelas. Pemeriksaan akustik mendedahkan pengurangan masa fonasi maksimum kepada purata 11 s, penurunan intensiti suara pada wanita kepada 67 dB, pada lelaki - kepada 73 dB. Dalam bentuk atropik, getaran fonatori tidak hadir atau tidak segerak dalam frekuensi dan amplitud, semua pesakit dicirikan oleh penutupan glottis yang tidak lengkap. Anjakan membran mukus di sepanjang pinggir bebas tidak ditentukan. Dalam kes aphonia, ketiadaan penutupan lipatan vokal diperhatikan semasa laringoskopi.

Gambar laryngoscopic dysphonia hipertonik dicirikan oleh peningkatan dalam corak vaskular, membran mukus sering hiperemik, dan fonasi mendedahkan penutupan lipatan vokal. Secara beransur-ansur, suara lipatan palsu terbentuk. Microlaryngostroboscopy dicirikan oleh lanjutan fasa penutupan, turun naik amplitud kecil dengan sedikit anjakan membran mukus di sepanjang tepi. Disfonia hipertonik sering membawa kepada perkembangan granuloma, nodul, pendarahan lipatan vokal, dan laringitis kronik. Dengan perjalanan yang panjang, suara lipatan palsu terbentuk. Hipertrofi lipatan vestibular berkembang. Dalam sesetengah kes, lipatan vokal tidak kelihatan, dan fonasi menggambarkan penutupan vestibular.

Dalam dysphonia mutasi, gambar laring mungkin normal; kadangkala peningkatan dalam corak vaskular lipatan vokal, celah bujur semasa fonasi, atau celah segi tiga di bahagian posterior laring ("segitiga mutasi") dikesan.

Dalam bentuk penculik disfonia spasmodik, gambar mikrolaringoskopik dicirikan oleh tanda-tanda disfonia hiperfungsi: penutupan lipatan vokal, fonasi lipatan palsu dan gegaran lipatan vokal, dan peningkatan corak vaskular. Dalam bentuk adductor, lipatan vokal tidak menutup semasa fonasi, membentuk jurang sepanjang keseluruhannya.

Diagnostik pembezaan

Diagnostik pembezaan diperlukan dalam kes aphonia dengan lumpuh laring dua hala, apabila pesakit mengekalkan batuk bersuara. Adalah mungkin untuk menjalankan ujian dengan sesak nafas. Jika kawalan pendengaran suara hilang, pemulihan sepenuhnya adalah mungkin.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam proses diagnosis dan rawatan gangguan suara, pendekatan pelbagai disiplin diperlukan dengan penglibatan pakar neurologi, ahli endokrinologi, pakar psikiatri dan ahli terapi pertuturan dalam proses pemulihan.

Rawatan dysphonia berfungsi

Pendekatan kepada rawatan dysphonia berfungsi harus menyeluruh. Ia adalah perlu untuk mempengaruhi faktor etiopatogenetik: rawatan penyakit somatik umum, gangguan somatomorfik, sanitasi tumpuan jangkitan kronik.

Matlamat rawatan

Pembentukan kemahiran fonasi stabil yang betul, meningkatkan daya tahan alat vokal.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemasukan ke hospital ditunjukkan apabila rawatan pembedahan diperlukan.

Rawatan bukan ubat

Kaedah yang paling berkesan untuk merawat gangguan fungsi fungsi suara ialah fonopedik. Latihan artikulasi dan pernafasan. Akupunktur, psikoterapi dan fisioterapi, dan urutan zon kolar digunakan secara aktif. Daripada kaedah fisioterapeutik untuk disfonia hipotonik, disyorkan untuk menggunakan rangsangan elektrik otot laring dengan arus diadinamik, amplipulse, dan elektroforesis laring dengan neostigmine metil sulfat. Disfonia mutasi tidak memerlukan terapi khas, dengan pengecualian rawatan penyakit bersamaan, psikoterapi rasional dan fonopedik.

Rawatan dadah

Terapi ubat untuk dysphonia hipotonik termasuk perangsang (Eleutherococcus senticosus rizom dan akar, vitamin B, neostigmine methylsulfate 10-15 mg secara lisan 2 kali sehari selama 2 minggu, dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro lipatan vokal.

Dalam kes dysphonia hypotypertonic dan fonasi lipatan palsu, terapi anti-radang umum dan tempatan untuk laringitis hipertrofik dijalankan.

Rawatan dysphonia spasmodik dijalankan bersama dengan pakar neurologi. Ubat GABAergik, sekatan otot laring, urutan otot leher dan fonoforesis digunakan.

Rawatan pembedahan

Dalam kes disfonia hipotonik berterusan yang teruk, pembedahan implantasi atau thyroplasty ditunjukkan, tujuannya adalah untuk meningkatkan penambahan lipatan vokal. Dalam kes fonasi lipatan palsu dengan hipertrofi lipatan vestibular, rawatan pembedahan terdiri daripada membuang kawasan hipertrofi lipatan vestibular. Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi anti-radang, phonopedia dan rawatan merangsang dijalankan, bertujuan untuk meningkatkan nada lipatan vokal sebenar.

Pengurusan selanjutnya

Dalam sesetengah kes, perlu meneruskan phonopedia selama beberapa bulan. Apabila merawat orang dalam profesion pertuturan suara, terutamanya vokalis, pemerhatian jangka panjang dengan pembetulan beban suara diperlukan.

Pesakit harus diingatkan bahawa perubahan dalam suara adalah gejala penyakit alat vokal, yang memerlukan lawatan ke pakar otolaryngolog untuk mendiagnosis gangguan suara; kegagalan untuk mengikuti cadangan doktor, termasuk yang berkaitan dengan kebersihan vokal, boleh membawa kepada perkembangan patologi organik laring.

Dalam kes dysphonia berfungsi, tempoh hilang upaya berbeza dari seorang ke seorang dan purata 14-21 hari.

Ramalan

Kebanyakannya menguntungkan. Pelanggaran berterusan fungsi suara, sifat jangka panjang kursus membawa kepada kemerosotan komunikasi pesakit. Gangguan suara fungsian jika tiada terapi yang betul mengurangkan kapasiti kerja orang yang boleh dikatakan sihat, mewujudkan ancaman kepada kapasiti kerja.

Pencegahan

Pencegahan gangguan fungsi suara terdiri terutamanya daripada mengekalkan kebersihan suara, membangunkan kemahiran fonasi yang betul, dan melatih suara pertuturan dan nyanyian, terutamanya pada orang yang mempunyai profesion suara dan pertuturan. Diagnosis dan rawatan penyakit somatik am yang tepat pada masanya yang membawa kepada perkembangan dysphonia adalah sangat penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]