Saraf okulomotor

Saraf oculomotor (n. oculomotorius) bercampur, mempunyai gentian saraf motor dan autonomi, yang merupakan proses sel-sel nukleus yang sepadan yang terletak di tegmentum otak tengah. Saraf okulomotor juga mengandungi gentian proprioseptif sensitif daripada otot-otot bola mata yang diserap oleh saraf ini. Saraf oculomotor dipisahkan oleh 10-15 akar dari permukaan medial peduncle serebrum (dalam fossa interpeduncular) di pinggir anterior jambatan. Kemudian saraf melepasi dinding sisi sinus kavernosus dan menembusi ke orbit melalui fisur orbital superior. Di orbit atau sebelum memasukinya, saraf okulomotor terbahagi kepada cawangan atas dan bawah.

Cawangan superior (r. superior) saraf okulomotor berjalan di sepanjang sisi saraf optik, mempersarafi otot yang mengangkat kelopak mata atas dan otot rektus superior mata.

Cawangan inferior (r. inferior) lebih besar dan juga terletak di sebelah saraf optik. Ia menginervasi otot rektus inferior dan medial mata, serta otot oblik inferior mata. Gentian autonomi memanjang dari cabang inferior saraf oculomotor dalam bentuk rootlet oculomotor (parasimpatetik) [radix oculomotoria (parasympathica)]. Rotlet ini mengandungi gentian preganglionik yang pergi ke ganglion ciliary. Ganglion ciliary mempunyai diameter kira-kira 2 mm dan terletak pada permukaan sisi saraf optik. Proses sel-sel ganglion ini (serat postganglionik) pergi ke otot ciliary mata dan ke otot yang menyempitkan pupil.

Kompleks nuklear saraf okulomotor

Kompleks nuklear pasangan ketiga saraf kranial (oculomotor) terletak di otak tengah pada tahap kolikulus superior, ventral ke saluran air Sylvian. Ia terdiri daripada nukleus berpasangan dan tidak berpasangan berikut.

1. Nukleus levator ialah struktur otak tengah ekor yang tidak berpasangan yang menginervasi kedua-dua levator. Lesi terhad kepada kawasan ini menyebabkan ptosis dua hala.
2. Nukleus otot rektus superior berpasangan dan menginervasi otot rektus superior kontralateral. Lesi nukleus pasangan ketiga saraf kranial tidak menjejaskan ipsilateral, tetapi menjejaskan otot rektus superior kontralateral.
3. Nukleus rektus medial, rektus inferior, dan otot oblik inferior berpasangan dan menginervasi otot ipsilateral yang sepadan. Lesi terhad kepada kompleks nuklear agak jarang berlaku. Lesi yang lebih biasa dikaitkan dengan gangguan vaskular, tumor primer, dan metastasis. Penglibatan nukleus berpasangan otot rektus medial menyebabkan oftalmoplegia internuklear dua hala dengan strabismus, dicirikan oleh exotropia, penumpuan terjejas, dan adduksi. Lesi seluruh nukleus sering dikaitkan dengan lesi nukleus bersebelahan dan ekor pasangan keempat saraf kranial.

Berkas saraf okulomotor

Fasciculus terdiri daripada gentian eferen yang berasal dari nukleus saraf kranial ketiga melalui nukleus merah dan bahagian medial pedunkel serebrum. Mereka kemudiannya keluar dari otak tengah dan bergerak di ruang interpeduncular. Punca lesi nuklear dan fasciculus adalah serupa, kecuali fasciculus mungkin menjadi demielinasi.

1. Sindrom Benedikt, yang disebabkan oleh kerosakan pada fasciculus transversus cerebralis, dicirikan oleh kerosakan pada saraf kranial ketiga ipsilateral dan gejala ekstrapiramidal kontralateral seperti hemitremor.
2. Sindrom Weber, yang disebabkan oleh kerosakan pada berkas yang melalui peduncle serebrum, dicirikan oleh kerosakan pada pasangan ketiga ipsilateral saraf kranial dan hemiparesis kontralateral.
3. Sindrom Nothnagel dengan lesi pada bundle cerebellar dan peduncle cerebellar superior dicirikan oleh kerosakan pada pasangan ketiga ipsilateral saraf kranial dan ataxia cerebellar. Penyebab utama adalah gangguan vaskular dan tumor.
4. Sindrom Claude ialah gabungan sindrom Benedikt dan Nothnagel.

Bahagian basilar saraf okulomotor

Bahagian basilar bermula dengan satu siri "rootlets" yang meninggalkan otak tengah pada permukaan medial peduncle serebrum, sebelum bergabung dengan batang utama. Saraf kemudian berjalan secara lateral antara arteri serebral posterior dan serebelar superior dan selari dengan arteri komunikasi posterior. Oleh kerana saraf tidak disertai oleh saraf kranial lain semasa ia melalui pangkal tengkorak dalam ruang subarachnoid, lesi terpencil pada pasangan ketiga saraf kranial biasanya basilar. Terdapat 2 punca utama:

1. Aneurisme arteri perhubungan posterior sebelum persimpangan dengan arteri karotid dalaman biasanya muncul sebagai luka akut dan menyakitkan pada pasangan ketiga saraf kranial dengan tindak balas pupillary.
2. Trauma kepala yang rumit oleh hematoma ekstradural atau subdural boleh mengakibatkan herniasi inferior lobus temporal melalui tentorium cerebelli. Mampatan pasangan ketiga saraf kranial, melepasi tepi tentorium, pada mulanya menyebabkan miosis iritasi diikuti oleh mydriasis dan kerosakan lengkap pada pasangan ketiga saraf kranial.

Bahagian intracavernous saraf okulomotor

Saraf okulomotor memasuki sinus kavernosus dengan menembusi dura mater lateral ke proses clinoid posterior. Dalam sinus kavernosus, saraf okulomotor berjalan di dinding sisi di atas saraf kranial IV. Di bahagian anterior sinus cavernous, saraf terbahagi kepada cabang superior dan inferior, yang menembusi orbit melalui fisur orbital superior dalam bulatan Zinn. Penyebab utama kerosakan pada bahagian intracavernous saraf kranial III boleh:

1. Diabetes, yang boleh menyebabkan kerosakan vaskular (dalam kes ini murid biasanya utuh).
2. Apoplexy pituitari (infarksi hemoragik), yang boleh menyebabkan kerosakan pada pasangan ketiga saraf kranial (contohnya, selepas bersalin), jika kelenjar pituitari membonjol ke sisi dan ditekan pada sinus kavernosus.
3. Patologi intracavernous seperti aneurisma, meningioma, fistula karotid-cavernous, dan keradangan granulomatous (sindrom Tolosa-Hunt) mungkin menjadi punca lesi saraf kranial III. Oleh kerana berdekatan dengan saraf kranial lain, luka intracavernous saraf kranial III biasanya dikaitkan dengan luka saraf kranial IV dan VI, serta cawangan pertama saraf trigeminal.

Bahagian intraorbital saraf okulomotor

1. Cabang superior menginervasi otot levator dan rektus superior.
2. Cabang inferior menginervasi rektus medial, rektus inferior, dan otot oblik inferior. Cabang ke otot oblik inferior juga mengandungi gentian parasimpatetik preganglionik daripada nukleus Edinger-Westphal yang mempersarafi pupila sphincter dan otot silia. Lesi pada cawangan inferior dicirikan oleh adduksi terhad dan kemurungan mata dan murid diluaskan. Lesi kedua-dua cawangan (superior dan inferior) biasanya traumatik atau vaskular.

Gentian pupilomotor saraf okulomotor

Di antara batang otak dan sinus kavernosus, gentian parasimpatetik pupillomotor terletak secara cetek di bahagian superomedial saraf kranial III. Mereka dibekalkan oleh saluran darah pial, manakala batang utama saraf kranial III dibekalkan oleh vasa nervorum. Keabnormalan pupillary adalah tanda yang sangat penting, selalunya membantu membezakan lesi "pembedahan" daripada "terapeutik". Keabnormalan pupillary, seperti manifestasi lain lesi saraf kranial III, adalah lengkap atau separa, dan regresinya mungkin mempunyai beberapa keanehan. Oleh itu, midriasis sederhana dan aktiviti tidak aktif mungkin signifikan secara klinikal.

1. Lesi "pembedahan" (aneurisma, trauma, dan pengikatan cangkuk) menyebabkan keabnormalan pupillary dengan memampatkan saluran pial dan gentian pupillary cetek.
2. Lesi "terapeutik" (hipertensi dan diabetes) biasanya menyelamatkan murid. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mikroangiopati dalam kes ini, yang menjejaskan vasa nervorum dan menyebabkan iskemia pada batang saraf utama, menyelamatkan gentian pupillary cetek.

Prinsip-prinsip ini tidak maksum, walau bagaimanapun; keabnormalan pupil mungkin berlaku dengan beberapa lesi berkaitan diabetes pada pasangan ketiga saraf kranial, manakala keutuhan pupil tidak selalu membenarkan seseorang mengecualikan aneurisme atau lesi mampatan lain. Kadangkala keabnormalan pupillary mungkin hanya tanda lesi pada pasangan ketiga saraf kranial (meningitis basal, herniasi cangkuk).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]