Sifilis pada pesakit yang dijangkiti HIV

Nota diagnostik

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis, tindak balas serologi yang luar biasa diperhatikan. Kebanyakan laporan menunjukkan titres yang lebih tinggi daripada yang dijangkakan, tetapi hasil negatif palsu dan kelewatan dalam manifestasi reaktif sero juga telah dilaporkan. Walau bagaimanapun, ujian serologi treponemal dan non-treponemal untuk sifilis ditafsirkan dalam semua pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis serta HIV yang tidak dijangkiti.

Jika pemeriksaan klinikal mengesahkan kehadiran sifilis, dan ujian serologi memberikan hasil yang negatif atau yang boleh dipersoalkan, dalam kes-kes ini mungkin ujian alternatif yang berguna seperti biopsi lesi, kajian dalam bidang gelap pandangan atau kumpulan wang bersama dengan bahan tisu terjejas.

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, diagnosis pembezaan penyakit sistem saraf harus mempertimbangkan kemungkinan neurosifilis.

Rawatan

Laporan kes yang dipublikasikan dan pendapat ahli menunjukkan bahawa pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis awal mempunyai risiko peningkatan komplikasi neurologi dan kegagalan rawatan dengan rejimen konvensional. Tahap risiko, walaupun tidak ditubuhkan dengan tepat, tidak terlalu besar. Tiada bukti bahawa sebarang rejimen rawatan lain lebih berkesan dalam mencegah perkembangan neurosifilis daripada rejimen yang disyorkan untuk pesakit tanpa jangkitan HIV. Pentingnya adalah tindak lanjut selepas akhir rawatan.

Sifilis utama dan sekunder dalam pesakit yang dijangkiti HIV

Rawatan

Ia mengesyorkan rawatan yang sama dengan benzathine penicillin G, 2.4 juta unit IM / m, seperti untuk pesakit HIV-negatif. Sesetengah pakar mencadangkan rawatan tambahan, contohnya, pelbagai dos benzathine penicillin G, seperti dalam sifilis lewat, atau antibiotik lain selain daripada dos 2.4 juta unit seminit benzatine penicillin G.

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Keabsahan CSF sering dikesan kedua-duanya di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV tanpa gejala, tanpa adanya sifilis, dan pada pesakit HIV yang tidak dijangkiti dengan sifilis primer dan sekunder. Walau bagaimanapun, tidak diketahui apa kesan pro-pertumbuhan penyelewengan ini adalah pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis primer dan sekunder. Pesakit yang dijangkiti HIV kebanyakannya bertindak balas dengan rawatan biasa yang disyorkan dengan penisilin; Walau bagaimanapun, sesetengah pakar menyarankan agar CSF diperiksa sebelum terapi bermula dan, dengan itu, perubahan dalam rejimen rawatan dibuat.

Susulan

Kawalan klinikal-serologi dilakukan pada pesakit yang dijangkiti HIV selepas 1 bulan, dan kemudian 2,3, 6, 9 dan 12 bulan selepas akhir rawatan. Sesetengah pakar menyarankan bahawa selepas selesai terapi (contohnya, selepas 6 bulan) pemeriksaan semula CSF.

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, jika rawatan tidak berkesan, kajian CSF diperlukan; mereka harus dirawat semula dengan cara yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV. Ia juga perlu untuk mengkaji CSF dan rawatan semula pesakit dengan sifilis primer dan menengah, yang titers antibodi dalam ujian non-treponemal tidak berkurangan 4 kali ganda dalam tempoh 3 bulan selepas akhir rawatan. Dengan CSF biasa, kebanyakan pakar mengesyorkan rawatan semula benzatin dengan penisilin G, 7.2 juta unit (3 dos mingguan, 2.4 juta unit setiap satu).

Kata-kata Khas

Alahan terhadap penisilin

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis primer dan sekunder yang alergi terhadap penisilin perlu dirawat serta tidak dijangkiti dengan HIV.

Sifilis tersembunyi di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV

Nota diagnostik

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis laten awal harus dirawat dan dirawat sebagai pesakit HIV-negatif dengan sifilis primer dan sekunder.

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis laten laten atau sifilis yang tidak diketahui tempohnya, CSF perlu diperiksa sebelum rawatan.

Rawatan

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis terpendam lewat atau sifilis tempoh yang tidak diketahui dan parameter biasa CSF boleh dirawat dengan benzathine penisilin G, 7.2 juta unit (3 dos mingguan sebanyak 2.4 juta unit setiap minggu). Pesakit yang mempunyai keputusan CSF selaras dengan gambar neurosifilis perlu dirawat dan dirawat mengikut skim yang disyorkan untuk neurosifilis.

Susulan

Kawalan klinikal dan serologi dilakukan selepas 6,12,18 dan 24 bulan selepas selesai rawatan. Jika dalam tempoh masa ini gejala klinikal berkembang atau titres ujian bukan treponemal meningkat 4 kali ganda, pemeriksaan semula CSF dan rawatan yang sesuai harus dijalankan. Sekiranya di antara bulan ke-12 dan ke-24, titre ujian non-treponemal menurun kurang daripada 4 kali ganda, ulangi kajian CSF dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Kata-kata Khas

Alahan terhadap penisilin

Pesakit yang dijangkiti HIV perlu dirawat dengan penisilin pada semua peringkat sifilis. Untuk mengesahkan alahan terhadap penisilin, ujian kulit boleh digunakan (lihat Pengurusan pesakit dengan alahan penisilin). Pesakit boleh desensitized, dan kemudian dirawat dengan penisilin.