Sifilis pada pesakit yang dijangkiti HIV

Nota Diagnostik

Tindak balas serologi yang luar biasa telah diperhatikan pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis. Kebanyakan laporan menunjukkan titer yang lebih tinggi daripada jangkaan, tetapi keputusan negatif palsu dan kelewatan permulaan seroreaktiviti juga telah dilaporkan. Walau bagaimanapun, kedua-dua ujian serologi treponemal dan bukan treponemal untuk sifilis ditafsirkan dalam semua pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis dengan cara yang sama seperti pada individu yang tidak dijangkiti HIV.

Jika pemeriksaan klinikal mengesahkan sifilis tetapi ujian serologi adalah negatif atau samar-samar, ujian alternatif seperti biopsi lesi, pengimejan medan gelap, atau DIF tisu lesi mungkin berguna.

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, kemungkinan neurosifilis mesti dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan penyakit sistem saraf.

Rawatan

Laporan kes yang diterbitkan dan pendapat pakar mencadangkan bahawa pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis awal mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami komplikasi neurologi dan kegagalan rawatan dengan rejimen konvensional. Tahap risiko, walaupun tidak pasti, adalah kecil. Tiada bukti bahawa mana-mana rejimen lain lebih berkesan dalam mencegah neurosifilis daripada rejimen yang disyorkan untuk pesakit tanpa jangkitan HIV. Susulan selepas rawatan adalah penting.

Sifilis primer dan sekunder dalam pesakit yang dijangkiti HIV

Rawatan

Rawatan yang sama dengan benzatin penisilin G, 2.4 juta unit IM, disyorkan seperti untuk pesakit HIV-negatif. Sesetengah pakar mengesyorkan rawatan tambahan, seperti beberapa dos benzatin penisilin G, seperti untuk sifilis lewat, atau antibiotik lain sebagai tambahan kepada 2.4 juta unit IM benzatin penisilin G.

Pertimbangan lain untuk pengurusan pesakit

Keabnormalan dalam CSF sering dijumpai pada pesakit yang dijangkiti HIV tanpa gejala tanpa sifilis dan pada pesakit yang tidak dijangkiti HIV dengan sifilis primer atau sekunder. Walau bagaimanapun, kepentingan prognostik keabnormalan ini dalam pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis primer atau sekunder tidak diketahui. Kebanyakan pesakit yang dijangkiti HIV bertindak balas dengan sewajarnya kepada rawatan penisilin yang biasa disyorkan; Walau bagaimanapun, sesetengah pakar mengesyorkan memeriksa CSF sebelum memulakan terapi dan mengubah suai rejimen dengan sewajarnya.

Pemerhatian susulan

Pemantauan klinikal dan serologi dilakukan pada pesakit yang dijangkiti HIV selepas 1 bulan, dan kemudian selepas 2, 3, 6, 9 dan 12 bulan selepas selesai rawatan. Sesetengah pakar mengesyorkan mengulangi ujian CSF selepas selesai terapi (cth selepas 6 bulan).

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, ujian CSF diperlukan jika rawatan tidak berkesan; mereka harus berundur seperti pesakit tanpa jangkitan HIV. Ujian dan rawatan semula CSF juga diperlukan pada pesakit dengan sifilis primer dan sekunder yang titer antibodi nonntreponemal tidak berkurangan dengan faktor 4 dalam tempoh 3 bulan selepas rawatan selesai. Jika titer CSF adalah normal, kebanyakan pakar mengesyorkan rawatan semula dengan benzatin penisilin G, 7.2 juta unit (3 dos mingguan sebanyak 2.4 juta unit).

Nota Khas

Alahan kepada penisilin

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis primer atau sekunder yang alah kepada penisilin harus diuruskan dengan cara yang sama seperti pesakit yang tidak dijangkiti HIV.

Sifilis terpendam dalam pesakit yang dijangkiti HIV

Nota Diagnostik

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis pendam awal harus diurus dan dirawat dengan cara yang sama seperti pesakit HIV-negatif dengan sifilis primer dan sekunder.

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV dengan sama ada sifilis pendam lewat atau sifilis tempoh yang tidak diketahui, CSF perlu diperiksa sebelum rawatan.

Rawatan

Pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis pendam lewat atau sifilis yang tidak diketahui tempohnya dan keputusan CSF normal boleh dirawat dengan benzatin penicillin G, 7.2 juta unit (3 dos mingguan sebanyak 2.4 juta unit seminggu). Pesakit dengan keputusan CSF yang konsisten dengan neurosifilis harus diurus dan dirawat seperti yang disyorkan untuk neurosifilis.

Pemerhatian susulan

Pemantauan klinikal dan serologi dilakukan pada 6, 12, 18 dan 24 bulan selepas selesai rawatan. Jika gejala klinikal berkembang dalam tempoh ini atau titer ujian bukan ntreponemal meningkat 4 kali ganda, CSF perlu diperiksa semula dan rawatan yang sesuai harus diberikan. Jika titer ujian nontreponemal berkurangan kurang daripada 4 kali ganda antara 12 dan 24 bulan, CSF perlu diperiksa semula dan rawatan yang sesuai harus diberikan.

Nota Khas

Alahan kepada penisilin

Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, rejimen penisilin harus digunakan pada semua peringkat sifilis. Ujian kulit boleh digunakan untuk mengesahkan alahan penisilin (lihat Pengurusan Pesakit dengan Alahan Penisilin). Pesakit boleh menjadi desensitisasi dan kemudian dirawat dengan penisilin.