Sindrom bukan keradangan kesakitan panggul kronik

Sindrom bukan radang kesakitan panggul kronik (NSHTB, kategori IIIb mengikut klasifikasi NIH) - diperhatikan lebih daripada 3 bulan. Kesakitan berkala di abdomen bawah, dalam perineum, alat kelamin luar, rantau lumbosacral, disertai atau tidak disertai dengan kencing yang cacat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Bentuk penyakit ini menyumbang kira-kira 30% daripada semua bentuk manifestasi prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Punca sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik

Penyebab sindrom bukan radang kesakitan panggul kronik tidak ditubuhkan. Mungkin pentingnya adalah lesi autoimun kelenjar prostat terhadap latar belakang kehadiran antigen yang tidak dikenali.

Terdapat pendapat bahawa penyakit ini mensimulasikan keadaan obstruktif yang berkaitan dengan sklerosis leher pundi kencing, detrusor-sphincter dissynergy, ketegangan uretra,

Terdapat hipotesis bahawa sindrom bukan radang kesakitan panggul kronik tidak dikaitkan dengan kelenjar prostat. Dalam kes ini, sebagai sebab timbulnya gejala menunjukkan disfungsi neuromuskular lantai panggul.

Pathomorphologically, dengan prostatitis bakteria bukan kronik, tiada perubahan dalam tisu prostat dikesan.

[12], [13], [14], [15]

Gejala sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik

Gejala sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik terdiri daripada fenomena rasa sakit dan dysurik. Gejala yang dijelaskan adalah sifat yang tidak kekal, boleh mempunyai kombinasi yang berbeza dan keparahan.

Pesakit NSHTB mengadu kesakitan berkala di uretra, perineum, rektum, bahagian bawah perut atau di rantau lumbosacral, sama ada atau tidak berkaitan dengan kencing. Secara berkala, terdapat hasrat palsu untuk kuliah. Pesakit melaporkan kesukaran dengan kencing, keletihan aliran air kencing, disertai dengan perasaan mengosongkan pundi kencing yang tidak lengkap.

Untuk penilaian berangka dan pemantauan selanjutnya mengenai keberkesanan rawatan, soal selidik NIH-CPSI digunakan, serta Skop Gejala Antarabangsa Prostat Gland IBSS dengan Indeks Kualiti Hidup QoL. Skala terakhir membantu mengenal pasti gejala obstruktif gangguan kencing.

Diagnostik sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik

Diagnosis makmal sindrom sakit pelvis kronik bukan-radang adalah berdasarkan mnogoportsionnyh  air kencing. Kategori Diagnosis Prostat IIIb semasa 4 sampel stakapnoy ditetapkan dalam ketiadaan leukosit dan peningkatan yang ketara bilangan bakteria di dalam SPM dan PM 3. Dalam kes 2-kaca sampel ciri yang sama yang dinyatakan dalam bahagian air kencing diperolehi selepas urut prostat.

Semua pesakit ditunjukkan tinjauan yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit kelamin (pemeriksaan smear dari uretra oleh tindak balas rantai polimerase).

Ia perlu untuk  menganalisis ejakulasi  (mendedahkan kandungan normal leukosit dan bakteria dalam cairan seminal).

Kaedah instrumental

TRUS - ujian diagnostik tidak diperlukan dalam penyakit ini, tetapi pelaksanaannya boleh membantu mengesan perubahan dalam kelenjar prostat dalam echogenicity heterogen (bahagian ehoplotnosti tinggi sehingga calcifications memberi bayangan akustik jelas).

Uroflowmetry dengan penentuan sisa ultrasound air kencing mengganggu (atau Multislice dikira) Sistem cystourethroscopy urodynamics dan keperluan urethrocystoscopy optik untuk diagnosis pembezaan penyakit saluran obstruktif lebih rendah perkumuhan kencing, seperti yang ditunjukkan dalam Algoritma Diagnostics sindrom sakit pelvis kronik noninflammatory.

[16], [17]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan prostatitis bakteria kronik (kategori II) dan sindrom radang nyeri panggul kronik tetapi hasil sampel 4 atau 2-kaca.

Sindrom bukan radang kesakitan panggul kronik perlu dibezakan daripada uretritis kronik. Kriteria diagnosis - hasil daripada sampel 4-kaca.

 Diagnosis pembezaan sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik dan urethritis

Penyakit	Keputusan sampel 4-kaca (peningkatan leukosit / kehadiran bakteria)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Uretritis kronik	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - kronik sindrom bukan-radang sakit pelvis, PM 1 - bahagian pertama air kencing, PM 2 - sampel air kencing kedua, PM 3 - bahagian ketiga air kencing, ALS - rahsia kelenjar prostat.

Ia adalah penting untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan obstruktif penyakit yang lebih rendah saluran kencing (leher pundi kencing sklerosis, detrusor-sfinkter dissipergiey, urethral penyempitan). Untuk ini menggunakan kajian tambahan sepadan, urutan yang diberikan sebagai algoritma diagnostik (Uroflowmetry dengan penentuan sisa mengganggu air kencing → ultrasonik atau Multislice dikira cystourethroscopy → → kajian menyeluruh urodinamichsskoe uretroiistoskopiya optik).

Pada lelaki berumur 45 tahun, prostatitis kategori IIIb perlu dibezakan dari kanser prostat dan hiperplasia.

Contoh diagnosis:

• Sindrom bukan keradangan kesakitan panggul kronik.
• Prostatitis bukan keradangan bakteria kronik.

Rawatan sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik

Matlamat rawatan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan prostatitis bakteria kronik biasanya dilakukan pada pesakit luar. Sekiranya terdapat petunjuk untuk rawatan segera, pesakit dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang.

Rawatan bukan dadah

Mengesyorkan gaya hidup aktif, biasa (sekurang-kurangnya 3 kali seminggu) dan aktiviti seksual yang dilindungi. Pesakit harus mematuhi diet yang bertujuan menghilangkan alkohol, minuman berkarbonat, pedas, jeruk, makanan masin dan pahit.

Ubat

Taktik terapeutik dalam penyakit ini tidak sepenuhnya ditentukan. Walaupun ketiadaan asas NSKHTB berjangkit mempunyai kuasa menjalankan percubaan 14 hari terapi antibiotik dengan fluoroquinolones (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacin) atau sulfonamides (sulfamethoxazole / trimethoprim). Dengan dinamik simptom positif, rawatan berterusan selama 4-6 minggu lagi.

Dalam kajian individu dengan NSKHTB ditunjukkan keberkesanan a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), bukan steroid ubat anti-radang (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), penenang otot (baclofen, diazepam), perencat 5a-reductase (finasteride, dutosterid) .

Dalam (beberapa bulan) panjang penyakit monoterapi adalah mungkin untuk menggunakan sayur-sayuran persiapan ekstrak berdasarkan veerolistnoy Amerika (kerdil), kelapa (Serenoa repens), plum Cameroon (Pygeum qfricanum) atau tumbuh-tumbuhan yang berbeza debunga (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Terdapat bukti anekdot tahap yang rendah keyakinan mengenai kesan-kesan pendedahan kepada kaedah fizikal: elektrik, haba, magnet, getaran, ultrasonik dan laser terapi dan akupunktur dan urut prostat. Yang terakhir ini boleh digunakan sehingga tiga kali seminggu sepanjang tempoh rawatan. Urut prostat adalah contraindicated dalam kombinasi dengan kronik sindrom sakit pelvis bukan-radang dengan hiperplasia gejala atau kanser prostat, badan benar sista, serta prostatolitiaze (batu prostat).

Baru-baru ini, keberkesanan terapi telah dikaji menggunakan kaedah maklum balas negatif. Kaedah ini berdasarkan latihan kendiri pesakit otot lantai panggul di bawah kawalan elektromilografik. Pengurangan yang mencukupi diafragma pelvis ditunjukkan dalam bentuk grafik yang jelas pada skrin monitor atau dengan bantuan isyarat bunyi.

Rawatan pembedahan

Dalam penerbitan tunggal, keberkesanan cetusan transurethral leher pundi kencing, pencacatan pengutipan transtitudal subtotal prostat dan prostatektomi radikal dilaporkan. Pilihan rawatan ini memerlukan petunjuk terperinci dan tidak boleh disyorkan untuk aplikasi luas dalam amalan klinikal.

Pencegahan

Pencegahan sindrom bukan radang kesakitan panggul kronik belum dikembangkan.

[18], [19], [20], [21]

Ramalan

Sindrom noninflamasi kesakitan panggul kronik berkaitan dengan kualiti hidup pesakit mempunyai ramalan ragu kerana keberkesanan rendah kaedah rawatan yang sedia ada.

[22], [23], [24], [25]