Sindrom Kotar

Sindrom Cotard adalah gangguan yang jarang berlaku yang tidak mewakili penyakit klinikal tertentu, sebaliknya gangguan yang dikaitkan dengan khayalan nihilistik tentang ketiadaan seluruh badan atau satu bahagiannya. Pesakit mungkin berfikir bahawa hanya ada kekosongan di sekeliling.

Sindrom Cotard pertama kali diterangkan dalam amalan perubatan pada tahun 1880 oleh pakar neurologi Perancis Jules Cotard. Ia adalah sejenis kemurungan psikotik yang menggabungkan kemurungan, kebimbangan, ketidakpekaan terhadap kesakitan, idea-idea khayalan tentang badan, dan rasa keabadian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca sindrom cotard

Malangnya, mereka masih tidak diketahui. Kajian terdahulu adalah samar-samar; mereka boleh dikurangkan kepada penegasan bahawa, kemungkinan besar, peranan penting dalam pembentukan sindrom Cotard tergolong dalam litar neuron frontal-temporal-parietal. Pada masa yang sama, terdapat kes di mana tiada anomali dalam struktur dan fungsi otak orang dengan penyakit ini telah dikesan.

Sindrom Cotard adalah yang paling biasa dalam gangguan afektif: kemurungan dan gangguan bipolar. Terdapat juga kes apabila sindrom Cotard dikesan, khususnya, dalam skizofrenia, demensia, epilepsi, tumor otak, migrain, multiple sclerosis atau kecederaan otak traumatik. Selalunya, ini berlaku pada orang pertengahan umur dan lebih tua, tetapi kes gangguan ini juga diketahui di kalangan orang di bawah 25 tahun, terutamanya dalam gangguan bipolar. Menurut statistik, wanita mengalami gangguan ini lebih banyak daripada lelaki. Sains masih belum menemui penjelasan mengapa ini berlaku.

Pembikin filem British juga mencipta filem pendek, "Mengejar Sindrom Cotard," yang didedikasikan untuk mereka yang menghidap sindrom ini. Mereka menunjukkan salah satu punca penyakit dan akibatnya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Selepas tekanan yang teruk, seperti kehilangan orang yang disayangi, kemurungan yang teruk boleh berlaku, yang mengakibatkan sikap tidak peduli sepenuhnya terhadap segala-galanya di sekeliling anda.

Orang itu kehilangan pengenalannya sendiri, menafikan kewujudannya sendiri. Di samping itu, pesakit tidak melihat tubuhnya sendiri. Dia mendakwa bahawa badannya busuk, dia mungkin tidak melihat bunyi, bau. Walaupun fakta bahawa dia tidak dapat menjelaskan bagaimana mungkin untuk bercakap dan bergerak tanpa otak, jantung dan organ lain, dia benar-benar yakin bahawa dia tidak memilikinya;

Gaya berjalan pesakit sedemikian sangat spesifik dan mungkin menyerupai pergerakan "mati hidup" dari filem seram;

Mungkin merasakan semacam hubungan dengan orang mati dan sering merayau melalui tanah perkuburan, yang nampaknya merupakan tempat yang paling sesuai untuknya.

Ambang kesakitan yang lebih rendah meningkatkan risiko tingkah laku agresif bebas. Bunuh diri juga merupakan satu cara untuk menyingkirkan mayat, yang mana pesakit sepatutnya ditakdirkan.

Tidak mengambil prosedur kebersihan, tidak makan atau minum (makanan dan minuman tidak bermakna bagi mereka jika mereka mati). Kelaparan dan keletihan adalah punca kedua kematian pesakit selepas membunuh diri.

Gejala ini disertai dengan kebimbangan dan rasa bersalah yang melampau. Orang yang sakit mental cuba menjelaskan mengapa dia harus terus hidup di bumi jika dia sudah mati. Akhirnya, dia sampai pada kesimpulan bahawa kematian adalah hukuman atas dosa dan kemaksiatannya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala sindrom cotard

Sesetengah orang yang sakit mental yakin bahawa mereka kekurangan organ penting, seperti jantung, otak, atau lain-lain. Mereka mempunyai fantasi bahawa badan mereka boleh menjadi besar dan mencapai saiz langit atau seluruh Alam Semesta. Pesakit sedemikian mempunyai kecenderungan untuk membunuh diri, tetapi mereka juga boleh membayangkan diri mereka abadi.

Mereka benar-benar percaya bahawa mereka sudah mati dan berkeras untuk dimusnahkan. Mereka sering mendengar suara yang membimbing tindakan mereka.

Sindrom Cotard ialah kesan sampingan khayalan nihilistik atau penafian diri. Apakah simptomnya? Mari lihat yang lebih tipikal:

• pesakit menafikan kewujudannya sendiri,
• yakin bahawa dia telah mati,
• rasa kehilangan seluruh badan atau organ dalaman utama,
• kepercayaan kepada badan yang reput dan reput badan,
• kebimbangan yang teruk,
• rasa bersalah,
• menurunkan ambang kesakitan,
• pergolakan psikomotor,
• mencederakan diri sendiri dan kecenderungan untuk membunuh diri.

Tanda-tanda pertama

Ciri pertama ialah kemunculan perasaan kebimbangan. Kemudian orang itu mula berfikir bahawa dia sudah mati, bahawa dia tidak wujud. Di samping itu, pesakit mungkin percaya bahawa tiada apa yang wujud - sama ada mereka, mahupun dunia, mahupun orang di sekeliling mereka. Kadang-kadang penyakit ini disertai dengan perasaan keabadian atau khayalan yang tidak masuk akal tentang saiz badan sendiri.

Disebabkan pengurangan kesakitan dan kepercayaan terhadap ketiadaan mereka sendiri, pesakit yang mengalami gangguan ini sering mencederakan diri sendiri. Mereka sengaja merosakkan tisu dan membahayakan diri mereka sendiri. Mereka ingin membuktikan kepada orang lain bahawa tubuh mereka tidak benar-benar hidup dan berdarah.

Khayalan nihilistik mungkin nyata sebagai perasaan tidak realiti badan, perubahan organ, atau halusinasi kulit yang aneh (contohnya, perasaan arus elektrik yang mengalir melalui badan).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filem "Pursuing Cotard's Syndrome"

Pada permulaan filem, terdapat muzik yang tenang, tidak ada monolog atau perbualan. Selepas kredit, tulisan "Dua minggu selepas pengebumian" muncul. Kami melihat sebuah bilik di mana keadaan tersusun secara huru-hara. Watak utama bernama Hart sedang duduk di atas kerusi. Di hadapannya di dinding tergantung potret seorang wanita muda bermata biru berambut merah. Ini ialah arwah isteri Hart, Elizabeth. Wira itu memandangnya sekilas, kemudian berpaling dan bangun dari kerusi. Dia pergi ke cermin yang pecah dan melihat pantulannya, kemudian memandang ke atas potret isterinya. Kemudian ada perubahan pemandangan. Cahaya lemah datang melalui tingkap yang bertirai. Watak utama sedang duduk di meja, memeriksa cincinnya. Hart, berpakaian dengan apa yang dia pakai, mula mandi dengan sikap acuh tak acuh. Kemudian dia duduk untuk membaca buku, tetapi tidak dapat menumpukan perhatian kepadanya. Dia mendengar ketukan di pintu, tetapi tidak bertindak balas terhadapnya. Dia langsung apatis. Kemudian dia mengalihkan pasu dengan bunga kering seolah-olah dia ingin memberitahu arwah Elizabeth bahawa dia masih mencintainya. Terdapat timbunan surat di pintu masuk ke bilik. Hart mengambil surat itu, membukanya, tetapi tidak dapat membacanya. Dia cuba memasak, tetapi tidak boleh membawa dirinya untuk makan apa-apa. Wajah Hart diherotkan oleh senyuman penderitaan, keperluan untuk makan adalah punca kesakitan dan dia dengan marah membaling pinggan. Setelah bangkit, wira itu memandang dengan celaan pada potret yang ditinggalkannya lebih awal. Setelah membuat percubaan untuk membersihkan makanan dari lantai, dia melepaskan idea ini. Termenung, dia mengalihkan pandangannya ke serpihan cermin yang pecah dan memotong pergelangan tangannya dengan salah satu daripadanya. Matanya yang hancur menjadi jelas. Masa bermula kira detik. Bilik itu, yang gelap dan suram, berubah dan menjadi nyaman dan hangat. Elizabeth yang dikasihinya muncul, penuh kekuatan dan tenaga. Dia menciumnya dengan lembut dan senyuman muncul di bibir protagonis. Pertemuan itu singkat, isteri pergi, dengan jelas bahawa dia bersamanya, seperti sebelumnya. Setelah melihat potret dan bilik itu untuk kali terakhir, Hart, membuka pintu, bergerak ke arah sinaran cahaya yang terang.

Borang

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, berdasarkan data yang ada, tiga jenis sindrom Cotard telah dibezakan dalam kes sedemikian:

• Yang pertama ialah kemurungan psikotik, di mana gejala kebimbangan dan mood tertekan, perasaan bersalah, khayalan dan halusinasi pendengaran mendominasi;
• Yang kedua dikaitkan dengan mania hipokondriakal dan khayalan nihilistik, tetapi tanpa gejala kemurungan;
• Yang ketiga ialah kebimbangan, kemurungan, halusinasi, khayalan, mania untuk keabadian dan kecenderungan untuk membunuh diri.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik sindrom cotard

Diagnosis gangguan adalah berdasarkan ciri-ciri manifestasi klinikal. Ia berlaku pada pesakit yang terdedah kepada psikosis melankolis dan manic-depressive. Ia adalah sahabat kepada keadaan kemurungan, dan boleh berlaku jika pesakit telah kehilangan ingatan dan terdedah kepada halusinasi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Rawatan sindrom cotard

Ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat sindrom Cotard ialah antidepresan dan antipsikotik. Mana-mana ubat harus digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor. Hanya doktor yang boleh menilai keterukan keadaan dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Amitriptyline atau melipramine sering digunakan.

Dalam kes kemurungan yang berpanjangan, suntikan intramuskular atau intravena amitriptyline 10-20-30 mg digunakan. Ia diambil sekurang-kurangnya empat kali sehari, secara beransur-ansur meningkatkan dos ubat. Dos harian maksimum ialah 150 mg. Selepas satu atau dua minggu, pesakit bertukar kepada bentuk tablet. Kesan sampingan mungkin berlaku - penglihatan kabur, peningkatan tekanan intraokular, sembelit, hipertermia.

Melipramine tergolong dalam kumpulan antidepresan. Ia ditetapkan untuk semua jenis kemurungan dan keadaan panik. Ia boleh didapati dalam bentuk tablet dan penyelesaian suntikan.

Dewasa pada mulanya ditetapkan 25 mg ubat, yang mesti diambil dalam satu hingga tiga dos selepas makan. Penggunaan sehingga 200 mg sehari adalah dibenarkan, ini adalah dos maksimum. Selepas kesan terapeutik dicapai, dos boleh dikurangkan kepada 50-100 mg / hari.

Orang tua dan remaja biasanya ditetapkan 12.5 mg sekali pada waktu petang. Dos harian hendaklah 75 mg. Selepas itu, dos dikurangkan. Untuk mengekalkan dan menyatukan kesan positif, separuh dos dewasa ditetapkan.

Kesan sampingan menjejaskan sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat dan saluran gastrousus.

Aminazine digunakan untuk mengurangkan pengujaan motor dan pertuturan.

Ia ditetapkan untuk pelbagai keadaan peningkatan pergolakan dalam skizofrenia, keadaan paranoid dan halusinasi. Pada permulaan kursus, dos ditetapkan pada 0.025-0.075 g sehari. Ia biasanya dibahagikan kepada beberapa dos, kemudian secara beransur-ansur meningkat kepada 0.3-0.6 g. Pada pesakit dengan penyakit kronik dan pergolakan psikomotor, ia boleh mencapai 0.7-1 g. Kursus rawatan dengan dos yang besar hendaklah dari satu hingga satu setengah bulan.

Kesan sampingan yang mungkin: ketidakpedulian, sindrom neuroleptik, penglihatan kabur, gangguan termoregulasi, takikardia, gatal-gatal, ruam. Kejang sangat jarang berlaku.

Tizercin sering digunakan untuk mengurangkan kebimbangan. Tablet ditetapkan dari 25-50 mg sehari. Mereka dibahagikan kepada beberapa dos. Dos tertinggi ditetapkan sebelum waktu tidur. Secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 200-300 mg. Selepas keadaan pesakit telah stabil, dos dikurangkan. Dos penyelenggaraan ditentukan secara individu. Sekiranya tidak mungkin untuk mengambil ubat dalam bentuk tablet, maka suntikan ditetapkan. Dos harian ialah 75-100 mg, yang dibahagikan kepada dua atau tiga dos. Suntikan diberikan di bawah rehat tidur dengan pemantauan berterusan tekanan darah dan nadi. Sekiranya perlu, dos harian ubat meningkat kepada 200-250 mg. Suntikan diberikan secara mendalam secara intramuskular atau intravena dengan titisan. Apabila mencairkan tizercin, larutan natrium klorida atau glukosa harus digunakan.

Selain perkara di atas, penggunaan renjatan elektrik telah terbukti berkesan.

Selalunya prognosis untuk pesakit dengan sindrom Cotard tidak menggalakkan. Walau bagaimanapun, kes remisi secara tiba-tiba dan spontan diketahui.

Pencegahan

Tiada langkah khas untuk mencegah gangguan ini. Peranan utama dimainkan oleh diagnosis tepat pada masanya dan permulaan terapi untuk kemurungan cemas yang pertama kali muncul pada usia tua.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan

Walaupun penafian pesakit terhadap hujah logik, adalah penting untuk meyakinkannya bahawa, walaupun kecelaruannya, dia masih hidup. Walaupun ini boleh dilakukan, adalah perlu untuk mengingatkannya dengan kerap. Ia adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan rawatan perubatan, terutamanya psikiatri dan psikoterapi. Malangnya, rawatan adalah sukar dan tiada jaminan pemulihan.

Bergantung pada ciri-ciri penyakit yang mendasari dan kaedah rawatan, jalan keluar untuk remisi bergantung. Jika idea-idea nihilistik khayalan yang dinyatakan dengan jelas muncul, maka ini lebih buruk daripada versi kemurungan sindrom Cotard. Kecelaruan nihilistik dalam kombinasi dengan pertuturan dan pergolakan motor dan kesedaran yang kabur pada orang tua, jika tiada rawatan, boleh membawa kepada hasil yang membawa maut.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]