Sindrom postphlebitic pada bahagian bawah kaki

Sindrom adalah kompleks gejala yang berlaku dalam keadaan tertentu terhadap latar belakang patologi kesihatan sedia ada. Oleh itu, dengan latar belakang vena varikos dan phlebothrombosis, kompleks gejala yang dipanggil "sindrom post-thrombophlebitic" (PTFS) boleh berkembang. Satu ciri PTFS ialah ciri-ciri simptom yang teruk berkembang beberapa lama selepas episod trombosis akut, dan lebih sukar untuk melawannya daripada penyakit yang mendasarinya.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca sindrom selepas trombotik

Apabila mempertimbangkan punca pelbagai patologi, kita biasanya menghadapi situasi di mana terdapat beberapa faktor sekaligus yang boleh menyebabkan penyakit tertentu. Dalam kes sindrom post-thrombophlebitic, punca simptom yang sangat tidak menyenangkan adalah satu - trombus dalam kapal bahagian bawah kaki dan gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya.

Kita sudah tahu bahawa sebarang halangan kepada aliran darah mengurangkan keamatannya, akibatnya organ-organ yang bekalan darahnya disediakan oleh saluran berpenyakit menderita. Apabila menyentuh bahagian bawah kaki, dua penyakit dianggap sebagai salah satu punca gangguan peredaran darah yang paling biasa di dalamnya:

• phlebothrombosis, di mana pembentukan trombus bermula dalam urat utama dalam yang berjalan di antara tisu otot,
• trombophlebitis, yang dalam kebanyakan kes adalah komplikasi vena varikos, apabila bekuan darah terbentuk dalam urat dangkal yang terletak berhampiran lemak subkutan.

Sindrom post-thrombophlebitic adalah kompleks gejala ciri trombosis urat dalam (phlebothrombosis), yang, menurut statistik, didiagnosis dalam 10-20% penduduk dunia. Dan kira-kira 2-5% orang, beberapa tahun selepas serangan akut trombosis vaskular, perhatikan gejala PTFS yang dinyatakan, yang muncul di latar belakang kekurangan vena kronik.

Walaupun fakta bahawa PTSF didiagnosis terutamanya pada pesakit dengan phlebothrombosis, faktor risiko untuk perkembangan sindrom post-thrombophlebitic boleh dianggap sebagai penyakit vena yang menimbulkan risiko pembentukan trombus dan oklusi vena (vena varikos, trombophlebitis). Dalam kes ini, phlebothrombosis adalah komplikasi penyakit yang disebutkan di atas. Sebaliknya, PTSF sendiri dicirikan oleh pelebaran vena sekunder dan trophisme tisu lembut terjejas yang berlaku akibatnya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Jadi, punca gejala PTSF adalah bekuan darah (trombus), yang terbentuk dalam lumen kapal, boleh berhijrah di sepanjangnya, meningkatkan saiz dan akhirnya menyebabkan gangguan peredaran darah akut di bahagian bawah kaki. Patogenesis sindrom post-thrombophlebitic adalah berdasarkan tingkah laku trombus di dalam vena.

Gumpalan darah yang terhasil mempunyai 2 laluan kesedaran diri:

• lisis atau pembubaran trombus (semakin cepat dan lebih cepat ini berlaku, semakin sedikit akibat negatif yang akan ditimbulkannya),
• perubahan dalam struktur trombus yang tidak larut dengan pembentukan tisu penghubung padat, yang, berkembang, menyekat lumen kapal, mengganggu peredaran darah di dalamnya (oklusi vaskular).

Hasilnya akan bergantung pada proses mana yang mendominasi: lisis atau penggantian trombus dengan tisu penghubung.

Dalam kebanyakan kes, lisis trombus di bawah pengaruh enzim dan ubat-ubatan berlaku dalam masa yang singkat dan lumen urat dalam dipulihkan. Ini tidak mengecualikan pembentukan trombus berulang, tetapi gejala PTFS juga tidak diperhatikan.

Ia berlaku bahawa trombus tidak diserap sepenuhnya, tetapi hanya sebahagiannya, yang menjadi penghalang kepada aliran darah, tetapi tidak begitu serius sehingga menyebabkan gangguan trofik tisu yang tidak dapat dipulihkan. Walaupun dari masa ke masa, ia tidak boleh diketepikan bahawa mereka masih akan berlaku, kerana jika anda tidak mengeluarkan keradangan dalam tisu vaskular, sukar untuk mengelakkan pemusnahan struktur yang bertanggungjawab untuk pergerakan darah melalui urat.

Jika, atas sebab tertentu, trombus tidak larut untuk masa yang lama, menghalang aliran darah dan menyebabkan gangguan hemodinamik, kedua-dua saluran itu sendiri dan organ yang dipeliharanya menderita. Biasanya, lisis trombus bermula beberapa bulan selepas pembentukannya. Ia berlaku pada latar belakang proses keradangan di dinding vena, dan semakin lama keradangan berlangsung, semakin tinggi risiko pembentukan tisu berserabut.

Dalam kes ini, terdapat pertumbuhan berlebihan tisu penghubung, pemusnahan injap berdekatan urat utama, yang diedarkan di sepanjang saluran dan bekerja pada prinsip pam, mengarahkan darah ke jantung, dan gangguan peredaran darah yang serius dan tidak dapat dipulihkan di dalamnya.

Hakikatnya ialah proses keradangan meninggalkan tanda pada keadaan dinding dan injap urat bahagian bawah kaki. Injap secara beransur-ansur, selama beberapa bulan atau tahun, dimusnahkan selari dengan perubahan dalam trombus. Pemusnahan injap membawa kepada peningkatan tekanan darah di dalam kapal, mereka melimpah, dan dinding vena sklerotik yang lemah oleh proses keradangan tidak dapat menahan tekanan dan regangan tersebut. Genangan darah berlaku di dalam saluran vena dalam.

Biasanya, aliran darah di bahagian bawah kaki diarahkan dari bawah ke atas, dan darah memasuki saluran dalam dari yang dangkal, dan bukan sebaliknya. Apabila alat injap urat dalam rosak dan saluran ini melimpah, urat berlubang, yang boleh dianggap sebagai peralihan antara saluran vena dangkal dan dalam, juga terlibat dalam proses itu. Urat yang berlubang tidak lagi dapat menahan tekanan darah di dalam vena dan membenarkannya mengalir ke arah yang bertentangan.

Kegagalan urat utama dan ketidakupayaan untuk mengepam darah dengan berkesan menyebabkan darah tumpah ke dalam saluran kecil yang tidak direka untuk tekanan yang begitu kuat dan juga menjadi terlalu tegang. Fenomena ini dipanggil vena varikos, yang dalam kes ini adalah sekunder untuk PTFS.

Semua urat bahagian bawah kaki terlibat dalam proses patologi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius, dan bersama-sama dengan mereka, proses penting tisu sekeliling. Lagipun, mereka menerima nutrien dan oksigen dengan aliran darah, tetapi jika darah bertakung, ia tidak diperkaya dengan bahan berguna dan oksigen. Tisu lembut, di mana metabolisme terganggu, mula menderita terlebih dahulu.

Kekurangan vena yang teruk menyebabkan pembengkakan kaki dan pembentukan ulser trofik yang tidak sembuh jangka panjang pada kulit bahagian bawah. Bengkak kaki disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam saluran darah, akibatnya bahagian cecair darah sebahagiannya mengalir keluar ke tisu sekitarnya. Ini membawa kepada penurunan jumlah darah yang tinggal di dalam kapal, dan pembengkakan itu sendiri menghalang pembebasan dan penembusan nutrien dari darah ke dalam lapisan dalam tisu lembut. Ini membawa kepada pembentukan ulser pada kulit, dan dalam kes yang teruk, perubahan gangren dalam struktur yang lebih dalam.

Tekanan darah di dalam saluran bahagian bawah kaki mencapai maksimum apabila seseorang berdiri. Tidak menghairankan bahawa walaupun dengan tempoh berdiri yang singkat, pesakit dengan PTFS mengalami pembengkakan yang teruk pada kaki dan rasa berat yang menyakitkan di dalamnya.

Memandangkan punca kepada apa yang berlaku dianggap sebagai trombus, adalah berguna untuk menyebut faktor-faktor yang boleh menyebabkan pembentukannya. Antara punca biasa pembekuan darah di dalam saluran darah, kita boleh menyerlahkan:

• penyakit yang membawa kepada peningkatan kelikatan darah, termasuk patologi teruk jantung dan paru-paru,
• operasi pembedahan semasa kerosakan pada saluran darah berlaku,
• imobilisasi jangka panjang, menyebabkan genangan darah dan proses keradangan di dalam kapal,
• kerosakan pada dinding dalaman saluran darah oleh patogen atau bahan kimia, termasuk ubat-ubatan,
• pelbagai kecederaan anggota badan.

Berat badan berlebihan, kencing manis, kanser pelvis, ubat hormon (kortikosteroid, kontraseptif), kehamilan dan melahirkan anak mempunyai kesan negatif terhadap keadaan urat bahagian bawah kaki. Faktor-faktor ini sendiri tidak menyebabkan sindrom post-thrombophlebitic, tetapi ia boleh menyebabkan penyakit vena dan trombosis, yang kadang-kadang menjadi komplikasi PTFS.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala sindrom selepas trombotik

Sesetengah penulis memanggil PTFS sebagai penyakit, kerana gejala ciri sindrom ini adalah manifestasi kekurangan vena, yang membawa kepada masalah kesihatan yang serius. Bukan tanpa alasan bahawa sindrom post-thrombophlebitic dipanggil patologi yang sukar dirawat, kerana ia dicirikan oleh kursus kronik dengan perkembangan gejala.

Tanda-tanda pertama PTFS boleh dianggap sebagai manifestasi berikut, yang patut diberi perhatian tanpa menunggu kemunculan gejala yang lebih ciri:

• penampilan pada kulit kaki rangkaian lut kapilari, urat labah-labah atau penebalan kecil dalam bentuk tuberkel yang terbentuk di sepanjang urat (menurut pelbagai sumber, vena varikos sekunder vena dangkal diperhatikan pada 25-60% pesakit dengan sindrom post-thrombophlebitic),
• bengkak yang teruk, jangka panjang, berterusan pada tisu bahagian bawah kaki, tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang (gejala ini adalah tipikal untuk semua pesakit, walaupun keparahannya mungkin berbeza-beza),
• rasa letih dan berat di dalamnya walaupun dengan beban ringan (contohnya, seseorang terpaksa berdiri dalam barisan selama 10-15 minit),
• episod kekejangan kaki yang tidak dikaitkan dengan berada dalam air sejuk (paling kerap ia berlaku pada waktu malam, mengganggu tidur pesakit),
• sensitiviti terjejas pada tisu bahagian bawah kaki,
• berlakunya rasa goyah kaki akibat berdiri atau berjalan lama.

Tidak lama kemudian, rasa sakit dan rasa tegang di kaki muncul, yang hanya boleh ditangani dengan menaikkan anggota di atas ufuk, dengan itu memastikan aliran keluar darah. Pesakit cuba berbaring atau sekurang-kurangnya duduk dan memberikan anggota yang sakit kedudukan mendatar, mengurangkan tekanan darah di dalam saluran. Dalam kes ini, mereka mengalami kelegaan yang ketara.

Perlu diingatkan bahawa penampilan gejala pertama PTFS tidak menunjukkan permulaan penyakit. Kekurangan vena adalah patologi progresif yang bermula pada saat lisis trombus, tetapi tanda-tanda pertamanya boleh diperhatikan hanya selepas beberapa bulan, dan paling kerap selepas 5-6 tahun. Oleh itu, pada tahun pertama selepas serangan akut trombosis vaskular, penampilan gejala PTFS diperhatikan oleh hanya 10-12% pesakit. Angka ini terus meningkat apabila menghampiri had enam tahun.

Gejala utama sindrom post-thrombophlebitic ialah pembengkakan shin yang ketara. Mengapa tulang kering menderita? Aliran darah dalam vena pergi dari bawah ke atas, dan tidak kira di mana trombus menghalang saluran, kesesakan akan diperhatikan di kawasan di bawah trombus. Ini adalah tulang kering, kawasan otot gastrocnemius dan buku lali.

Akibat peningkatan tekanan darah, cecair terkumpul di dalam otot, yang tidak mempunyai tempat untuk pergi sehingga lumen saluran yang terjejas dipulihkan. Keadaan ini rumit oleh gangguan aliran limfa yang terhasil, ciri kekurangan vena. Oleh kerana keperluan untuk mengeluarkan sejumlah besar cecair, pengembangan pampasan saluran limfa berlaku, yang memberi kesan negatif kepada nada mereka, memburukkan fungsi injap dan menyebabkan kegagalan sistem limfa.

Sindrom Edema dalam PTFS adalah meluas dan berterusan. Selepas beberapa bulan, tisu berserabut yang padat dan tidak anjal terbentuk menggantikan tisu lembut yang bengkak pada tulang kering dan buku lali, memampatkan gentian saraf dan saluran darah, dengan itu merumitkan keadaan, menyebabkan gangguan pada kepekaan dan kesakitan kaki.

Lokasi bengkak yang paling biasa ialah bahagian bawah kaki: tulang kering dan buku lali, tetapi dalam beberapa kes, jika trombus tinggi (urat iliac atau femoral terjejas), bengkak juga boleh diperhatikan di bahagian bawah paha dan lutut. Dari masa ke masa, keterukan bengkak mungkin berkurangan sedikit, tetapi ia tidak hilang sepenuhnya.

Edema dalam sindrom post-thrombophlebitic mempunyai persamaan yang ketara dengan gejala yang sama dalam urat varikos kaki. Keterukan edema lebih kuat pada waktu petang, yang menyebabkan kesukaran tertentu dengan memakai kasut dan mengikat ritsleting pada but. Kaki kanan biasanya kurang menderita daripada kaki kiri.

Disebabkan pembengkakan tisu lembut pada siang hari, pada waktu petang anda boleh melihat jalur dan lekuk pada kulit akibat mampatan jalur anjal stokin dan kasut yang ketat.

Pada waktu pagi, bengkak kaki yang terjejas kurang, tetapi walaupun selepas rehat malam, rasa letih dan berat di dalamnya tidak hilang. Pesakit mungkin diseksa oleh sakit omelan ringan atau sengit pada anggota badan, yang agak berkurangan dengan pergerakan. Terdapat keinginan untuk meregangkan kaki di kaki, tetapi kekejangan mungkin berlaku. Kekejangan juga mungkin muncul apabila anggota yang terjejas terlalu letih, apabila pesakit terpaksa berdiri atau berjalan untuk masa yang lama.

Kesakitan yang berkaitan dengan PTFS tidak akut, yang, bagaimanapun, tidak menjadikannya kurang menyakitkan. Ia adalah sakit yang membosankan, disertai dengan rasa tegang akibat limpahan saluran darah dan pembengkakan tisu lembut. Hanya dengan mengangkat kaki di atas ufuk anda boleh berasa lega, tetapi ini hanya penyelesaian sementara untuk masalah kesakitan.

Tetapi kehadiran kesakitan, tidak seperti sindrom edematous, tidak wajib untuk PTFS. Sesetengah pesakit berasa sakit hanya apabila menekan pada tisu kaki yang sakit di kawasan otot betis atau pinggir dalam tapak kaki.

Dengan perkembangan selanjutnya kekurangan vena, luka tidak sembuh jangka panjang - ulser trofik - mula muncul di bahagian dalam pergelangan kaki dan tulang kering. Gejala ini diperhatikan pada setiap pesakit keseratus dengan sindrom post-thrombophlebitic. Tetapi luka seperti itu tidak muncul secara tiba-tiba. Terdapat beberapa tanda yang mendahului proses ulser:

• Kemunculan kawasan hiperpigmentasi di bahagian bawah kawasan shin dan buku lali, mengelilingi kaki dalam sejenis cincin. Kulit mungkin memperoleh warna merah jambu atau kemerahan terang, yang dijelaskan oleh penembusan sel darah merah dari urat yang terjejas ke dalam lapisan subkutan.
• Selepas itu, kulit di kawasan ini berubah warna, menjadi lebih gelap dengan warna coklat.
• Ciri sentuhan tisu lembut juga berubah. Kulit dan otot menjadi lebih padat, kawasan dermatitis dan luka ekzema yang menangis mungkin muncul pada badan, dan kegatalan kulit mungkin berlaku.
• Jika anda menggali lebih dalam, anda boleh melihat kehadiran fokus keradangan pada kedua-dua tisu cetek dan dalam pada bahagian bawah kaki.
• Disebabkan oleh gangguan peredaran darah yang kronik, tisu lembut atrofi dan berubah warna menjadi keputihan.
• Pada peringkat terakhir PTFS, luka khusus terbentuk di tapak penyetempatan perubahan degeneratif dalam tisu otot dan tisu subkutaneus, dari mana exudate sentiasa dilepaskan.

Perlu diingat bahawa sindrom post-thrombophlebitic boleh berkembang secara berbeza pada orang yang berbeza. Dalam sesetengah pesakit, gejala muncul dengan cepat dan penuh, sementara yang lain mungkin tidak mengesyaki penyakit itu.

Borang

Sindrom postthrombophlebitic boleh berlaku dalam bentuk yang berbeza. Yang paling biasa ialah varian edematous dan edematous-varicose patologi. Dalam kes pertama, gejala utama adalah pembengkakan ekstrem yang teruk, pada yang kedua, terdapat manifestasi vena varikos, yang dicirikan oleh pembengkakan tisu yang semakin meningkat pada waktu petang, penampilan rangkaian vaskular pada badan dan pengedap di sepanjang urat dalam.

Menurut klasifikasi terkenal di dunia yang dibangunkan oleh saintis GH Pratt dan MI Kuzin pada pertengahan tahun enam puluhan abad yang lalu, terdapat 4 jenis sindrom post-thrombophlebitic, patologi yang merupakan akibat jauh dari trombosis vena akut:

• Edema-sakit. Manifestasi utamanya ialah bengkak kaki, rasa berat, distensi dan sakit di kaki, terutamanya jika seseorang terpaksa berdiri atau berjalan untuk masa yang lama, kekejangan di bahagian bawah kaki.
• Varikos. Sindrom Edema dalam kes ini kurang ketara, tetapi gejala vena varikos sekunder adalah jelas.
• bercampur. Ia dicirikan oleh gabungan simptom bentuk penyakit sebelumnya.
• Ulseratif. Jenis PTFS yang paling tidak biasa, yang dicirikan oleh penampilan ulser trofik pada kaki.

Seperti yang telah kami katakan, PTSD adalah penyakit progresif yang melalui 3 peringkat utama dalam perkembangannya:

• Peringkat 1 - sindrom kaki berat, apabila gejala seperti bengkak pada anggota yang terjejas pada penghujung hari, sakit di dalamnya, rasa tegang dan keletihan dengan usaha yang sedikit berlaku.
• Peringkat 2 - perubahan degeneratif dalam tisu yang disebabkan oleh gangguan trofik: sindrom edema berterusan yang meluas, pemadatan tisu, perubahan warna kulit, penampilan fokus ekzema dan keradangan.
• Peringkat 3 - pembentukan ulser trofik.

Terdapat klasifikasi lain dari 1972, yang dikarang oleh pakar bedah Soviet VS Savelyev. Menurutnya, sindrom post-thrombophlebitic dibahagikan kepada jenis dan bentuk berikut:

• Dengan penyetempatan kawasan yang terjejas:

• bentuk femoropopliteal atau lebih rendah (bengkak disetempat terutamanya di kawasan tulang kering dan buku lali),
• bentuk iliofemoral atau tengah (edema mungkin melibatkan bahagian distal paha, kawasan lutut, tulang kering)
• bentuk atas (vena cava inferior terjejas, seluruh anggota badan mungkin membengkak).

• Mengikut saiz kawasan yang terjejas:

• bentuk biasa,
• bentuk setempat.

• Mengikut bentuk (gejala):

• bengkak,
• varikos edematous.

VS Savelyev mengenal pasti peringkat berikut sindrom pasca trombofobik:

• peringkat pampasan,
• peringkat dekompensasi tanpa penampilan gangguan trofik,
• peringkat dekompensasi dengan gangguan trophism tisu dan rupa ulser.

Menurut klasifikasi yang dibangunkan oleh saintis Rusia LI Klioner dan VI Rusin pada tahun 1980, sindrom post-thrombophlebitic dibahagikan kepada:

• dengan penyetempatan vena yang terjejas:

• vena cava inferior (batang dan segmennya),
• urat iliac,
• pembuluh iliofemoral,
• segmen femoral pembuluh vena.

• mengikut keadaan patensi kapal:

• pemusnahan atau penyumbatan lengkap urat,
• rekanalisasi (pemulihan separa atau lengkap patensi vena).

• mengikut tahap gangguan aliran darah:

• borang pampasan
• borang subcompensated
• bentuk PTFS yang tidak dikompensasikan.

Oleh kerana PTFS adalah manifestasi klinikal kekurangan vena kronik, doktor sering menggunakan klasifikasi antarabangsa CVI mengikut sistem CEAP, yang dibangunkan pada tahun 1994. Menurutnya, tahap kekurangan vena berikut boleh dipertimbangkan:

1. ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap gejala penyakit yang dikesan semasa pemeriksaan fizikal atau palpasi,
2. penampilan urat labah-labah (telangiectasia) dan saluran lut sinar sehingga diameter 3 mm dalam bentuk jalur gelap atau jaringan,
3. urat varikos (kemunculan nod gelap, agak lembut dan urat membonjol),
4. edema (kebocoran air dan elektrolit dari saluran berpenyakit ke dalam tisu sekeliling),
5. penampilan gejala kulit yang sepadan dengan patologi vena:

• perubahan warna kulit kepada coklat dan hitam yang disebabkan oleh kebocoran dan pemusnahan sel darah merah, melepaskan hemoglobin, yang menyebabkan warna gelap kulit,
• pemadatan tisu lembut yang disebabkan oleh kebuluran oksigen dan pengaktifan leukosit (lipodermatosklerosis),
• penampilan fokus keradangan dengan ruam ekzema dan proses erosif, yang dicetuskan oleh kelembapan aliran darah dan pengaktifan mediator keradangan.

1. penampilan ulser trofik terhadap latar belakang gejala kulit yang sedia ada, yang kemudiannya sembuh,
2. gangguan teruk dalam trophism tisu, yang menimbulkan kemunculan ulser trophik jangka panjang yang tidak sembuh.

Dalam sistem ini, terdapat juga skala mengikut mana pesakit boleh menerima hilang upaya:

• 0 - tiada gejala penyakit,
• 1 - gejala sedia ada membolehkan pesakit terus bekerja tanpa langkah sokongan khas,
• 2 - manifestasi penyakit tidak menghalang seseorang daripada bekerja sepenuh masa dengan adanya langkah-langkah sokongan,
• 3 – langkah sokongan dan terapi berterusan tidak membenarkan pesakit bekerja sepenuhnya, dia diiktiraf sebagai tidak berupaya.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sindrom post-thrombophlebitic adalah patologi kronik yang progresif, yang dalam kebanyakan kes dianggap sebagai komplikasi penyakit vena sedia ada yang bersifat keradangan-degeneratif. Perlu dikatakan bahawa PTFS bukanlah komplikasi yang berbahaya seperti detasmen dan penghijrahan trombus dalam trombosis akut vena pada bahagian bawah kaki. Sindrom ini mempunyai kursus yang agak teruk dan gambaran klinikal yang tidak menyenangkan, tetapi dengan sendirinya tidak menyebabkan kematian pesakit, walaupun ia merumitkan hidupnya dengan ketara.

Tidak mustahil untuk menyingkirkan PTFS sepenuhnya. Terapi yang berkesan dan pembetulan gaya hidup hanya akan menghalang perkembangan gangguan trofik. Edema jangka panjang menyebabkan gangguan aliran limfa dan pembentukan lymphedema, yang merupakan pembengkakan teruk pada tisu kaki yang disebabkan oleh genangan dalam sistem limfa. Dalam kes ini, anggota badan sangat meningkat dalam saiz, menjadi padat, mobilitinya terjejas, yang akhirnya boleh menyebabkan kecacatan.

Pembentukan lymphedema juga dikaitkan dengan gangguan trofik dalam tisu lembut. Atrofi tisu lembut membawa kepada penurunan nada mereka, pelanggaran sensitiviti anggota badan, dan oleh itu kepada had aktiviti motor, yang menyebabkan kehilangan sebahagian atau sepenuhnya kapasiti kerja.

Lama kelamaan, ulser mungkin muncul pada badan yang meleleh dan tidak mahu sembuh, kerana keupayaan untuk menjana semula tisu kini berkurangan dengan ketara. Dan mana-mana luka terbuka boleh dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan proses berjangkit. Pengenalan jangkitan, habuk, kotoran ke dalam luka penuh dengan keracunan darah atau perkembangan proses purulen-nekrotik (gangren). Seseorang hanya boleh kehilangan anggota badan jika nyawanya bergantung kepadanya.

Walau apa pun, perkembangan PTSF, tanpa mengira bentuk sindrom, akhirnya membawa kepada ketidakupayaan. Berapa lama ini berlaku bergantung kepada langkah-langkah yang diambil untuk melambatkan perkembangan penyakit. Adalah sangat penting untuk memahami bahawa kekurangan vena bukan sahaja kecacatan kosmetik dalam bentuk pembengkakan anggota badan dan urat bengkak di atasnya. Ini adalah masalah serius yang menjejaskan kualiti hidup pesakit dan keupayaan profesionalnya, yang penting bagi mereka yang berumur bekerja. Dan walaupun proses itu tidak dapat dipulihkan, sentiasa ada peluang untuk menghentikannya dan menangguhkan permulaan kecacatan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik sindrom selepas trombotik

Sindrom post-thrombophlebitic adalah kompleks gejala yang sepadan dengan pelbagai peringkat perkembangan kekurangan vena, yang boleh berkembang kerana pelbagai sebab. Adalah sangat penting bagi ahli phlebolog untuk mewujudkan sebab-sebab ini dan cuba mengurangkan keterukan gejala yang mempunyai kesan negatif terhadap kehidupan pesakit melalui rawatan yang ditetapkan.

Gambar klinikal penyakit, iaitu simptom yang didedahkan semasa pemeriksaan fizikal, palpasi dan soal siasat pesakit, membantu untuk membuat diagnosis awal. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pesakit tidak mengadu tentang apa-apa dan tidak dapat mengingati episod trombosis akut pada saluran bahagian bawah kaki. Jika kita bercakap tentang penyumbatan saluran besar, maka sakit teruk, berat dan rasa tegang di kaki, edema tisu, peningkatan suhu badan, menggigil mungkin muncul. Tetapi trombosis urat kecil mungkin tidak nyata dengan cara apa pun, jadi seseorang mungkin tidak mengingati peristiwa sedemikian yang mempunyai akibat yang tidak menyenangkan.

Ujian yang ditetapkan dalam kes ini (ujian darah am dan koagulogram) hanya boleh merekodkan fakta keradangan dan peningkatan pembekuan darah, yang merupakan faktor predisposisi kepada pembentukan bekuan darah. Berdasarkan ini, doktor boleh menganggap salah satu patologi: trombophlebitis, vena varikos, trombosis vaskular atau komplikasinya - penyakit postthrombophlebitic.

Sekiranya pesakit sebelum ini telah mendapatkan bantuan untuk penyakit vaskular, lebih mudah bagi doktor untuk menganggap perkembangan PTFS. Tetapi pada lawatan pertama, tidak begitu mudah untuk memahami punca-punca gejala yang tidak menyenangkan, yang serupa dengan patologi yang diterangkan di atas. Dan di sini diagnostik instrumental datang untuk menyelamatkan, membantu menilai patensi kapal, mengesan fokus vena varikos, dan membuat kesimpulan tentang kehadiran kerosakan tisu trofik yang tersembunyi dari pandangan.

Sebelum ini, patologi vena didiagnosis menggunakan ujian. Ini boleh jadi "ujian kawad" Delbe-Perthes, di mana kaki pesakit diikat dengan tourniquet di kawasan paha dan diminta untuk berarak selama 3-5 minit. Keruntuhan dan pembengkakan saluran subkutan digunakan untuk menilai betapa mudah dilalui urat dalam. Walau bagaimanapun, ujian ini memberikan banyak keputusan yang salah, jadi kaitannya dipersoalkan.

Ujian Pratt No. 1 juga digunakan untuk menilai keadaan kapal dalam. Untuk melaksanakannya, lilitan shin pesakit diukur di tengahnya. Kemudian kaki dibalut dengan ketat dengan pembalut elastik dalam kedudukan berbaring untuk membuat mampatan saluran subkutan. Selepas pesakit berdiri dan bergerak aktif selama 10 minit, dia diminta untuk bercakap tentang perasaannya dan menilai secara visual jumlah shin. Keletihan dan kesakitan yang cepat di kawasan otot betis, serta peningkatan dalam lilitan shin, yang diukur dengan meter, akan menunjukkan patologi urat dalam.

Prestasi dan keadaan injap urat berlubang boleh dinilai dengan melakukan ujian Pratt No. 2 menggunakan pembalut getah dan tourniquet, ujian Sheinis tiga tourniquet, dan versi ujian yang telah diubah suai yang dibangunkan oleh Talman. Ujian Troyanov dan Gakkenbrukh digunakan untuk menilai keadaan urat dangkal.

Kajian-kajian ini memberikan maklumat yang mencukupi kepada doktor sekiranya tiada kemungkinan untuk menjalankan kajian instrumental. Benar, hari ini kebanyakan institusi perubatan dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan, dan ini bukan sahaja peralatan ultrasound (AS). Harus dikatakan bahawa kandungan maklumat dan ketepatan keputusan kaedah penyelidikan instrumental adalah lebih tinggi daripada ujian diagnostik yang disenaraikan.

Pada masa kini, diagnostik tepat penyakit vena dilakukan melalui pengimbasan dupleks ultrasound (USDS). Kaedah ini boleh mendiagnosis kedua-dua kehadiran trombus dalam urat dalam dan penyempitan lumen pembuluh darah akibat pengumpulan jisim trombotik di sana atau percambahan tisu penghubung semasa lisis trombus. Maklumat yang dipaparkan pada monitor komputer membolehkan doktor menilai tahap keterukan patologi, iaitu berapa banyak jisim trombotik menyekat aliran darah.

Tidak kurang relevan dalam sindrom post-thrombophlebitic adalah kaedah mendiagnosis penyakit vena saluran bawah seperti Dopplerography (UZGD). Kajian ini membolehkan anda menilai keseragaman aliran darah, mengenal pasti punca pelanggarannya, menilai daya maju injap vena dan keupayaan pampasan katil vaskular. Biasanya, doktor harus melihat dinding licin vena tanpa kemasukan asing di dalam vesel, dan injap harus berirama berayun dalam masa dengan pernafasan.

Pemetaan Doppler Warna telah menjadi sangat popular di PTFS, dengan bantuan kawasan yang tiada aliran darah dikesan disebabkan oleh penyumbatan vena oleh jisim trombotik. Laluan aliran darah pintasan berbilang (cagaran) boleh dikesan di tapak penyetempatan trombus. Aliran darah sedemikian di bawah zon oklusi tidak bertindak balas terhadap pergerakan pernafasan. Di atas urat yang disekat, peranti tidak menerima isyarat yang dipantulkan.

Flebografi dinamik berfungsi (salah satu kaedah untuk menilai keadaan kapal) dengan kontras dalam PTFS dilakukan dengan lebih jarang. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengesan penyelewengan dalam kontur saluran vena, membalikkan aliran darah dari urat dalam kepada yang dangkal melalui urat berlubang yang diluaskan, dan kehadiran cagaran. Apabila pesakit melakukan latihan tertentu, adalah mungkin untuk melihat kelembapan dalam penyingkiran kontras dari saluran vena, dan ketiadaan kontras di kawasan oklusi vena.

Kaedah diagnostik seperti komputer dan venografi resonans magnetik juga membolehkan untuk menentukan oklusi vaskular. Walau bagaimanapun, mereka tidak memberikan maklumat tentang keadaan dinamik sistem vena.

Kaedah diagnostik tambahan untuk patologi vena adalah phlebomanometri, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan intravena. Dan dengan cara phlebography radionuklid, sifat dan arah aliran darah ditentukan bukan sahaja di bahagian bawah kaki, tetapi juga di seluruh sistem vena.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dalam kes sindrom post-thrombophlebitic membolehkan membezakan PTFS daripada penyakit dengan kompleks gejala yang serupa. Adalah sangat penting untuk memahami apa yang sedang ditangani oleh doktor: vena varikos yang disebabkan oleh keturunan atau gaya hidup pesakit, atau urat varikos sekunder, tipikal penyakit pasca trombotik. PTFS berkembang sebagai akibat daripada trombosis vena, yang mungkin ditunjukkan dalam anamnesis. Atau ini akan dibuktikan oleh detik-detik seperti sifat "tersebar" vena varikos, tipikal untuk kebanyakan pesakit, keterukan gangguan trofik yang tinggi, ketidakselesaan di kaki apabila memakai stoking elastik, seluar ketat, stoking tinggi, menggunakan pembalut elastik - dalam kes di mana terdapat mampatan urat cetek.

Trombosis vena akut, yang juga serupa dengan gejala PTFS, dicirikan oleh kesakitan meremas yang kuat di kaki, yang menyebabkan pesakit menjadi pingsan. Di samping itu, tempoh akut penyakit ini berlangsung tidak lebih daripada 2 minggu, selepas itu gejala mereda, tanpa membawa kepada penampilan perubahan trofik. Dan selepas beberapa bulan dan tahun, seseorang mungkin sekali lagi mengalami sensasi yang tidak menyenangkan di kaki, yang mungkin menunjukkan perkembangan sindrom post-thrombophlebitic.

Peningkatan jumlah bahagian bawah kaki juga boleh diperhatikan dengan fistula antriofenous kongenital. Tetapi dalam kes ini, kaki juga boleh bertambah panjang, pelbagai manifestasi vena varikos, pertumbuhan rambut yang berlebihan dan bintik-bintik gelap tidak berbentuk yang bertaburan dalam susunan yang berbeza diperhatikan pada mereka.

Pesakit dengan kegagalan jantung dan buah pinggang juga boleh mengadu pembengkakan kaki yang ketara. Walau bagaimanapun, dalam kes ini kita hanya bercakap tentang bengkak, dan tidak ada sensasi yang menyakitkan, serta perubahan trofik. Di samping itu, dengan PTFS, satu kaki, di mana trombus terbentuk, paling kerap menderita, manakala dengan kegagalan jantung atau buah pinggang, bengkak dicatatkan pada kedua-dua anggota badan sekaligus.

Satu lagi pasangan patologi vaskular yang mempunyai simptom yang sama seperti PTFS adalah melenyapkan endarteritis dan aterosklerosis pada saluran bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, dalam kes ini kita bercakap tentang kerosakan bukan pada saluran vena, tetapi kepada saluran arteri periferal yang besar dan kecil, yang boleh diperhatikan semasa diagnostik instrumental.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan sindrom selepas trombotik

Baca lebih lanjut mengenai rawatan dalam artikel ini:

Perubatan tradisional dan rawatan sindrom post-thrombophlebitic dengan bantuan ubat-ubatan dan pembedahan.

Pencegahan

Seperti yang kita dapat lihat, merawat PTFS adalah tugas yang tidak bersyukur. Mungkin, ramai pesakit pakar bedah vaskular akan bersetuju dengan kenyataan bahawa lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada sekarang menangani akibatnya. Tetapi pencegahan sindrom post-thrombophlebitic terdiri daripada mencegah episod trombosis vena akut, yang sebenarnya lebih seperti keperluan gaya hidup sihat.

Peraturan utama untuk mencegah trombosis vaskular dan komplikasinya adalah seperti berikut:

• Menjauhi tabiat buruk, sama ada minum alkohol, merokok atau gangguan makan. Alkoholisme dan merokok mempunyai kesan toksik pada badan, yang tidak boleh tidak menjejaskan kualiti darah dan keadaan saluran. Dan makan berlebihan menyebabkan berat badan berlebihan dan peningkatan tekanan pada anggota bawah dan semua strukturnya (salur, tulang, rawan, otot, dll.).
• Keutamaan untuk diet seimbang. Diet seseorang harus mengandungi sejumlah besar produk dengan kandungan vitamin, mineral, asid amino, bioflavonoid yang tinggi - semua bahan yang mengambil bahagian dalam pembinaan sel hidup dan proses pentingnya. Tetapi bilangan hidangan yang kaya dengan lemak dan karbohidrat harus dihadkan, terutamanya jika seseorang itu sudah berlebihan berat badan atau menghidap diabetes.
• Pada musim bunga dan musim sejuk, apabila badan kita tidak menerima nutrien yang mencukupi daripada makanan, kita perlu membantunya mengekalkan fungsinya dengan mengambil kompleks vitamin dan mineral dari farmasi.
• Adalah penting untuk memberi perhatian kepada rejim minum anda. Pengambilan cecair yang tidak mencukupi selalunya menyebabkan kelikatan darah meningkat. Doktor mengesyorkan minum sekurang-kurangnya 2 liter air setiap hari, termasuk cecair yang terkandung dalam minuman, hidangan pertama, dan jus.

Dalam kes masalah dengan saluran gastrousus, disertai dengan cirit-birit dan muntah, adalah perlu untuk menjalankan terapi dehidrasi, yang akan menghalang penebalan darah dan pembentukan bekuan darah.

• Hypodynamia adalah kawan terbaik untuk sebarang fenomena bertakung, termasuk kekurangan vena. Gaya hidup yang tidak aktif dan kerja yang tidak aktif membawa kepada kelembapan dalam metabolisme selular. Oleh itu, berat badan berlebihan, gangguan metabolik, kelemahan saluran darah, dll.

Sebagai tambahan kepada set latihan fizikal harian, anda harus memasukkan berjalan di udara segar, berbasikal, berenang, dan yoga dalam hidup anda.

Apabila bekerja di komputer atau melakukan apa-apa kerja sedentari yang lain, adalah penting untuk berehat, di mana anda disyorkan untuk mengetuk tumit anda di atas lantai, berjalan di atas jari kaki anda, berguling dari tumit ke kaki, angkat lutut anda, dsb.

• Sekiranya anda mengalami gangguan pembekuan darah, adalah penting untuk mengambil antikoagulan seperti yang ditetapkan oleh doktor anda dan merawat penyakit vena yang baru bermula tanpa menunggu mereka mula menunjukkan diri mereka dengan pelbagai jenis komplikasi.

Tidak masuk akal untuk menganggap sindrom post-thrombophlebitic sebagai penyakit bebas, kerana ia tidak berlaku dengan sendirinya, tetapi merupakan akibat daripada trombosis vaskular akut. Tetapi trombosis tidak lebih daripada akibat gaya hidup tidak sihat seseorang. Patologi, kejadian yang dalam kebanyakan kes boleh dielakkan. Tetapi dalam kehidupan kita, kita paling kerap memberi perhatian kepada kesihatan kita hanya apabila gejala penyakit muncul dan pencegahan menjadi tidak relevan, memberi laluan kepada prosedur rawatan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan

Walaupun terdapat banyak kaedah rawatan konservatif dan pembedahan yang sedia ada untuk sindrom post-thrombophlebitic, penggunaan pelbagai kaedah terapi bukan tradisional untuk patologi ini, prognosis penyakit ini masih tidak menguntungkan. Malah kaedah rawatan pembedahan yang berkesan memberikan hasil yang baik hanya jika pesakit masih muda dan penyakitnya tidak maju. Dengan pemusnahan alat injap vena, terdapat sedikit harapan untuk hasil yang positif, kerana prostetik injap masih dalam peringkat pembangunan.

PTFS adalah penyakit vena yang progresif, dan satu-satunya perkara yang boleh dicapai hari ini ialah remisi jangka panjang, yang mungkin jika proses pemusnahan saluran vena dan injapnya dapat diperlahankan. Dalam kes ini, remisi yang stabil hanya boleh dicapai jika pesakit secara konsisten dan kerap mengikuti semua arahan dan cadangan doktor.

Walaupun gejala sindrom post-thrombophlebitic yang tidak menyenangkan telah hilang dan pesakit telah berasa lega yang ketara, masih terlalu awal untuk menghentikan rawatan. Lagipun, risiko trombosis vaskular berulang masih kekal, dan untuk mengelakkan penyakit berulang, pesakit perlu mengambil antikoagulan untuk jangka masa tertentu, yang membantu menipiskan darah dan mencegah pengagregatan platelet.

Tempoh terapi antikoagulasi mungkin berbeza bergantung pada peringkat penyakit dan punca yang menyebabkannya. Berapa lama pesakit perlu mengambil ubat di atas dan berapa kerap kursus rawatan perlu diulang ditentukan oleh doktor yang merawat, dengan siapa pesakit akan didaftarkan sepanjang hayatnya. Biasanya, kursus rawatan mengambil masa sekurang-kurangnya enam bulan, dan dalam kes trombosis berulang, antikoagulan ditetapkan secara kekal seumur hidup. Sekiranya tiada apa yang dilakukan, penyakit itu akan berkembang dan tidak lama lagi orang itu akan menjadi kurang upaya.

Prognosis yang paling teruk adalah untuk pesakit dengan ulser trofik, kerana luka tidak sembuh jangka panjang menarik jangkitan bakteria, menyebabkan proses purulen dan nekrosis tisu. Dalam sesetengah kes, gangren berkembang, dan kaki perlu dipotong. Dan walaupun ia tidak sampai kepada ini, proses keradangan kronik dalam badan membuat penyesuaian sendiri terhadap kesihatan dan kesejahteraan seseorang, menyebabkan gangguan dalam sistem imun dan perkembangan alahan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]