Sindrom lengan bawah postflebitic

Sindrom biasanya dipanggil kompleks gejala yang berlaku di bawah keadaan tertentu terhadap latar belakang penyakit sedia ada kesihatan. Oleh itu, latar belakang varikos dan phlebotrombosis mungkin membentuk kompleks gejala, yang dikenali sebagai "post-thrombophlebitic syndrome" (PTFS). Keanehan PTF adalah bahawa ciri-ciri gejala yang teruk itu berkembang lama selepas episod trombosis akut, dan bahkan lebih sukar untuk melawan mereka daripada dengan penyakit yang mendasari.

[1], [2],

Punca sindrom postthrombophlebitic

Memandangkan punca pelbagai patologi, biasanya kita dapat melihat keadaan yang terdapat beberapa faktor sekaligus yang boleh menyebabkan penyakit tertentu. Dalam kes sindrom postthrombophlebitic, penyebab gejala yang sangat tidak menyenangkan adalah satu - trombus di dalam kapal ekstrem yang lebih rendah dan gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya.

Kita sudah tahu bahawa apa-apa halangan dalam laluan aliran darah mengurangkan keamatannya, akibat organ yang menderita penyakit kapal terlibat dalam bekalan darah. Apabila ia datang kepada kaki yang lebih rendah dari salah satu punca yang paling biasa gangguan peredaran darah di dalamnya dianggap 2 penyakit:

• phlebothrombosis, di mana pembentukan thrombus bermula di urat batang dalam yang beroperasi di antara tisu otot,
• trombophlebitis, dalam kebanyakan kes komplikasi urat varikos, apabila bentuk thrombi dalam urat dangkal terletak berhampiran lemak subkutan.

Sindrom selepas trombophlebitic adalah kompleks ciri-ciri gejala trombosis urat dalam (phlebothrombosis), yang, berdasarkan statistik, didiagnosis dalam 10-20% penduduk dunia. Dan kira-kira 2-5% orang beberapa tahun selepas serangan akut trombosis vaskular perhatikan gejala-gejala ketara PTF yang muncul terhadap latar belakang perkembangan kekurangan vena yang kronik.

Walaupun pada hakikatnya PTSF didiagnosis terutamanya pada pesakit dengan phlebothrombosis, faktor-faktor risiko untuk pembangunan sindrom pasca trombotik boleh dianggap penyakit vena di mana terdapat risiko pembentukan darah beku dan tersumbat urat (vena varikos, thrombophlebitis). Dalam kes ini, phlebothrombosis menonjol penyakit komplikasi dinyatakan di atas. Pada PTSF Sebaliknya sendiri mempunyai ciri-ciri urat menengah dan melanggar trophism tisu lembut yang timbul daripada ini.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesis

Jadi, punca gejala-gejala PTSF ialah darah beku (trombus) yang terbentuk dalam lumen kapal, ia boleh berhijrah melaluinya, berkembang dalam saiz dan akhirnya menyebabkan gangguan akut peredaran darah di kaki yang lebih rendah. Patogenesis sindrom postthrombophlebitic adalah berdasarkan tingkah trombus dalam urat.

Gumpalan darah terbentuk mempunyai 2 cara untuk merealisasikan diri:

• lisis atau pembubaran trombus (yang lebih awal dan lebih awal ia berlaku, yang kurang akan menyebabkan akibat negatif),
• perubahan struktur tidak membubarkan beku untuk membentuk tisu perantara padat yang tumbuh dan pertindihan lumen, mengganggu peredaran dalamnya (stalemate kapal).

Hasilnya bergantung pada proses mana yang akan berlaku: lisis atau penggantian trombus dengan tisu penghubung.

Dalam kebanyakan kes, lisis darah beku di bawah pengaruh enzim dan ubat-ubatan berlaku dalam masa yang singkat dan lumen urat dalamnya dipulihkan. Ini tidak termasuk pembentukan semula trombosis, tetapi gejala-gejala PTF juga tidak diperhatikan.

Ia berlaku bahawa trombus larut tidak sepenuhnya, tetapi hanya sebahagiannya, yang menjadi penghalang kepada aliran darah, tetapi tidak terlalu teruk untuk menyebabkan trofi tisu tidak dapat dipulihkan. Walaupun dari masa ke masa ia tidak dapat dikesampingkan bahawa mereka masih akan timbul, kerana jika anda tidak membuang keradangan di tisu-tisu kapal itu sukar untuk mengelakkan pemusnahan struktur yang bertanggungjawab untuk pergerakan darah melalui urat.

Jika atas sebab-sebab tertentu yang beku untuk masa yang lama tidak menyelesaikan, menyekat aliran darah dan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, penderitaan sebagai kapal itu sendiri dan pihak berkuasa, kuasa yang beliau lakukan. Biasanya lisis trombus bermula beberapa bulan selepas pembentukannya. Ia berlaku terhadap latar belakang proses keradangan di dinding vena, dan semakin lama keradangan berlangsung, semakin tinggi risiko pembentukan tisu berserabut.

Dalam kes ini terdapat percambahan tisu penghubung, kemusnahan injap berdekatan urat utama, yang diedarkan di sepanjang saluran dan beroperasi pada prinsip pam, mengarah darah ke arah jantung, serius, kerosakan yang tidak dapat dipulihkan peredaran di dalamnya.

Fakta adalah bahawa proses keradangan meninggalkan jejaknya pada keadaan dinding dan injap urat anggota bawah. Injap secara beransur-ansur, dalam beberapa bulan atau tahun, telah musnah selari dengan perubahan dalam trombus. Pemusnahan injap menyebabkan peningkatan tekanan darah di dalam kapal, mereka melimpah, dan dinding venous sclerosed yang lemah akibat proses keradangan tidak dapat mengandung tekanan dan peregangan ini. Terdapat stagnasi darah di dalam vena dalam.

Biasanya, aliran darah di bahagian bawah badan diarahkan ke atas, manakala saluran darah yang mendalam mendapatkan darah dari permukaan, dan bukan sebaliknya. Apabila unit injap rosak vena dalam dan melimpah kapal-kapal ini, proses yang terlibat dan urat perforating, yang boleh dianggap sebagai penyesuai antara pembuluh vena cetek dan dalam. Ubah perforasi kini tidak dapat mengandungi tekanan darah pada urat dalam dan membolehkannya mengalir ke arah yang bertentangan.

Ketidakkonsistenan urat utama dan ketidakupayaan untuk mengepam darah secara berkesan membawa kepada menuangkan darah ke dalam vesel-vesel kecil yang tidak dirancang untuk kepalanya yang kuat dan juga overstretch. Fenomena ini disebut vein varicose, yang dalam kes ini adalah sekunder untuk PTF.

Semua urat bahagian bawah yang lebih rendah terlibat dalam proses patologi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius, dan dengan mereka proses aktiviti penting tisu sekitarnya. Lagipun, mereka menerima nutrien dan oksigen dengan aliran darah, tetapi jika darah bertakung, pengayaan dengan bahan dan oksigen yang bermanfaat tidak berlaku. Pertama sekali, tisu lembut mula menderita, di mana metabolisme terganggu.

Kekurangan vena yang teruk menyebabkan pembengkakan kaki dan pembentukan ulser tropik yang tidak tahan lama pada kulit anggota badan yang lebih rendah. Bengkak kaki disebabkan oleh peningkatan tekanan pada saluran darah, akibatnya bahagian cairan darah sebahagiannya mengalir ke dalam tisu sekitarnya. Ini membawa kepada pengurangan jumlah darah yang tersisa di dalam vesel, dan edema itu sendiri menghalang keluar dan penembusan nutrien dari darah ke dalam lapisan-lapisan lembut tisu lembut. Oleh itu pembentukan ulser pada kulit, dan dalam kes-kes yang teruk, perubahan gangrenous dalam struktur yang lebih dalam.

Tekanan darah maksimum di dalam kapal anggota bawah menjadi apabila orang sedang berdiri. Tidak menghairankan, walaupun dengan pendirian yang singkat pada pesakit dengan PTF kaki yang kuat membengkak dan ada rasa sakit yang menyakitkan di dalamnya.

Oleh kerana bekuan darah dianggap sebagai pelakunya, faktor-faktor yang boleh menyebabkan pembentukannya mungkin berlebihan. Di antara penyebab kerap pembentukan bekuan darah di dalam saluran darah dapat dikenalpasti:

• penyakit yang membawa kepada peningkatan kelikatan darah, termasuk penyakit jantung dan paru-paru yang teruk,
• operasi pembedahan, di mana terdapat kerosakan pada saluran darah,
• imobilisasi yang berpanjangan, menyebabkan genangan darah dan proses keradangan dalam kapal,
• kerosakan pada dinding dalaman saluran darah oleh patogen atau bahan kimia, termasuk ubat-ubatan,
• pelbagai kecederaan anggota badan.

Kesan negatif ke atas urat hujung yang lebih rendah mempunyai berat badan yang berlebihan, kencing manis, kanser di bahagian pelvis, ejen hormon (kortikosteroid, pil), mengandung dan melahirkan anak. Dengan sendirinya, faktor-faktor ini tidak menyebabkan sindrom postthrombophlebitic, tetapi mereka boleh menyebabkan penyakit vena dan trombosis, komplikasi yang kadang kala menjadi PTF.

[10], [11]

Gejala sindrom postthrombophlebitic

Sesetengah penulis memanggil PTFD sebagai penyakit, kerana ciri-ciri gejala sindrom adalah manifestasi ketidakseimbangan vena, yang membawa kepada masalah kesihatan yang serius. Sindrom selepas trombophlebitic bukan untuk apa-apa yang dipanggil sukar untuk merawat patologi, kerana ia dicirikan oleh kursus kronik dengan perkembangan gejala.

Tanda pertama PTF boleh dianggap manifestasi berikut, yang bernilai memberi perhatian kepada, tidak menunggu penampilan lebih banyak gejala ciri:

• penampilan pada kulit kaki retikulum lutut dari kapilari, urat labah-labah atau anjing laut kecil dalam bentuk tubercles yang terbentuk di sepanjang urat (menurut pelbagai sumber, urat varikos sekunder diperhatikan dalam 25-60% pesakit dengan sindrom postthrombotic),
• kuat, jangka panjang pembengkakan tidak berulang tisu anggota bawah, tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang (gejala ini adalah khas bagi semua pesakit, walaupun keparahannya mungkin berbeza)
• perasaan keletihan di kaki dan berat di dalamnya walaupun di bawah beban kecil (sebagai contoh, seseorang terpaksa berdiri sejajar selama 10-15 minit),
• episod sawan di kaki, tidak berkaitan dengan air sejuk (selalunya mereka berlaku pada waktu malam, mengganggu tidur pesakit),
• satu pelanggaran kepekaan tisu-tisu yang lebih rendah,
• penampilan akibat daripada berpanjangan atau merasakan sensasi kaki.

Agak kemudian, terdapat rasa sakit dan rasa raspiraniya di kaki, yang dapat dikendalikan hanya dengan mengangkat anggota badan di atas tahap ufuk, dengan demikian memastikan aliran keluar darah. Pesakit cuba untuk berbaring atau sekurang-kurangnya duduk dan memberikan anggota badan sakit mendatar, menurunkan tekanan darah di dalam kapal. Dalam kes ini, mereka mengalami banyak kelegaan.

Ia harus dikatakan bahawa penampilan gejala pertama PTF tidak menunjukkan permulaan penyakit. Kekurangan vena adalah patologi progresif yang bermula pada masa permulaan trombus pajakan, tetapi tanda-tanda pertamanya dapat diperhatikan hanya setelah beberapa bulan, dan lebih sering dalam 5-6 tahun. Jadi pada tahun pertama selepas serangan akut trombosis vaskular, penampilan gejala PTF dicatatkan oleh hanya 10-12% pesakit. Angka ini semakin meningkat apabila kita mendekati sempadan enam tahun.

Gejala utama sindrom postthrombophlebitic adalah edema bintik yang lebih rendah. Kenapa cicit itu menderita? Aliran darah dalam urat bergerak dari bawah ke bawah, dan di mana-mana tempat bekuan darah bertindih dengan kapal, stagnasi akan diperhatikan di kawasan yang terletak di bawah trombus. Ini adalah kaki, kawasan otot betis dan buku lali.

Akibat tekanan darah meningkat di dalam otot, cecair berkumpul, yang tidak dapat dilalui, sehingga lumen dari kapal yang terjejas dipulihkan. Komplikasi keadaan ini adalah gangguan aliran limfa yang muncul, ciri-ciri kekurangan vena. Disebabkan keperluan untuk mengambil jumlah besar cecair berlaku limfososudov pengembangan pampasan, yang memberi kesan negatif daya hidup mereka, merosakkan operasi injap dan menyebabkan kegagalan sistem limfa.

Sindrom otter dengan PTFs berbeza dengan kelaziman dan kegigihan. Beberapa bulan kemudian di tapak tisu lembut bengkak kaki lebih rendah dan buku lali dalam tisu bergentian tidak boleh berubah tebal, memampatkan gentian saraf dan saluran darah, sekali gus merumitkan keadaan, menyebabkan gangguan deria kaki dan kesakitan.

Penyetempatan paling kerap edema - kaki yang lebih rendah: kaki yang lebih rendah dan buku lali, tetapi dalam sesetengah kes, jika darah beku duduk tinggi (iliac kagum atau urat femoral), bengkak juga boleh berlaku dalam bidang bahagian bawah paha dan lutut. Dengan peredaran masa, keparahan edema mungkin sedikit berkurang, tetapi ia tidak sepenuhnya.

Edema dalam sindrom postthrombophlebitic mempunyai kesamaan yang ditandakan dengan gejala yang sama dalam varicose kaki. Keterukan edema lebih kuat pada waktu petang, yang menyebabkan kesulitan tertentu dengan kasut dan pengikat tali pada but. Kaki kanan biasanya menderita kurang dari kaki kiri.

Mereka - untuk pembengkakan tisu lembut pada siang hari hingga malam pada kulit, anda dapat melihat jalur-jalur dan penyok dari memerah stoking dan kasut yang ketat.

Pada waktu pagi, bengkak kaki yang sakit kurang, tetapi walaupun selepas rehat malam, perasaan keletihan dan berat di dalamnya tidak hilang. Pesakit boleh disiksa oleh kesakitan yang tidak diekspresikan atau sengit pada anggota badan, yang agak dikurangkan dari gerakan. Ada keinginan untuk menarik kaki di kaki, tetapi mungkin ada kejang. Cramps juga boleh muncul apabila anggota pesakit terlalu banyak bekerja, apabila pesakit perlu berdiri atau berjalan untuk masa yang lama.

Sakit di PTFs tidak akut, yang, bagaimanapun, tidak menjadikannya kurang menyakitkan. Ini adalah kesakitan yang membosankan, disertai dengan perasaan kecemasan akibat limpahan saluran darah dan pembengkakan tisu lembut. Hanya mengangkat kaki anda di atas tahap ufuk yang dapat merasakan kelegaan, tetapi ini hanyalah penyelesaian sementara untuk masalah sakit.

Tetapi kehadiran kesakitan, tidak seperti sindrom edematous, tidak wajib untuk PTF. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan hanya apabila mereka menggunakan tekanan ke tisu kaki berpenyakit di dalam otot anak lembu atau tepi dalaman tunggal.

Dengan perkembangan lanjut mengenai ketidakcukupan vena, di bahagian dalam pergelangan kaki dan lengan, luka tidak penyembuhan yang tahan lama mula muncul ulser trophik. Gejala ini diperhatikan pada setiap keseratus pesakit dengan sindrom postthrombophlebitic. Tetapi luka seperti itu tidak muncul tiba-tiba. Terdapat beberapa tanda sebelum proses ulser:

• Kemunculan kawasan hiperpigmentasi di bahagian bawah pangkal dan kawasan buku lali, meliputi kaki dengan cincin pelik. Kulit boleh memperoleh warna merah jambu atau kemerahan yang terang, yang dijelaskan oleh penembusan sel darah merah dari urat yang terjejas ke dalam lapisan subkutan.
• Di masa depan, kulit di kawasan ini berubah warna, menjadi lebih gelap dengan warna coklat.
• Ciri-ciri taktil tisu lembut juga berubah. Kulit dan otot menjadi lebih padat, di tubuh boleh muncul kawasan dermatitis dan membasahkan femat ekzematous, kulit pruritus muncul.
• Sekiranya anda menggali lebih mendalam, anda boleh melihat kehadiran penyakit keradangan di kedua-dua tisu dangkal dan dalam bahagian kaki yang lebih rendah.
• Kerana gangguan peredaran kronik, atrofi tisu lembut, menukar warna menjadi putih.
• Pada peringkat terakhir PTFS di tempat penyetempatan perubahan degeneratif dalam tisu otot dan tisu subkutaneus, luka spesifik terbentuk, yang exudate sentiasa dilepaskan.

Perlu diperhatikan bahawa dalam orang yang berlainan, sindrom pasca-trombophlebitic dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Dalam beberapa pesakit, gejala muncul dengan cepat dan penuh, sementara yang lain mungkin tidak mengesyaki penyakit ini.

Borang

Sindrom selepas trombophlebitic boleh berlaku dalam pelbagai bentuk. Yang paling biasa ialah varian edematous dan edematous-varicose pa. Dalam kes pertama, gejala utama ialah bengkak yang teruk kaki, dalam kedua - terdapat manifestasi vena varikos, ciri-ciri tisu edema, lebih teruk pada waktu petang, rupa urat labah-labah pada badan dan anjing laut di sepanjang proleganiya urat dalam.

Mengikut klasifikasi yang terkenal di dunia yang dikembangkan oleh saintis GH Pratt dan M.I. Kuzin pada pertengahan tahun enam puluhan abad yang lalu, terdapat 4 jenis sindrom pasca trombotik, penyakit yang adalah akibat jauh trombosis vena akut:

• Osteo-menyakitkan. Manifestasi utamanya adalah bengkak kaki, perasaan berat, raspiraniya dan rasa sakit di kaki, terutama jika seseorang harus berdiri atau berjalan untuk waktu yang lama, kejang di kaki bawah. 
• Varicose. Sindrom edema kurang dinyatakan dalam kes ini, tetapi gejala-gejala urat varikos sekunder jelas.
• Bercampur. Beliau dicirikan oleh gabungan gejala bentuk penyakit sebelumnya.
• Ulcerative. Jenis PTF yang paling ketara, yang disifatkan oleh penampilan pada kaki ulser trophik.

Seperti yang telah kami katakan, PTF adalah penyakit progresif yang berkembang dalam perkembangannya dalam tiga peringkat utama:

• Peringkat 1 - sindrom kaki berat, apabila gejala lazim seperti bengkak anggota badan yang terjejas pada akhir hari, kesakitan beliau, kembung dan keletihan pada tekanan yang sedikit.
• Tahap 2 - perubahan degeneratif dalam tisu yang disebabkan oleh gangguan tropis: sindrom edema kekal yang meluas, pengetatan tisu, perubahan warna kulit, penampilan fosil ekzematous dan keradangan.
• Peringkat 3 - pembentukan ulser trophik.

Terdapat klasifikasi lain 1972, yang ditaja oleh ahli bedah Soviet A.S. Saveliev. Mengikut sindrom postthrombophlebitic beliau dibahagikan kepada jenis dan bentuk berikut:

• Dengan penyetempatan kawasan terjejas:

• femoropopliteal atau bentuk yang lebih rendah (edema diselaraskan terutamanya di kawasan kaki dan pergelangan kaki bawah)
• bentuk ileum-femoral atau pertengahan (edema boleh menutup bahagian paha, kawasan lutut, shin)
• bentuk atas (urat berongga bawah terjejas, seluruh anggota badan boleh membengkak).

• Dengan saiz kawasan yang terjejas :

• bentuk biasa,
• bentuk setempat.

• Mengikut borang (gejala ):

• edematous,
• edematous-varicose.

A.S. Saveliev mengenal pasti peringkat berikut sindrom postthrombbbic:

• peringkat pampasan,
• penyahmampatan peringkat tanpa penampilan gangguan trophik,
• penguraian peringkat dengan pelanggaran tisu tropis dan rupa ulser.

Mengikut klasifikasi yang dibangunkan oleh saintis Rusia LI. The Clioneer and V.I. Rusin pada tahun 1980, sindrom selepas trombophlebitic dibahagikan:

• penyetempatan vein yang terjejas :

• vena rendah bawah (batang dan segmennya),
• urat iliac,
• kapal ilio-femoral,
• segmen femoral venous vessels.

• untuk keadaan ketat kapal :

• pemadaman atau pelanggaran lengkap patensi urat,
• recanalisation (pemulihan separa atau sepenuhnya kebolehtelapan venous vessels).

• dengan tahap gangguan aliran darah :

• borang pampasan
• borang subcompensated
• bentuk decompensated PTFS.

Oleh kerana PTF adalah manifestasi klinikal ketidakseimbangan vena kronik, doktor sering menggunakan klasifikasi CVI antarabangsa mengikut sistem CEAR, yang dibangunkan pada tahun 1994. Menurutnya, tahap ketidakseimbangan vena boleh dipertimbangkan:

1. kerana ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap gejala penyakit, yang didapati semasa pemeriksaan fizikal atau palpation,
2. penampilan asterisk vaskular (telangiectasia) dan kapal lut dengan garis pusat sehingga 3 mm dalam bentuk jalur gelap atau mesh,
3. Urat varikos (penampilan tali pinggang gelap dan lembut pembengkakan urat)
4. edema (rembesan air dan elektrolit dari kapal yang berpenyakit ke tisu sekitarnya)
5. penampilan gejala kulit yang sepadan dengan patologi vena:

• perubahan dalam warna kulit menjadi coklat dan hitam, disebabkan oleh rembesan dan pemusnahan sel darah merah dengan pembebasan hemoglobin, yang menyebabkan warna kulit gelap,
• pengetatan tisu lembut, dipicu oleh kebuluran oksigen dan pengaktifan leukosit (lipodermatosclerosis),
• penampilan batuan keradangan dengan letusan ekzematus dan proses erosif yang ditimbulkan oleh perlambatan aliran darah dan pengaktifan mediator peradangan.

1. penampilan pada latar belakang gejala kulit sedia ada ulser tropik, yang kemudiannya ditangguhkan,
2. Pelanggaran berat tisu tropis, yang menimbulkan kemunculan ulser tropik penyembuhan jangka panjang.

Di dalam rangka sistem ini terdapat skala di mana pesakit dapat menerima kecacatan:

• 0 - gejala penyakit tidak hadir,
• 1 - simptom yang sedia ada membolehkan pesakit untuk tetap bekerja tanpa bantuan khas,
• 2 - manifestasi penyakit tidak menghalang seseorang daripada bekerja untuk hari kerja penuh jika ada cara yang menyokong,
• 3 - agen sokongan dan terapi berterusan tidak membenarkan pesakit berfungsi sepenuhnya, dia diakui sebagai tidak mampu.

[12], [13]

Komplikasi dan akibatnya

Sindrom selepas trombophlebitic adalah patologi kronik yang progresif, yang dalam kebanyakan kes dilihat sebagai komplikasi penyakit vena sedia ada bagi sifat degeneratif radang. Ia harus dikatakan bahawa PTF tidak berbahaya sebagai komplikasi sebagai pemisahan dan penghijrahan trombus dalam trombosis akut urat anggota bawah. Sindrom ini mempunyai kursus yang agak teruk dan gambaran klinikal yang tidak menyenangkan, tetapi tidak dengan sendirinya menyebabkan kematian pesakit, walaupun ia menyukarkan hidupnya dengan ketara.

Tidak mustahil untuk sepenuhnya menyingkirkan PTFFS. Terapi berkesan dan pembetulan gaya hidup hanya akan mengandungi perkembangan gangguan trophik. Untuk masa yang lama, kehadiran edema menyebabkan aliran limfa dan lymphedema, yang merupakan pembengkakan teruk pada tisu kaki yang disebabkan oleh kesesakan dalam sistem limfatik. Dalam kes ini, anggota badan sangat meningkat dalam saiz, menjadi padat, mobilitinya terganggu, yang pada akhirnya boleh menyebabkan kecacatan.

Dengan pembentukan lymphedema, gangguan tropik juga dikaitkan dengan tisu lembut. Atrofi tisu lembut menyebabkan penurunan nada mereka, pelanggaran sensitiviti anggota badan, dan oleh itu kepada sekatan aktiviti motor, yang menyebabkan kehilangan keupayaan sebahagian atau sepenuhnya untuk bekerja.

Lama kelamaan, ulser boleh muncul di badan yang longkang dan tidak mahu sembuh, kerana keupayaan untuk meregenerasi tisu kini semakin berkurang. Dan apa-apa luka terbuka boleh dianggap sebagai faktor risiko bagi perkembangan proses menular. Memasuki jangkitan luka, habuk, kotoran dipenuhi dengan jangkitan darah atau perkembangan proses perencatan-nekrotik (gangren). Seseorang hanya boleh kehilangan anggota badan, jika hidupnya bergantung padanya.

Walau bagaimanapun, perkembangan PTSD, tanpa mengira bentuk sindrom, membawa kepada kecacatan dari semasa ke semasa. Sebaik sahaja ini berlaku, ia sudah bergantung kepada langkah-langkah yang diambil untuk melambatkan perkembangan penyakit. Sangat penting untuk memahami bahawa kekurangan vena bukan sahaja kecacatan kosmetik dalam bentuk edema pada kaki dan urat bengkak di atasnya. Ini adalah masalah yang serius yang menjejaskan kualiti hidup dan keupayaan profesional pesakit, yang penting untuk orang yang berumur bekerja. Dan walaupun proses itu tidak dapat dipulihkan, selalu ada peluang untuk menangguhkannya dan menangguhkan permasalahan kecacatan.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostik sindrom postthrombophlebitic

Sindrom selepas trombophlebitic adalah kompleks gejala yang sepadan dengan pelbagai peringkat ketidakseimbangan vena, yang boleh berkembang dengan pelbagai sebab. Ia sangat penting bagi ahli phlebologist untuk mewujudkan sebab-sebab ini untuk mencuba, melalui rawatan yang ditetapkan, untuk mengurangkan keterukan gejala, sehingga memberi kesan negatif kepada kehidupan pesakit.

Gambar klinikal penyakit, iaitu. Simptom yang ditemui semasa pemeriksaan fizikal, palpation dan persoalan pesakit membantu untuk membuat diagnosis awal. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, pesakit tidak mengadu tentang apa-apa dan tidak dapat mengenang episod trombosis akut pada kaki anggota bawah. Sekiranya ia menjadi masalah penyumbatan kapal-kapal besar, maka terdapat rasa sakit yang teruk, berat dan rasa raspiraniya di kaki, edema tisu, demam, menggigil. Tetapi trombosis urat kecil tidak dapat menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun, jadi seseorang mungkin tidak ingat tentang kejadian seperti ini, yang mempunyai akibat yang tidak menyenangkan.

Tugasan dalam kes ini (ujian darah umum dan coagulogram) hanya boleh mencatatkan kehadiran keradangan dan peningkatan koagulasi darah, yang merupakan faktor yang paling penting untuk pembentukan gumpalan darah. Atas dasar ini, doktor dapat menganggap salah satu patologi: trombophlebitis, varises, trombosis kapal atau komplikasi mereka - buccal phlebitis.

Jika pesakit sebelum ini merayu untuk penyakit vaskular, lebih mudah bagi doktor untuk mencadangkan pembangunan PTFS. Tetapi pada rujukan pertama berorientasikan pada sebab-sebab penampilan gejala yang tidak menyenangkan, yang dalam patologi yang dijelaskan adalah sama, tidak begitu mudah. Dan di sini diagnostik instrumental membantu menilai patensi saluran darah, untuk mengesan foci varises, untuk membuat kesimpulan tentang kehadiran lesi tisu tropis yang tersembunyi dari mata.

Sebelum ini, diagnosis patologi vena dilakukan melalui sampel. Ini boleh menjadi "ujian march" Delbe-Perthes, di mana pesakit diseret oleh tourniquet di kawasan paha dan ditawarkan untuk berbaris selama 3-5 minit. Mengenai penurunan dan pembengkakan salur subkutan, kami telah dinilai sejauh mana uratnya. Benar, ujian ini menghasilkan banyak keputusan yang salah, jadi kaitannya dipertanyakan.

Untuk menilai keadaan kapal dalam, sampel Pratt No. 1 juga digunakan. Untuk mengukurnya, pesakit diukur dengan lingkaran shin di pusatnya. Kemudian kaki di kedudukan terlentang terikat rapat dengan pembalut elastik untuk membuat pemampatan vesel subkutan. Setelah pesakit bangun dan aktif bergerak selama 10 minit, dia diminta untuk memberitahu tentang perasaannya dan menilai secara visual betis anak lembu. Patologi urat yang mendalam akan menunjukkan keletihan dan kesakitan yang cepat di kawasan gastrocnemius, dan peningkatan dalam lingkar shin, yang diukur dengan satu meter.

Menilai status kesihatan dan injap boleh perforating urat melalui sampel Pratt №2 menggunakan pembalut getah dan abah-abah trehzhgutovoy Sheynis sampel versi ujian yang dibangunkan Thalmann diubah suai. Untuk menilai keadaan urat dangkal, ujian Troyanov dan Gakkenbruch dilakukan.

Kajian-kajian ini memberikan maklumat yang cukup kepada doktor dengan ketiadaan peluang untuk melakukan penyelidikan secara instrumental. Walau bagaimanapun, hari ini kebanyakan institusi perubatan dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan, dan ini bukan sahaja alat untuk ultrasound (ultrasound). Ia mesti dikatakan bahawa keterangan dan ketepatan keputusan kaedah penyelidikan instrumental jauh lebih tinggi daripada ujian diagnostik tersenarai.

Di zaman kita, diagnosis penyakit vena yang tepat dilakukan oleh pengimbasan dupleks ultrasonik (UZDS). Dengan menggunakan teknik ini boleh didiagnosis sebagai mempunyai darah beku dalam vena dalam, lumen vaskular merapatkan disebabkan kesesakan terdapat massa trombotik atau percambahan tisu perantara semasa trombosis. Maklumat yang ditunjukkan pada monitor komputer membolehkan doktor menilai tahap keterukan patologi, iaitu. Berapa banyak massa trombotik menyekat aliran darah.

Tidak kurang relevan dalam sindrom postthrombophlebitic dan sejenis kaedah diagnosis penyakit pada pembuluh vena yang lebih rendah, seperti Dopplerography (UZGD). Kajian ini memungkinkan untuk menilai keseragaman aliran darah, untuk mengenal pasti punca pelanggarannya, untuk menilai konsistensi injap vena dan kemungkinan pampasan bagi katil vaskular. Biasanya, doktor harus melihat walaupun dinding urat tanpa kemasukan asing di dalam kapal, dan injap-injap harus bertukar-tukar secara rhythmically dalam masa untuk nafas.

Terutama popular dengan PTFs adalah pemetaan Doppler warna, dengan bantuan kawasan mana dengan aliran darah yang hilang dikenal pasti, disebabkan oleh oklusi vena oleh massa trombotik. Pelepasan pelbagai aliran darah (collaterals) boleh didapati di tapak penyebaran trombus. Aliran darah sedemikian di bawah zon oklusi (penyumbatan) tidak bertindak balas terhadap pernafasan pernafasan. Di atas alat vena yang disekat tidak menerima isyarat yang dipantulkan.

Phlebography dinamik fungsional (salah satu cara menilai keadaan kapal) dengan kontras dengan PTFs kurang kerap. Ia boleh digunakan untuk mengesan penyelewengan kontur urat, aliran songsang darah dari cetek ke urat mendalam dilanjutkan melalui urat perforating, cagaran kehadiran. Apabila pesakit melakukan beberapa latihan, seseorang dapat melihat perlambatan penyingkiran kontras dari venous vessels, ketiadaan agen kontras di daerah oklusi vena.

Untuk menentukan penenggalan pembuluh darah, kaedah diagnostik seperti venografi resonans komputer dan magnet juga mungkin. Kebenaran mengenai keadaan dinamik sistem vena, mereka tidak memberikan maklumat.

Kaedah diagnostik tambahan untuk patologi vena adalah phlebomanometry, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan intravena. Dan melalui phlebography radionuklida, sifat dan arah aliran darah ditentukan bukan sahaja pada bahagian bawah kaki, tetapi juga dalam keseluruhan sistem vena.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dalam kes sindrom pasca trombotik, PTS membolehkan pembezaan penyakit dengan gejala yang sama. Ia adalah penting untuk memahami apa yang doktor telah berurusan: dengan vena varikos yang disebabkan oleh keturunan atau gaya hidup atau varikos menengah urat pesakit, ciri bagi penyakit pasca trombotik. PTSF membangun akibat daripada trombosis vena, seperti yang dinyatakan di dalam sejarah. Atau ia akan menunjukkan perkara-perkara seperti alam semula jadi "longgar" vena varikos, tipikal majoriti pesakit, keamatan tinggi gangguan trofik, sensasi yang tidak menyenangkan di kaki apabila memakai sarung kaki elastik, pakaian ketat, stoking tinggi, melapisi pembalut elastik - dalam kes-kes apabila terdapat mampatan urat dangkal.

Untuk trombosis vena yang akut, yang juga sama dengan simptomologi dengan PTF, terdapat sakit mujarab yang sengit di kaki yang menyebabkan pesakit menjadi kaku. Di samping itu, tempoh akut penyakit ini berlangsung tidak lebih daripada 2 minggu, selepas itu gejala mereda, tidak membawa kepada perubahan trophik. Dan selepas beberapa bulan dan tahun, seseorang sekali lagi dapat mengalami sensasi yang tidak menyenangkan di kaki, yang boleh membicarakan perkembangan sindrom selepas trombophlebitic.

Peningkatan dalam jumlah anggota yang lebih rendah juga boleh berlaku dengan fistula antikovirus kongenital. Tetapi kaki juga boleh meningkat sepanjang panjang, mereka ditandai dengan pelbagai manifestasi vena varikos, rambut yang berlebihan dan bertaburan dalam pelbagai pesanan bintik-bintik hitam yang tidak berbentuk.

Pesakit dengan kekurangan jantung dan buah pinggang juga boleh mengadu edema pada kaki. Benar, dalam hal ini kita hanya bercakap tentang edema, dan tidak ada sensasi yang menyakitkan, bagaimanapun, seperti perubahan trophik. Di samping itu, apabila PTFS menderita lebih dari satu kaki, di mana trombus terbentuk, sementara dengan fungsi jantung atau buah pinggang yang tidak mencukupi, edema dirujuk dengan segera pada kedua-dua kaki.

Beberapa lagi patologi vesel yang mempunyai gejala yang sama seperti PTF adalah penyakit  endarteritis  dan aterosklerosis dari kapal-kapal di kaki bawah. Walau bagaimanapun, dalam kes ini kita bercakap mengenai kekalahan vena dan vakum periferal periferal yang besar dan kecil, yang boleh dilihat dalam menjalankan diagnosis instrumental.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Rawatan sindrom postthrombophlebitic

Untuk maklumat lanjut mengenai rawatan, lihat artikel ini:

Rawatan alternatif  dan Rawatan sindrom postthrombophlebitic dengan bantuan lekartsv dan pembedahan.

Pencegahan

Seperti yang kita lihat, rawatan PTF adalah satu tugas yang tidak bersyukur. Mungkin, ramai pesakit pakar bedah vaskular akan bersetuju dengan kenyataan bahawa lebih mudah untuk mencegah penyakit ini daripada sekarang untuk menangani akibatnya. Tetapi pencegahan sindrom selepas trombophlebitic adalah untuk mencegah episod trombosis urat akut, yang sebenarnya menyerupai keperluan gaya hidup yang sihat.

Perkara-perkara berikut dianggap sebagai peraturan utama untuk mencegah trombosis vaskular dan komplikasinya:

• Pantang dari tabiat buruk, sama ada minum alkohol, merokok atau kesilapan makan. Alkohol dan merokok mempunyai kesan toksik pada tubuh, yang tidak boleh tetapi menjejaskan kualiti darah dan keadaan saluran darah. Dan makan berlebihan menyebabkan berat badan yang berlebihan dan tekanan yang meningkat pada kaki bawah dan semua strukturnya (kapal, tulang, tulang rawan, otot, dan sebagainya).
• Keutamaan untuk diet seimbang. Dalam diet manusia haruslah sejumlah besar makanan dengan kandungan vitamin, mineral, asid amino, bioflavonoid yang tinggi - semua zat yang terlibat dalam pembangunan sel hidup dan proses hidup mereka. Tetapi bilangan hidangan yang kaya dengan lemak dan karbohidrat sepatutnya terhad, terutama jika seseorang sudah mempunyai berat badan yang berlebihan atau diabetes.
• Dalam musim musim bunga-musim sejuk, apabila jumlah nutrien yang tidak mencukupi masuk ke dalam badan kita dengan produk makanan, adalah perlu untuk membantu mengekalkan fungsinya dengan mengambil kompleks vitamin mineral farmasi.
• Adalah penting untuk memberi perhatian kepada rejim minuman. Pengambilan cecair yang tidak mencukupi dalam tubuh sering menyebabkan kelikatan darah meningkat. Dalam sehari, doktor mengesyorkan minum sekurang-kurangnya 2 liter air, termasuk cecair yang terkandung dalam minuman, kursus pertama, jus.

Sekiranya berlaku kerosakan pada LCD, disertai dengan cirit-birit dan muntah, perlu melakukan terapi dehidrasi, yang akan menghalang pembekuan darah dan pembekuan darah.

• Hypodinamy adalah kawan terbaik dari mana-mana fenomena yang stagnan, termasuk kekurangan vena. Gaya hidup yang tidak aktif dan kerja yang tidak aktif menyebabkan kelembapan metabolisme sel. Oleh itu, berat badan berlebihan, gangguan metabolik, kelemahan saluran darah, dan sebagainya.

Sebagai tambahan kepada kompleks latihan fizikal harian, berfaedah termasuk berjalan kaki di udara terbuka, berbasikal, berenang, yoga.

Semasa pengajaran di komputer atau apa-apa kerja yang tidak aktif lain pastikan anda mengambil rehat di mana ia adalah disyorkan untuk mengetuk tumit di atas lantai, berjalan di atas tiptoes, membuat bergolek dari tumit ke kaki, mengangkat lutut anda, dan lain-lain

• Dengan kehadiran gangguan pembekuan darah, adalah penting bagi doktor untuk mengambil antikoagulan dan merawat penyakit vena awal tanpa menunggu mereka bercakap tentang diri mereka dengan segala macam komplikasi.

Sindrom selepas trombophlebitic tidak masuk akal untuk dianggap sebagai penyakit bebas, kerana ia tidak muncul dengan sendirinya, tetapi akibat trombosis vaskular akut akut. Tetapi sudah trombosis adalah apa-apa tetapi akibat dari cara hidup seseorang yang salah. Patologi, kejadian yang dalam kebanyakan kes boleh dielakkan. Tetapi kita dalam hidup kita paling sering memberi perhatian kepada kesihatan kita hanya apabila gejala-gejala penyakit muncul dan pencegahan menjadi tidak relevan, memberi laluan kepada prosedur terapeutik.

[31], [32], [33]

Ramalan

Walaupun banyak kaedah rawatan konservatif dan pembedahan sindrom postthrombophlebitic yang sedia ada, penggunaan pelbagai kaedah bukan terapi tradisional patologi ini, prognosis penyakit ini masih tidak menguntungkan. Walaupun kaedah rawatan pembedahan yang berkesan memberikan hasil yang baik hanya jika pesakit muda dan penyakit itu tidak dimulakan. Dengan pemusnahan radas pembuluh vena, harapan untuk hasil positif adalah kecil, kerana penggantian injap masih dalam pembangunan.

PTS - penyakit progresif urat, dan satu-satunya perkara yang boleh dicapai hari ini, ia adalah tempoh pengampunan, yang mungkin, jika anda boleh melambatkan proses kemusnahan urat dan injap mereka. Pengampunan yang kuat dalam hal ini dapat dicapai hanya jika pesakit akan secara konsisten dan selalu melakukan semua resep dan rekomendasi dari dokter.

Walaupun gejala yang tidak menyenangkan sindrom pasca trombotik tiada, dan pesakit berasa lega yang ketara untuk menghentikan rawatan awal. Lagipun, risiko trombosis berulang masih kekal, dan untuk mencegah berulangnya penyakit ini pada pesakit dalam masa yang tertentu perlu mengambil anticoagulants, menggalakkan penipisan darah dan melekat anti-platelet.

Tempoh terapi antikoagulasi boleh berbeza bergantung kepada peringkat penyakit dan punca-punca yang menyebabkannya. Berapa lama pesakit perlu mengambil ubat-ubatan di atas, dan berapa kerap perlu mengulangi rawatan, menentukan doktor yang menghadiri, di mana pesakit itu akan menjadi seumur hidup. Biasanya rawatan mengambil masa sekurang-kurangnya enam bulan, dan dalam kes trombosis berulang, antikoagulan dirawat selama-lamanya. Jika anda tidak berbuat apa-apa, penyakit itu akan berkembang dan tidak lama lagi seseorang akan menjadi kurang upaya.

Prognosis yang paling buruk pada pesakit dengan ulser tropik, kerana luka penyembuhan jangka panjang menarik jangkitan bakteria yang menyebabkan proses purah dan tisu nekrosis. Dalam sesetengah kes, gangren berkembang, dan kaki perlu dipotong. Dan walaupun tidak mencapai tahap ini, proses radang kronik di dalam badan menjadikan penyesuaiannya sendiri kepada kesihatan dan kesejahteraan seseorang, menyebabkan gangguan dalam fungsi sistem imun dan perkembangan alergi.

[34], [35], [36]