Sindrom Loeffler

Sindrom Löffler adalah penyakit alahan yang dicirikan oleh peningkatan bilangan eosinofil dalam darah periferal dan kehadirannya dalam satu atau kedua-dua infiltrat eosinophilic sementara cahaya. Atau - eosinophilic infiltrate terbang terbang, eosinophilia pulmonari mudah, mudah pneumonia eosinophilic mudah.

Terdapat dua sindrom Loeffler.

1. Sindrom Löffler Saya adalah infiltrat eosinophilic yang tidak menentu.
2. Sindrom Löffler II adalah cardiomyopathy yang ketat.

Kod ICD-10

J82. 41.42. Asma Eosinophilic, pneumonia Löffler.

Pneumonia Eosinophilic ada di mana-mana, lebih biasa di kawasan tropika. Ia berkembang pada lelaki dan wanita dengan frekuensi yang sama, terutamanya dan usia 16-40 tahun.

Apa yang menyebabkan sindrom Löffler?

Sindrom Löffler pertama kali diterangkan pada tahun 1932 oleh Wilhelm Löffler, seorang profesor di Universiti Zurich. Dia membuktikan bahawa helminths memainkan peranan dalam perkembangan keradangan eosinophil tisu paru-paru, larva yang berhijrah melalui paru-paru,

Pada masa ini, dalam rangka sindrom, sekumpulan proses keradangan yang berlainan dalam satu atau kedua-dua paru digabungkan.

Sindrom Leffler boleh menyebabkan hampir mana-mana parasit (cacing gelang, cacing tambang, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, pinworms, Filaria, kebetulan hati, kucing kebetulan, schistosomes dan flatworms lain). Jadi, akhir-akhir ini di kalangan pesakit kumpulan ini sering didiagnosis dengan Toksokariasis kerana larva serangan nematod Toxocara canis dan Toxocara CATI, parasit usus kucing dan anjing.

Pembangunan sindrom boleh memainkan peranan alergen dihidu: debunga, spora kulat, beberapa bahan pengeluaran (contohnya, habuk nikel), ubat-ubatan (sulfonamides, penisilin, sebatian emas). Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, tidak mungkin untuk mengetahui etiologi penyusupan pulmonari, dan kemudian kita bercakap tentang pneumopati eosinofilik.

Mekanisme pembangunan sindrom Loeffler

Di tengah-tengah pembentukan sindrom Loeffler I adalah tindak balas alahan jenis segera, seperti yang dibuktikan oleh sifat "tidak menentu" infiltrat dan regresi lengkap mereka tanpa pembentukan pusat patologi sekunder.

Dalam darah pesakit dengan radang paru-paru eosinofilik, peningkatan kandungan IgE sering dijumpai. Hypereosinophilia dan hyperimmunoglobulinemim bertujuan untuk menghilangkan parasit dari badan. Intense penyusupan eosinophilic tisu paru-paru dan peningkatan bilangan eosinofil dalam TANAMAN yang bercakap mengenai penyertaan faktor chemotactic eosinophilic anafilaksis, dan pembentukan tumpuan keradangan alahan. Bahan ini merembeskan sel mast (labrocytes) apabila diaktifkan oleh imun (IgE) dan mekanisme bukan imun (histamin, serpihan komponen pelengkap, terutamanya C5a).

Dalam beberapa kes, sindrom Leffler berkembang sebagai sejenis fenomena Arthus disebabkan oleh pembentukan antibodi precipitating kepada antigen. Kadang-kadang dalam eosinofilik

Infiltrat dikesan oleh limfosit, yang menunjukkan penyertaan dalam patogenesis tindak balas alergi yang diselaraskan sel

Bagaimana sindrom Löffler dimanipulasikan?

Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak mengadu. Kurang kerap mengganggu batuk (kering atau dengan sedikit khemah likat, dalam beberapa kes dengan jejak darah), suhu subfebril, terdapat tanda-tanda bronkospasme.

Pada auscultation dry rales didengar, terutamanya di bahagian atas paru-paru. Dalam darah, leucocytosis dikesan dengan sejumlah besar eosinofil (sehingga 50-70%); Eosinophilia mencapai maksimum selepas munculnya infiltrat paru-paru.

Khas adalah sifat "tidak menentu" infiltrat: mereka boleh hilang sendiri dalam beberapa hari, tidak meninggalkan perubahan parut pada tisu paru-paru.

Apabila penyebaran hematogenous besar larva dan telur parasit (Ascaris, schistosomes, Trichinella) dalam tisu-tisu dan organ-organ manusia, termasuk paru-paru, terdapat sesak nafas, batuk, demam, ruam kulit, semput dalam paru-paru (pneumonia).

Kewujudan infiltrat yang berpanjangan boleh disebabkan oleh pencerobohan parasit terus ke dalam tisu paru-paru, misalnya dengan serangan dengan nematoda Paragonimus westermani. Individu dewasa berhijrah ke tisu paru melalui diafragma dan dinding usus, yang melibatkan pleura dalam proses patologis. Dalam hasil keradangan, nod berserabut terbentuk, yang boleh bergabung dengan pembentukan rongga sista.

Pengkelasan

Klasifikasi Etiopathogenetic

• Sindrom Löffler disebabkan oleh serangan parasit.
• Sindrom Löffler disebabkan oleh pemekaan kepada aeroallergens.
• Sindrom Löffler berkembang akibat alahan dadah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bagaimana untuk mengenali sindrom Leffler?

Diagnosis Sindrom, sebagai peraturan, tidak menimbulkan kesulitan. Justifikasi adalah gabungan khas inframerah paru-paru yang tidak menentu dengan eosinofilia darah yang tinggi. Selalunya terdapat kesukaran dalam menentukan etiologi sindrom Loeffler.

Paling penting ialah data tentang anamnesis alergen:

• kemusnahan bermusim sindrom rhinoconjunctival dan asma, sambungan simptom yang jelas dengan faktor pekerjaan dan isi rumah;
• rujukan kepada penyakit alergi yang telah dikenal pasti sebelum ini;
• sejarah keluarga;
• anamnesis farmakologi.

Penyelidikan makmal

Diagnosis makmal dilakukan untuk mengesahkan sejarah dan pemeriksaan fizikal.

• Dalam analisis umum darah pada permulaan penyakit ini, eosinofilia yang tinggi (sehingga 20%) biasanya direkodkan, bagaimanapun, apabila proses sedang direkodkan, bilangan eosinofil tidak boleh melebihi angka normal. Seringkali, IgE yang tinggi (sehingga 1000 IU / ml) dikesan dalam darah.
• Dalam analisis umum sputum, eosinofil dan kristal Charcot-Leiden dapat dikesan.
• Dalam analisis najis untuk beberapa jenis parasit infestasi telur helminths didapati. Dalam kes ini, kitaran perkembangan parasit perlu diambil kira. Oleh itu, dengan jangkitan utama ascarid, larva diperkenalkan ke dalam paru-paru hanya 1-2 minggu kemudian, dan telur mereka di dalam tinja dapat dikesan hanya selepas 2-3 bulan. Dengan toxocarosis, larva parasit dalam tubuh manusia tidak berkembang ke keadaan dewasa, dan oleh itu telur tidak terdapat di dalam tinja.
• Ujian kulit sesuai untuk diagnosis etiologi dengan alergen helminths, debunga, spora kulat yang lebih rendah. Apabila ditunjukkan, ujian hidung provokatif dan penyedutan ditetapkan.
• Ujian serologi termasuk reaksi hujan, tindak balas pelengkap pelengkap.
• Ujian sel - Reaksi degranulasi Shelley basophilic, tindak balas degranulasi tiang sel dengan alergen yang sepadan, dan pengesanan IgE spesifik melalui ujian radioallergosorbent dan ELISA.

Penyelidikan instrumental

Apabila pemeriksaan sinar-X dalam paru-paru mengenal pasti infiltrat berbentuk bulat berbentuk tunggal atau berganda, subpleural setempat, lebih kerap di bahagian atas kedua-dua paru-paru. Dengan aliran keradangan infiltratif yang panjang dalam hasil penyakit, nod fibrous boleh membentuk, yang, menggabungkan, membentuk rongga sista.

Untuk menilai patriga bronkial, FVD dilakukan, jika perlu, ujian bronchomotor.

Petunjuk untuk perundingan pakar

• Untuk mengenal pasti penyakit alahan, seorang alergis perlu dirujuk.
• Jika terdapat rasa disyaki rhinitis alergi, nasihat doktor ENT ditunjukkan.

Contoh penggubalan diagnosis

Diagnosis utama: Sindrom Loeffler I.

Diagnosis Etiologi: toxocarosis.

Bentuk penyakit: bentuk viser.

[8], [9], [10]

Rawatan sindrom Leffler

Oleh kerana pemulihan spontan adalah mungkin, farmakoterapi sering dilakukan dengan mg.

Matlamat utama rawatan ialah penghapusan faktor etiologi. Berikan deworming, jika boleh, elakkan hubungan dengan alergen (aeroallergens, drugs).

Rawatan antiparasit

Dalam pencerobohan helminthic, ubat antiparasitik ditunjukkan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat-ubatan berikut yang berkesan dan boleh diterima dengan baik digunakan secara meluas: albendazole (untuk kanak-kanak lebih dari 2 tahun) 400 mg sekali;

• Carbendacum di dalam 0.01 g / kg sekali;
• Mebendazole (kanak-kanak lebih dari 2 tahun) di dalam 100 mg sekali;
• pyrantel secara lisan 10 mg sekali.

[11], [12], [13]

Rawatan glucocorticoids

Ia harus mengelakkan pelantikan awal ubat glucocorticoid, yang mempercepat penyelesaian infiltrat, tetapi membuatnya sukar untuk menentukan diagnosis yang betul. Walau bagaimanapun, jika tiada pemulihan spontan, prednisolone kadang-kadang ditetapkan pada dos awal 15-20 mg / hari; dos dikurangkan sebanyak 5 mg setiap hari. Dos harian dibahagikan kepada tiga dos. Kursus rawatan adalah dari 6 hingga 8 hari.

Selain daripada persediaan ini, di hadapan manifestasi sindrom saluran pernafasan dan paru-obstruktif ditetapkan dihidu beta-agonis, aminophylline masuk dijalankan terapi asas asma.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

• Kemungkinan penghapusan lengkap alahan domestik, epidermis, serbuk sari dari alam sekitar.
• Kursus yang teruk jangkitan parasit, disertai oleh dehidrasi badan.

Bagaimana untuk mencegah sindrom Löffler?

• Langkah-langkah kebersihan bertujuan untuk mencegah pencerobohan helminthik.
• Rundingan pesakit dengan alahan pernafasan (harus menjelaskan keperluan untuk berhenti bersentuhan dengan aeroallergens tertentu).
• Dengan pemekaan profesional, mereka mengkaji laluan profesional, mencadangkan perubahan kerja.
• Lakukan pemilihan individu ubat farmakologi untuk pencegahan alahan dadah.

Ramalan

Sebagai peraturan, menguntungkan.

[14], [15], [16]

Maklumat untuk Pesakit

Adalah perlu untuk mematuhi langkah-langkah kebersihan dengan ketat, termasuk kepada pesakit yang mengandungi haiwan kesayangan di dalam rumah.

Pesakit yang mempunyai penyakit alahan perlu mengikuti cadangan alahan untuk mengambil ubat-ubatan dan persediaan herba.