Sindrom Tourette: diagnosis

Kriteria dan kaedah diagnostik untuk menilai sindrom Tourette

Gegaran Transit adalah perkara biasa - kira-kira satu perempat murid sekolah. Diagnosis ditubuhkan dengan pemeliharaan kutu sekurang-kurangnya 4 minggu, tetapi tidak melebihi 12 bulan. Perkembangan kronik kronik atau sindrom Tourette boleh didahului oleh beberapa episod tics sementara. Tanda-tanda kronik (XT) termasuk motosikal atau suara vokal (tetapi bukan kombinasi mereka), yang berterusan selama lebih dari 1 tahun. Kriteria diagnostik untuk sindrom Tourette memerlukan kombinasi pelbagai motosikal dan sekurang-kurangnya satu tic suara, tidak semestinya pada masa yang sama. Contohnya, anak remaja berusia 16 tahun dengan pelbagai motosikal, tetapi tanpa tika suara pada masa pemeriksaan, sindrom Tourette harus didiagnosis jika kutu vokal diperhatikan pada usia 12 tahun. Banyak yang menganggap perbezaan antara sindrom Tourette dan beberapa motosikal kronik tiruan, terutamanya mengingati sifat warisan yang serupa mengikut penyelidikan genealogi. Tanda-tanda sindrom Tourette harus bertahan lebih dari 1 tahun, sementara tempoh remisi tidak boleh melebihi 3 bulan. Menurut DSM-TV, penyakit itu harus muncul sebelum usia 18 tahun, walaupun kriteria ini telah berubah di masa lalu. Sekiranya tics muncul lebih daripada 18 tahun, mereka harus berkelayakan sebagai "kutu tanpa penjelasan tambahan".

Persoalan kelayakan cahaya kutu masih tidak jelas. Kriteria DSM-IV moden untuk mendiagnosis semua jenis tics menghendaki mereka menyebabkan "ketidakselesaan yang teruk atau ketidakupayaan yang ketara". Tetapi ramai kanak-kanak yang tidak tampil dalam bidang perkhidmatan perubatan. Ringan kepada sederhana tics boleh, bagaimanapun, menimbulkan rasa ketidakselesaan, dan kehadiran mereka, walaupun ia tidak perlu dalam penindasan farmakologi tics boleh menjejaskan rawatan gangguan comorbid seperti OCD atau DBH. Dalam hal ini, tics boleh berfungsi sebagai penanda klinikal yang berguna yang sepatutnya disebut, walaupun mereka sendiri tidak memerlukan rawatan. Pengelasan tahap tics menjejaskan keputusan kajian genetik epidemiologi dan keluarga: mengambil kira kes kutu penyakit paru-paru akan lebih tinggi, jika kriteria DSM-IV digunakan, kadar insiden akan lebih rendah.

[1], [2], [3]

Kriteria diagnostik untuk sindrom Touretge

• A. Kehadiran pelbagai tics motor sekurang-kurangnya satu tic vokal dalam mana-mana tempoh penyakit ini, tetapi tidak semestinya pada masa yang sama (tic - tiba-tiba, cepat, pergerakan tdk teratur berulang-ulang stereotypic atau Penyuaraan)
• B. Tics berlaku berkali-kali pada siang hari (biasanya wabak) hampir setiap hari atau secara berkala selama lebih dari 1 tahun, di mana masa ketiadaan tics tidak melebihi 3 bulan
• B. Gangguan ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk atau menjejaskan kehidupan pesakit di kawasan sosial, pekerjaan atau lain-lain penting
• G. Awal - sebelum umur I8 tahun
• E. Gangguan ini tidak disebabkan oleh pendedahan fisiologi langsung kepada bahan-bahan eksogen (misalnya, psikostimulan) atau penyakit biasa (contohnya, penyakit Huntington atau ensefalitis virus)

Pemeriksaan pesakit termasuk peperiksaan fizikal dan neurologi yang menyeluruh untuk mengecualikan penyakit yang boleh menyebabkan hyperkinesis (misalnya, thyrotoxicosis). Pesakit dengan sindrom Tourette sering mengalami simptom neurologi yang tidak spesifik ("microsymptoms"). Ia dilaporkan mengenai pengesanan gerakan choreiform yang lebih kerap pada pesakit dengan OCD dan DVG. Pemeriksaan psikiatrik dan pemeriksaan neuropsikologi adalah perlu untuk mengenal pasti gangguan jiwa psikiatri atau keupayaan pembelajaran yang rendah, yang mungkin menjadi penyebab utama maladaptasi. Kajian hyperkinesis paling baik dilakukan dengan menggunakan skala penarafan klinikal, yang memberikan penilaian terhadap jenis, kekerapan dan keterukan setiap tanda. Satu contoh yang sangat baik seperti skala adalah Yale Global Tic Rating Rating Kerumitan (YGTSS). Timbangan berdasarkan penilaian diri atau penilaian oleh ibu bapa, seperti Skala Simbol Skrin Gejala Turet (TSSL), juga digunakan. Jika anda meminta pesakit untuk menghasilkan semula kutu yang ada, kadang-kadang menyebabkan ribut tisotik. Oleh kerana dalam persekitaran yang luar biasa, misalnya, di pejabat doktor, tics sering lemah atau hilang, rekod video dalam persekitaran rumah boleh menjadi satu kaedah penting untuk mengkaji tics, yang memungkinkan untuk menilai keberkesanan terapi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Kriteria diagnostik untuk variasi tics lain

Gegaran sementara

• A. Bojnichnye atau pelbagai motosikal atau suara vokal (iaitu gerakan, penyiaran stereotaip yang tidak teratur, tiba-tiba, pantas, berulang-ulang)
• B. Tiki banyak timbul sekali sehari, hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya 4 minggu, tetapi tidak lebih dari 12 bulan berturut-turut
• B. Gangguan ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk atau menjejaskan kehidupan pesakit di kawasan sosial, pekerjaan atau lain-lain penting
• G. Bermula - di bawah umur 18 tahun
• E. Gangguan tidak dikaitkan dengan pendedahan fisiologi langsung kepada bahan-bahan eksogen (misalnya, psikostimulan) atau penyakit umum (misalnya, penyakit Schwington atau ensefalitis virus)
• E. Gangguan itu tidak memenuhi kriteria untuk sindrom Tourette, motor kronik atau tics vokal

Motorik kronik atau tics vokal

• A. Membakar atau berbilang motosikal atau suara vokal (iaitu, gerakan stereotaip atau penyuaraan yang secara tiba-tiba, cepat, berulang dan berulang berulang-ulang), tetapi bukan kombinasi mereka, semasa tempoh penyakit
• B. Tiki timbul banyak kali sehari (biasanya wabak) hampir setiap hari atau secara berkala selama sekurang-kurangnya 1 tahun, sepanjang masa ketiadaan tics tidak melebihi 3 bulan
• B. Gangguan ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk atau menjejaskan kehidupan pesakit di kawasan sosial, pekerjaan atau lain-lain penting
• G. Bermula - di bawah umur 18 tahun
• E. Gangguan tidak dikaitkan dengan pendedahan fisiologi langsung kepada bahan-bahan eksogen (contohnya, psikostimulan) atau penyakit umum (contohnya, penyakit Gentigton atau ensefalitis virus)
• E. Gangguan itu tidak memenuhi kriteria untuk sindrom Tourette, motor kronik atau tics vokal

Ticks tanpa penjelasan tambahan

[9], [10], [11], [12]

Diagnosis pembezaan sindrom Tourette

Memandangkan kepelbagaian dan manifestasi manifold sindrom Tourette, ia adalah perlu untuk membezakan anda dengan pelbagai penyakit saraf dan psikiatri, termasuk chorea Sydenham, Huntington chorea, dystonia otot progresif, blepharospasm, neyroakantotsitoz, encephalitis selepas berjangkit, dyskinesia perubatan, dorongan dan stereotypy dikaitkan dengan autisme, terencat mental , psikosos. Diagnosis keseimbangan mungkin memerlukan pemeriksaan paraclinical dan intervensi terapeutik percubaan.

Diagnosis pembezaan antara tics mudah dan hyperkinesis lain dilakukan dengan mengambil kira tempoh, penyetempatan, dinamik temporal dan komunikasi dengan beralih. Sebagai contoh, chorea khas dicirikan oleh kontraksi otot yang lebih lama dan penglibatan huru-hara kumpulan otot yang berlainan. Chorea Sidengam berkembang secara mendadak, selepas jangkitan streptokokus dan dicirikan oleh gabungan perubahan tingkah laku dan hyperkinesis. Beberapa pergerakan lebihan ini mungkin menyerupai kutu. Sebaliknya, dengan sindrom Tourette, terdapat pergerakan choreiform yang dijelaskan yang menimbulkan latar belakang motosikal dan vokal yang mudah dan kompleks. Pemeriksaan menyeluruh tentang anamnesis, perjalanan penyakit, pemeriksaan terperinci untuk mengenal pasti gejala-gejala rematik yang lain akan membantu dalam diagnosis pembezaan antara chorea Sidenham dan sindrom Tourette.

Dystonia berbeza dari tics dystonik dengan kegigihan hyperkinesis yang lebih besar dan ketiadaan clics tics. Myoclonias biasanya mempunyai lokalisasi terhad, manakala kutu berbeza-beza di lokasi dan berlaku sebagai wabak. Pergerakan bola mata, seperti pengalihan atau pengeluaran yang berpanjangan, adalah ciri-ciri tics dan jarang diperhatikan dengan hyperkinesia lain. Pengecualian adalah:

1. krisis oikikik dystonik yang timbul sebagai kesan sampingan terapi neuroleptik atau sebagai komplikasi ensefalitis lesu;
2. myoclonia dari bola mata, yang sering mengiringi myoclonia dari langit-langit lembut;
3. opsoklonus.

Blepharospasm idiopatik, apabila ia mempunyai manifestasi kecil, boleh menjadi sukar untuk membezakan dari ticotik berkedip atau berkedip, tetapi diagnosis bingkisan mereka biasanya difasilitasi oleh kehadiran kutu penyetempatan lain. Blepharospasm biasanya memberi kesan kepada orang tua, sementara sindrom Tourette biasanya menunjukkan dirinya pada anak-anak.

[13], [14], [15], [16]