Spirometri paru-paru: apakah prosedur ini, bagaimana ia dilakukan

Penilaian fungsi pernafasan luaran adalah komponen penting dalam pemeriksaan klinikal komprehensif pesakit dengan penyakit paru-paru. Semasa anamnesis dan pemeriksaan fizikal, tanda-tanda gangguan fungsi pernafasan paru-paru dikenal pasti, dan kemudian tahap ekspresi perubahan ini sengaja dinilai menggunakan kaedah piawai.

Spirometri ialah kaedah mengukur isipadu paru-paru semasa pelbagai gerakan pernafasan (pernafasan tenang, penyedutan dan hembusan nafas maksimum, hembusan paksa, pengudaraan maksimum). Pada masa ini, isipadu diukur berdasarkan pengukuran aliran udara - pneumotachometri (pneumotachography) dengan pemprosesan data automatik seterusnya. Yang paling biasa ialah merekodkan penyedutan dan hembusan dalam yang tenang dan menilai parameter hembusan paksa.

Nama-nama lain untuk kaedah: rakaman lengkung aliran-isipadu eksspirasi paksa, ujian Votchal-Tiffeneau, spirografi ekspirasi paksa, pneumotachography dengan penyepaduan.

Pada masa ini, penggunaan peranti sedemikian tidak boleh diterima. Pneumotachometer menentukan aliran udara dengan mengukur perbezaan tekanan menggunakan manometer pembezaan (tiub Fleisch, Lily atau Pitot) atau menggunakan "turbin" - kipas tanpa inersia dengan bilah cahaya, manakala pesakit menghirup udara sekeliling. Bibir dan rongga mulut pesakit hanya bersentuhan dengan corong pakai buang.

Matlamat

• Diagnosis gangguan fungsi pengudaraan paru-paru.
• Pengenalpastian jenis (halangan, sekatan) dan keterukan gangguan.
• Penilaian perjalanan penyakit paru-paru dan keberkesanan terapi (etiotropik, patogenetik, khususnya, bronkodilator).
• Penilaian keterbalikan halangan selepas penyedutan bronkodilator bertindak pendek dan penilaian tindak balas terhadap ujian provokatif (metakolin, alergen).
• Menentukan kemungkinan rawatan pembedahan dan menilai keadaan selepas operasi.
• Objektif keadaan (untuk pemeriksaan perubatan dan sosial).
• Meramalkan perjalanan penyakit.

Petunjuk untuk prosedur

• Kehadiran aduan dari sistem pernafasan.
• Perubahan pada organ pernafasan pada X-ray (atau kaedah diagnostik lain).
• Gangguan dalam pertukaran gas (hipoksemia, hiperkapnia, penurunan ketepuan) dan perubahan dalam parameter makmal (polycythemia).
• Persediaan untuk pemeriksaan invasif atau kaedah rawatan ( bronkoskopi, pembedahan).
• Rujukan untuk pemeriksaan perubatan dan sosial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Persediaan

Kajian dilakukan semasa perut kosong atau selepas sarapan ringan. Pesakit tidak boleh mengambil ubat-ubatan yang menjejaskan sistem pernafasan (bronkodilator sedutan bertindak pendek, asid cromoglicic selama 8 jam, aminophylline, agonis β2 _{- adrenergik oral bertindak pendek selama 12 jam, tiotropium bromida, sedutan dan oral β2-adrenergik dan agonisβ2} -adrenergik bertindak panjang dan oral, β2-adrenergik dan agonis reseptor 2-adrenergik selama 12 jam bentuk teofilin yang berpanjangan selama 48 jam, antihistamin generasi kedua selama 72 jam), minum teh, kopi atau minuman berkafein. Sebelum kajian, tali leher, tali pinggang, dan korset hendaklah dilonggarkan, gincu harus ditanggalkan, dan gigi palsu tidak disyorkan. Merokok adalah dilarang satu jam sebelum prosedur. Sekiranya peperiksaan dijalankan dalam cuaca sejuk, pesakit perlu memanaskan badan selama 20-30 minit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik spirometri

Spirometer ditentukur setiap hari dengan picagari 1-3 liter yang dibekalkan (standard "emas" ialah picagari tiga liter dengan ralat volum tidak lebih daripada 0.5%). Sebelum pemeriksaan, pesakit diterangkan peringkat-peringkat prosedur, dan gerakan ditunjukkan menggunakan corong. Semasa prosedur, pengendali mengulas tentang manuver dan mengarahkan tindakan pesakit.

Pertama, kapasiti vital paru-paru ditentukan berdasarkan inspirasi (VC _dalam ) atau luput (VC _exp ). Saluran hidung disekat dengan pengapit hidung, pesakit meletakkan corong peranti (mouthpiece) ke dalam rongga mulut dan menggenggamnya dengan kuat dari luar dengan giginya. Ini memastikan mulut terbuka semasa bergerak. Bibir pesakit harus menggenggam erat tiub dari luar, menghalang kebocoran udara (ini mungkin sukar untuk orang tua dan bagi orang yang mengalami kerosakan saraf muka). Pesakit diminta untuk bernafas dengan tenang melalui mulut untuk penyesuaian (pada masa ini, spirometer mengira isipadu pasang surut, kadar pernafasan, dan isipadu pernafasan minit, yang boleh dikatakan tidak digunakan hari ini). Kemudian pesakit diminta untuk tenang menarik nafas dalam-dalam dan dengan tenang menghembus nafas dalam-dalam sekurang-kurangnya tiga kali berturut-turut. Pesakit tidak boleh membuat penyedutan atau penghembusan yang tajam. Amplitud maksimum pernafasan daripada hembusan penuh kepada penyedutan penuh ialah VC _dalam, dan daripada penyedutan penuh kepada hembusan penuh ialah VC _exp. Semasa prosedur ini, spirogram (rakaman perubahan volum dari semasa ke semasa) diperhatikan pada skrin atau paparan.

Untuk merekodkan hembusan nafas paksa, spirometer ditukar kepada mod yang sesuai dan ujian lengkung isipadu aliran dilakukan (merekodkan kelajuan isipadu berbanding isipadu hembusan). Pesakit mengambil nafas yang tenang dan dalam, menahan nafasnya semasa menyedut dan kemudian menghembus nafas secara mendadak dengan usaha maksimum dan pembuangan sepenuhnya udara dari dada. Permulaan hembusan nafas harus mempunyai watak menolak.

Hanya lengkung yang direkodkan dengan betul dengan puncak yang berbeza di kawasan itu tidak lewat daripada 25% dari permulaan rakaman kapasiti vital paksa (FVC) mempunyai kepentingan praktikal: puncak kadar aliran ekspirasi hendaklah tidak lewat daripada 0.2 saat dari permulaan hembusan nafas paksa. Tempoh hembusan paksa hendaklah sekurang-kurangnya 6 s, hujung lengkung harus mempunyai bentuk "dataran tinggi", semasa rakaman yang aliran udara adalah minimum, tetapi subjek terus menghembus nafas dengan usaha.

Sekurang-kurangnya tiga percubaan dibuat untuk merekodkan tamat tempoh paksa. Kedua-dua percubaan dengan hasil terbaik tidak boleh berbeza dalam nilai FVC dan volum ekspirasi paksa dalam nilai saat pertama (FEV ₁ ) lebih daripada 150 ml.

Kontraindikasi kepada prosedur

• Hemoptisis atau pendarahan pulmonari.
• Ketidakcukupan injap vena pada bahagian bawah kaki dengan vena varikos, gangguan trofik dan kecenderungan ke arah peningkatan pembekuan darah.
• Hipertensi yang tidak terkawal (tekanan darah sistolik >200 mmHg atau tekanan darah diastolik >100 mmHg).
• Aneurisma aorta.
• Sejarah infarksi miokardium (atau strok) dalam tempoh 3 bulan yang lalu.
• Tempoh selepas operasi (sebulan selepas pembedahan dada dan perut).
• Pneumothorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prestasi biasa

VC (FVC). FEV1 _, kadar aliran ekspirasi puncak (PEF) dan kadar aliran ekspirasi paksa serta-merta pada 25%, 50% dan 75% dari permulaan keluk FVC (MEF25, MEF50, MEF75) dinyatakan dalam nilai mutlak (liter dan liter sesaat) dan sebagai peratusan daripada nilai yang diramalkan. Peranti mengira norma secara automatik menggunakan persamaan regresi berdasarkan jantina, umur dan ketinggian pesakit. Untuk VC (FVC). FEV1 _, PEF nilai normal minimum ialah 80% daripada nilai ramalan, dan untuk MEF25, MEF50, MEF75 ialah 60% daripada nilai ramalan. MEF25-75 ialah purata kadar aliran ekspirasi paksa pada separuh pertengahan FVC (iaitu antara 25% dan 75% daripada FVC). COC25-75 mencerminkan keadaan saluran udara kecil dan lebih ketara daripada FEV1 _dalam mengesan halangan saluran pernafasan awal. COC25-75 ialah ukuran bebas usaha.

Penurunan terpencil dalam VC menunjukkan kelaziman gangguan sekatan, dan penurunan dalam FEV1 _dan nisbah FEV1/FVC ₍ atau FEV1 _/ VC) menunjukkan kehadiran gangguan patensi bronkial atau halangan.

Berdasarkan nisbah penunjuk utama, satu kesimpulan dirumuskan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi apabila merekodkan spirogram ekspirasi paksa jarang berlaku.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktor yang mempengaruhi keputusan

Faktor utama ialah kerjasama profesional penjagaan kesihatan dan pesakit semasa manuver, ketepatan penentukuran, dan rakaman lengkung yang boleh dihasilkan dan betul.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]